腹腔鏡胃癌根治術匯報課件

腹腔鏡胃癌根治術

普通外科劉宏斌一腹腔鏡發(fā)展史1994年由日本Kitano首次報道腹腔鏡胃大部切除因其技術難度高，目前在國內(nèi)尚未普及研究表明腹腔鏡D2手術近期效果達到甚至優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術我科2011年成功實施腹腔鏡進展期胃癌根治術210余例，居國內(nèi)首位二術前準備術前應通過B超、CT、超聲內(nèi)鏡、胃腸鋇餐等檢查手段，盡可能準確判斷腫瘤部位、范圍、分期情況控制可影響手術的有關疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸及心腎方面疾病糾正貧血、低蛋白血癥，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，維持水電解質(zhì)平衡腹腔鏡胃癌D2手術適應征

應是T3以下的胃癌腫瘤未侵及周圍臟器進行D2根治術可獲A級或B級根治術腹腔鏡胃癌D2手術禁忌征腫瘤直徑＞10cm漿膜層大面積受侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶融合包繞重要血管腫瘤與周圍組織廣泛浸潤腹腔有嚴重粘連隨著技術的成熟，某些禁忌癥已變?yōu)槭⒄鞲骨荤R全胃D2手術范圍基本涵蓋了近、遠側(cè)胃癌根治術切除范圍大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉、胰腺被膜第一站淋巴結(jié)為1、2、3、4sa、4sb、4d、5、6組第二站淋巴結(jié)為7、8a、9、10、11p、11d、12a、14v組幽門下切斷十二指腸、賁門上切斷食管基本手術器械數(shù)量器械45-12mmTrocars[Versastep?]15mmTrocar[Versastep?]1EndoRetractor1USSCEndoStitchDevice(10mm)-17301612USSCCartridge7iSOFTSILK-1700011USSCEndobabcock(10mm)-1740011BowelGrasper-5mm3LongAtraumaticGrasper(5mm)1Longscissors1USSCXLMultifireEndogiaIIUniversal6USSCCartridge60mm-3.5BLUE3USSCCartridge60mm-3.0WHITE1USSCCartridgeROT30mm-2.0GREY1BioentericGastricBalloonSuctionCatheter1UltrashearInstrument(5mm)-0120011EndoclipApplierML-Optional1LaparoscopicColectomyTray（Option）手術室裝備簡述手術臺

電動患者體位

仰臥、分腿位術者位置

患者左側(cè)助手位置

患者右側(cè)護士位置器械臺

患者右側(cè)腳步患者右側(cè)腳部FOLEY導尿管

是A-line

非常規(guī)CVP

非常規(guī)顯示器

2臺–患者頭部兩側(cè)各一臺依據(jù)醫(yī)生個人的操作偏好，會有些微變化。Trocar的放置Trocar

型號位置1

5mm右上腹–右肋下2

UniversalTrocar5-12mm右上腹-側(cè)腹部3

UniversalTrocar5-12mm右上腹–中線4

UniversalTrocar5-12mm左上腹–臍上5cm5

UniversalTrocar5-12mm左上腹–大多置于側(cè)前依據(jù)醫(yī)生個人的操作偏好，Trocar放置有些微變化。三腹腔鏡遠側(cè)胃癌D2手術過程全麻下患者取“大”字位，頭高足低15°—20°，術者與助手分別位于手術臺左右兩側(cè)，扶鏡助手在患者兩腿之間。臍下緣取12mm切口為腹腔鏡入口；左右側(cè)腋前線肋緣下分別取10mm、5mm操作孔；左右側(cè)平臍略上距臍5cm取5mm、10mm操作孔。建立氣腹，腹內(nèi)壓控制小于12mmHg自左膈下按逆時針方向?qū)Ω?、盆腔進行探查，了解有無腹水、腹膜種植、肝臟有無結(jié)節(jié)等，最后探查腫瘤原發(fā)灶前哨淋巴結(jié)標識，明確清掃范圍游離并切斷胃網(wǎng)膜左血管，清掃部分胰脾區(qū)淋巴結(jié)。在近脾門處切斷部分胃短血管游離切斷胃網(wǎng)膜右血管并清除幽門下淋巴結(jié)。切除橫結(jié)腸系膜前葉清掃胰頭表面的淋巴脂肪組織裸化十二指腸清掃胰腺被膜清掃幽門上淋巴結(jié)群。分離出胃左血管、脾動脈及肝總動脈。切斷胃左血管打開肝胃韌帶及肝十二指腸韌帶，清掃12組淋巴結(jié)。分出胃右血管并切斷直線切割縫合器在幽門下2cm切斷十二指腸上腹正中做一4-5cm小切口，將胃遠端提出腹腔。切除2/3以上胃組織，殘端封閉提出空腸上段，距Treitz韌帶20cm處以切割縫合器將胃與空腸行側(cè)側(cè)吻合，封閉吻合口，加固低滲溫熱灌注化療，縫合切口腹腔鏡胃癌根治術

——食管-胃吻合術腹腔鏡胃癌根治術

——食管-胃吻合術腹腔鏡胃癌根治術

——食管-胃吻合術腹腔鏡胃癌根治術

——術中雙鏡聯(lián)合傳