距骨骨折經(jīng)踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路手術(shù)的解剖學基礎(chǔ)及優(yōu)勢課件

距骨骨折經(jīng)踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路手術(shù)的解剖學基礎(chǔ)及優(yōu)勢距骨血供的應(yīng)用解剖輕前動脈內(nèi)前動脈那動脈穿支脛后動脈足背動脈附外側(cè)動脈至跗骨離的動脈至跗管的動脈三角動脈距骨骨折脫位是足踝部一種常見的嚴車損傷,距骨其位置隱蔽,沒有獨立的滋養(yǎng)血管,僅通過增的韌帶與關(guān)節(jié)囊分布于距骨供應(yīng)血運,骨折后缺血性壞死(avascularnecrosisoftalus,ANT)發(fā)生率較高,是一直困擾骨科醫(yī)生的難題。VallierHA,NorkSE,BenirschkeSK,etal.(2003)SurgicaltreatmentoftalarbodyfrBoneJointsurgAm85A:1716-24主要研究的問題1.距骨的缺血壞死(avascularnecrosisoftalus,ANT)與距骨損傷程度有關(guān),同時也與手術(shù)本身造成的血供障礙密切相關(guān)。2.本研究主要針對距骨手術(shù)入路問題,對供應(yīng)距骨的動脈發(fā)生部位、分布范圍、手術(shù)入路與有關(guān)動脈的毗鄰關(guān)系進行觀察。3.將血管走形在體表進行分區(qū)。實驗研究灌注后標本局部分層次解剖1.取成入下肢16例足踝部尸體標本進行血管灌注。2.10例進行局部分區(qū),分層次解剖。6例用于制作供應(yīng)距骨血供血管柱形圖3記錄供應(yīng)距得血供的走形及分有的規(guī)然后對血管的直徑進行計學分析踝關(guān)節(jié)前、前外側(cè)距骨血1.取成人下肢新鮮足踝標本10例(左6冽右例),從圍動脈注入以配好比例的紅色乳膠溶液常規(guī)10%福爾馬林防腐固定1-2,解剖暴露供應(yīng)距骨的血供,測暈距骨動脈血供起點的外徑。①外踝②足背動脈的分支③內(nèi)、外踝前動脈④跗外側(cè)動脈踝關(guān)節(jié)內(nèi)、后內(nèi)側(cè)距骨血①脛后動脈②跗骨管動脈③三角動脈踝關(guān)節(jié)外、后外側(cè)距骨血①腓動脈②腓動脈穿支二.足踝部距骨血供鑄型血管網(wǎng)2.取6例(左4,右2)新鮮尸體標本進行動脈鑄型灌注,將15%S鑄型劑加入適量已配制好的紅色乳膠后自圖動脈在適當壓力下灌注。然后再補灌24次,每次間隔1-2天,約5周后,待鑄型劑浣完全硬化,將標本完全植入40%的鹽酸溶液中腐蝕,組織完全腐蝕后取出,清水沖洗杌本上殘留的組織,觀察距骨周圍血管分布規(guī)律足踝部外側(cè)血管鑄狀圖足踝部內(nèi)側(cè)血管鑄狀圖踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、后內(nèi)、前側(cè)距骨①脛后動脈的分支:②后結(jié)節(jié)支③三角動脈④跗骨管動脈⑤脛前動脈的分支⑥足背動脈⑦內(nèi)踩前動脈⑧脛后動脈、脛前動脈和膳動脈各個分攴之間共同的吻合(藍色箭頭)⑨跗骨竇動脈與跗骨管動脈之間的吻合(粉色箭頭)⑩骨膜動脈網(wǎng)(紅色箭頭)踝關(guān)節(jié)外、后外、前外距骨血踩關(guān)節(jié)后外、前外距骨血供Anklejointafterthelateraltloodsupply①腓動脈分支Peralarterybranches②腓動脈穿支Phiyperforator③腓脈根支Therootoftheperonealartery足背動脈DorsalPedalAry④外踝前動脈lateralanteriormalleolarartery⑤頸上支cervi