針刺治療乳腺增生病辨證和治療機(jī)理研究詳解演示文稿

針刺治療乳腺增生病辨證和治療機(jī)理研究詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)（優(yōu)選）針刺治療乳腺增生病辨證和治療機(jī)理研究當(dāng)前第2頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)3一、概述1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：乳腺增生（MammaryGlandHyperplasia，MGH）是一種與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)的疾病，臨床主要特征為周期性乳房脹痛并伴有腫塊。病理上以乳腺腺泡、導(dǎo)管上皮細(xì)胞以及結(jié)締組織增生為基本變化。發(fā)病率：約占育齡婦女的10-20%,占全部乳房病的首位，約為75%，發(fā)病高峰為30～40歲。一般病程較長，反復(fù)發(fā)作。近年來隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大,發(fā)病率呈明顯上升趨勢。其中非典型增生為癌前病變，癌變率為10%左右，為健康婦女的1.4～1.5倍。當(dāng)前第3頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)42.中醫(yī)對于本病的文獻(xiàn)記載，始見于《諸病源候論·乳結(jié)核候》：“足陽明之經(jīng)脈，有從缺盆下于乳者，其經(jīng)虛，風(fēng)冷乘之，冷折于血，則血腫……冷則核不消,又重疲勞動氣而生”。后在《千金方》、《外臺秘要》、《外科大成》等醫(yī)書中均有載述。乳癖的提出首見于清·高庭錦《瘍科心得集》。國外最早是由Brodje(布羅地)于1846年報(bào)道。直到1883年Reclus(來支拉斯)才將其分為獨(dú)立的一類疾病。

1972年全國腫瘤研究辦公室正式命名為乳腺增生病。1978年全國腫瘤防治會議將本病列為癌前病變。當(dāng)前第4頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)5二、病因病機(jī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說臟腑學(xué)說情志致病當(dāng)前第5頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)惱怒傷肝，肝氣橫逆，經(jīng)氣不暢；肝腎虧損，精血不充，沖任失調(diào)；久病體虛，氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)；肝經(jīng)火熱，循經(jīng)上擾；思慮傷脾，痰凝經(jīng)脈，氣滯血瘀痰凝互結(jié)當(dāng)前第6頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多與卵巢功能失調(diào)所致黃體素分泌減少和雌激素相對增多有關(guān)。常見的乳腺增生病有乳腺小葉增生、乳腺腺（病）樣增生和乳腺囊性增生三種。當(dāng)前第7頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)8三、西醫(yī)辨病

1.西醫(yī)辨病本病病位發(fā)于乳房，除乳痛外，可見乳房腫塊，且乳房腫塊有大小、硬度、質(zhì)地、表面、邊界等的不同，只有利用觸診方法才能獲得可靠地臨床資料，以區(qū)別乳痛證、乳腺增生病、乳腺腺病、乳房結(jié)核、乳腺癌等，故需西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨病相結(jié)合，必要時還需進(jìn)行彩超、鉬靶以及活體乳腺組織取樣病理學(xué)檢查，以確定疾病的性質(zhì)，正確診斷，防止誤診。西醫(yī)辨病當(dāng)前第8頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)92.經(jīng)驗(yàn)

我們學(xué)校在診治乳腺病方面獨(dú)樹一幟，開創(chuàng)了我國針刺治療乳腺增生病的先河，形成了“疏通調(diào)補(bǔ)”的學(xué)術(shù)思想，確立了乳腺增生病中醫(yī)辨證分型（四型）、治法、甲乙兩組腧穴及其操作技術(shù)，此就診斷乳腺病及乳癖病獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)預(yù)下。當(dāng)前第9頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)10（1）“致密乳房”概念“致密乳房”是郭老在多年診療乳腺病實(shí)踐中提出的稱謂，是一種變異性正常乳房，約占育齡婦女的20%~30%。發(fā)生原因不清，可能與遺傳因素有關(guān)。當(dāng)前第10頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)11（2）臨床特征：①發(fā)生年齡較小，多見于15~20歲的青年女性。②乳房外形多呈杯狀，以雙側(cè)乳房整體變硬常見，個別僅見一側(cè)或其某部分乳腺組織變硬，而其他部分乳腺組織松軟、正常，變硬的乳腺組織無觸痛、壓痛，也無腫塊可捫及。③如伴有乳腺增生時，增生處早期可有觸痛，但無腫塊，隨著乳腺組織的進(jìn)一步增生，患者乳房常有脹痛感，且于月經(jīng)來潮前，尤其在不良精神情緒刺激后乳痛更加明顯，同時可觸及邊界欠清、范圍較大的痛性腫塊。當(dāng)前第11頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)12

針刺“致密乳房”的屋翳、乳根或阿是穴，針尖很難刺入乳房深層組織，僅可刺入其乳房皮下組織，且進(jìn)針時患者常疼痛較甚。此肝郁體質(zhì)之人，治療當(dāng)以舒肝理氣，軟堅(jiān)散結(jié)，通絡(luò)止痛為法辨證選穴治之，局部穴位淺刺與遠(yuǎn)端選穴相結(jié)合。當(dāng)前第12頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)13

2、乳腺纖維瘤患病率約為3%~5%，為良性腫塊?？蓡伟l(fā)，也可多發(fā)，郭老曾遇雙側(cè)乳房見7~8個的。特征：無痛性腫塊。其大小不一，小如豌豆，大如胡桃，圓形或橢圓形多見，表面光滑，邊界清晰，無觸、壓痛，活動性良好，質(zhì)底韌實(shí)，無化膿腐爛，乳塊大小與月經(jīng)周期和情緒變化無關(guān)。如臨床如發(fā)現(xiàn)腫塊短期內(nèi)迅速增大，觸痛明顯，或伴有鎖骨下、腋下等部位腫大的淋巴結(jié)，則疑有癌變之可能，須立即取樣活檢確診。當(dāng)前第13頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)14

3、乳腺增生病乳腺增生病為乳腺未端乳管、腺泡及其周圍纖維組織的增生，并伴有淋巴細(xì)胞的浸潤（病理學(xué)分類），考慮到臨床絕大多數(shù)患者不愿接受取樣活檢的現(xiàn)實(shí)，郭老經(jīng)反復(fù)臨床實(shí)踐，通過問診和觸診多可加入辯別。其方法如下：當(dāng)前第14頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)15

（1）小葉增生發(fā)病率較高，約占乳腺增生病的70%左右。其顯著的特征：

乳痛與乳塊并存，且乳痛的發(fā)生和加重以及乳塊大小的變化與月經(jīng)周期、精神情緒變化直接相關(guān)，乳痛多在月經(jīng)前發(fā)生或加重，經(jīng)潮后減輕或消失，乳塊于月經(jīng)前出現(xiàn)或增大變硬，經(jīng)潮后消失或變小變軟，精神情緒對其也有同樣的影響。本病一般①病程稍短；②乳痛較重；③觸痛明顯；④腫塊多為片狀（厚度小）或塊狀；⑤表面、邊界彌漫，⑥易于治愈，愈后也易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后仍可在短期內(nèi)治愈。當(dāng)前第15頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)16

本病一般：①病程稍短；②乳痛較重；③觸痛明顯；④腫塊多為片狀（厚度?。┗驂K狀；⑤表面、邊界彌漫；⑥易于治愈，愈后也易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后仍可在短期內(nèi)治愈。當(dāng)前第16頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)17

（2）囊性增生患病率約占6-9%，為小葉內(nèi)未端導(dǎo)管、乳管及少數(shù)小管上皮細(xì)胞，小導(dǎo)管高度擴(kuò)張而形成，同時伴有上皮增生和結(jié)構(gòu)改變。其臨床一般特征：：①病程較長；②乳痛、乳塊大小的變化與月經(jīng)周期和精神情緒有關(guān)；③乳痛較小葉增生為輕；④乳塊形態(tài)：多呈條素狀、梭狀或迂曲增大；⑤或見乳頭乳汁樣、清水樣溢液（積乳導(dǎo)致）；⑥個別患者呈顆粒狀結(jié)節(jié)。當(dāng)前第17頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)18（3）乳腺腺病本病主要為乳腺腺泡和小導(dǎo)管明顯增生，并伴有大量的乳腺纖維組織增生，小葉結(jié)構(gòu)基本失去正常形態(tài)，甚者腺泡上皮細(xì)胞散居于纖維基質(zhì)中。其發(fā)病率約為10%~15%[6]。臨床特點(diǎn)為：①一般病程較長；②乳痛不甚；③腫塊較大，多呈條索狀硬結(jié)，表面尚光滑，活動度可；④應(yīng)用中西藥物內(nèi)服、外敷治療腫塊均消退較慢，臨床療效相對偏差，應(yīng)用軟堅(jiān)散結(jié)之中藥行電離子導(dǎo)入治療有效。當(dāng)前第18頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)19注意：

對乳腺病從臨床進(jìn)行總結(jié)，但絕不排斥應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)以協(xié)助診斷，如：①乳腺紅外線照射；②鉬靶；③檢測性激素；④乳腺組織取樣活檢等。以明確病因、疾病性質(zhì)，使治療更具針對性，同時有效地預(yù)防了誤診、漏診，故而臨床療效較佳。當(dāng)前第19頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)20四、辨證分型及其主證研究1.辨證分型依據(jù)我們多年來臨床實(shí)踐獎本病常見證型總結(jié)、歸納為四型：（1）肝郁氣滯型；（2）氣血雙虛型；（3）肝腎陰虛型；（4）肝火型。當(dāng)前第20頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)212.乳腺增生病中醫(yī)證型之主證研究1.材料與方法1.1資料來源中國知識資源總庫CNKI系列數(shù)據(jù)庫的中國期刊全文數(shù)據(jù)庫1979年1月——2008年11月資料。1.2檢索范圍國家核心和非核心期刊、國內(nèi)重要會議論文、國內(nèi)優(yōu)秀碩士生和優(yōu)秀博士生學(xué)位論文。1.3方法及過程證型確定原則：根據(jù)國家中醫(yī)證型名稱標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)診斷學(xué)》等原則確定。證型確定方法：（1）該病基本表現(xiàn)；（2）各型特有癥狀；（3）各型相應(yīng)舌脈。證型確定過程：擬定初步證型主證，經(jīng)過兩次征詢（省內(nèi)、國內(nèi)）中醫(yī)、針刺治療MHG專家的意見，修改、確定。當(dāng)前第21頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)223.各分型表現(xiàn)（1）肝郁氣滯型主證：乳房脹痛、結(jié)塊，每于月經(jīng)前和/或生氣后加重，或向腋下肩背放散；常伴胸脅或少腹脹悶竄痛，善太息，情緒抑郁或易怒，或咽部異物感，月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。（2）氣血兩虛型主證：乳房腫塊、疼痛，每于勞累和/或月經(jīng)后加重；常伴面色淡白無華或萎黃，氣短懶言，腹脹食少，頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡，神疲體倦，失眠多夢，唇甲色淡，易汗出；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱或沉細(xì)。當(dāng)前第22頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)23（3）肝腎陰虛型主證：乳房腫塊，疼痛時輕時重，多于經(jīng)期和/或經(jīng)后加重；常伴月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，腰膝酸軟，足跟疼痛，頭暈?zāi)垦＃Q耳聾，或五心煩熱，顴紅潮熱；苔薄，脈沉細(xì)，或舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。（4）肝火型主證：乳房灼熱脹痛，或放射至腋下，腫塊拒按，月經(jīng)前和/或生氣后加重；常伴心煩易怒，面紅目赤，耳鳴，口苦咽干，胸脅脹痛，月經(jīng)錯前，小便黃，大便干；舌紅苔黃，脈弦數(shù)。當(dāng)前第23頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)24五、臨床治療方法

1.針灸甲組穴位乙組穴位2.中藥（1）內(nèi)服（2）外噴（3）外敷（4）離子導(dǎo)入3.西藥（1）雄性激素；（2）雌激素受體拮抗劑；（3）維生素；（4）典制劑；

4.調(diào)節(jié)心情

當(dāng)前第24頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)25六、臨床療效自上個世紀(jì)70年代我們在國內(nèi)率先開展了針刺治療MGH的臨床研究，先后應(yīng)用針刺（電針）治療100例、114例、150例、500例、1076例等，其近期治愈率達(dá)從最初的36.0%提高到67.5%，總有效率均高達(dá)95.6%以上，優(yōu)于中、西藥物組。5年遠(yuǎn)期隨訪治愈率為66.7%，總有效率為92.46%。近期我們治療的1678例病人近期治愈率為62.28%，總有效率97.32%。此為深入開展機(jī)理研究的前提與基礎(chǔ)。當(dāng)前第25頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)七、針刺治療MGH的機(jī)理研究經(jīng)過前期大量的臨床研究，證實(shí)了針刺治療MGH的可靠療效。為了全面深入探討針刺治療MGH的作用機(jī)理，我們先后從組織病理學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)等角度，探討針刺治療MGH的機(jī)理。當(dāng)前第26頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)27組織形態(tài)學(xué)研究患者性激素水平研究患者免疫學(xué)研究模型大鼠性激素及受體研究當(dāng)前第27頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)281.外源性E2誘導(dǎo)的MGH大鼠乳腺組織形態(tài)學(xué)（光鏡、電鏡）研究

結(jié)果表明針刺均具有明顯地對抗和治療作用。（1）光鏡下：乳腺導(dǎo)管上皮、小葉、囊性增生數(shù)量明顯減少、形態(tài)趨近于正常。（2）電鏡下：模型組乳腺細(xì)胞細(xì)胞蛋白合成功能旺盛，代謝活動增強(qiáng)（細(xì)胞異常增生活躍，線粒體數(shù)量增多、體積增大，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生且擴(kuò)張等）和乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂（腔內(nèi)微絨毛稀少，細(xì)胞核漿比例失調(diào)，細(xì)胞連接不清楚，呈瘤細(xì)胞樣等）。針刺治療組則明顯輕于模型組而趨近于正常。當(dāng)前第28頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)29實(shí)驗(yàn)大鼠乳腺組織超微結(jié)構(gòu)比較組別細(xì)胞連接線粒體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)微絨毛胞腔脂滴瘤樣細(xì)胞正常組清楚較小可見豐富無無模型組不清楚體積大很豐富稀少很豐富可見針治組尚清楚縮小有擴(kuò)張?jiān)龆噍^少無當(dāng)前第29頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)30正常組（1）x5000正常組（2）x10000

當(dāng)前第30頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)31模型組（1）x5000模型組（2）x10000

當(dāng)前第31頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)32針治組（1）x5000針治組（2）x10000

當(dāng)前第32頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)332.患者性激素研究

（1）患者血清E2含量結(jié)果：MGH患者血清E2顯著高于健康人（P＜0.01），針刺后顯著降低。當(dāng)前第33頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)343.模型大鼠性激素研究（1）針刺對乳腺增生大鼠垂體FSH、LH和PRL的影響大鼠垂體性激素檢測結(jié)果表（X±Sn=8）

注：*與A組比較p<0.01，△與B組比較p<0.01；☆與A組比較p＞0.05

組

別FSH（mIU/ml）LH（mIU/ml）PRL（ng/ml）A組7.73±0.7415.11±1.0716.12±2.78B組10.36±0.99*10.46±1.98*24.21±4.43*C組8.48±0.56△☆15.91±1.08△☆16.05±1.85△☆當(dāng)前第34頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)354.針刺對MGH模型大鼠乳腺組織雌、孕激素及其受體的影響

（1）針刺對MGH模型大鼠乳腺組織雌、孕激素的影響各組大鼠血清E2、P含量及其比較（x±s）注：與A組比，△p＜0.05,△△p＜0.01;與B組比，*p＜0.05,**p＜0.01；與C組比，☆p＜0.05。下同結(jié)果提示：針刺可調(diào)節(jié)（降低）外源性乳腺增生大鼠體內(nèi)雌激素—雌二醇和孕酮含量。

組別nE2（ng/ml）nP(pg/ml)A組73.41±2.03924.61±23.31B組1019.50±16.41△1026.97±10.65C組87.19±3.89△*1047.68±32.64D組83.08±1.06*☆1035.13±34.57當(dāng)前第35頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)36（2）各組大鼠乳腺組織ER、PR陽性表達(dá)積分比較（x±s）結(jié)果提示：針刺可抑制雌二醇受體（ER）和孕酮受體（PR）的陽性表達(dá)，使乳腺組織對雌激素的敏感性降低，從而減弱雌激素在靶細(xì)胞的生物學(xué)效應(yīng)而發(fā)揮治療作用。

組別nERPRA組103.2±1.553.8±0.42B組105.2±0.44△△5.7±0.48△△C組104.7±0.48△△4.1±0.32**D組103.9±0.32**☆3.3±1.25**☆當(dāng)前第36頁\共有40頁\編于星期四\13點(diǎn)37上表說明，大鼠血清FSH、PRL含量模型組極顯著高于空白組(P<0.01)，針刺組極顯著低于模型組(P<0.01)；LH含量模型組極顯著低于空白組(P<0.01)，針刺組極顯著高于模型組(P<0.01)；各指標(biāo)針刺組與空白組均無顯著性差異（P>0.05）。針刺治療后MGH大鼠血清FSH和PRL含量均明顯降低，LH含量升高。

表明針刺不僅可夠有效調(diào)節(jié)MGH大鼠卵巢性激素，對垂體性激素的分泌也有較好的調(diào)節(jié)作用，針刺治療MGH的主要作用途徑可能是通過下丘腦—垂體—卵巢軸實(shí)現(xiàn)的。

當(dāng)前第37頁\共有40頁\