高危新生兒22的營養(yǎng)支持課件

高危新生兒22的營養(yǎng)支持46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。高危新生兒22的營養(yǎng)支持高危新生兒22的營養(yǎng)支持46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。高危新生兒的營養(yǎng)支持復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院新生兒室張蓉胃腸道的發(fā)育和功能對于教師的專業(yè)化發(fā)展來說，僅僅學(xué)習(xí)一些教學(xué)模式和教學(xué)技巧是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。那只能使教師成為一個教書“匠”。教師必須在掌握基本技能的基礎(chǔ)上融入個人的思維，有所創(chuàng)新，才能使自己成為一個“藝術(shù)家”。教材的選擇和使用便是如此，不要被教材牽著鼻子走，要學(xué)會使用教材、活用教材。一、需求分析幫助教師更好選擇教材新課標(biāo)指出，“課程標(biāo)準(zhǔn)是老師進(jìn)行教學(xué)和評價的重要依據(jù)，教師是完成課程標(biāo)準(zhǔn)的途徑或媒介。教師應(yīng)根據(jù)課程的要求，對教材進(jìn)行分析，對學(xué)生的需求和水平進(jìn)行深入了解，并根據(jù)自己的教學(xué)條件和教學(xué)環(huán)境，補(bǔ)充和調(diào)整教材的內(nèi)，創(chuàng)造性地完成課程標(biāo)準(zhǔn)中提出的教學(xué)目標(biāo)與任務(wù)?！毙抡n程標(biāo)準(zhǔn)從宏觀上規(guī)定教學(xué)的內(nèi)容和目標(biāo)，并對教學(xué)提出要求。但在具體的教學(xué)實際中教什么，怎么教，則在很大程度上取決于教師和選用的教材。在實際教學(xué)中，教師應(yīng)進(jìn)行需求分析。從學(xué)習(xí)者的需求，教師的需求、學(xué)?；蚪逃姓糠值男枨蟪霭l(fā)來選擇教材。比如現(xiàn)在我校根據(jù)需求分析，在選擇使用校本研究教材為外語教學(xué)與研究出版社的《劍橋英語》。所以說，任何一種教材都不可能滿足某一特定學(xué)生群體的學(xué)習(xí)需要。因此，在使用教材的過程中，教師要善于根據(jù)學(xué)生的情況和實際教學(xué)的需要，對教材的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、順序、教學(xué)方法等方面進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜∩峄蛘{(diào)整。二、取舍或調(diào)整幫助教師更好使用教材1.對教材內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭h減我們的PEP教材C部分主要內(nèi)容主要包括文化知識和技能的培養(yǎng)。教師可以根據(jù)教學(xué)實際，對里面的內(nèi)容進(jìn)行人性化的選擇。如在PEPBook3第二單元中的C部分，第一大題是Let’smakepricetags.該題的目標(biāo)旨在培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，并掌握價格的書寫方式。筆者在教學(xué)過程中，對該部分進(jìn)行了刪減，直接用課間出示了該部分的內(nèi)容，并引導(dǎo)學(xué)生利用該部分的幻燈片，進(jìn)行第二部分“OnSale”的對話練習(xí)。2.對教材內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充對教材內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，即我們的課堂中經(jīng)常呈現(xiàn)的拓展（extension）環(huán)節(jié)。目的是培養(yǎng)學(xué)生既有最基本的的知識技能，又擁有廣博的視野，既有共同的基礎(chǔ)，又有發(fā)展自己個性特長的不同基礎(chǔ)。如PEPBook3第六單元A部分Let’slearn。教學(xué)內(nèi)容頗簡單。主要要求學(xué)生能夠聽說、認(rèn)讀單詞：family，parent，uncle，aunt，babybrother，會用英語簡單介紹自己的家庭成員。在設(shè)計課的過程中，我又補(bǔ)充了新句型：What’sshelike？/What’shelike？引導(dǎo)學(xué)生用第四單元所學(xué)知識描述家庭成員。對教材內(nèi)容的補(bǔ)充時要注意以下幾點(diǎn)：a補(bǔ)充的內(nèi)容不宜過多，否則可能造成喧賓奪主的結(jié)果；B補(bǔ)充的內(nèi)容不能過多地增加學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)；c不能單純?yōu)榱丝荚嚨哪康亩a(bǔ)充內(nèi)容，尤其是不能補(bǔ)充大量的復(fù)習(xí)題和模擬考試題；d補(bǔ)充的內(nèi)容最好與學(xué)生的現(xiàn)實生活有關(guān)；e一般情況下，補(bǔ)充的內(nèi)容不宜作為階段性或期中考試的考察內(nèi)容。3.調(diào)整教學(xué)順序雖然教材內(nèi)容的安排應(yīng)該由易到難、從簡單到復(fù)雜逐步過渡，但這并不意味著教學(xué)順序是不可調(diào)整的。首先，難和易沒有絕對的標(biāo)準(zhǔn)。也就是說，教材編寫者對教材內(nèi)容順序的安排并沒有絕對客觀的標(biāo)準(zhǔn)。其次，學(xué)生的現(xiàn)有英語水平和認(rèn)知能力存在差異。根據(jù)學(xué)生的實際情況，如現(xiàn)有水平、接受能力等，對教材內(nèi)容的順序進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，可能有利于提高教學(xué)效果。第三，為了使教學(xué)內(nèi)容密切結(jié)合學(xué)生周圍發(fā)生的事情，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和順序也是必要的。比如學(xué)生周圍發(fā)生了某件重要事情，而教材中的某個單元的內(nèi)容正好與這件事情相關(guān)或相似，如果在在延續(xù)性和難度等方面沒有太大的問題，教師就可以提前學(xué)習(xí)這個單元。如三年級HappyTeachers’Day這塊內(nèi)容，如果按照正常的教學(xué)進(jìn)度來上，不可能在教師節(jié)或教師節(jié)前和學(xué)生見面。教師就可以調(diào)整教學(xué)順序，提前讓學(xué)生學(xué)習(xí)這部分內(nèi)容，以便在Teachers’Day學(xué)生可以活學(xué)活用。四年級上Recycle2中的Readandact，“MerryChristmas”如果恰巧安排在圣誕節(jié)或圣誕節(jié)前夕，對學(xué)生來講，更容易理解和運(yùn)用。又如，PEPBook3第六單元的內(nèi)容實際可以提前在第三單元后進(jìn)行，三單元的內(nèi)容是描述某人，而六單元的內(nèi)容是家庭成員和其職業(yè)，將其安排在三單元后面，可以將整塊內(nèi)容整合，幫助學(xué)生全面更好地描述某人。在如，PEPBook1中，Let’stalk教材安排在Let’sLearn之前，但Let’stalk中卻包含了很多Let’sLearn中的新詞。所以教師在安排教學(xué)順序時，可以將Let’sLearn的內(nèi)容提前。先讓學(xué)生掌握新詞，再學(xué)習(xí)Let’stalk的內(nèi)容。4.調(diào)整教學(xué)方法由于客觀條件的差異、學(xué)生現(xiàn)有水平的差異以及具體教材實際情況的差異，有時教材推薦或建議的教學(xué)方法不一定適合實際教學(xué)的需要。在這種情況下教師要注意調(diào)整教學(xué)方法。如PEPBook3第三單元A部分Let’slearn，教材以話題Myfriendisstrong.Hehasshorthair…Whoishe？來引出學(xué)習(xí)單詞longhair，shorthair，thin，strong，quiet.我自編了故事Pleasehelpme（幫小姑娘找媽媽，故事類似于小青蛙找媽媽），該話題為故事來學(xué)習(xí)單詞，并適當(dāng)?shù)財U(kuò)充了一些新單詞，如：curlyhair，alittlefat，wearsadress…因為這個故事學(xué)生并不陌生，所以在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生興趣高漲，也想像非凡。A部分的Let’sfindout部分我也將它調(diào)整為，Let’sdescibe教師首先出示該部分中的四個bear，然后讓學(xué)生自由選擇自己喜歡的bear，把它形容出來。這樣的教學(xué)方法，使學(xué)生操練了每個動物，擴(kuò)大了操練面。對于教師的專業(yè)化發(fā)展來說，僅僅學(xué)習(xí)一些教學(xué)模式和教學(xué)技巧是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。那只能使教師成為一個教書“匠”。教師必須在掌握基本技能的基礎(chǔ)上融入個人的思維，有所創(chuàng)新，才能使自己成為一個“藝術(shù)家”。教材的選擇和使用便是如此，不要被教材牽著鼻子走，學(xué)會使用教材、活用教材，成為教材的主人才是教師應(yīng)追求的。一、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣偉大的科學(xué)家愛因斯坦說過：“興趣是最好的老師?！边@就是說一個人一旦對某事物有了濃厚的興趣，就會主動去求知、去探索、去實踐，并在求知、探索、實踐中產(chǎn)生愉快的情緒和體驗，所以古今中外的教育家無不重視興趣在智力開發(fā)中的作用。語文的材料本身是很有趣味的，但是教師把課文分解得支離破碎，沒有了文味，學(xué)生什么能不感枯燥沉悶而厭學(xué)呢？所以要提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，先要從教師做起，從教材抓起。1.教師要注重文章的整體性。我們有些教師教學(xué)文章過于重視字詞的含義，重視分段及段落大意、寫作特色等，而不注重文章的整體性，結(jié)果把文章分得支離破碎，實際上有礙于對文章的理解和感知。現(xiàn)代科學(xué)中有一門學(xué)問叫“系統(tǒng)科學(xué)”，它的一個重要思想就是整體大于部分之和，整體不等于各部分的簡單相加。因此從語文的整體性出發(fā)，學(xué)習(xí)文章應(yīng)該是先從大處著眼，在整體上閱讀和感知，然后再分解，分解之后也還要重新回到整體上進(jìn)行認(rèn)識和總結(jié)。2.教材要靈活運(yùn)用。高中語文課程性質(zhì)決定了高中語文課程應(yīng)進(jìn)一步提高學(xué)生的語文素養(yǎng)，使學(xué)生具有較強(qiáng)的語文應(yīng)用能力和一定的語文審美能力、探究能力，形成良好的思想道德素質(zhì)和科學(xué)文化素質(zhì)，為終身學(xué)習(xí)和有個性的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。所以教材在使用時要靈活。如教學(xué)文言文，文言文是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，對美術(shù)生來說，無疑于讀天書。3.教師的語言要生動詼諧。這不僅僅要求教師有較好的語言功底，還要在備課時設(shè)計妙處橫生的例子。如讓學(xué)生學(xué)習(xí)描寫，我讓學(xué)生為“他騎自行車上學(xué)”擴(kuò)句。學(xué)生們運(yùn)用步步追問法擴(kuò)句后，我出示了我的答案：年少輕狂的他騎著一輛車架銹跡斑斑、車轱轆已經(jīng)變形、車輻條殘缺不全的、只有鈴不響其它樣樣都響的自行車得意洋洋地上學(xué)。一公布我的答案，全班學(xué)生轟然大笑，氣氛空前高漲，再出的幾條擴(kuò)句的例子，同學(xué)們都能很用心的去完成，效果很好。二、降低難度《高中語文新課程標(biāo)準(zhǔn)》中對課程的基本理念有如下陳述：高中語文必須顧及學(xué)生在原有基礎(chǔ)、自我發(fā)展方向和學(xué)習(xí)需求等方面的差異，激發(fā)學(xué)生的興趣和潛能，增強(qiáng)課程的選擇性。《課程標(biāo)準(zhǔn)》第三部分實施建議之一教學(xué)建議里要求：高中語文的教學(xué)，要在保證全體學(xué)生達(dá)到共同的基本目標(biāo)的前提下，充分關(guān)注學(xué)生在語文學(xué)習(xí)中面臨的選擇，努力滿足其學(xué)習(xí)要求，支持其特長發(fā)展和個性發(fā)展。因此，高中語文教材中過于深奧難以理解的內(nèi)容，對美術(shù)生來說，有兩種解決辦法：一是直接舍棄。圍棋中有個說法，叫處理不好的地方就不處理。不處理是消極嗎？乍一看是的，其實卻并不是那么簡單。因為學(xué)生的思維在不斷的變化，不處理的問題在變化中會自然的變化，這其中之妙，難以用言語表達(dá)。一是難度分解，化難為易。如學(xué)習(xí)把事物寫具體生動，進(jìn)行細(xì)節(jié)描寫。學(xué)生乍一聽，茫茫然毫無頭緒。我出示一句話：小鳥在叫。然后問：什么樣的小鳥？同學(xué)們興趣來了，紛紛議論回答。確定答案后，我再逐一問：小鳥在什么時候叫？在什么地點(diǎn)叫？它叫的時候那聲音是怎么樣的？學(xué)生邊討論邊回答，末了讓學(xué)生把全句話寫出來，并和原句對照，最后告訴學(xué)生這種使句子更充實更生動的方法叫步步追問法，用這樣的方法可以讓文章更加生動。除了這種方法外，還可以有其他的方法，大家愿不愿意學(xué)？有了好的開始，同學(xué)們都產(chǎn)生了學(xué)習(xí)的愿望，教師傳授新的方法便收到了事半功倍的效果。我在上這節(jié)公開課時，聽課的老師都說效果出乎意料，完全不像是美術(shù)班的學(xué)生。這與我在處理教材時，能根據(jù)學(xué)生的實際確定教學(xué)的難度有很大的關(guān)系。三、重視參與有效課堂是一種理想的教學(xué)境界的追求，表現(xiàn)為教師教得輕松、學(xué)生學(xué)得愉快。有效課堂的評價，應(yīng)該是以學(xué)生的參與度為衡量標(biāo)準(zhǔn)的。因為學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主體，要想實施有效的課堂教學(xué)，就必須重視調(diào)動學(xué)習(xí)主體的積極性，讓學(xué)生積極參與到課堂學(xué)習(xí)上來。同為藝體學(xué)生，美術(shù)學(xué)生沒有體育生的好動活躍，沒有音樂生的靈動活潑，他們常常表現(xiàn)為特立獨(dú)行，自詡為有藝術(shù)家風(fēng)度，行為有些乖張另類。根據(jù)這一特性，教師就要時刻注意扭轉(zhuǎn)學(xué)生的畸形心理，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，因此我們的課堂就應(yīng)該生動活潑，讓學(xué)生積極參與到課堂活動中來，形成有效課堂，提高課堂效率。我把學(xué)生分成若干個小組，并讓他們自己為小組冠名，每個小組一句口號，教師制定一個表格，記錄各小組上課回答問題的分?jǐn)?shù)和周測、月測、段考成績的平均分，每周一小結(jié)，評選出優(yōu)秀小組;每月一總結(jié)，評選出優(yōu)秀小組予以獎勵，從而激勵學(xué)生。值得一提的是，在互相激勵與攀比中，學(xué)生形成了強(qiáng)烈的小組榮譽(yù)感和班集體榮譽(yù)感，在一次全級的美文朗誦比賽中，筆者所教的美術(shù)班學(xué)生以絕對壓倒性的優(yōu)勢奪得冠軍，更是極大地鼓舞了學(xué)生的士氣，良性循環(huán)，相輔相成??！促其長處，避其短板，充分讓學(xué)生參與到教學(xué)活動中來，得益良多。高危新生兒的營養(yǎng)支持復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院新生兒室張蓉胃腸道的發(fā)育和功能胃腸道解剖特點(diǎn)令口腔相對較小,黏膜薄,血管豐富,唾液少令食管壁薄令胃大多呈橫位,胃容量小,出生之前已出現(xiàn)壁細(xì)胞和主細(xì)胞(胃腺的形態(tài)和功能不成熟)令腸道相對較長,足月時小腸長度約250-400厘米(100厘米/公斤成人10厘米/公斤,結(jié)腸約45厘米胃腸道運(yùn)動吸吮/吞咽功能:有賴于消化道器官解剖結(jié)構(gòu)的完整性和高度復(fù)雜的口咽部神經(jīng)肌肉調(diào)控機(jī)制的成熟吞咽動作在宮內(nèi)就有,吞咽的量冷近足月時-20%ofBW小胎兒時-5-10%ofBW平均來說,胎兒每天吞咽大約450mL羊水÷吞咽可以促進(jìn)胃腸道的生長和發(fā)育吸吮功能,吸吮時口腔內(nèi)壓力和吸吮模式隨發(fā)育成熟度而不同冷正?？谇粌?nèi)壓力范圍是-50~225mmHg,早產(chǎn)兒(40%協(xié)調(diào)的吸吮動作~28周有效的吸吮動作s~30周成熟的吸吮動作:提示可以開始經(jīng)口喂養(yǎng)32-34周成熟的吸吮,吞咽和呼吸配合~36周吸吮-吞咽協(xié)調(diào)動作發(fā)育的分期1.口期一只有口部的運(yùn)動而沒有吸吮-吞咽動作2.不成熟的吸吮-吞咽動作節(jié)律一每1-1.5秒中有4-7次的短的吸吮動作,吸吮時沒有吞咽動作,吞咽發(fā)生在吸吮的暫停間隙中3.成熟的吸吮-吞咽動作節(jié)律一吸吮動作長而有力,每秒2次,可持續(xù)30次,吸吮的同時吞咽動作發(fā)生,不影響呼吸的節(jié)律令早產(chǎn)兒延髓吞咽和呼吸中樞功能不成熟吞咽和呼吸不同步今短陣的快速昋咽和短陣的快速呼吸交替進(jìn)行短陣吞咽時經(jīng)常發(fā)生呼吸暫停,心動過速和氧飽和度下降食管運(yùn)動冷食管上端括約肌(UES):了解有限令食管體部:早產(chǎn)兒食管蠕動不協(xié)