骨骼肌肉系統(tǒng)影像

骨骼肌肉系統(tǒng)曲海源當前第1頁\共有180頁\編于星期五\14點骨骼肌肉系統(tǒng)骨的生長發(fā)育檢查技術(shù):x線CTMRI正常所見基本病變疾病影像表現(xiàn)當前第2頁\共有180頁\編于星期五\14點骨骼肌肉生長發(fā)育解剖基本病變疾病骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)增生骨骨折關(guān)節(jié)軟骨脊柱骨質(zhì)破壞骨膜反應骨腫瘤骨髓炎骨結(jié)核檢查技術(shù)X線CTMRICR當前第3頁\共有180頁\編于星期五\14點骨的生長發(fā)育

軟骨內(nèi)化骨：間充質(zhì)細胞－軟骨細胞－骨化中心四肢骨、軀干骨、顱底骨膜內(nèi)化骨：間充質(zhì)細胞－纖維細胞－結(jié)締組織膜－骨化中心顱蓋骨、面骨骨的生長、成形當前第4頁\共有180頁\編于星期五\14點軟骨的解剖透明軟骨：關(guān)節(jié)軟骨、氣管軟骨、鼻軟骨

纖維軟骨：椎間盤、半月板、恥骨聯(lián)合彈性軟骨：耳廓、外耳道、會厭當前第5頁\共有180頁\編于星期五\14點骨的解剖成人骨膜骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)骨髓腔當前第6頁\共有180頁\編于星期五\14點骨的解剖兒童骨骺骺板干骺端骨干當前第7頁\共有180頁\編于星期五\14點正常兒童長骨：可見長骨的結(jié)構(gòu)當前第8頁\共有180頁\編于星期五\14點關(guān)節(jié)的解剖關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊韌帶當前第9頁\共有180頁\編于星期五\14點關(guān)節(jié)的解剖關(guān)節(jié)的分類間接連接（活動關(guān)節(jié)）：四肢關(guān)節(jié)直接連接：少動關(guān)節(jié)、不動關(guān)節(jié)纖維連接、軟骨連接、骨連接當前第10頁\共有180頁\編于星期五\14點關(guān)節(jié)骨端，骨節(jié)間隙，關(guān)節(jié)囊當前第11頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第12頁\共有180頁\編于星期五\14點脊柱的解剖X線：錐體及附件；椎間隙；椎管；椎間孔關(guān)節(jié)突；錐體終板；生理彎曲CT：間盤；椎管；骨折；神經(jīng)根；MRI：間盤；脊髓當前第13頁\共有180頁\編于星期五\14點正常頸椎當前第14頁\共有180頁\編于星期五\14點椎體椎弓根椎弓板棘突橫突關(guān)節(jié)突脊椎小關(guān)節(jié)椎管椎間隙椎間孔椎管骨環(huán)黃韌帶椎間盤側(cè)隱窩當前第15頁\共有180頁\編于星期五\14點檢查技術(shù)X線（CR）：骨與軟組織有良好對比，為首選檢查方法。注意投照條件與位置限度：影像重疊，難以發(fā)現(xiàn)小、早病變CT：發(fā)現(xiàn)早、小病變；判斷病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，及其范圍；可行增強掃描MRI：骨挫傷；軟骨及肌腱、韌帶；可任意角度掃描當前第16頁\共有180頁\編于星期五\14點正常胸椎正常腰椎當前第17頁\共有180頁\編于星期五\14點二.基本病變表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性病變關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)脫位當前第18頁\共有180頁\編于星期五\14點1關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoint）由關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致X線關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高關(guān)節(jié)間隙增寬CT關(guān)節(jié)囊腫脹增厚關(guān)節(jié)積液間隙增寬滑液囊積液MRI關(guān)節(jié)囊增厚滑膜層高信號關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹關(guān)節(jié)內(nèi)積液積血病因炎癥外傷出血性疾病當前第19頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第20頁\共有180頁\編于星期五\14點關(guān)節(jié)軟骨及其軟骨下的骨性關(guān)節(jié)面的破壞，常為病理組織所侵犯代替所致。X線：關(guān)節(jié)間隙變窄，凹凸不平，消失，脫位或半脫位。常見于外傷、結(jié)核、腫瘤、類風濕等疾病。關(guān)節(jié)破壞(destructionofjoint）當前第21頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第22頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第23頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第24頁\共有180頁\編于星期五\14點關(guān)節(jié)退行性變degenerationofjoint主要為軟骨變性、壞死所致。X線：早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失晚期可有關(guān)節(jié)間隙變窄、囊性變、關(guān)節(jié)邊緣增生。常見于老年人或重體力勞動者，長期慢性損傷也可導致關(guān)節(jié)退行性病變，如運動員。當前第25頁\共有180頁\編于星期五\14點4關(guān)節(jié)強直（ankylosisofjoint）骨性強直關(guān)節(jié)明顯破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連接X線關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端CTMRI關(guān)節(jié)軟骨完全破壞關(guān)節(jié)間隙消失骨髓貫穿于關(guān)節(jié)骨端之間病因急性化膿性關(guān)節(jié)炎纖維性強直關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)活動消失，但X線上仍可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙，無骨小梁貫穿MRI間隙存在骨端破壞骨端間有高低混雜的異常信號病因關(guān)節(jié)結(jié)核當前第26頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第27頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第28頁\共有180頁\編于星期五\14點關(guān)節(jié)脫位

dislocationofjoint先天性脫位和后天性脫位半脫位和全脫位外傷性脫位和病理性脫位當前第29頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第30頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第31頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第32頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第33頁\共有180頁\編于星期五\14點關(guān)節(jié)脫位當前第34頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第35頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第36頁\共有180頁\編于星期五\14點基本病變骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生骨膜反應當前第37頁\共有180頁\編于星期五\14點骨質(zhì)疏松定義：單位體積內(nèi)骨量減少。即骨有機成分與無機成分同時減少影像表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁稀少、纖細，間隙增寬；骨皮質(zhì)變薄，骨髓腔增寬當前第38頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第39頁\共有180頁\編于星期五\14點正常腕骨骨質(zhì)疏松當前第40頁\共有180頁\編于星期五\14點骨質(zhì)軟化定義：單位體積內(nèi)骨的有機成分正常而礦物質(zhì)含量減少。影像表現(xiàn)：與骨質(zhì)增生基本相同，但邊緣模糊。骨骼易變形當前第41頁\共有180頁\編于星期五\14點骨質(zhì)軟化當前第42頁\共有180頁\編于星期五\14點正常骨盆骨質(zhì)軟化當前第43頁\共有180頁\編于星期五\14點骨質(zhì)破壞定義：局部骨組織溶解、吸收，被病理組織取代的過程。影像表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏消失形成局部骨質(zhì)缺損。骨皮質(zhì)破壞，骨質(zhì)不連續(xù)，可呈蟲蝕狀改變。鑒別診斷：不同的病變其骨破壞可有相對特點。當前第44頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第45頁\共有180頁\編于星期五\14點各種骨破壞當前第46頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第47頁\共有180頁\編于星期五\14點骨質(zhì)增生定義:單位體積內(nèi)骨量增多。骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增多成骨增加或破骨減少或兩者同時存在。多為局限性，也可為普遍性。影像表現(xiàn):骨密度增加，骨小梁增多、增粗，骨皮質(zhì)增厚、致密；髓腔變窄；骨干可增粗、變形。當前第48頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第49頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第50頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第51頁\共有180頁\編于星期五\14點骨膜反應定義：因骨膜受刺激致成骨細胞活動增加所引起的骨質(zhì)增生。通常提示有病變存在。影像表現(xiàn)：早期為與骨皮質(zhì)平行的細線樣致密影，與骨皮質(zhì)間可有1～2mm透亮間隙。隨后增生明顯，可為多層狀、花邊樣，或為放射狀。不同病因可有不同的骨膜反應。對診斷及鑒別診斷可有幫助。當前第52頁\共有180頁\編于星期五\14點條狀骨膜反應放大像當前第53頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第54頁\共有180頁\編于星期五\14點7骨質(zhì)壞死（necrosisofbone）定義骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨X線骨質(zhì)局限性密度增高原因絕對增高新骨形成相對增高骨質(zhì)吸收肉芽膿汁包繞病因慢性化膿性骨髓炎骨缺血骨折當前第55頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第56頁\共有180頁\編于星期五\14點6骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化X線瘤軟骨鈣化顆粒狀、小環(huán)、半環(huán)狀致密影廣泛或限局分布CT更敏感MRI不敏感病因軟骨類腫瘤骨梗死關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤軟骨退變當前第57頁\共有180頁\編于星期五\14點8、礦物質(zhì)沉積(depositionofmineralsubstance)重金屬如鉛、磷、鉍等進入體內(nèi)，大部沉積于骨內(nèi)，主要是干骺端。X線表現(xiàn)：多條橫行相互平行的致密帶，厚薄不一。地方病氟中毒表現(xiàn)為全身性多骨的密度增高，稱為氟骨癥。當前第58頁\共有180頁\編于星期五\14點氟骨癥當前第59頁\共有180頁\編于星期五\14點10、周圍軟組織病變lesionofsofttissue可由軟組織本身和骨骼病變引起感染：腫脹、密度增高、正常層次結(jié)構(gòu)模糊，有時可見氣體；軟組織腫瘤或惡性腫瘤：可見軟組織腫塊；先天性疾病：肌肉發(fā)育不良；外傷后的骨化性肌炎：鈣化和骨化。當前第60頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第61頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第62頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第63頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第64頁\共有180頁\編于星期五\14點骨折分類完全性、不完全性閉合性、開放性外傷性、疲勞性、病理性當前第65頁\共有180頁\編于星期五\14點影像觀察骨折類型：多發(fā)，單發(fā)是否累及關(guān)節(jié)、骨骺對位、對線情況，是否成角，有無移位長骨以骨折近端為準，判斷骨折遠端移位情況。當前第66頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第67頁\共有180頁\編于星期五\14點骨折fracture當前第68頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第69頁\共有180頁\編于星期五\14點骨折的對位和對線以骨折近段為準，判斷骨折遠段的移位方向和程度對位不良內(nèi)外前后上下

對線不良成角兩斷端縱軸形成大小不等的交角旋轉(zhuǎn)斷端圍繞該骨縱軸向內(nèi)或向外回旋攝片包括上下關(guān)節(jié)當前第70頁\共有180頁\編于星期五\14點嵌插骨折多發(fā)于松質(zhì)骨。兩斷端互相嵌入。不顯示骨折線，反而表現(xiàn)為密度增加的條狀影。骨皮質(zhì)、骨小梁連續(xù)性消失。可引起骨質(zhì)變短。當前第71頁\共有180頁\編于星期五\14點影像觀察兒童骨折青枝骨折骺板骨折當前第72頁\共有180頁\編于星期五\14點兒童骨折的特點

骺離骨折骺線增寬骺與干骺端對位異常骺與干骺端撕脫

青枝骨折局部骨皮質(zhì)骨小梁扭曲骨皮質(zhì)皺折、凹陷或隆突當前第73頁\共有180頁\編于星期五\14點骨折的愈合肉芽腫期骨痂形成期骨性愈合期塑形期異常愈合畸形愈合延遲愈合不愈合當前第74頁\共有180頁\編于星期五\14點骨折的愈合血腫纖維性骨痂骨性骨痂改建塑形骨折的并發(fā)癥

1骨折延遲愈合或不愈合

X線骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或不出現(xiàn)骨折線消失遲緩或長期存在密質(zhì)骨封閉，致密光整骨折斷端吸收變尖斷端間有明顯裂隙2骨折畸形愈合成角旋轉(zhuǎn)縮短延長3骨質(zhì)疏松4骨關(guān)節(jié)感染5骨缺血性壞死6關(guān)節(jié)強直7關(guān)節(jié)退行性改變8骨化性肌炎

當前第75頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第76頁\共有180頁\編于星期五\14點常見類型骨折Colles骨折：骨遠端2～3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折。遠側(cè)端向背側(cè)或撓側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角。多伴尺骨莖突骨折。股骨頸骨折：當前第77頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第78頁\共有180頁\編于星期五\14點骨折的CT影像當前第79頁\共有180頁\編于星期五\14點脊柱骨折壓縮骨折爆裂骨折當前第80頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第81頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第82頁\共有180頁\編于星期五\14點骨挫傷當前第83頁\共有180頁\編于星期五\14點椎間盤突出一般情況多見于青壯年.男性多見多發(fā)于下腰椎.椎間盤由纖維環(huán)髓核及軟骨板構(gòu)成.前方及側(cè)方的纖維環(huán)最厚,后方的纖維環(huán)最薄.椎間盤突出即纖維環(huán)破裂,髓核突出.多為向后突出.壓迫神經(jīng)與脊髓.當前第84頁\共有180頁\編于星期五\14點椎間盤突出影像表現(xiàn)X線:不能直接顯示間盤,及間盤突出的直接征象.不作為首選檢查方法間接征象:錐間隙均勻或不均勻狹窄錐體邊緣骨質(zhì)增生髓核向錐體突出,稱為Schmorl結(jié)節(jié).表現(xiàn)為錐體上下緣弧形凹陷.當前第85頁\共有180頁\編于星期五\14點椎間盤突出影像表現(xiàn)CT間盤膨出:間盤均勻超出相鄰錐體終板,其后緣與錐體終板形態(tài)一致向前微凹;或平直或呈均勻一致的輕度弧形硬膜囊無明顯受壓;硬膜外脂肪間隙清晰當前第86頁\共有180頁\編于星期五\14點椎間盤突出影像表現(xiàn)CT間盤突出間盤局限性突出;硬膜囊外脂肪間隙消失;硬膜囊受壓;神經(jīng)跟受壓當前第87頁\共有180頁\編于星期五\14點椎間盤突出影像表現(xiàn)MRI較CT更優(yōu)越可以區(qū)分纖維環(huán)與髓核:髓核于T2加權(quán)呈高信號.間盤變性時其高信號消失.顯示脊髓受壓,及有無變性影像學表現(xiàn)與CT相似當前第88頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第89頁\共有180頁\編于星期五\14點腰間盤突出：青少年多發(fā),外傷Protrusionofintervertebraldisc當前第90頁\共有180頁\編于星期五\14點椎間盤突出當前第91頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第92頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第93頁\共有180頁\編于星期五\14點膝關(guān)節(jié)半月板撕裂正常T1T2PdWI低信號異常相對高信號異常分級1點狀或小結(jié)節(jié)狀高信號不達半月板上下關(guān)節(jié)面早期變性或正常改變2水平走行線狀高信號延伸到半月板與關(guān)節(jié)囊交界處不達半月板關(guān)節(jié)面退行性改變3延伸到半月板關(guān)節(jié)面的線樣或形態(tài)復雜的高信號半月板撕裂當前第94頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第95頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第96頁\共有180頁\編于星期五\14點骨髓炎基本情況化膿菌,如金葡菌感染感染途徑:血行感染;直接蔓延;開放性創(chuàng)傷通常主要是由血行感染引起。好發(fā)于兒童與少年，男多于女。病變常見于長管狀骨，依序好發(fā)于脛骨、股骨、肱骨及橈骨。

可分為急性,慢性當前第97頁\共有180頁\編于星期五\14點急性骨髓炎臨床表現(xiàn):全身中毒癥狀,局部癥狀易患部位:干骺端骨松質(zhì)發(fā)展方向:髓腔,骨皮質(zhì).(骺軟骨與關(guān)節(jié))X線表現(xiàn):早期:骨質(zhì)多無改變.可有軟組織腫脹,結(jié)構(gòu)模糊.2周后:先呈熔骨性改變:骨松質(zhì)疏松,破壞,局部密度減低;隨后向周圍蔓延,骨皮質(zhì)破壞.隨病程進展出現(xiàn)骨膜反應,骨質(zhì)增生.可有死骨形成.當前第98頁\共有180頁\編于星期五\14點急性化膿性骨髓炎臨床發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀患肢活動障礙和深部疼痛局部紅腫熱痛病理過程細菌栓子干骺端松質(zhì)骨內(nèi)形成膿腫

髓腔延伸向外擴展至骨皮質(zhì)慢性骨膿腫骨膜下膿腫當前第99頁\共有180頁\編于星期五\14點男、35歲、左小腿熱痛，平片和CT掃描均不明顯當前第100頁\共有180頁\編于星期五\14點兩周后骨破壞非常明顯當前第101頁\共有180頁\編于星期五\14點急性骨髓炎x線表現(xiàn)當前第102頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第103頁\共有180頁\編于星期五\14點慢性化膿性骨髓炎由急性化膿性骨髓炎未得到及時、充分的治理的結(jié)果影像表現(xiàn)以骨質(zhì)增生硬化為主，仍可見骨質(zhì)破壞?？捎心撉患八拦恰Ｌ厥饣撔怨撬柩祝郝怨悄撃[（Brodie膿腫）：系慢性局限性骨膿腫。為長管狀骨干骺端中心部位的類圓形骨破壞區(qū)，邊界清晰，有硬化邊。少有死骨。硬化性骨髓炎(Garre骨髓炎)：明顯得骨質(zhì)增生。局部難以顯示骨結(jié)構(gòu)。當前第104頁\共有180頁\編于星期五\14點慢性化膿性骨髓炎片當前第105頁\共有180頁\編于星期五\14點肱骨慢性化膿性骨髓炎當前第106頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第107頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第108頁\共有180頁\編于星期五\14點慢性骨膿腫Brodisabscessofbone當前第109頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第110頁\共有180頁\編于星期五\14點化膿性骨髓炎的CT、MRI顯示輕微骨破壞。顯示軟組織病變。顯示小的死骨。顯示骨膜下膿腫。MRI對于確定浸潤范圍較優(yōu)越。當前第111頁\共有180頁\編于星期五\14點骨結(jié)核95％以上的骨關(guān)節(jié)結(jié)核繼發(fā)于肺結(jié)核。骨關(guān)節(jié)結(jié)核多見于兒童及青年時期，約40％發(fā)生于15歲以下。結(jié)核桿菌經(jīng)血行至骨或關(guān)節(jié)，易停留于血管豐富的松質(zhì)骨內(nèi)，如椎體、骨骺與干骺端。在四肢長骨中，結(jié)核最好發(fā)于骨骺及干骺端，大都偏于一側(cè)，并靠近骺軟骨板。當前第112頁\共有180頁\編于星期五\14點骨結(jié)核影像學表現(xiàn)

病灶通常顯示為一個局限的、邊緣較清楚的錐形或類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)。

病變周圍一般無骨質(zhì)硬化現(xiàn)象，即使有也較輕微。在破壞區(qū)中可見碎屑狀或砂粒樣死骨，從無骨皮質(zhì)的大片壞死。

有時多個病灶可發(fā)展融合成一個較大的透亮區(qū)，輪廓呈分葉狀。

干骺端病灶即使靠近骨皮質(zhì)，在其附近也無骨膜反應。這種以破壞為主而無明顯增生反應的表現(xiàn)是骨結(jié)核的特征，與慢性骨膿腫不同。

如不及時治療，干骺端結(jié)核進一步發(fā)展，最易穿過骺板而侵及骨骺和關(guān)節(jié)，但極少向骨干發(fā)展。當前第113頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第114頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第115頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第116頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第117頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第118頁\共有180頁\編于星期五\14點頸椎結(jié)核:MRI顯示咽后壁膿腫形成當前第119頁\共有180頁\編于星期五\14點骨腫瘤分類原發(fā)性骨腫瘤：良性惡性骨基本組織（骨、骨膜、軟骨）起源腫瘤骨附屬組織（血管、神經(jīng)、脂肪等）起源腫瘤繼發(fā)性骨腫瘤：均為惡性骨轉(zhuǎn)移瘤骨良性腫瘤惡變鄰近惡性腫瘤直接侵潤腫瘤樣病變滑膜腫瘤：良性惡性當前第120頁\共有180頁\編于星期五\14點

發(fā)病年齡

幼兒骨囊腫、軟骨母細胞瘤

少年骨肉瘤、骨軟骨瘤

成人骨巨細胞瘤

老年轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

當前第121頁\共有180頁\編于星期五\14點

部位

１股骨下端、脛骨上端（惡性）２脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤）３膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠骨骼（良性）

當前第122頁\共有180頁\編于星期五\14點

骨腫瘤的臨床表現(xiàn)

疼痛

１良性腫瘤一般無痛或輕度。２疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進持性加重。３休息時疼痛反而加重，考慮惡性病損。４夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征。

當前第123頁\共有180頁\編于星期五\14點

良性惡性生長緩慢不侵犯鄰近組織迅速侵犯鄰近組織器官可引起壓迫移位無轉(zhuǎn)移可有轉(zhuǎn)移骨變化膨脹性骨破壞界清浸潤性骨破壞界不清邊銳骨皮質(zhì)薄膨脹邊不整骨皮質(zhì)不規(guī)則破壞骨皮質(zhì)連續(xù)缺損可有腫瘤骨骨膜增生無病理骨折后少量有骨膜新生骨不破壞可被腫瘤侵犯破壞軟組織多無腫脹或腫塊侵入軟組織形成腫塊如有則界清分界不清當前第124頁\共有180頁\編于星期五\14點良性骨腫瘤骨巨細胞瘤骨囊腫外生性骨軟骨瘤當前第125頁\共有180頁\編于星期五\14點骨軟骨瘤骨軟骨瘤是最常見的良性腫瘤，系由骨質(zhì)組成的基底和瘤體、透明軟骨組成的帽蓋和纖維組織組成的包膜三種不同組織所構(gòu)成，僅發(fā)生于軟骨化骨的骨骼，大都附著于長骨干骺端的表面，故又稱外生骨疣。此腫瘤多見于10～20歲。以股骨遠端和脛骨近端最常見腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，生長緩慢，至成年時可停止生長。單發(fā)性者一般無任何癥狀，若腫瘤較大可有輕度疼痛，局部觸及腫塊及畸形，靠近關(guān)節(jié)者可引起活動障礙。

多發(fā)性骨軟骨瘤有遺傳性，常引起骨骼發(fā)育異常，造成肢體畸形。當前第126頁\共有180頁\編于星期五\14點骨軟骨瘤影像學表現(xiàn)

1.為從長骨干骺端向外突出的類圓形或長圓形骨質(zhì)形，以蒂狀或?qū)捇着c骨相連。由松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨構(gòu)成的蒂或基底部各與干骺端相應骨質(zhì)相連。2.腫瘤游離側(cè)往往由部分鈣化的軟骨構(gòu)成，可呈密度不勻、凹凸不平或菜花狀形態(tài)。腫瘤中如見到密度減低區(qū)，或環(huán)狀、半環(huán)狀、斑點狀鈣化時，則代表軟骨組織。3.小腿或前臂大的骨軟骨瘤可壓迫鄰近的骨骼，使后者產(chǎn)生邊緣整齊、光滑的凹陷。4.多發(fā)且大的外生骨疣可引起明顯畸形。當前第127頁\共有180頁\編于星期五\14點

良性骨腫瘤

骨軟骨瘤（外生骨疣）當前第128頁\共有180頁\編于星期五\14點骨軟骨瘤圖片當前第129頁\共有180頁\編于星期五\14點內(nèi)生軟骨瘤當前第130頁\共有180頁\編于星期五\14點骨巨細胞瘤巨細胞瘤分為良性、生長活躍和惡性。病理上約15%為惡性，又分原發(fā)性或繼發(fā)性。巨細胞瘤是一種常見的骨腫瘤。起源于骨骼的非成骨性結(jié)締組織，腫瘤的主要組成成分類似破骨細胞。腫瘤多見于15～30歲的青壯年期，大多在骨骺愈合后，好發(fā)于股骨遠端、脛骨近端及橈骨遠湍。當前第131頁\共有180頁\編于星期五\14點骨巨細胞瘤影像表現(xiàn)巨細胞瘤雖開始于干骺端近骺板處，但幾乎均越過骺板向關(guān)節(jié)方向生長，且以此為主，可直達關(guān)節(jié)軟骨下為止。腫瘤大都局限于骨端和干骺端的松質(zhì)骨內(nèi)，并多向骨胳原來凸出的部分生長，使病區(qū)膨脹擴大，呈橫向偏側(cè)性發(fā)展。其輪廓常呈分葉狀，皮質(zhì)雖變薄，但尚完整。其周圍無骨膜反應亦無瘤組織腫塊。腫瘤呈一與正常骨分界明顯的密度減低區(qū)，其中可見類似多房間隔的殘留骨小梁，明顯時可呈“肥皂泡樣”改變。在發(fā)病早期或進展期，其邊緣可較模糊，中間如無似間隔的骨小梁，則診斷較困難，一般多根據(jù)病變部位而擬診。病變晚期，腫瘤過度膨脹可使骨皮質(zhì)破裂，且可侵入附近軟組織中。當前第132頁\共有180頁\編于星期五\14點骨巨細胞瘤當前第133頁\共有180頁\編于星期五\14點骨巨細胞瘤脛骨上段外側(cè)骨巨細胞瘤成人,骨端,膨脹分隔,偶有惡變當前第134頁\共有180頁\編于星期五\14點橈骨遠端巨細胞瘤當前第135頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第136頁\共有180頁\編于星期五\14點骨巨細胞瘤CT三維重建當前第137頁\共有180頁\編于星期五\14點骨巨細胞瘤惡變、惡性征象破壞區(qū)骨包殼不完整，并于周圍軟組織中出現(xiàn)腫塊者，提示惡變傾向腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀和蟲蝕狀骨破壞，骨脊破壞，侵犯軟組織出現(xiàn)腫塊者提示為惡性當前第138頁\共有180頁\編于星期五\14點骨巨細胞瘤鑒別診斷

需與骨囊腫和甲狀旁腺功能亢進癥鑒別。骨囊腫好發(fā)于兒童及青年，病變常位于干骺端，向縱徑發(fā)展為著，骨端膨脹不如骨巨細胞瘤明顯，多房性骨囊腫內(nèi)可有殘余的呈條狀的骨小梁，但不易看到肥皂泡樣征象。甲狀旁腺功能亢進癥常為多發(fā)，局部骨質(zhì)膨脹較少，而易發(fā)生彎曲畸形，并具有全身性骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變薄及骨骼的其他改變，實驗室檢查血鈣及血堿性磷酸酶增高。當前第139頁\共有180頁\編于星期五\14點巨細胞瘤圖片當前第140頁\共有180頁\編于星期五\14點骨囊腫病因病理

為單發(fā)性骨的良性腫瘤樣病變，并非真性腫瘤骨囊腫主要見于兒童及青年，發(fā)展很慢一般單發(fā)，多見于肱骨、股骨的近側(cè)干骺端，而遠端者少見。隨骨骼發(fā)育成長，囊腫與骺軟骨板漸遠囊腫大部分為單房性，亦可為多房性一般無癥狀。多因發(fā)生病理性骨折而來診當前第141頁\共有180頁\編于星期五\14點骨囊腫影像學表現(xiàn)

單房性囊腫呈一個圓形或卵圓形界限清晰、密度均勻的透亮區(qū)，其中無骨間隔。多房性者其中則可見大的分房狀現(xiàn)象，骨間隔大部分與長骨縱軸垂直。

病變以沿骨長軸發(fā)展為主，常有輕度膨脹，但很少向周圍膨脹。膨脹使骨皮質(zhì)變薄，但不致破裂，亦無骨膜反應。

骨囊腫常引起病理骨折，因此而發(fā)現(xiàn)病變者很多。小的囊腫骨折后有的可自行消失，大的囊腫可能縮小，也可能增大。當前第142頁\共有180頁\編于星期五\14點肱骨骨囊腫當前第143頁\共有180頁\編于星期五\14點惡性骨腫瘤骨肉瘤起源于間葉組織以瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征的最常見原發(fā)性惡性骨腫瘤主要見于15～25少年，男多于女約一倍腫瘤部位多在長骨干骺端，以股骨遠端、脛骨近端及肱骨近端最常見腫瘤主要組成成分為腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨病變發(fā)展迅速，可發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。預后較差當前第144頁\共有180頁\編于星期五\14點骨肉瘤影像表現(xiàn)1.長骨骨干骺端的骨肉瘤大都起自骨內(nèi)，在髓腔產(chǎn)生不規(guī)則的骨破壞或硬化。病變一般逐漸擴展，侵占大部分干骺區(qū)，再向骨干方向進展．但一般不會很長。

2.腫瘤同時向周圍或偏一側(cè)擴展，破壞骨皮質(zhì)，侵至骨膜下掀起骨膜，產(chǎn)生骨膜增生硬化，形成與骨皮質(zhì)平行的層狀或與皮質(zhì)垂直的“放射針”樣陰影。

3.病變進一步發(fā)展，腫瘤穿破骨膜侵入周圍軟組織中，形成軟組織腫塊，于其中產(chǎn)生不同程度的腫瘤性新骨。此時，腫瘤上、下邊界附近的殘留骨膜反應呈三角形，稱Codman三角。

4.骨肉瘤一般不侵犯關(guān)節(jié)，在骨骺板未愈合前，肉瘤為軟骨所阻，不侵及骨骺。

5.分化成熟的肉瘤新骨形成明顯，骨質(zhì)破壞較少，成為以骨質(zhì)增生為主的成骨型骨肉瘤，其惡性程度一般較低，生長較緩慢。

6.分化原始的肉瘤新骨生長很少，骨質(zhì)破壞顯著，成為以破骨為主的溶骨型骨肉瘤，其惡性程度一般較高，生長較迅速。實際上，多數(shù)病例為兩者的混合型當前第145頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第146頁\共有180頁\編于星期五\14點骨肉瘤（成骨型）當前第147頁\共有180頁\編于星期五\14點混合型骨肉瘤當前第148頁\共有180頁\編于星期五\14點股骨遠端混合型骨肉瘤當前第149頁\共有180頁\編于星期五\14點股骨遠端背側(cè)骨肉瘤當前第150頁\共有180頁\編于星期五\14點男，18歲股骨下段骨肉瘤當前第151頁\共有180頁\編于星期五\14點骨肉瘤鑒別診斷

需與慢性化膿性骨髓炎、尤文氏肉瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤鑒別。

慢性化膿性骨髓炎髓腔彌漫性密度增高，皮質(zhì)增厚，但無骨質(zhì)大塊破壞或腫瘤骨形成，軟組織腫脹亦不明顯。若見死骨存在，骨髓炎的診斷更明確。

尤文氏肉瘤表現(xiàn)為髓腔內(nèi)斑點狀、鼠咬狀溶骨破壞，范圍較長，多見蔥皮樣骨膜反應。

轉(zhuǎn)移性腫瘤較少侵犯膝關(guān)節(jié)附近的骨胳，好發(fā)于骨盆及脊柱等，骨質(zhì)改變多為溶骨性，大多無骨膜反應和軟組織腫塊。當前第152頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第153頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第154頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第155頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第156頁\共有180頁\編于星期五\14點骨髓瘤病因病理

骨髓瘤為骨髓的原發(fā)惡性腫瘤，起源于骨髓的原始網(wǎng)狀組織，偶發(fā)于骨外組織。病灶一般多發(fā)，同時發(fā)生于多處骨骼，每個骨中又可有多個病灶，單發(fā)的甚為少見，故又被稱為多發(fā)性骨髓瘤。骨髓瘤好發(fā)于紅骨髓豐富的骨中，常見于扁骨如顱骨、脊柱、骨盆及肋骨等處。晚期，長骨如肱骨及股骨亦可受累。當前第157頁\共有180頁\編于星期五\14點骨髓瘤影像學表現(xiàn)

在病骨松質(zhì)骨內(nèi)可見多數(shù)以破壞為主大小不一的透亮區(qū)，邊緣較清楚，周圍一般無增生反應。脊柱和肋骨的病變?？梢鸩±硇怨钦?。

在顱骨產(chǎn)生的多發(fā)破壞區(qū)一般更為清楚，有時可至穿鑿樣骨缺損。早期病變只限于板障，繼續(xù)發(fā)展可侵犯顱骨內(nèi)外板。

脊柱多發(fā)性骨髓瘤可產(chǎn)生廣泛骨質(zhì)稀疏。椎體呈雙凹或楔狀變形，椎間隙變寬。

硬化型骨髓瘤雖很少見，但應引起注意，可見于肋骨、肩胛骨、骨盆、脊椎、顱骨。分為兩型；一型為膨脹較慢的泡沫樣透明區(qū)，周邊有骨硬化環(huán)，另一型為散在的骨硬化。偶有在顱骨或長骨發(fā)生較為整齊的放射狀骨針者。當前第158頁\共有180頁\編于星期五\14點骨髓瘤鑒別診斷

本腫瘤常需與老年性骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺功能亢進癥、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤等疾病鑒別。

老年性骨質(zhì)疏松與早期骨髓瘤相似，但一般以女性多見，無臨床癥狀，尿中無本-周氏蛋白出現(xiàn)，X線隨訪檢查無進行性骨質(zhì)破壞現(xiàn)象。當前第159頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第160頁\共有180頁\編于星期五\14點惡性骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是惡性骨腫瘤中最常見者主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移常在中年以后發(fā)病惡性骨腫瘤很少向骨轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移瘤常多發(fā)，多見于胸腰椎、肋骨、股骨上段，其次為髂骨、顱骨和肱骨。膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以下很少被累及血清堿性磷酸酶增高，血鈣增高當前第161頁\共有180頁\編于星期五\14點X線溶骨型骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)骨質(zhì)破壞一般無骨膜增生可有軟組織腫塊病理骨折椎體及附件破壞、椎體變扁、椎間隙完整成骨型乳腺癌肺癌前列腺癌膀胱癌好累及腰椎骨盆骨松質(zhì)內(nèi)斑片或結(jié)節(jié)樣高密度骨皮質(zhì)多完整椎體不壓縮、變扁混合型當前第162頁\共有180頁\編于星期五\14點轉(zhuǎn)移性骨腫瘤影像表現(xiàn)當前第163頁\共有180頁\編于星期五\14點肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移當前第164頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第165頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第166頁\共有180頁\編于星期五\14點當前第167頁\共有180頁\編于星期五\14點佝僂?。≧ickets）

病因病理

正常骨組織是由生長軟骨成為骨樣組織，再經(jīng)鈣鹽沉著而形成。佝僂病是在嬰兒和兒童期，由于缺乏維生素D而引起的鈣、磷代謝障礙，致使骨樣組織鈣化不良而產(chǎn)生骨質(zhì)軟化。臨床表現(xiàn)

患兒四肢常軟弱無力，腹壁膨隆，頭顱呈方形，壓之有乒乓球感。胸壁兩側(cè)有溝狀凹入，胸廓呈“雞胸”畸形，胸骨兩旁肋端呈串珠狀突起，雙下肢呈“O”形、“X”形成“弓”狀彎曲畸形。當前第168頁\共有180頁\編于星期五\14點佝