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距骨壞死診斷及治療骨科講課演示文稿當(dāng)前第1頁\共有21頁\編于星期五\13點(diǎn)(優(yōu)選)距骨壞死診斷及治療骨科講課當(dāng)前第2頁\共有21頁\編于星期五\13點(diǎn)
距骨的解剖特點(diǎn):分頭、頸、體三部分,頭呈半圓形,與舟骨后面相關(guān)節(jié)。頸較細(xì),為關(guān)節(jié)囊的附著部。體呈不規(guī)則立方形,前寬后窄,提供踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)的穩(wěn)定性。距骨后突:內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)和外側(cè)結(jié)節(jié)距骨外側(cè)突7個(gè)關(guān)節(jié)面組成,關(guān)節(jié)面占表面約60%-70%當(dāng)前第3頁\共有21頁\編于星期五\13點(diǎn)距骨的血供跟骨支跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈內(nèi)踝支跖外側(cè)動(dòng)脈跖內(nèi)側(cè)動(dòng)脈脛后動(dòng)脈內(nèi)踝前動(dòng)脈跗骨竇跗骨管距骨頸內(nèi)側(cè)體部后側(cè)結(jié)節(jié)當(dāng)前第4頁\共有21頁\編于星期五\13點(diǎn)跗外側(cè)動(dòng)脈腓動(dòng)脈穿支外踝前動(dòng)脈腓動(dòng)脈跟骨支五組血供跗骨竇跗骨管距骨頸內(nèi)側(cè)體部后側(cè)結(jié)節(jié)當(dāng)前第5頁\共有21頁\編于星期五\13點(diǎn)距骨的血供當(dāng)前第6頁\共有21頁\編于星期五\13點(diǎn)距骨血供分布當(dāng)前第7頁\共有21頁\編于星期五\13點(diǎn)距骨壞死發(fā)生原因1、特發(fā)性約占10%2、藥物性與其他骨壞死約占25%(激素類藥物,慢性酒精中毒,高血脂,骨營(yíng)養(yǎng)不良等)大多數(shù)是由于距骨頸或體骨折所致,約占75%(距骨體血供破壞造成缺血壞死,距骨是全身骨骼中唯一無肌肉起止附著的骨骼,在踝關(guān)節(jié)遭受嚴(yán)重?fù)p傷時(shí),可使距骨的血供遭到完全破壞而發(fā)生缺血性壞死。最終導(dǎo)致距骨體塌陷變形,造成踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)當(dāng)前第8頁\共有21頁\編于星期五\13點(diǎn)臨床表現(xiàn)主要癥狀為踝部疼痛,輕重不一。常伴有腫脹,跛行,不能負(fù)重,休息后減輕,活動(dòng)或負(fù)重后加重,關(guān)節(jié)僵硬及功能障礙,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有粗糙摩擦音。當(dāng)前第9頁\共有21頁\編于星期五\13點(diǎn)輔助檢查1、X線或CT檢查距骨頸或體骨折術(shù)后8周拍踝正位X線片,在距骨軟骨面下X線透光區(qū)即片狀骨質(zhì)疏松區(qū),是有血液現(xiàn)象,不會(huì)發(fā)生缺血性壞死,稱Hawkius征陽性。距骨壞死者則有不均勻密度增高影像,頂部塌陷,關(guān)節(jié)面不規(guī)整,關(guān)節(jié)間隙狹窄。當(dāng)前第10頁\共有21頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有21頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有21頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有21頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有21頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有21頁\編于星期五\13點(diǎn)2、MRI檢查距骨早期壞死,病灶呈不規(guī)則條帶狀異常信號(hào),T1WI呈低信號(hào),T2WI呈高信號(hào),均伴有周圍骨髓水腫;8例典型距骨壞死,即地圖樣表現(xiàn),T2WI病灶中間呈高信號(hào),周邊環(huán)繞低信號(hào)的硬化帶.
摘自:距骨缺血壞死的MRI表現(xiàn)(附12例報(bào)告)——
實(shí)用放射學(xué)雜志
當(dāng)前第16頁\共有21頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有21頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有21頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有21頁\編于星期五\13點(diǎn)治療目前,ANT在處理上有兩種意見:一種是保守治療,認(rèn)為缺血性壞死多可自行修復(fù),很少發(fā)生塌陷,故可采用避免負(fù)重,延長(zhǎng)固定時(shí)間來治療。另一種主張手術(shù)治療,認(rèn)為ANT發(fā)生后,即使不塌陷,也可誘發(fā)距下或踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,造成功能障礙,特別是晚期發(fā)生塌陷或骨關(guān)節(jié)炎時(shí)應(yīng)手術(shù)治療。當(dāng)前第20頁\共有21頁\編于星期五\13點(diǎn)非手術(shù)治療減少負(fù)重6-8月,用手杖或膝下踝關(guān)節(jié)支具不負(fù)重3個(gè)月。如距骨僅有部分壞死,則可負(fù)重。用支具保護(hù)防止
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