青光眼及非青光眼視神經(jīng)損害之三

視盤小凹當前第1頁\共有32頁\編于星期四\23點缺血性當前第2頁\共有32頁\編于星期四\23點在視網(wǎng)膜中央靜脈和渦靜脈之間通過非開放的毛細血管形成的視網(wǎng)膜－脈絡膜吻合血管當視網(wǎng)膜中央靜脈回流靜脈壓力升高毛細血管連接開放腫瘤顱內(nèi)壓升高靜脈阻塞壓迫視神經(jīng)當前第3頁\共有32頁\編于星期四\23點注意視網(wǎng)膜－脈絡膜側枝血管(箭頭)(B)缺血性視神經(jīng)病變之后，側枝消失視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞引起

視網(wǎng)膜脈絡膜側支當前第4頁\共有32頁\編于星期四\23點青光眼—視網(wǎng)膜脈絡膜側枝:慢性青光眼產(chǎn)生高眼壓，干擾了從視盤的靜脈回流，寬廣平滑的靜脈側枝離心的向視盤邊緣回流。當前第5頁\共有32頁\編于星期四\23點眼眶腫瘤當前第6頁\共有32頁\編于星期四\23點顱咽管瘤的損傷造成的視盤萎縮當前第7頁\共有32頁\編于星期四\23點蝶形RNFLD當前第8頁\共有32頁\編于星期四\23點當前第9頁\共有32頁\編于星期四\23點(A,B)由于蝶鞍上的腫物（垂體瘤）壓迫導致的視神經(jīng)病變當前第10頁\共有32頁\編于星期四\23點由于左側視束受壓迫，造成右眼帶狀萎縮，左眼視盤少許蒼白當前第11頁\共有32頁\編于星期四\23點隨診11年未用藥眼壓正常當前第12頁\共有32頁\編于星期四\23點視網(wǎng)膜分枝動脈阻塞(A)該女性由于脈管炎導致視網(wǎng)膜分枝動脈阻塞(B)一個月后，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的蒼白消退(C)3個月后，不能發(fā)現(xiàn)任何視網(wǎng)膜蒼白當前第13頁\共有32頁\編于星期四\23點B)注意視網(wǎng)膜逐漸恢復正常顏色，視盤開始變的輕微蒼白，下方視網(wǎng)膜動脈變細并且白鞘(C)此刻不能斷定曾發(fā)生分枝視網(wǎng)膜動脈阻塞，然而，視盤下方蒼白并有些凹陷當前第14頁\共有32頁\編于星期四\23點(A)視網(wǎng)膜中央動脈阻塞黃斑櫻桃紅，注意箱車樣視網(wǎng)膜動脈（箭頭）(B)該女性有視網(wǎng)膜分枝動脈阻塞，注意血小板纖維蛋白栓子（白箭頭），此外，還有箱車樣血管（箭頭）。當前第15頁\共有32頁\編于星期四\23點鈣化的栓子鈣化的栓子繼發(fā)于受損的瓣膜的栓塞，不常見。與黃色的膽固醇栓子相反，鈣化栓子是不規(guī)則、淡白色的。鈣化斑塊常阻塞視盤上的血管（箭頭）。阻塞通常表現(xiàn)為動脈阻塞，較少表現(xiàn)為短暫的單眼視力喪失。鈣化栓子當前第16頁\共有32頁\編于星期四\23點既往發(fā)生視乳頭水腫的體征尋找曾發(fā)生腫脹的證據(jù)——“高水征”當前第17頁\共有32頁\編于星期四\23點非青光眼性視神經(jīng)損傷的鑒別合并盤沿蒼白蝶形RNFLD盤沿丟失處血管改變支持缺血性病變（晚期青光眼視盤動脈變細）視脈側支、視盤周水位征、視盤周萎縮弧先天性視盤發(fā)育異常垂直線的視野丟失是否高眼壓？是否窄房角？既往全身病病史當前第18頁\共有32頁\編于星期四\23點類別作用強度副作用局部/全身禁忌證1β受體阻滯劑++++/+~+++哮喘、心律緩2擬交感神經(jīng)++~+++++/+~++<2歲兒童，3擬前列腺素+++++~++/0眼炎癥，黃斑水腫4擬膽堿藥+++++++/0~++虹膜炎，繼發(fā)青光眼、碳酸酐酶抑制劑5局部全身

++++++

++/0~++0/+++磺胺過敏，腎結石/衰竭，高滲劑+++++0/++++心/腎衰竭β阻滯劑聯(lián)合1+51+31+4

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++/+~++++~++/+~+++++++/+~+++

各類抗青光眼藥物的作用、副作用及禁忌證

當前第19頁\共有32頁\編于星期四\23點遠程眼科與電子健康徐亮北京市眼科研究所北京同仁醫(yī)院當前第20頁\共有32頁\編于星期四\23點當前醫(yī)療面臨

的主要矛盾“看病難、看病貴”如何破解大醫(yī)院看病難，而社區(qū)醫(yī)院資源閑置農(nóng)村醫(yī)療資源短缺，因病致貧專家門診的效率低，輔助工作脫節(jié)設備硬件到位、管理軟件欠缺問題在于資源整合、技術輻射不到位遠程醫(yī)療、電子健康是解決問題的最好途徑當前第21頁\共有32頁\編于星期四\23點信息技術產(chǎn)業(yè)化的三個浪潮：先后融入制造業(yè)、商務（銀行業(yè)。。。）、公共服務（健康。。。）

——資料（slide21-29)來源：Dr.RosalieZobel文ITIntegrationinHealthCare

，轉(zhuǎn)引自友通鄒魯民致蕭紹博的信函當前第22頁\共有32頁\編于星期四\23點數(shù)字化醫(yī)療的意義？提高效率，減少看病環(huán)節(jié)、降低成本、提高診斷質(zhì)量。資源共享，實現(xiàn)醫(yī)院間、管理部門間醫(yī)療資源共享。改進管理，促進醫(yī)院的量化評估與管理?？缭桨l(fā)展的途徑。其特點是應用性、系統(tǒng)性和集成性。即使國家整體科技水平還未達到世界先進的前沿，也可實現(xiàn)先進技術在應用層次上的跨越發(fā)展專家為核心的數(shù)字眼科會診系統(tǒng)。完善雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，對社區(qū)醫(yī)院技術輻射建立眼科遠程會診、遠程教育實行醫(yī)院量化評估、管理建立防盲數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)站。當前第23頁\共有32頁\編于星期四\23點眼病診斷主要依靠影像學檢查光學：裂隙光、共焦光、熒光、Scheimpflug光激光：共焦激光、偏振激光、干涉斷層激光超聲波：A超、B超、UBM視功能：圖形數(shù)字化，如靜態(tài)視野、對比敏感度、眼電生理、mfERG等檢查。眼科開展數(shù)字化醫(yī)療的優(yōu)勢何在？當前第24頁\共有32頁\編于星期四\23點從數(shù)字化醫(yī)院、遠程會診

到電子健康

e-Health是信息交流技術（ICT）在健康保健領域（從預防、診斷到隨診）全方位的應用。e-Health的中心成分是電子的健康記錄，體現(xiàn)?？漆t(yī)院技術向家庭、社區(qū)醫(yī)院的輻射。它包括患者自身管理、家庭保健、傳感器、遠程醫(yī)療、遠程手術、電子信息、電子掛號、數(shù)據(jù)庫、地區(qū)及國家的網(wǎng)絡。在信息應用3大領域，電子健康比電子政務、電子商務更有發(fā)展前景WHO已啟動了“電子健康”工程05年信息產(chǎn)業(yè)部、衛(wèi)生部、電子工程學會在京召開了首屆國際電子健康論壇當前第25頁\共有32頁\編于星期四\23點眼科數(shù)字化門診，體現(xiàn)了影像學診斷的優(yōu)勢，明顯提高了專家門診的效率及質(zhì)量，2年影像數(shù)據(jù)庫收集5萬多例患者當前第26頁\共有32頁\編于星期四\23點WHO盲的分類及視覺2020行動可避免盲80%眼保健、教育可治愈盲沙眼、白內(nèi)障可預防盲青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變不可避免盲20%低視力康復老年性黃斑變性視網(wǎng)膜色素變性視覺2020白內(nèi)障、沙眼、兒童盲、屈光不正下一步？青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變能否進入？重要性不容置疑，關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)當前第27頁\共有32頁\編于星期四\23點白內(nèi)障復明術障礙—農(nóng)村白內(nèi)障的篩查

障礙對策白內(nèi)障篩查技術問題雙向轉(zhuǎn)診復查后發(fā)障視力<0.3者，拍攝視網(wǎng)膜紅光反射數(shù)碼像網(wǎng)絡遠程會診、術前咨詢、網(wǎng)絡預約手術術后半年監(jiān)測白內(nèi)障手術質(zhì)量－后發(fā)障1部數(shù)碼照相機可覆蓋20萬人口當前第28頁\共有32頁\編于星期四\23點篩查學齡前兒童弱視、斜視研制視網(wǎng)膜反光數(shù)碼照相機單眼像查白內(nèi)障，“紅眼”病鑒別雙眼像查弱視、斜視、屈光不正當前第29頁\共有32頁\編于星期四\23點心防辦、腦防辦、糖防辦、癌防辦

眼防辦、牙防辦，聯(lián)席會代謝整合征：高血壓、高血脂、高血糖

共同特征：系統(tǒng)性微血管改變視網(wǎng)膜微血管病變監(jiān)測靶器官損害：心、腦、腎當前第30頁\共有32頁\編于星期四\23點眼底檢查預測心腦血管疾病心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中）是危及生命的首要疾患其共同病理基礎是系統(tǒng)性微血管病變，眼底是全身唯一非侵入性檢查微血管的部位過去眼底檢查用眼底鏡，不能記錄及測量數(shù)碼眼底照相使視網(wǎng)膜微血管病變評價客觀化、標準化、定量化。當前第31頁\共有32頁\編于星期四\23點