消化系統(tǒng) 正常影像學(xué)表現(xiàn) 消化系統(tǒng) 醫(yī)學(xué)影像診斷課件

影像學(xué)檢查方法X線檢查透視：發(fā)現(xiàn)異常氣體、鈣化、異物平片：仰臥：擴(kuò)張腸管、結(jié)石、鈣化、異物站立：膈下游離氣體和腸腔內(nèi)氣液平面。倒立正側(cè)位：嬰兒先天性直腸肛管閉鎖的范圍和部位。X線檢查鋇劑造影：消化道首選方法。造影劑是硫酸鋇禁忌：腸梗阻、胃腸道穿孔目前常用鋇劑造影方法：氣鋇雙對(duì)比法消化系統(tǒng)X線檢查方法氣鋇雙對(duì)比造影：高密度鋇液、低密度氣體?？娠@示黏膜面的細(xì)微結(jié)構(gòu)和微小異常。硫酸鋇造影劑與產(chǎn)氣劑雙對(duì)比造影劑：重晶石直接粉碎的硫酸鋇上消化道造影的鋇劑以顆粒不均勻型結(jié)腸和小腸造影的鋇劑以顆粒均勻型造影劑配制：水溫40℃±，用前30’配制產(chǎn)氣劑：粉劑、片劑、顆粒劑、液劑膠囊鋇劑造影檢查

胃腸道鋇劑造影方法包括：粘膜法、充盈法、加壓法、氣鋇雙對(duì)比法鋇劑檢查范圍：食管、上消（鋇餐）、全消、小腸、結(jié)腸CT檢查檢查前1周不作鋇劑檢查。禁食6~8小時(shí)。掃描前口服清水或含碘對(duì)比劑。胃腸道疾?。河^察管壁、管外、周圍器官結(jié)構(gòu)了解腫瘤向腔外生長(zhǎng)的情況

CT仿真內(nèi)窺鏡檢查實(shí)質(zhì)性器官：可清晰顯示器官形態(tài)與結(jié)構(gòu)增強(qiáng)掃描，更清楚顯示病灶，可判斷腫瘤血供是否豐富，定位和定性診斷。MRI檢查常用T1WI、T2WI平掃及使用Gd-DTPA作為對(duì)比劑的T1WI增強(qiáng)掃描橫、冠、矢在胃腸道病變的診斷中價(jià)值有限實(shí)質(zhì)性器官，定位、定性診斷。MRCP：利用水成像技術(shù)，在不需要對(duì)比劑的情況下顯示含有液體的膽管和胰管，具有無創(chuàng)傷性的優(yōu)點(diǎn)。正常影像學(xué)表現(xiàn)一、食管咽部：正位：上方兩旁為會(huì)厭谿外下方較大的充鋇空腔是梨狀窩（近似菱形，兩側(cè)對(duì)稱）梨狀窩內(nèi)鋇劑多為暫時(shí)性充盈，片刻即排入食管會(huì)厭嵴

會(huì)厭谿梨狀窩

喉頭

咽部正位喉頭梨狀窩咽部側(cè)位食管的正常影像學(xué)表現(xiàn)食管：肌性管道于第6頸椎水平與下咽部相連，其下端相當(dāng)于第10~11胸椎水平與賁門相連。全長(zhǎng)約25cm走行于后縱隔分為頸、胸、腹三段食管上口及膈的食管裂孔處各有一生理性高壓區(qū)----上、下食管括約肌。食管充盈像：輪廓光滑整齊

寬度2-3cm食管粘膜像：粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條纖細(xì)縱行而平行的透明的條狀陰影，通過賁門與胃小彎的粘膜皺襞相連續(xù)。食管解剖雙對(duì)比相食管輪廓呈規(guī)整的曲線可見數(shù)條縱行的粘膜皺襞食管管壁柔軟，擴(kuò)張良好食管右前斜位是觀察食管的常用位置，在其前緣可見三個(gè)壓跡由上到下：主動(dòng)脈弓壓跡（4-5胸椎高度）左主支氣管壓跡左心房壓跡壓跡食管右前斜位，4個(gè)生理性狹窄區(qū)：食管入口處、主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、膈食管裂孔處。食管的蠕動(dòng)：第一蠕動(dòng)：原發(fā)性蠕動(dòng)，由下咽動(dòng)作激發(fā)；第二蠕動(dòng)：繼發(fā)蠕動(dòng)，由食物團(tuán)對(duì)食管壁壓力引起；第三蠕動(dòng)：食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮運(yùn)動(dòng)，食管下段形成波浪狀或鋸齒狀邊緣。多見于老年人和賁門失弛緩癥患者。胃食管前庭段：食管下段和胃連接部長(zhǎng)約3~5cm的一段。此段常處于收縮狀態(tài)，防止胃內(nèi)容物反流。左側(cè)壁與胃底形成一個(gè)銳角切跡，稱為食管胃角或賁門切跡。膈壺腹：深吸氣時(shí)膈下降，食管裂孔收縮，常使鋇劑于膈上方停頓，形成食管下端膈上一小段長(zhǎng)約4~5cm的一過性擴(kuò)張，稱為膈壺腹，呼氣時(shí)消失，屬正?，F(xiàn)象。胃氣鋇雙對(duì)比造影檢查前準(zhǔn)備檢查日晨：禁食、禁水檢查前日：晚餐進(jìn)食清淡易消化食物，不宜過飽檢查前晚：睡眠取右側(cè)臥位，以利于胃排空檢查日：晨起后盡可能排氣、排便

輔助藥物

抗膽堿能藥物：降低胃腸道平滑肌張力，減少胃腸道粘膜腺體的分泌，消除胃腸道痙攣。常用藥物有654-2、阿托品、普魯苯辛。青光眼、排尿困難及有心臟疾患者慎用?？捎靡雀哐撬卦鰪?qiáng)胃動(dòng)力藥：新斯的明、胃復(fù)安、嗎叮啉等。亦可用甘露醇混合鋇劑服用

1．三部分：胃底、胃體和胃竇；2．胃小彎與胃大彎；3．賁門和幽門（長(zhǎng)約0.5

cm與十二指腸球相連）；胃正常X線解剖胃的起止與分部胃底胃體賁門賁門區(qū)胃小彎幽門幽門區(qū)胃竇區(qū)胃大彎角切跡胃正常X線解剖胃正常影像學(xué)表現(xiàn)X線造影檢查：胃：一般分為鉤型、牛角型、瀑布型、長(zhǎng)型。胃的形態(tài)鉤型胃胃的形態(tài)牛角型胃胃的形態(tài)胃的形態(tài)瀑布胃長(zhǎng)型胃胃的輪廓在胃小彎和胃竇大彎側(cè)一般光滑整齊。胃底及胃體近側(cè)大彎輪廓常呈鋸齒狀，系橫、斜走行的粘膜皺襞所致。胃的粘膜皺襞胃的粘膜皺襞像，可見皺襞間的溝內(nèi)充以鋇劑，呈致密的條紋狀影。皺襞則顯示為條狀透亮影。胃底部粘膜皺襞較粗排列不規(guī)則，彎彎曲曲呈網(wǎng)狀。小彎側(cè)皺襞平行整齊，一般可見3~5條。寬度不超過5mm。大彎側(cè)皺襞斜行、橫行而呈現(xiàn)不規(guī)則之鋸齒狀。胃的粘膜皺襞胃正常X線解剖胃小區(qū)雙對(duì)比造影能顯示粘膜皺襞的微細(xì)結(jié)構(gòu)即胃小區(qū)、胃小溝。胃小區(qū)約1~3mm大小、呈圓形、橢圓形或多角形大小相似的小隆起，是鋇劑殘留在周圍淺細(xì)的胃小溝而顯示出的，呈細(xì)網(wǎng)眼狀。胃竇部顯示胃小區(qū)清楚，胃體部顯示較差，胃底部則難以顯示。胃排空時(shí)間服鋇后2~4小時(shí)。胃小區(qū)胃小區(qū)蠕動(dòng)自胃體上部開始，有節(jié)律向幽門部推進(jìn)。2-3個(gè)蠕動(dòng)波。胃正常X線解剖胃蠕動(dòng)波CT空腹，降低胃腸道張力的輔助藥物，口服密度對(duì)比劑胃：胃底食管連接處顯示為增厚、團(tuán)塊，應(yīng)注意鑒別。胃底左后方是脾臟，右前方是肝左葉。胃充分?jǐn)U張時(shí)正常胃壁厚度不超過5mm十二指腸宜采用低張?jiān)煊皺z查。于第1腰椎右側(cè)起自幽門，止于第2腰椎左側(cè)的十二指腸空腸曲，全長(zhǎng)25~30cm，全程呈C形。分為球部、降部、水平部、升部。球部呈錐形降部位于第1~3腰椎的右緣輪廓光滑整齊，粘膜皺襞為縱行、彼此平行的條紋。降部以下粘膜皺襞的形態(tài)與空腸相似，呈羽毛狀。低張雙對(duì)比劑：粘膜皺襞呈環(huán)狀或龜背狀花紋。降部中段內(nèi)側(cè)壁的局限性肩樣突起，稱為岬部，為乳頭所在處，表現(xiàn)為圓形或橢圓形透明區(qū)，邊緣光整，直徑不超過1.5cm。十二指腸低張雙對(duì)比造影十二指腸正常X線解剖十二指腸正常X線解剖十二指腸全程呈‘C’型包繞胰頭分球部、降部、水平部、升部空回腸檢查技術(shù)口服鋇劑造影：是常用方法小腸灌腸雙重對(duì)比造影：是檢查小腸病變最敏感的方法CT：可直接顯示腸壁有無異常增厚、小腸腔內(nèi)外腫塊、腸管狹窄或梗阻的情況及有無轉(zhuǎn)移。檢查前半小時(shí)左右口服等滲甘露醇溶液填充腸腔，使腸管充分?jǐn)U張?？漳c與回腸影像表現(xiàn)鋇餐造影：空回腸之間沒有明確的分界，但上段空腸與下段回腸的表現(xiàn)大不相同?？漳c大部分位于左中上腹，多見于環(huán)形皺襞，蠕動(dòng)活躍，常顯示為羽毛狀影像，如腸內(nèi)鋇劑少則表現(xiàn)為雪花狀影像。回腸位于右下腹部和盆腔，腸腔略小，皺襞少而淺，蠕動(dòng)不活躍，常顯示為充盈像，輪廓光滑。末端回腸在右髂窩處與盲腸相連，稱為回盲部。蜿蜒盤曲的腸管稱為腸曲或腸袢。服鋇后2~6小時(shí)鋇的先端可達(dá)盲腸，7~9小時(shí)小腸排空。小腸灌腸雙重對(duì)比造影：腸管粗細(xì)均勻，空腸可寬達(dá)4cm（充氣后為4.5cm）；回腸為3.5cm（充氣后4cm）。由于腸管充分?jǐn)U張，羽毛狀粘膜皺襞被展平而變得不明顯，僅顯示密集的環(huán)形皺襞，呈1~2mm纖細(xì)光滑的彈簧狀陰影?？漳c回腸小腸微細(xì)結(jié)構(gòu)CT表現(xiàn)：小腸內(nèi)含有較多氣、液體時(shí)，CT可較好的顯示腸壁。小腸壁厚約3mm，回腸末端腸壁厚可達(dá)5mm。結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影術(shù)前準(zhǔn)備檢查前日晨沖服10g硫酸鎂，服果導(dǎo)兩片早、中餐無渣飲食下午大量飲水，1000ml以上晚餐禁食，溫水沖服硫酸鎂40g，同時(shí)服果導(dǎo)兩片，多喝開水，量不少于1500～2000ml，有便及時(shí)排出檢查當(dāng)日晨開塞露塞肛，保留10’排出CT：結(jié)腸仿真內(nèi)鏡檢查，對(duì)直徑5mm以上的突起性病變，其敏感性及準(zhǔn)確性已接近內(nèi)鏡檢查檢查前要求與鋇灌腸同樣的清潔準(zhǔn)備MRI：MRI仿真內(nèi)鏡也可用于結(jié)腸病變的檢查。結(jié)腸影像學(xué)表現(xiàn)X線造影檢查：大腸分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。升、橫交界處為右曲，又稱肝曲。橫、降交界處為左曲，又稱脾曲。大腸充鋇后，X線主要特征為結(jié)腸袋，表現(xiàn)為多數(shù)結(jié)腸袋呈對(duì)稱的袋狀突出。大腸粘膜皺襞為縱、橫、斜三種方向交錯(cuò)結(jié)合的紋理。