非生物型人工肝治療肝衰竭指南

非生物型人工肝治療肝衰竭指南第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二Copyright?2013-06.AllRightsReserved李蘭娟.人工肝臟.第二版.杭州：浙江大學(xué)出版社.2012肝臟生理功能能量代謝及調(diào)節(jié)糖代謝脂肪酸代謝氨基酸的能量代謝生物轉(zhuǎn)化脂類物質(zhì)合成凝血因子合成膽紅素、膽汁酸代謝毒物、藥物代謝免疫功能免疫細(xì)胞免疫相關(guān)蛋白的合成細(xì)胞因子的合成及代謝膽汁的合成與分泌肝膽汁分泌（脂類消化）膽囊汁排泄（毒物排泄）IgA分泌第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二Copyright?2013-06.AllRightsReserved肝功能衰竭肝功能衰竭蛋白質(zhì)合成障礙凝血物質(zhì)合成障礙膽紅素代謝障礙氨、內(nèi)毒素解毒障礙多漿膜腔積液雙下肢水腫黃疸消化道出血皮膚瘀斑瘀點(diǎn)肝性腦病第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二肝衰竭的定義及分類由多種因素引起肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致其合成、解毒和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)以黃疸、凝血功能障礙、肝性腦病和腹水等為主要表現(xiàn)的一種臨床癥候群。

定義分類急性肝衰竭急性起病，2周以內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ肝衰竭的臨床表現(xiàn)亞急性肝衰竭起病較急，15日～24周出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn)慢加急性肝衰竭在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性、亞急性肝衰竭臨床表現(xiàn)慢性肝衰竭在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退和失代償Copyright?2013-06.AllRightsReservedZhonghualinchuangganranbingZazhi.2012患者第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室常見少見或罕見肝炎病毒代謝異常

-甲,乙,丙,丁,戊

-肝豆?fàn)詈俗冃?糖代謝缺陷非肝炎病毒缺血,缺氧

-CMV,EB,腸道病毒

-休克,充血性心衰藥物及毒物自身免疫性肝損害

-異煙肼,利福平,醋氨酚等

-酒精,四氯化碳,毒蕈等肝移植,部分肝切除,肝臟腫瘤先天性膽道閉鎖細(xì)菌及寄生蟲其他

-嚴(yán)重細(xì)菌感染,血吸蟲等創(chuàng)傷,熱射病,妊娠急性脂肪肝重型肝炎的病因中國(guó)乙型病毒性肝炎為主歐美藥物、酒精性為主第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二致肝衰竭藥物及比例第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二重型肝炎患者病情危重極度乏力，消化道癥狀，腹脹或腹水；黃疸進(jìn)行性加深（TB＞171umol/L或每天上升17umol/L）；明顯出血傾向，PTA＜40%；肝性腦病和/或肝臟進(jìn)行性縮小。

肝細(xì)胞大片壞死

重型肝炎發(fā)病機(jī)制尚未完全明確內(nèi)科綜合治療：病死率高

第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二肝炎重型表現(xiàn)全身情況轉(zhuǎn)差、極度乏力黃疸短期內(nèi)迅速加深或進(jìn)行性加深消化道癥狀嚴(yán)重：厭食、惡心、嘔吐頻繁呃逆腹脹明顯持續(xù)低熱出血傾向白細(xì)胞增高第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二降低重型肝炎病死率標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)科綜合治療方案的優(yōu)化研究病因治療混合型人工肝和干細(xì)胞、肝移植等治療新方法研究人工肝個(gè)體化治療新方案研究治療方法第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二借助體外循環(huán)裝置肝細(xì)胞再生肝功能恢復(fù)清除各種有害物質(zhì)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和凝血因子維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定血漿置換血漿吸附血液濾過血漿灌流生物裝置暫時(shí)替代肝臟功能人工肝支持系統(tǒng)機(jī)制第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二人工肝支持系統(tǒng)的分型兼有I、II型功能，臨床試驗(yàn)階段I型與II型混合組成III型（混合型）具有肝臟特異性解毒、生物合成及轉(zhuǎn)化功能，臨床試驗(yàn)階段含體外培養(yǎng)的外源性肝細(xì)胞生物反應(yīng)裝置組合而成II型（生物型）去除毒性物質(zhì)、補(bǔ)充生物活性物質(zhì)，臨床廣泛應(yīng)用血漿置換(PE)、血漿吸附(PA)、血液灌流(BP)、血液濾過(BF)、血液透析(BD)、連續(xù)性血液透析濾過（CHDF）、血液透析吸附(HDA)、血漿濾過透析（PDF）I型（非生物型）功能和臨床應(yīng)用技術(shù)分型第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二背景為規(guī)范非生物型人工肝系統(tǒng)治療肝衰竭的操作規(guī)范和管理制度，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組2002年制定了中國(guó)第一個(gè)非生物型人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭指南非生物型人工肝是治療肝衰竭的有效方法之一，非生物型人工肝的應(yīng)用明顯降低了肝衰竭的病死率2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組對(duì)2002年制定的《非生物型人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭指南》進(jìn)行了修訂第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二內(nèi)容

開展人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭必須具備的條件人工肝支持系統(tǒng)治療的適應(yīng)證、禁忌證和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)人工肝支持系統(tǒng)治療的操作指南人工肝支持系統(tǒng)的管理制度第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二開展人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭必須具備的條件2002年2009年必須是地級(jí)市以上醫(yī)院才可以提出申請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員均須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)必須是二級(jí)甲等以上醫(yī)院才可以提出申請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員須經(jīng)國(guó)家指定具備培訓(xùn)資格的人工肝中心培訓(xùn)合格后方能上崗第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二人工肝支持系統(tǒng)治療的適應(yīng)癥2002年2009年重型病毒性肝炎：包括急性重型、亞急性重型和慢性重型（其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年9月西安會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)），原則上以早、中期為好，凝血酶原活動(dòng)度控制在20-40%之間，血小板>50×109者為宜，在能開展肝移植術(shù)的單位，晚期重型肝炎和凝血酶原活動(dòng)度<20%者也可進(jìn)行治療，但并發(fā)癥多見，應(yīng)慎重其它原因引起的肝功能衰竭（包括藥物、毒物、手術(shù)、創(chuàng)傷、過敏等）晚期肝病肝移植圍手術(shù)期治療各種原因引起的高膽紅素血癥（肝內(nèi)膽汁淤積、術(shù)后高膽紅素血癥等），內(nèi)科治療無效者各種重型肝炎伴有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、腦水腫、肝性腦病、內(nèi)毒素血癥、肝腎綜合征等，內(nèi)科治療較差或無效時(shí)其它臨床醫(yī)師認(rèn)為適合于人工肝支持系統(tǒng)治療的疾病各種原因引起的肝衰竭早、中期，PTA介于20%-40%和PLT>50×10９/L的患者為宜；晚期肝衰竭患者也可進(jìn)行治療，但并發(fā)癥多見，應(yīng)慎重；未達(dá)到肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，但有肝衰竭傾向者，也可考慮早期干預(yù)晚期肝衰竭肝移植術(shù)前等待供者、肝移植術(shù)后排異反應(yīng)及移植肝無功能期的患者第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二人工肝支持系統(tǒng)治療的禁忌癥2002年（禁忌癥）2009年（相對(duì)禁忌癥）有較重的活動(dòng)性出血或處于DIC狀態(tài)。有嚴(yán)重低血壓或處于休克等全身循環(huán)功能衰竭者。有嚴(yán)重全身感染者。疾病晚期，出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)的呼吸衰竭、重度腦水腫伴有腦疝等頻危癥狀者。對(duì)治療過程中所用藥品如血漿、肝素、魚精蛋白等高過敏者，應(yīng)慎用。其它臨床醫(yī)師認(rèn)為不能耐受治療的患者?；颊甙橛袊?yán)重活動(dòng)性出血或彌漫性血管內(nèi)凝血者；對(duì)治療過程中所用血制品或藥品如血漿、肝素和魚精蛋白等嚴(yán)重過敏者；循環(huán)功能衰竭者；心腦梗死非穩(wěn)定期者；妊娠晚期。第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二人工肝支持系統(tǒng)治療的療效判斷2002年（臨床好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)）2009年（臨床好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)）乏力、納差、腹脹、尿少、出血傾向和肝性腦病等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)黃疸、腹水等體征明顯好轉(zhuǎn)肝功能：白蛋白>30g/L，1.0<白球蛋白比值<1.4，總膽紅素降至正常的2-5倍以下，血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶在正常的2倍以內(nèi)凝血酶原活動(dòng)度在正常的60-70%乏力、納差、腹脹、出血傾向等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肝性腦病消失黃疸、腹水等體征明顯好轉(zhuǎn)肝功能指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)（總膽紅素降至正常的５倍以下，凝血酶原活動(dòng)度＞４０％）第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二人工肝支持系統(tǒng)治療的療效判斷2002年（臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)）2009年（臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)）乏力、納差、腹脹、尿少、出血傾向和肝性腦病等臨床癥狀消失黃疸消退，肝恢復(fù)正常大小肝功能檢查基本恢復(fù)正常乏力、納差、腹脹、尿少、出血傾向和肝性腦病等臨床癥狀消失黃疸消退，肝臟恢復(fù)正常大小肝功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常PT恢復(fù)正常第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二人工肝支持系統(tǒng)治療的療效判斷2002年（遠(yuǎn)期療效）2009年（遠(yuǎn)期療效）存活率：分術(shù)后半年存活率和一年后存活率兩種遠(yuǎn)期療效用存活率評(píng)價(jià)，分治療后12周存活率、24周存活率和48周存活率第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二人工肝支持系統(tǒng)治療的頻率和次數(shù)2002年2009年第一、二周2-3次，以后每周1次，平均3-5次左右，第一、二周每周２～５次，以后每周１～２次，每例患者平均３～５次。第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二人工肝支持系統(tǒng)治療的方法2002年2009年血液透析血液濾過血漿置換血液灌流血漿灌流特異性膽紅素吸附分子吸附循環(huán)系統(tǒng)（MARS）

連續(xù)性血液凈化治療血液透析(hemodialysis，HD)血液濾過(hemofihration，HF)血漿置換(plasmaexchange，PE)血液灌流(hemopefusion，HP)血漿灌流(plasmapefusion，PP)特異性膽紅素吸附(plasmabilirubinabsorption，PBA)

g.白蛋白透析(albumindialysis，AD)h.連續(xù)性血液凈化治療(continuoushemodiafihration，CHDF)i.血漿透析濾過析(plasmadiafihration，PDF)第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二血液透析

治療原理：利用某些中、小分子物質(zhì)可以通過半透膜的特性，借助膜兩側(cè)的濃度梯度及膜兩側(cè)的壓力梯度將血液中的毒素和小分子清除至體外特點(diǎn)：①主要以清除小分子物質(zhì)為主，如應(yīng)用高通量的膜可清除部分中分子物質(zhì)②可以糾正肝衰竭中常見的水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的失調(diào)③由于受膜的孔徑影響，與蛋白結(jié)合的各種毒素難以清除④適用于各種重型肝炎伴有肝腎綜合征、肝性腦病、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂等

第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二血液濾過治療原理：應(yīng)用孔徑較大的膜,依靠膜兩側(cè)液體的壓力差作為跨膜壓，以對(duì)流的方式使血液中的毒素隨著水份的清除而除去，更接近于人體腎臟腎小球?yàn)V過的功能，對(duì)中分子物質(zhì)的清除更為有效特點(diǎn)：①主要清除中分子及部分大分子物質(zhì)②可以糾正肝衰竭中常見的水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的失調(diào)③適用于各種重型肝炎伴有肝腎綜合征、肝性腦病、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂等

第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二血漿置換治療原理：將患者的血液引出體外，經(jīng)過膜式血漿分離方法將病人的血漿從全血中分離出來?xiàng)壢?，然后補(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿或人血白蛋白等置換液，這樣便可以清除患者體內(nèi)的各種代謝毒素和致病因子，從而達(dá)到治療目的特點(diǎn)：①可以清除小分子、中分子及大分子物質(zhì)，特別對(duì)與蛋白結(jié)合的毒素有顯著的作用②對(duì)肝功能衰竭中常見的電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)的糾正有一定的作用，但遠(yuǎn)不及血液透析和血液濾過。對(duì)水負(fù)荷過重的情況無改善作用③采用這種方法需要大量血漿，能補(bǔ)充人體必要的大量蛋白、凝血因子等必需物質(zhì)，但多次大量輸入血漿等血制品，有感染各種新的病毒性疾病可能。④適用于各種重型肝炎患者⑤置換液以新鮮冰凍血漿(FFP)為主，可加部分代替物如低分子右旋糖酐、羥乙基淀粉等，置換量一般在3000～4000ml左右，血漿分離速度25～30ml/min第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二選擇性血漿置換普通血漿分離器用于重型肝炎的局限性血漿置換后球蛋白明顯下降。原因是補(bǔ)充的新鮮血漿的球蛋白20g/L(正常值為20-35g/L)將HGF等有益的物質(zhì)無選擇性的除去，可能會(huì)影響到肝細(xì)胞的再生選擇性血漿置換的優(yōu)點(diǎn)減少了置換的血漿量，一次治療節(jié)約1000ml的血漿由于HGF在體內(nèi)以分子量>200萬道爾頓的形式存在，利用小孔徑血漿分離器的應(yīng)用減少了肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子的減少EC-4A選擇性血漿分離器第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二

血液灌流

治療原理：將血液直接進(jìn)入血液灌流器與活性炭或樹脂等吸附劑充分接觸，利用吸附劑的特殊的孔隙結(jié)構(gòu)將血液中的毒性物質(zhì)吸附并清除特點(diǎn)：①與常規(guī)的血液透析相比，活性炭或吸附樹脂對(duì)中分子物質(zhì)及與蛋白結(jié)合的物質(zhì)清除率較高，對(duì)肝功能衰竭病人血液中的白細(xì)胞抑制因子、抑制肝細(xì)胞生長(zhǎng)的細(xì)胞毒性物質(zhì)以及膽紅素、芳香族氨基酸、酚、短鏈脂肪酸等均可被有效的吸附②在臨床治療過程中易出現(xiàn)低血壓及血小板減少，可能是由于血液內(nèi)白細(xì)胞和血小板被吸附與損傷，釋放出了作用于血管的胺導(dǎo)致了血壓下降③對(duì)水、電解質(zhì)、酸堿失衡者無糾正作用④適用于各種重型肝炎并發(fā)肝性腦病、內(nèi)毒素血癥及急性中毒等。但血小板明顯減少者不適合應(yīng)用，因可以導(dǎo)致血小板進(jìn)一步減少而增加出血的危險(xiǎn)性第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二

血漿灌流

治療原理：血漿灌流是應(yīng)用血漿膜式分離技術(shù)，將血漿從血液中直接分離出來，送入血液灌流器中，將血漿中的各種毒素吸附后再返回體內(nèi)特點(diǎn)：①可以有效的清除血液中的中分子毒素②對(duì)血小板、紅細(xì)胞等有形成分無任何破壞③不需要補(bǔ)充血漿、蛋白等各種血液制品④對(duì)水、電解質(zhì)、酸堿失衡者無糾正作用第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二清除中分子量有毒物質(zhì)吸附膽紅素、毒素灌流器補(bǔ)液分離器血漿灌流器肝昏迷患者接受血漿灌流治療血漿灌流第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二

特異性膽紅素吸附

治療原則：特異性膽紅素吸附治療的本質(zhì)也是血漿灌流，主要是所應(yīng)用的灌流器對(duì)膽紅素有特異性的吸附作用，對(duì)膽汁酸有少量的吸附作用特點(diǎn)：特異性的吸附膽紅素及膽汁酸第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二

白蛋白透析

治療原理:

基于親脂性毒素與白蛋白呈配位鍵結(jié)合的原理，在透析液中加入白蛋白，與血漿白蛋白競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合毒素，而達(dá)到跨膜清除親脂性毒素的目的，包括單次白蛋白通過透析（ＳＰＡＤ）、分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（ＭＡＲＳ）和連續(xù)白蛋白凈化系統(tǒng)（ＣＡＰＳ）等方法特點(diǎn)：有效清除蛋白結(jié)合毒素和水溶性毒素糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡對(duì)肝性腦病及肝腎綜合征的改善明顯第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二連續(xù)性血液凈化治療

治療原理:是對(duì)連續(xù)性腎臟替代治療（ＣＲＲＴ）的一種更準(zhǔn)確的理解，其實(shí)質(zhì)是２４ｈ或更長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)不斷地進(jìn)行某種血液凈化治療腎、肝、心、肺等多臟器衰竭，以替代受損臟器的部分功能特點(diǎn)：因其模擬腎臟功能緩慢、連續(xù)不斷地清除水分及中、小分子等代謝毒素，更符合生理狀態(tài)，可以持續(xù)保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境水、電解質(zhì)、酸堿平衡和血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，消除炎性介質(zhì)、改善營(yíng)養(yǎng)支持。操作簡(jiǎn)單方便，可以在床邊進(jìn)行第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二血漿透析濾過治療原理:用血漿分離器同時(shí)進(jìn)行血漿置換、血液透析和濾過的一種技術(shù)方法特點(diǎn)：由于濾器的孔徑較血濾器大，在透析濾過中會(huì)有血漿的丟失，丟失的那部分血漿用新鮮冰凍血漿從后稀釋液中補(bǔ)充。治療僅用一臺(tái)儀器和一只濾器，可連續(xù)進(jìn)行６～８ｈ或更長(zhǎng)時(shí)間。為減少長(zhǎng)時(shí)間治療中凝血因子和血清蛋白的丟失，通常選用蛋白篩選系數(shù)在普通血漿分離器和血濾器之間的血漿成分分離器，又稱“蛋白分離器”第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二血漿透析濾過(PDF)將血漿置換與血液透析、血液灌流等結(jié)合起來聯(lián)合應(yīng)用清除向血管內(nèi)移動(dòng)較慢的物質(zhì)透析液血漿補(bǔ)充液可設(shè)定脫水量，控制體內(nèi)水分量血漿使用量減少，僅為PE使用量的一半（1600ml）肝衰竭伴肝腎綜合征，經(jīng)3次PDF治療后恢復(fù)第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二肝昏迷患者接受PDF治療第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二非生物型ALSS方案組合血漿膽紅素吸附血漿置換高膽紅素血癥血漿灌流血漿置換緩慢持續(xù)血液透析濾過肝昏迷緩慢持續(xù)血液透析濾過血漿置換肝腎綜合征電解質(zhì)紊亂血漿置換+血液濾過第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二非生物人工肝治療重型肝炎肝衰竭取得重大突破非生物人工肝臨床治療重型肝炎已達(dá)1500余例、4000余例次急性、亞急性重型肝炎治愈好轉(zhuǎn)率由11.9%升至79.9％慢性重型肝炎治愈好轉(zhuǎn)率由15.4％升至43.4％ALSS治療前后肝功能的變化ALSS治療前后內(nèi)毒素的變化ALSS治療前后Fischer比的變化ALSS治療前后蛋氨酸的變化重型肝炎的治愈好轉(zhuǎn)率不同分期重型肝炎的治愈好轉(zhuǎn)率-LiLJ,etal.ChineseMedicalJournal,2001,114:941-945-DuWB,LiLJ,etal.TransplantationProceeding,2005,37:4359-64第三十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二2009年版增加

《人工肝聯(lián)合肝移植的臨床應(yīng)用》章節(jié)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

肝移植術(shù)適用于常規(guī)內(nèi)科治療無效的終末期肝病，對(duì)于終末期肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，普遍認(rèn)為應(yīng)符合下列條件：難以逆轉(zhuǎn)的腹水；形成門脈高壓癥，并出現(xiàn)上消化道出血；嚴(yán)重的肝功能損害（Child分類Ｃ級(jí)）；出現(xiàn)肝腎綜合征；出現(xiàn)進(jìn)行性加重的肝性腦病；肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)肝癌。

當(dāng)患者出現(xiàn)上述２～３項(xiàng)征象時(shí)，即可施行肝移植術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過術(shù)前充分準(zhǔn)備的病例，肝移植后１年生存率（９１％）明顯優(yōu)于因病情嚴(yán)重而準(zhǔn)備不充分的病例（60%～70%），因此選擇合適的手術(shù)。

時(shí)機(jī)非常重要，而且不同的原發(fā)病都有其各自的變化規(guī)律，決定手術(shù)時(shí)機(jī)也不能以同一標(biāo)準(zhǔn)衡量。第三十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二2009年版增加

《人工肝聯(lián)合肝移植的臨床應(yīng)用》章節(jié)人工肝在肝移植術(shù)前的應(yīng)用

1、更好的狀態(tài)接受肝移植為了能使患者耐受手術(shù)，同時(shí)等待合適的供肝，患者術(shù)前進(jìn)行人工肝支持系統(tǒng)治療，可以有效地改善患者術(shù)前的內(nèi)環(huán)境紊亂，使ＡＬＴ和總膽紅素、內(nèi)毒素下降，糾正水、電解質(zhì)紊亂，改善患者的一般情況，使之更好地耐受手術(shù)。2、更長(zhǎng)的時(shí)間等待肝移植對(duì)于晚期肝衰竭患者準(zhǔn)備肝移植而等待供肝時(shí)，可以對(duì)患者暫行人工肝支持系統(tǒng)治療，替代肝臟功能，贏得時(shí)間等待供肝。第三十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二2009年版增加

《人工肝聯(lián)合肝移植的臨床應(yīng)用》章節(jié)

人工肝支持系統(tǒng)治療肝移植術(shù)后的并發(fā)癥

原發(fā)性移植肝無功能的治療原發(fā)性移植肝無功能預(yù)后兇險(xiǎn)，如不及時(shí)采取措施，患者將