早產(chǎn)兒護理案例分析(診斷與護理要點)課件

早產(chǎn)兒護理案例分析

背景隨著醫(yī)學技術的不斷提高，人工助孕技術的不斷發(fā)展，解決了生育問題的同時也增加了高危兒數(shù)量，尤以早產(chǎn)兒為主。早產(chǎn)兒醫(yī)學是新生兒醫(yī)學中的重要部分，由于早產(chǎn)兒病理生理學特點具有其特殊性，治療與護理技術與足月新生兒有很大差別，具有相對獨立的特點。早產(chǎn)兒是導致殘障兒童的高危人群，隨著早產(chǎn)兒存活率的提高，其遠期結(jié)局尤其值得重視。70年代以前：死亡率90-100%70-80年代：呼吸管理技術提高，存活增多90年代后：發(fā)達國家，20-30%早產(chǎn)兒死亡率：12.7-20.8%早產(chǎn)兒概況病例介紹一般資料：***女，年齡：10分鐘，出生體重：1400g。現(xiàn)病史：系G1P1母孕29+6周出生，10分鐘前出生于我院產(chǎn)科，生后即哭，哭聲弱，無產(chǎn)傷，無青紫，無窒息，無抽搐，無發(fā)熱，羊水清亮，出生中發(fā)現(xiàn)胎膜早破，生后apgar評分1分鐘10分，10分鐘9分（皮膚顏色-1），在產(chǎn)科吸痰，吸氧處理后，以“早產(chǎn)兒”收入我科，生后未進奶水，無大小便。病例介紹既往史：無體格檢查：體溫不升，心率133次／分，呼吸34次／分，血壓69/30mmHg體重

1400g，身長41cm一般情況：早產(chǎn)兒貌，營養(yǎng)欠佳，反應欠佳，哭聲無力，呼吸不規(guī)則，口周微紺，呻吟，口吐泡沫，無特殊病容。皮膚粘膜：無黃染，皮膚彈性欠佳，皮下脂肪薄，雙下肢見青紫色瘀斑，無水腫，無硬腫。?？茩z查：胎齡評估：30周=27+3初步診斷早產(chǎn)兒極低出生體重兒適于胎齡兒PBL六步法什么是？1早產(chǎn)兒是不是？2是什么類型？3是什么原因?qū)е拢?如何治療和護理？5預后？6什么是早產(chǎn)兒請護士簡單總結(jié)定義什么是早產(chǎn)兒？早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，指胎齡≥28周至<37周的活產(chǎn)嬰兒，絕大多數(shù)體重<2500克，身長<47厘米。二、是不是早產(chǎn)兒？早產(chǎn)兒足月兒皮膚薄嫩多皺紋、水腫紅潤、皮下脂肪豐富頭發(fā)細軟、亂如絨毛分條清楚、有光澤耳廓軟缺乏軟骨硬軟骨發(fā)育良好乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<0.75厘米結(jié)節(jié)>0.75厘米男嬰睪丸未降至陰囊睪丸已下降至陰囊女嬰大陰唇不發(fā)育，不能遮蓋小陰唇大陰唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇及陰蒂指甲未達指端超過或達到指端趾紋紋理少遍及整個足底是不是早產(chǎn)兒？該患兒：母孕29+6周出生，體重1400g，早產(chǎn)兒貌，皮下脂肪薄，乳腺結(jié)節(jié)5mm，指（趾）甲未過指（趾）末端，足底紋理只有足底前端1/3有。為早產(chǎn)兒是什么類型早產(chǎn)兒？請敘述是什么類型？低出生體重兒（LBW）<2500g極低出生體重兒（VLBW）<1500g超低出生體重兒（ELBWI）<1000g病人屬于哪種早產(chǎn)兒是什么類型？小于胎齡早產(chǎn)兒出生體重小于相同胎齡平均體重的第10百分位適于胎齡早產(chǎn)兒出生體重在相同胎齡平均體重的第10至90百分位之間大于胎齡早產(chǎn)兒出生體重大于相同胎齡平均體重的第90百分位病人屬于哪種早產(chǎn)兒四、是什么原因?qū)е拢?/p>

請護士簡述下病因四、是什么原因?qū)е碌?？應用呼吸道興奮劑保暖、糾酸、供氧正壓通氣輸血支持治療五、如何治療？應用固爾蘇保持呼吸道通暢五、如何治療？該患兒入院后置于遠紅外輻射臺上，給予清理呼吸道，維持有效呼吸

取仰臥位，覆蓋保鮮膜，監(jiān)測呼吸、心率及經(jīng)皮氧飽和度給予正壓通氣，氧合維持在90%以上五、如何治療—CPAP正壓通氣

對輕癥或早期NRDS、濕肺、呼吸暫停等早期應用，可減少機械通氣的使用。如何治療—固爾蘇

固爾蘇又稱豬肺磷脂（肺表面活性物質(zhì)）,主要可降低肺泡表面張力，預防和治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。五、如何治療？

置患兒于遠紅外輻射臺上，取仰臥位，監(jiān)測呼吸、心率及經(jīng)皮氧飽和度，予以鼻旁吸氧5L/min情況下，患兒生命體征平穩(wěn)，氧合維持在90%以上。予以清理呼吸道，行氣管插管術，氣管導管內(nèi)注入固爾蘇240mg，注入后即刻給予復蘇球囊加壓給氧約1-2分鐘，促使藥物彌散，正壓拔管，接CPAP通氣。五、如何治療？次優(yōu)中優(yōu)首優(yōu)1體溫調(diào)節(jié)無效：與體溫調(diào)節(jié)功能不完善、體內(nèi)產(chǎn)熱不足有關2低效性呼吸型態(tài)：與呼吸中樞、呼吸氣管發(fā)育不成熟有關3嬰兒喂養(yǎng)困難：與吸吮、吞咽、消化吸收功能差有關4有感染的危險：與免疫功能低下及皮膚屏障功能差有關5知識缺乏：家長缺乏早產(chǎn)兒特點及護理知識如何護理--護理診斷如何護理？請簡述從哪些方面進行護理？如何護理1急救護理4病情觀察5健康教育2基礎護理3?？谱o理急救護理1立即置患兒于遠紅外輻射搶救臺上，即刻清理呼吸道，連接心電監(jiān)護，如患兒需呼吸機輔助通氣或需用固爾蘇，協(xié)助醫(yī)生氣管插管及給藥，遵醫(yī)囑給予適于患兒的呼吸機模式，協(xié)助上機2

用1%碳酸氫鈉溶液洗胃，觀察胃內(nèi)容物的顏色及性狀測量生命體征，患兒出生后1小時給予檢查血氣測血糖，開放靜脈通道，遵醫(yī)囑給予藥物34基礎護理—環(huán)境要求請簡單敘述各方面的要求基礎護理—環(huán)境要求1.保持適宜的環(huán)境溫度：早產(chǎn)兒適當溫度一般應保持在24~26℃，相對濕度55~65%，并根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施。早產(chǎn)兒往往需要置于暖箱中保暖。2.減少噪聲的刺激：噪聲對早產(chǎn)兒正在發(fā)育中的大腦有很多副作用，可引起呼吸暫停、心動過緩，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的急劇波動，還可帶來長期的后遺癥，如聽力缺少和注意力缺陷多動癥等。護理人員應盡力營造一個安靜的環(huán)境，如說話輕柔、走路輕柔；監(jiān)護儀設定于最小音量，不要敲擊暖箱等。3.減少光線的刺激:光線對早產(chǎn)兒腦部發(fā)育有很大影響，光線刺激可使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率增高，生長發(fā)育緩慢。可拉上窗簾避免陽光直射，降低室內(nèi)光線，暖箱外覆蓋深色毛巾，營造一個類似宮內(nèi)環(huán)境。4.減少疼痛的刺激：對于接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒，疼痛可造成一系列的近期和遠期不良影響，應給以相應的干預措施，在進行打針、抽血或吸痰操作時，應給予肢體支持使其形成屈曲體位，撫觸、非營養(yǎng)性吸吮也能減輕疼痛感。母乳：母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒的重要營養(yǎng)來源，能有效降低NEC的發(fā)病率。

早產(chǎn)奶：單純母乳不能滿足早產(chǎn)兒生長發(fā)育的需要+母乳強化劑基礎護理—合理喂養(yǎng)

奶方種類1

喂奶時間：主張早期開奶，在生命體征穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)囑進行合理喂養(yǎng)2開始喂奶量：1000-1500克2-4ml/次，喂奶切忌過速，喂奶間隔時間為2~3小時一次3喂養(yǎng)方法：最好是經(jīng)口喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時將早產(chǎn)兒頭部及背部托起，頭偏向一側(cè)，觀察患兒吸吮及吞咽情況，喂完后輕拍背部，以排出胃內(nèi)空氣；吸吮吞咽功能不協(xié)調(diào)的患兒則需胃管喂養(yǎng)，鼻飼前應抽取胃內(nèi)殘奶量，殘奶量超過喂奶量的1/4時，要減少飼入量，若超過喂奶量的1/2時，應停喂1-2次合理喂養(yǎng)基礎護理—保持舒適體位請護士簡述安置早產(chǎn)兒體位時主要注意以下幾點促進屈曲體位：用毛巾或床單制作早產(chǎn)兒的臥具，使其腳能觸及衣物、手能觸及毛巾床單，能感覺邊際，有安全感；另外，包裹嬰兒時要確定嬰兒的手能觸及面部，以利頭手互動頭顱塑形：避免早產(chǎn)兒中常見的雙側(cè)頭部平坦，因頭部平坦可造成早產(chǎn)兒持久性的體格及心理社會適應困難

基礎護理—保持舒適體位舒適的體位能促進早產(chǎn)兒自我安撫和自我行為控制，有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)育。俯臥位可以減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)作和周期性呼吸基礎護理—預防感染加強對臍部、皮膚皺褶及臀部的護理，一旦出現(xiàn)微小感染灶，即應引起重視，并認真處理。嚴格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離。在新生兒室工作的醫(yī)護人員，必須保持健康狀態(tài)，如發(fā)生感染性疾病，即應暫時隔離，不能與早產(chǎn)兒接觸。?？谱o理—光療護理請簡述光療的護理?？谱o理—光療護理1、光療時患兒應裸體，帶眼罩及遮擋外生殖器。2、單面光療時，每隔2h更換一次體位，雙面或多面光療時經(jīng)常巡視，防止受傷。3、保持水分及營養(yǎng)供給，多喂水，以防不顯性失水。4、每4小時測量體溫一次，如出現(xiàn)體溫過高或過低應及時處理.5、觀察患兒皮膚黃疸消退情況及

有無皮疹和腹瀉。專科護理—PICC請護士簡述護理常規(guī)、注意事項?？谱o理—PICC

PICC護理常規(guī)一、置管后24小時內(nèi)更換敷貼1次，如滲血量多時及時更換。二、每周更換敷貼及肝素帽2次。三、更換敷貼前觀察穿刺點有無發(fā)紅、液體滲出或水腫，觸摸穿刺點周圍有無疼痛和硬結(jié)。四、如發(fā)現(xiàn)敷貼被污染或可疑污染、潮濕、脫落或危機導管時及時更換。五、每日測量雙臂圍。六、沖管、封管（一）在24小時連續(xù)輸液的情況下，用NS2ml脈沖沖管，Q6H。（二）在間斷輸液的情況下，每次輸液結(jié)束后用NS2ml脈沖沖管最后一次輸液結(jié)束后，先用NS2ml脈沖沖管，再用10U∕ml肝素鹽水正壓封管。（三）再次輸液前，先用NS2ml脈沖沖管，再連接輸液。（四）每日用喜療妥軟膏涂抹穿刺點上方周圍皮膚，按摩至吸收。?？谱o理—PICC

PICC護理注意事項一、觀察：（一）穿刺點有無滲血、滲液。（二）穿刺側(cè)肢體有無腫脹、溫度及活動度情況。（三）肢端血運情況。二、禁止：（一）在置管側(cè)測量血壓。（二）輸注白蛋白、血漿、紅細胞懸液等血液制品。（三）由導管采集血標本。三、沖管及封管均用10ml注射器，脈沖沖管，沖管及封管前先回抽回血，如有血凝塊應抽出，不要用力過大，以防導管斷裂。四、輸注藥物之間如有配伍禁忌，中間用NS1ml沖管，液量記錄于護理記錄中，并反饋給醫(yī)師，輸注脂肪乳時NS1ml沖管，液體連接前，嚴格排盡空氣，嚴禁有氣泡，消毒液干燥后再連接。五、輸液速度＞3ml/小時,避免患兒哭鬧，給予安撫，適當抬高患肢。?？谱o理—促進親子關系建立

嬰兒在撫育過程中有被觸摸、擁抱及關注的需要。親子之間親密的接觸對于父母和嬰兒都十分重要，護理人員必須了解親子之間親密感的重要性，并設法提供促進親子關系建立的途徑。專科護理—促進親子關系建立

在為嬰兒喂奶時進行面對面注視、說話；嬰兒哭鬧時輕輕觸摸患兒的背部、緊握小手；清醒期聽音樂等，可促進嬰兒視覺、聽覺、嗅覺的發(fā)育，有利于良好的情感與心理發(fā)育。病情觀察12輸液管理，配制液體時，劑量要絕對準確，防止輸液外滲，觀察輸液部位，有無發(fā)紅腫脹，如有外滲，立即重新穿刺，腫脹部位給予涂喜遼妥軟膏。

3定時監(jiān)測血糖，防止低血糖、高血糖發(fā)生。觀察患兒面色、精神反應、哭聲、反射、進食、皮膚顏色、腹脹、肢體末梢溫度及大小便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生做出處理病情觀察--護理NCPAP請護士簡述NCPAP護理

病情觀察---NCPAP護理鼻部應用人工皮保護用棉棒清洗和按摩鼻腔。需要放置口胃管，并持續(xù)胃腸減壓，有助于減輕胃擴張保持口腔清潔，隨時清潔口腔分泌物隨時清理呼吸機管道內(nèi)的冷凝水，以保證壓力的穩(wěn)定每小時檢查濕化罐的溫度，并及時添加蒸餾水對父母提供心理支持，促進母嬰感情建立指導家長注意保暖，定時監(jiān)測體溫；學會觀察病情變化，注意面色、哭聲、精神反應、大小便情況指導保健知識，教會母親撫觸、皮膚護理等；告知家長定期復查，查眼底、聽力篩查等。健康教育保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度合適，避免到人多的地方，預防感冒；指導用藥，補充維生素AD、鈣劑等。健康教育—早期干預和訓練由于小兒神經(jīng)運動及各項能力的發(fā)育具有關鍵期，要善于把握發(fā)育的關鍵期，在專業(yè)醫(yī)生的指導下與家長共同完成對早產(chǎn)兒的早期干預和訓練。包括試聽訓練、運動訓練、生活能力和社會適應性的訓練、品質(zhì)和人格的培養(yǎng)。預后？1.早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，出生后各種并發(fā)癥（如缺氧、顱內(nèi)出血、感染等）