橈骨遠(yuǎn)端骨折：手術(shù)非手術(shù)課件

橈骨遠(yuǎn)端骨折：手術(shù)非手術(shù)（優(yōu)選）橈骨遠(yuǎn)端骨折：手術(shù)非手術(shù)

雙側(cè)B3型骨折手術(shù)保守決定是否手術(shù)的骨折因素骨折能否手法復(fù)位？

能復(fù)位首先考慮保守治療不能復(fù)位手術(shù)治療復(fù)位后是否穩(wěn)定？

穩(wěn)定石膏固定不穩(wěn)定手術(shù)治療骨折能否手法復(fù)位？關(guān)節(jié)外骨折（A型）：絕大部分能復(fù)位部分關(guān)節(jié)內(nèi)（B型）：部分能復(fù)位完全關(guān)節(jié)內(nèi)（C型）：絕大部分不能復(fù)位陳舊性移位骨折：不能手法復(fù)位⑤關(guān)節(jié)面移位臺階>2mm（7）合并同側(cè)的前臂或肘關(guān)節(jié)骨折一般認(rèn)為移位的基底部骨折需要內(nèi)固定,因為移位的基底部骨折可能會損傷三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC),影響下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以上因素通常被認(rèn)為是不穩(wěn)定因素不穩(wěn)定手術(shù)治療不穩(wěn)定手術(shù)治療沈XX,男,23歲,23-C1型女性，61歲23-A3型合并尺骨莖突骨折

是否需要手術(shù)?部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(TypeB1,B2)部分關(guān)節(jié)內(nèi)（B型）：部分能復(fù)位23-C1型,掌側(cè)移位女性，45歲，23-A3型一般認(rèn)為移位的基底部骨折需要內(nèi)固定,因為移位的基底部骨折可能會損傷三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC),影響下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性Collert等發(fā)現(xiàn)首次手法復(fù)位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法復(fù)位的失敗率達(dá)87%，7-15天骨折再移位的患者，失敗率為50%。背側(cè)關(guān)節(jié)囊粘連機(jī)會少，有利于腕關(guān)節(jié)的屈曲固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等石膏避免過度掌屈尺偏位固定23-C1型,掌側(cè)移位女性，61歲23-A3型①顯著的粉碎性骨折②骨質(zhì)疏松者③背側(cè)粉碎達(dá)50%或超過干骺端直徑④關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折有移位⑤關(guān)節(jié)面移位臺階>2mm⑥主要骨折塊成角>20°⑦短縮>10mm⑧年齡>60歲以上因素通常被認(rèn)為是不穩(wěn)定因素穩(wěn)定性判斷：病人因素年齡一般狀況職業(yè)骨質(zhì)疏松程度要求損傷機(jī)制

損傷能量

高能量

低能量

合并傷

軟組織缺損

血管損傷

神經(jīng)損傷

其他損傷損傷因素手術(shù)適應(yīng)證（1）存在不穩(wěn)定因素的骨折（2）不穩(wěn)定的邊緣型剪力性骨折（3）無法復(fù)位的關(guān)節(jié)面骨折（4）橈腕關(guān)節(jié)骨折脫位（5）骨折復(fù)位后過早丟失（6）合并腕管損傷或軟組織缺損（7）合并同側(cè)的前臂或肘關(guān)節(jié)骨折（8）陳舊性畸形愈合

Collert等發(fā)現(xiàn)首次手法復(fù)位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法復(fù)位的失敗率達(dá)87%，7-15天骨折再移位的患者，失敗率為50%。

骨折復(fù)位后過早丟失橈骨遠(yuǎn)端骨折處理選擇順序手法復(fù)位石膏固定石膏+克氏針外固定支架切開復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定+植骨切開復(fù)位內(nèi)固定+外支架切開復(fù)位內(nèi)固定+外支架+植骨男性，42歲，23-A2型手法復(fù)位石膏固定，復(fù)位良好女性，45歲，23-A3型手法復(fù)位掌屈尺偏位石膏固定，復(fù)位滿意男性，35歲，23-C1型，堅決要求保守治療手法復(fù)位后石膏指托牽引手法復(fù)位后石膏指托牽引背側(cè)關(guān)節(jié)囊粘連機(jī)會少，有利于腕關(guān)節(jié)的屈曲不穩(wěn)定手術(shù)治療女性，61歲23-A3型合并尺骨莖突骨折

是否需要手術(shù)?Collert等發(fā)現(xiàn)首次手法復(fù)位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法復(fù)位的失敗率達(dá)87%，7-15天骨折再移位的患者，失敗率為50%。沈XX,男,23歲,23-C1型23-C1型,掌側(cè)移位男性，36歲23-C2型鋼板有旋前方肌覆蓋保護(hù)，不需要取出④關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折有移位女性，61歲23-A3型（7）合并同側(cè)的前臂或肘關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+植骨④關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折有移位穩(wěn)定石膏固定⑤關(guān)節(jié)面移位臺階>2mm橈骨遠(yuǎn)端骨折處理選擇順序（1）存在不穩(wěn)定因素的骨折完全關(guān)節(jié)內(nèi)（C型）：絕大部分不能復(fù)位手法復(fù)位后石膏指托牽引關(guān)節(jié)面不平整男性，54歲，23-C2型，伴有嚴(yán)重腦外傷手法復(fù)位后石膏指托牽引關(guān)節(jié)面不平整石膏避免過度掌屈尺偏位固定易導(dǎo)致反射性交感神經(jīng)性骨萎縮正中神經(jīng)卡壓經(jīng)皮穿針的適應(yīng)證關(guān)節(jié)外骨折(TypeA2,A3)部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(TypeB1,B2)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折粉碎不嚴(yán)重(TypeC1)

女性，

50歲23-A2型經(jīng)皮穿針內(nèi)固定+石膏女性，61歲23-A3型經(jīng)皮穿針（Kapandji技術(shù)）女性，61歲23-A3型④關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折有移位固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等女性，61歲23-A3型③背側(cè)粉碎達(dá)50%或超過干骺端直徑男性，36歲23-C2型穩(wěn)定石膏固定③背側(cè)粉碎達(dá)50%或超過干骺端直徑④關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折有移位④關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折有移位（1）存在不穩(wěn)定因素的骨折⑤關(guān)節(jié)面移位臺階>2mm要看損傷機(jī)制即移位方向女性，61歲23-A3型石膏避免過度掌屈尺偏位固定（2）不穩(wěn)定的邊緣型剪力性骨折Collert等發(fā)現(xiàn)首次手法復(fù)位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法復(fù)位的失敗率達(dá)87%，7-15天骨折再移位的患者，失敗率為50%。合并尺骨莖突骨折

是否需要手術(shù)?橈骨遠(yuǎn)端骨折處理選擇順序固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等手術(shù)剝離較大僵硬如果背側(cè)移位則背側(cè)鋼板，但如果用鎖定鋼板也可以掌側(cè)入路要看損傷機(jī)制即移位方向男性，36歲23-C2型女性，61歲23-A3型石膏避免過度掌屈尺偏位固定橈骨遠(yuǎn)端骨折處理選擇順序穩(wěn)定石膏固定沈XX,男,23歲,23-C1型③背側(cè)粉碎達(dá)50%或超過干骺端直徑部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(TypeB1,B2)女性，45歲，23-A3型經(jīng)皮穿針（Kapandji技術(shù)）⑥主要骨折塊成角>20°以上因素通常被認(rèn)為是不穩(wěn)定因素④關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折有移位⑥主要骨折塊成角>20°固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等掌側(cè)移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)（4）橈腕關(guān)節(jié)骨折脫位⑤關(guān)節(jié)面移位臺階>2mm易導(dǎo)致反射性交感神經(jīng)性骨萎縮退針閉合復(fù)位失敗掌側(cè)移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)需要清創(chuàng)的開放傷伴有腕管綜合癥陳舊性骨折或畸形愈合鋼板內(nèi)固定的適應(yīng)證23-B3型掌側(cè)鋼板23-C1型,

掌側(cè)移位

掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板

男性，36歲23-C2型術(shù)中透視影像掌側(cè)or背側(cè)鋼板？要看損傷機(jī)制即移位方向如果掌側(cè)移位則掌側(cè)鋼板如果背側(cè)移位則背側(cè)鋼板，但如果用鎖定鋼板也可以掌側(cè)入路背側(cè)入路的缺點(diǎn)手術(shù)剝離較大僵硬肌腱刺激癥狀肌腱斷裂的危險掌側(cè)入路的優(yōu)點(diǎn)鋼板有旋前方肌覆蓋保護(hù)，不需要取出不會磨損肌腱背側(cè)關(guān)節(jié)囊粘連機(jī)會少，有利于腕關(guān)節(jié)的屈曲沈XX,男,23歲,23-C1型合并尺骨莖突骨折

是否需要手術(shù)?

一般認(rèn)為移位的基底部骨折需要內(nèi)固定,因為移位的基底部骨折可能會損傷三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC),影響下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等⑤關(guān)節(jié)面移位臺階>2mm要看損傷機(jī)制即移位方向固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等沈XX,男,23歲,23-C1型（1）存在不穩(wěn)定因素的骨折⑤關(guān)節(jié)面移位臺階>2mm女性，61歲23-A3型（優(yōu)選）橈骨遠(yuǎn)端骨折：手術(shù)非手術(shù)關(guān)節(jié)外骨折（A型）：絕大部分能復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端骨折處理選擇順序女性，61歲23-A3型以上因素通常被認(rèn)為是不穩(wěn)定因素合并尺骨莖突骨折

是否需要手術(shù)?橈骨遠(yuǎn)端骨折處理選擇順序⑥主要骨折塊成角>20°⑥主要骨折塊成角>20°不穩(wěn)定手術(shù)治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折粉碎不嚴(yán)重(TypeC1)男性，36歲23-C2型⑤關(guān)節(jié)面移位臺階>2mm女性，61歲23-A3型手術(shù)剝離較大僵硬男性，36歲23-C2型⑤關(guān)節(jié)面移位臺階>2mm經(jīng)皮穿針（Kapandji技術(shù)）橈骨遠(yuǎn)端骨折處理選擇順序23-C1型,掌側(cè)移位固定方法包括:單枚拉力螺釘、張力帶等23-C1型,掌側(cè)移位沈XX,男,23歲,23-C1型⑤關(guān)節(jié)面移位臺階>2mm完全關(guān)節(jié)內(nèi)（C型）：絕大部分不能復(fù)位合并尺骨莖突骨折