風(fēng)濕免疫疾病知識講座課件

目錄疾病知識

風(fēng)濕病的定義

疾病分類發(fā)病原因臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查疾病治療疾病預(yù)防日常生活應(yīng)該注意的事項(xiàng)風(fēng)濕病的定義風(fēng)濕病是一種常見的反復(fù)發(fā)作的急性或慢性身性結(jié)締組織炎癥，主要累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織。臨床表現(xiàn)以心臟炎和關(guān)節(jié)炎為主，可伴有發(fā)熱、毒血癥、皮疹、皮下小結(jié)、舞蹈病等。疾病分類

1.以關(guān)節(jié)炎為主的：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)，斯惕爾病又分為幼年型和成人型，強(qiáng)直性脊柱炎（AS)，銀屑病關(guān)節(jié)炎。

2.與感染相關(guān)的：如風(fēng)濕熱，萊姆病，賴特綜合征，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。

3.彌漫性結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)，原發(fā)性干燥綜合征(pSS),系統(tǒng)性硬化癥(SSc),多發(fā)性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，混合性結(jié)締組織病(MCTD)，血管炎。發(fā)病原因（一）

1.組鏈球菌對風(fēng)濕病和風(fēng)心病的病因?qū)W關(guān)系，得到了臨床、流行病學(xué)及免疫學(xué)方面一些間接證據(jù)的支持。但A組鏈球菌引起風(fēng)濕病發(fā)病的機(jī)制至今尚未明了。2.免疫反應(yīng)3.遺傳背景：近年來的研究證明一些風(fēng)濕性疾病，特別是結(jié)締組織病，遺傳及患者的易感性和疾病的表達(dá)密切相關(guān)，對疾病的早期或不典型病例及預(yù)后都有一定的意義

4.感染因素：根據(jù)多年來的研究闡明，多種感染因子，微生物產(chǎn)生的抗原或超抗原，可以直接或間接激發(fā)或啟動免疫反應(yīng)。

5.內(nèi)分泌因子：研究證明，雌激素和孕激素的失調(diào)、與多種風(fēng)濕病的發(fā)生有關(guān)。

6.環(huán)境與物理因素：如紫外線可以誘發(fā)SLE。

7.其他：一些藥品如普魯卡因酰胺，一些口服避孕藥可以誘發(fā)SLE和ANCA陽性小血管炎。發(fā)病原因（二）臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人發(fā)病前1～5周先有咽炎或扁桃體炎等上呼吸道感染史。起病時(shí)周身疲乏，食欲減退，煩躁。主要臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱，關(guān)節(jié)炎，心臟炎，皮下小結(jié)，環(huán)形紅斑及舞蹈病等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

常規(guī)檢查：風(fēng)濕病是侵及全身多系統(tǒng)多臟器的疾病，所以要對患者作全面的檢查，血，尿，便，血沉，CRP，全面生化檢查(肝功能，腎功能，肌酶譜等)。其他檢查還有血清學(xué)檢查、關(guān)節(jié)液檢查、X-線平片、計(jì)算機(jī)體層顯像(CT)、磁共振成像(MRI)等。

強(qiáng)的松免疫抑制作用為0治療目標(biāo)包括緩解癥狀，改善病情，恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量，盡可能延續(xù)患者的生命。每個病人，同一種疾病，不同病程都有其特殊性。有病情變化者要隨時(shí)就診。風(fēng)濕病患者，除藥物治療外，對血中有很多循環(huán)免疫復(fù)合物，有高免疫球蛋白，可選用免疫吸附及血漿清除療法；與地塞米松比較，甲強(qiáng)龍/美卓樂

副作用的發(fā)生更少人民衛(wèi)生出版社，第二版，第1039頁美卓樂

對HPA軸抑制作用弱，使用更安全風(fēng)濕病患者日常生活中應(yīng)注意哪些問題？Corticotherapy獨(dú)特且擁有專利的雙室瓶結(jié)構(gòu)，防止了污染又便于醫(yī)護(hù)人員的操作其他：一些藥品如普魯卡因酰胺，一些口服避孕藥可以誘發(fā)SLE和ANCA陽性小血管炎。每個病人，同一種疾病，不同病程都有其特殊性。Immunopharmac.風(fēng)濕性心臟病則是本病最常見的并發(fā)癥。*數(shù)據(jù)來源一項(xiàng)體外研究結(jié)果內(nèi)分泌因子：研究證明，雌激素和孕激素的失調(diào)、與多種風(fēng)濕病的發(fā)生有關(guān)。DelespesseGetal.Immunopharmac.寒冷季節(jié)應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒等感染性疾病疾病治療

風(fēng)濕性疾病是一類侵犯多種組織多個系統(tǒng)和內(nèi)臟器官的自身免疫性疾病。程度不同的免疫性炎癥反應(yīng)，可致成各種組織和器官損傷，嚴(yán)重影響其正常功能。甚至造成致命性損害。此外，大多數(shù)風(fēng)濕性疾病都有關(guān)節(jié)癥狀；每個病人，同一種疾病，不同病程都有其特殊性。

治療目標(biāo)包括緩解癥狀，改善病情，恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量，盡可能延續(xù)患者的生命。由于大部分風(fēng)濕性疾病目前還不能根治，因此要積極配合醫(yī)生，長期堅(jiān)持治療。

治療的方法包括藥物、理療、休息及鍛練、矯形及手術(shù)等。

藥物治療治療風(fēng)濕性疾病的藥物可分為如下幾類：

1.非甾類抗炎藥(NSAIDs)：此類藥物的作用，主要為解熱，消炎和鎮(zhèn)痛，而達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)和目的。最早為阿司匹林(乙酰水楊酸)，至今仍為治療急性風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效藥物。后來生產(chǎn)出各種水楊酸類藥物，常用的有布洛芬，雙氯芬酸，吲哚美辛，吡羅昔康，萘普生等，但各種藥物的藥代動力學(xué)及不良反應(yīng)各不相同，主要對胃腸，腎，肝和血液系統(tǒng)，使用時(shí)一定要注意劑量，用法，副作用等。

疾病治療對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，確有某些食物可誘發(fā)或加重狼瘡病情，具體如下：中效糖皮質(zhì)激素(如甲強(qiáng)龍)是合適的選擇以上各種藥物對人體重要的臟器(肝，腎，膀胱，肺，胃腸，生殖腺)和組織(骨髓)各有不同的毒性作用，應(yīng)注意適應(yīng)癥的選擇。④在封閉的集體人群中(軍營、學(xué)校、幼兒園等)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷鏈球菌感染，建立必要的保健制度，可能徹底消除鏈球菌感染流行，大大減少風(fēng)濕病的發(fā)病率從而改善T、B細(xì)胞及巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞功能，降低血液粘滯度，疏通微循環(huán)，可以達(dá)到改善癥狀的目的。甲強(qiáng)龍/美卓樂抗炎作用是氫化可的松的500%Immunopharmac.人民衛(wèi)生出版社，第二版，第1039頁風(fēng)濕病患者日常生活中應(yīng)注意哪些問題？它們的共性是起效比較慢，有一定蓄積作用，故停藥后，作用消失也較慢，仍可維持一段時(shí)間。它們的共性是起效比較慢，有一定蓄積作用，故停藥后，作用消失也較慢，仍可維持一段時(shí)間。它們的共性是起效比較慢，有一定蓄積作用，故停藥后，作用消失也較慢，仍可維持一段時(shí)間。糖皮質(zhì)激素的血漿清除率治療的方法包括藥物、理療、休息及鍛練、矯形及手術(shù)等。甲強(qiáng)龍/美卓樂受體親和力更高，免疫抑制作用/抗炎作用均強(qiáng)于強(qiáng)的松LanghofEetal.以上各種藥物對人體重要的臟器(肝，腎，膀胱，肺，胃腸，生殖腺)和組織(骨髓)各有不同的毒性作用，應(yīng)注意適應(yīng)癥的選擇。ShashankR,etalJClinPharmacol:1997；2.腎上腺皮質(zhì)激素：主要是指糖皮質(zhì)激素，因?yàn)檫@類藥物有抗炎和免疫抑制作用，有較強(qiáng)和快速的消除炎癥及炎癥反應(yīng)帶來的各種癥狀，如發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。所以對各種風(fēng)濕性疾病，常被用為第一線藥物。臨床上應(yīng)用的有短效，中效和長效等制劑。用法有口服，肌肉或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，靜脈注射，

疾病治療氫化可的松（短效）地塞米松（長效）甲基強(qiáng)的松龍（中效）激素血漿半衰期(分)生物半衰期(h)短效(8-12h)可的松氫化可的松30908-128-12中效(12-36h)潑尼松潑尼松龍甲強(qiáng)龍6020018012-3612-3612-36長效(36-54h)地塞米松倍他米松100-300100-30036-5436-54糖皮質(zhì)激素的半衰期中效糖皮質(zhì)激素(如甲強(qiáng)龍)是合適的選擇人民衛(wèi)生出版社《藥理學(xué)》第五版P.289藥物受體親和力*1抗炎作用(比值)2甲強(qiáng)龍/美卓樂11905氫化可的松1001與氫化可的松比較，甲強(qiáng)龍/美卓樂

受體親和力更高，抗炎作用更強(qiáng)與受體親和力越強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素越易轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)1，發(fā)揮抗炎作用甲強(qiáng)龍

/美卓樂抗炎作用是氫化可的松的500%*數(shù)據(jù)來源一項(xiàng)體外研究結(jié)果

WeissmannGetal.corticosteroidsinthe21stcentury.P9-11李家泰等。臨床藥理學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，第二版，第1039頁增強(qiáng)抗炎作用藥物受體親和力*3免疫抑制作用抗炎作用(比值)2甲強(qiáng)龍/美卓樂1190115強(qiáng)的松50.6?4與強(qiáng)的松比較，甲強(qiáng)龍/美卓樂

免疫抑制/抗炎作用更強(qiáng)甲強(qiáng)龍

/美卓樂受體親和力更高，免疫抑制作用/抗炎作用均強(qiáng)于強(qiáng)的松*數(shù)據(jù)來源一項(xiàng)體外研究結(jié)果

LanghofEetal.Int.J.Immunopharmac.1987;9:469-473.李家泰等。臨床藥理學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，第二版，第1039頁WeissmannGetal.corticosteroidsinthe21stcentury.P9-11?

數(shù)據(jù)為強(qiáng)的松龍；強(qiáng)的松免疫抑制作用為0抗炎作用是強(qiáng)的松的125%

與強(qiáng)的松比較，甲強(qiáng)龍/美卓樂

副作用更少，使用更安全楊寶峰等。藥理學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，第六版，第359－368頁。甲強(qiáng)龍

/美卓樂無需肝臟轉(zhuǎn)化直接發(fā)揮抗炎作用1,對肝臟功能不全及合并使用易致肝損害藥物的患者更安全，療效更可靠ShashankR,etalJClinPharmacol:1997；916-925

糖皮質(zhì)激素的血漿清除率ShashankR,etalJClinPharmacol:1997；916-925

糖皮質(zhì)激素的蛋白結(jié)合率與地塞米松比較，甲強(qiáng)龍/美卓樂

副作用的發(fā)生更少地塞米松C9氟化2

WeissmannGetal.corticosteroidsinthe21stcentury.P9-11李家泰等。臨床藥理學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，第二版，第1039頁突然停藥易發(fā)生不良反應(yīng)增加類固醇性肌病的發(fā)生增加對HPA軸抑制作用1增加肌肉毒性1美卓樂

對HPA軸抑制作用弱，使用更安全DelespesseGetal.Corticotherapy051015208AM4PM12Mid8AM4PM8AM4PM12Mid12Mid8AM給藥日的24小時(shí)非給藥日的24小時(shí)給藥日的24小時(shí)隔天服用美卓樂?后體內(nèi)糖皮質(zhì)激素分泌節(jié)律與生理狀況基本一致1

正常分泌激素生理曲線美卓樂?隔日早晨給藥后激素生理變化曲線1與地塞米松比較，美卓樂

對HPA軸抑制作用弱，使用更安全DelespesseGetal.Corticotherapy051015208AM4PM12Mid8AM4PM8AM4PM12Mid12Mid8AM給藥日的24小時(shí)非給藥日的24小時(shí)給藥日的24小時(shí)等效地塞米松對HPA軸產(chǎn)生強(qiáng)烈抑制作用長達(dá)48小時(shí)之久1正常分泌激素生理曲線美卓樂?隔日早晨給藥后激素生理變化曲線1地塞米松給藥后激素生理變化曲線1美卓樂：十字刻痕－劑量調(diào)整更準(zhǔn)確、方便美卓樂?

最小劑量調(diào)整準(zhǔn)確至1mg隨時(shí)根據(jù)病情微調(diào)劑量每個病人，同一種疾病，不同病程都有其特殊性。*數(shù)據(jù)來源一項(xiàng)體外研究結(jié)果④在封閉的集體人群中(軍營、學(xué)校、幼兒園等)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷鏈球菌感染，建立必要的保健制度，可能徹底消除鏈球菌感染流行，大大減少風(fēng)濕病的發(fā)病率①激素不能突然停用，只能在病情控制后在醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸減量；④在封閉的集體人群中(軍營、學(xué)校、幼兒園等)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷鏈球菌感染，建立必要的保健制度，可能徹底消除鏈球菌感染流行，大大減少風(fēng)濕病的發(fā)病率ShashankR,etalJClinPharmacol:1997；1987;9:469-473.總之，合理的飲食對治療、對疾病的康復(fù)有協(xié)同促進(jìn)的作用，反之亦然。改善病情的抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)又稱為慢作用抗風(fēng)濕藥物。Immunopharmac.等效地塞米松對HPA軸產(chǎn)生強(qiáng)烈抑制作用長達(dá)48小時(shí)之久1風(fēng)濕性疾病是一類侵犯多種組織多個系統(tǒng)和內(nèi)臟器官的自身免疫性疾病。風(fēng)濕性心臟病主要有以下癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳血，有的還會出現(xiàn)聲音沙啞和吞咽困難。風(fēng)濕性疾病是一類侵犯多種組織多個系統(tǒng)和內(nèi)臟器官的自身免疫性疾病。甲強(qiáng)龍/美卓樂抗炎作用是氫化可的松的500%糖皮質(zhì)激素的血漿清除率它們的共性是起效比較慢，有一定蓄積作用，故停藥后，作用消失也較慢，仍可維持一段時(shí)間。與強(qiáng)的松比較，甲強(qiáng)龍/美卓樂

免疫抑制/抗炎作用更強(qiáng)風(fēng)濕病患者，除藥物治療外，對血中有很多循環(huán)免疫復(fù)合物，有高免疫球蛋白，可選用免疫吸附及血漿清除療法；寒冷季節(jié)應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒等感染性疾病如出現(xiàn)藥物的副反應(yīng)，要聽從醫(yī)生指導(dǎo)，定期隨診。仿制品仿制品美卓樂與仿制品---

顧盼之間，高下立現(xiàn)美卓樂獨(dú)特且擁有專利的雙室瓶結(jié)構(gòu)，防止了污染又便于醫(yī)護(hù)人員的操作與甲潑尼龍仿制品比較，

甲強(qiáng)龍?操作簡便，縮短發(fā)揮療效時(shí)間3.改善病情的抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)又稱為慢作用抗風(fēng)濕藥物。它們的共性是起效比較慢，有一定蓄積作用，故停藥后，作用消失也較慢，仍可維持一段時(shí)間。它們并無直接消炎止痛作用，但通過不同的機(jī)制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。DMARDs類的藥物包括有抗瘧藥-氯喹、羥氯喹、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。以上各種藥物對人體重要的臟器(肝，腎，膀胱，肺，胃腸，生殖腺)和組織(骨髓)各有不同的毒性作用，應(yīng)注意適應(yīng)癥的選擇。疾病治療其他措施風(fēng)濕病患者，除藥物治療外，對血中有很多循環(huán)免疫復(fù)合物，有高免疫球蛋白，可選用免疫吸附及血漿清除療法；去除血漿中的免疫復(fù)合物和過高的免疫球蛋白，RF，等。如免疫活性淋巴細(xì)胞過多，還可采用單個核細(xì)胞清除療法。從而改善T、B細(xì)胞及巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞功能，降低血液粘滯度，疏通微循環(huán)，可以達(dá)到改善癥狀的目的。疾病治療疾病治療手術(shù)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，早期可作滑膜切除術(shù)，晚期可作關(guān)節(jié)置換術(shù)，或肌腱修復(fù)或轉(zhuǎn)移術(shù)。改善患者生活質(zhì)量。疾病預(yù)防

該疾病是可預(yù)防的疾病，其與鏈球菌的關(guān)系十分密切，因此防止鏈球菌感染的流行是預(yù)防的一項(xiàng)最重要的環(huán)節(jié)。1.預(yù)防風(fēng)濕病復(fù)發(fā)：已患過風(fēng)濕病的病人，應(yīng)積極預(yù)防鏈球菌感染。

有研究表明：預(yù)防用藥水平與鏈球菌感染患者的比例成反比，無預(yù)防或不規(guī)則預(yù)防用藥組鏈球菌感染比例較完全預(yù)防用藥組高3倍，即使不規(guī)則預(yù)防用藥亦有一定的效果。疾病預(yù)防

2.預(yù)防初次風(fēng)濕病

①防止上呼吸道感染，注意居住衛(wèi)生，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高健康水平；

②對猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結(jié)炎等急性鏈球菌感染，應(yīng)早期予以積極徹底的抗生素治療。

③慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作者(每年發(fā)作2次上)，應(yīng)及時(shí)治療；

④在封閉的集體人群中(軍營、學(xué)校、幼兒園等)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷鏈球菌感染，建立必要的保健制度，可能徹底消除鏈球菌感染流行，大大減少風(fēng)濕病的發(fā)病率等效地塞米松對HPA軸產(chǎn)生強(qiáng)烈抑制作用長達(dá)48小時(shí)之久1彌漫性結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)，原發(fā)性干燥綜合征(pSS),系統(tǒng)性硬化癥(SSc),多發(fā)性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，混合性結(jié)締組織病(MCTD)，血管炎。風(fēng)濕病患者日常生活中應(yīng)注意哪些問題？④在封閉的集體人群中(軍營、學(xué)校、幼兒園等)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷鏈球菌感染，建立必要的保健制度，可能徹底消除鏈球菌感染流行，大大減少風(fēng)濕病的發(fā)病率風(fēng)濕病人應(yīng)注意少吃辛辣、刺激性食物，少吃生冷、油膩之物。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人不宜服用于刺激性強(qiáng)的食品，如辣椒等，尤其是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期的病人及陰虛火旺型病人最好忌用。合并有貧血的患者還需注意補(bǔ)充含鐵食物，如動物血、菠菜、香菇、紫菜；給藥日的24小時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素：主要是指糖皮質(zhì)激素，因?yàn)檫@類藥物有抗炎和免疫抑制作用，有較強(qiáng)和快速的消除炎癥及炎癥反應(yīng)帶來的各種癥狀，如發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。有研究表明：預(yù)防用藥水平與鏈球菌感染患者的比例成反比，無預(yù)防或不規(guī)則預(yù)防用藥組鏈球菌感染比例較完全預(yù)防用藥組高3倍，即使不規(guī)則預(yù)防用藥亦有一定的效果。人民衛(wèi)生出版社，第二版，第1039頁corticosteroidsinthe21stcentury.人民衛(wèi)生出版社，第二版，第1039頁給藥日的24小時(shí)它們并無直接消炎止痛作用，但通過不同的機(jī)制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。Immunopharmac.用法有口服，肌肉或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，靜脈注射，*數(shù)據(jù)來源一項(xiàng)體外研究結(jié)果美卓樂?最小劑量調(diào)整準(zhǔn)確至1mg該疾病是可預(yù)防的疾病，其與鏈球菌的關(guān)系十分密切，因此防止鏈球菌感染的流行是預(yù)防的一項(xiàng)最重要的環(huán)節(jié)。

在風(fēng)濕病治療過程中患者易患肺部感染，重癥可致心功能不全，有時(shí)并發(fā)心內(nèi)膜炎、高脂血癥、高血糖、高尿酸血癥，高齡風(fēng)濕性心臟病患者還會合并冠心病以至急性心肌梗塞。

風(fēng)濕性心臟病則是本病最常見的并發(fā)癥。風(fēng)濕性心臟病主要有以下癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳血，有的還會出現(xiàn)聲音沙啞和吞咽困難。并發(fā)癥風(fēng)濕病患者日常生活中應(yīng)注意哪些問題？風(fēng)濕病患者日常生活中應(yīng)注意哪些問題？程度不同的免疫性炎癥反應(yīng)，可致成各種組織和器官損傷，嚴(yán)重影響其正常功能。但A組鏈球菌引起風(fēng)濕病發(fā)病的機(jī)制至今尚未明了。內(nèi)分泌因子：研究證明，雌激素和孕激素的失調(diào)、與多種風(fēng)濕病的發(fā)生有關(guān)。非給藥日的24小時(shí)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人不宜服用于刺激性強(qiáng)的食品，如辣椒等，尤其是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期的病人及陰虛火旺型病人最好忌用。人民衛(wèi)生出版社，第二版，第1039頁風(fēng)濕病患者日常生活中應(yīng)注意哪些問題？風(fēng)濕病患者日常生活中應(yīng)注意哪些問題？用法有口服，肌肉或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，靜脈注射，茶葉、咖啡、柑橘、奶制品也可能會使類風(fēng)濕病人的癥狀加重。風(fēng)濕性心臟病主要有以下癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳血，有的還會出現(xiàn)聲音沙啞和吞咽困難。風(fēng)濕性疾病是一類侵犯多種組織多個系統(tǒng)和內(nèi)臟器官的自身免疫性疾病。人民衛(wèi)生出版社，第二版，第1039頁由于大部分風(fēng)濕性疾病目前還不能根治，因此要積極配合醫(yī)生，長期堅(jiān)持治療。彌漫性結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)，原發(fā)性干燥綜合征(pSS),系統(tǒng)性硬化癥(SSc),多發(fā)性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，混合性結(jié)締組織病(MCTD)，血管炎。人民衛(wèi)生出版社《藥理學(xué)》第五版P.甲強(qiáng)龍/美卓樂受體親和力更高，免疫抑制作用/抗炎作用均強(qiáng)于強(qiáng)的松風(fēng)濕病患者日常生活中應(yīng)注意哪些問題？

1.飲食

風(fēng)濕病人飲食一般以進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物為總原則，經(jīng)過合理的營養(yǎng)搭配及適當(dāng)?shù)呐胝{(diào)，盡可能提高患者食欲，使患者飲食中的營養(yǎng)及能量能滿足機(jī)體的需要并提高自身的抗病能力。

風(fēng)濕病人應(yīng)注意少吃辛辣、刺激性食物，少吃生冷、油膩之物。風(fēng)濕病患者日常生活中應(yīng)注意哪些問題？

例如：對強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎患者，多具有骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)增生、退化，應(yīng)多吃魚、肉類、蛋白、豬骨等增加鈣、磷豐富的食品；

合并有貧血的患者還需注意補(bǔ)充含鐵食物，如動物血、菠菜、香菇、紫菜；

對于痛風(fēng)患者，多與肥胖、高血壓、血脂異常及糖尿病等關(guān)系密切，對飲食的要求更為講究。動物內(nèi)臟、魚蝦蟹等海味、肉類、花生米、扁豆、豌豆、芥菜、花菜等食品含嘌呤或嘌呤前體比較多，應(yīng)加以限制，禁止飲酒，宜多喝水。風(fēng)濕病患者日常生活中應(yīng)注意哪些問題？對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，確有某些食物可誘發(fā)或加重狼瘡病情，具體如下：①海鮮，俗稱“發(fā)物”，有些紅斑狼瘡患者食用海鮮后會出現(xiàn)過敏現(xiàn)象（系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者大多為高過敏體質(zhì)）誘發(fā)或加重病情。

②羊肉、狗肉、鹿肉、桂圓，性溫?zé)?，紅斑狼瘡患者表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱現(xiàn)象者，食后能使患者內(nèi)熱癥狀加重。

③香菜、芹菜久食引起光過敏，使患者面部紅斑皮損加重，故不宜食用。

④辛辣食物，如辣椒、生蔥、生蒜等能加重患者內(nèi)熱現(xiàn)象，不宜食用。

⑤絕對禁止吸煙、飲酒。風(fēng)濕病患者日常生活中應(yīng)注意哪些問題？類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人不宜服用于刺激性強(qiáng)的食品，如辣椒等，尤其是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期的病人及陰虛火旺型病人最好忌用。

茶葉、咖啡、柑橘、奶制品也可能會使類風(fēng)濕病人的癥狀加重。

總之，合理的飲食對治療、對疾病的康復(fù)有協(xié)同促進(jìn)的作用，反之亦然。風(fēng)濕病患者日常生活中應(yīng)注意哪些問題？2.長期服用激素者：

①激素不能突然停用，只能在病情控制后在醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸減量；

②病情穩(wěn)定者，激素最好在早上8:00一次服用；

③如有手術(shù)、分娩或外傷，則應(yīng)暫時(shí)增加激素用量。風(fēng)濕病患者日常生活中應(yīng)注意哪些問題？人民衛(wèi)生出版社，第二版，第1039頁風(fēng)濕性疾病是一類侵犯多種組織多個系統(tǒng)和內(nèi)臟器官的自身免疫性疾病。寒冷季節(jié)應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒等感染性疾病等效地塞米松對HPA軸產(chǎn)生強(qiáng)烈抑制作用長達(dá)48小時(shí)之久1后來生產(chǎn)出各種水楊酸類藥物，常用的有布洛芬，雙氯芬酸，吲哚美辛，吡羅昔康，萘普生等，但各種藥物的藥代動力學(xué)及不良反應(yīng)各不相同，主要對胃腸，腎，肝和血液系統(tǒng)，使用時(shí)一定要注意劑量，用法，副作用等。抗炎作用是強(qiáng)的松的125%風(fēng)濕病患者日常生活中應(yīng)注意哪些問題？美卓樂?最小劑量調(diào)整準(zhǔn)確至1mg強(qiáng)的松免疫抑制作用為0美卓樂

對HPA軸抑制作用弱，使用更安全此外，大多數(shù)風(fēng)濕性疾病都有關(guān)節(jié)癥狀；給藥日的24小時(shí)非給藥日的24小時(shí)Corticotherapy③香菜、芹菜久食引起光過敏，使患者面部紅斑皮損加重，故不宜食用。LanghofEetal.ShashankR,etalJClinPharmacol:1997；與甲潑尼龍仿制品比較，

甲強(qiáng)龍?操作簡便，縮短發(fā)揮療效時(shí)間類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人不宜服用于刺激性強(qiáng)的食品，如辣椒等，尤其是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期的病人及陰虛火旺型病人最好忌用。甲強(qiáng)龍/美卓樂受體親和力更高，免疫抑制作用/抗炎作用均強(qiáng)于強(qiáng)的松

3.要注意合理安排好工作和休息，生活要有規(guī)律，要保證充足的睡眠和適當(dāng)?shù)腻憻挕?/p>

例如：強(qiáng)直性脊柱炎患者要保持良好的姿勢，多進(jìn)行功能鍛煉；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎慢性期患者一定要多進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)畸形。4.寒冷季節(jié)應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒等感染性疾病5.對疾病不要恐懼、擔(dān)憂，保持心情愉快，樹立和疾病作斗爭的信心。風(fēng)濕病患者日常生活中應(yīng)注意哪些問題？6.定期到醫(yī)院門診檢查：

出院后要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)則使用藥物，自己不能隨便決定增減藥物，不要忘記服藥。

如出現(xiàn)藥物的副反應(yīng)，要聽從醫(yī)生指導(dǎo)，定期隨診。隨診目的在于定期化驗(yàn)肝功、腎功、血尿常規(guī)等以及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物副作用：長期服強(qiáng)的松的患者還應(yīng)化驗(yàn)血電解質(zhì)、血脂、血糖，同時(shí)測血壓、眼內(nèi)壓和骨密度等；服氯喹的患者應(yīng)檢查半年到1年檢查眼底、視野和心電圖。另外，隨診可及早發(fā)現(xiàn)病情變化和調(diào)整治療方案。

一般來說，剛出院者應(yīng)每半個月-2個月就診1次，之后逐漸拉長就診間隔。

有病情變化者要隨時(shí)就診。風(fēng)濕病患者日常生活中應(yīng)注意哪些問題？問與答？Thankyou!臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人發(fā)病前1～5周先有咽炎或扁桃體炎等上呼吸道感染史。起病時(shí)周身疲乏，食欲減退，煩躁。主要臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱，關(guān)節(jié)炎，心臟炎，皮下小結(jié)，環(huán)形紅斑及舞蹈病等。

疾病治療

風(fēng)濕性疾病是一類侵犯多種組織多個系統(tǒng)和內(nèi)臟器官的自身免疫性疾病。程度不同的免疫性炎癥反應(yīng)，可致成各種組織和器官損傷，嚴(yán)重影響其正常功能。甚至造成致命性損害。此外，大多數(shù)風(fēng)濕性疾病都有關(guān)節(jié)癥狀；每個病人，同一種疾病，不同病程都有其特殊性。

治療目標(biāo)包括緩解癥狀，改善病情，恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量，盡可能延續(xù)患者的生命。由于大部分風(fēng)濕性疾病目前還不能根治，因此要積極配合醫(yī)生，長期堅(jiān)持治療。

治療的方法包括藥物、理療、休息及鍛練、矯形及手術(shù)等。

藥物受體親和力*3免疫抑制作用抗炎作用(比值)2甲強(qiáng)龍/美卓樂1190115強(qiáng)的松50.6?4與強(qiáng)的松比較，甲強(qiáng)龍/美卓樂

免疫抑制/抗炎作用更強(qiáng)甲強(qiáng)龍

/美卓樂受體親和力更高，免疫抑制作用/抗炎作用均強(qiáng)于強(qiáng)的松*數(shù)據(jù)來源一項(xiàng)體外研究結(jié)果

LanghofEetal.Int.J.Immunopharmac.1987;9:469-473.李家泰等。臨床藥理學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，第二版，第1039頁WeissmannGetal.corticosteroidsinthe21stcentury.P9-11?

數(shù)據(jù)為強(qiáng)的松龍；強(qiáng)的松免疫抑制作用為0抗炎作用是強(qiáng)的松的125%

ShashankR,etalJClinPharmacol:1997；916-925

糖皮質(zhì)激素的血漿清除率類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人不宜服用于刺激性強(qiáng)的食品，如辣椒等，尤其是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期的病人及陰虛火旺型病人最好忌用。

茶葉、咖啡、柑橘、奶制品也可能會使類風(fēng)濕病人的癥狀加重。

總之，合理的飲食對治療、對疾病的康復(fù)有協(xié)同促進(jìn)的作用，反之亦然。風(fēng)濕病患者日常生活中應(yīng)注意哪些問題？治療目標(biāo)包括緩解癥狀，改善病情，恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量，盡可能延續(xù)患者的生命。改善病情的抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)又稱為慢作用抗風(fēng)濕藥物。風(fēng)濕病人應(yīng)注意少吃辛辣、刺激性食物，少吃生冷、油膩之物。與甲潑尼龍仿制品比較，

甲強(qiáng)龍?操作簡便，縮短發(fā)揮療效時(shí)間中效糖皮質(zhì)激素(如甲強(qiáng)龍)是合適的選擇類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人不宜服用于刺激性強(qiáng)的食品，如辣椒等，尤其是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期的病人及陰虛火旺型病人最好忌用。已患過風(fēng)濕病的病人，應(yīng)積極預(yù)防鏈球菌感染。人民衛(wèi)生出版社《藥理學(xué)》第五版P.人民衛(wèi)生出版社，第二版，第1039頁要注意合理安排好工作和休息，生活要有規(guī)律，要保證充足的睡眠和適當(dāng)?shù)腻憻?。此外，大多?shù)風(fēng)濕性疾病都有關(guān)節(jié)癥狀；組鏈球菌對風(fēng)濕病和風(fēng)心病的病因?qū)W關(guān)系，得到了臨床、流行病學(xué)及免疫學(xué)方面一些間接證據(jù)的支持。風(fēng)濕病患者，除藥物治療外，對血中有很多循環(huán)免疫復(fù)合物，有高免疫球蛋白，可選用免疫吸附及血漿清除療法；日常生活應(yīng)該注意的事項(xiàng)風(fēng)濕性疾病是一類侵犯多種組織多個系統(tǒng)和內(nèi)臟器官的自身免疫性疾病。糖皮質(zhì)激素的血漿清除率它們的共性是起效比較慢，有一定蓄積作用，故停藥后，作用消失也較慢，仍可維持一段時(shí)間。起病時(shí)周身疲乏，食欲減退，煩躁。風(fēng)濕病人應(yīng)注意少吃辛辣、刺激性食物，少吃生冷、油膩之物。與強(qiáng)的松比較，甲強(qiáng)龍/美卓樂

副作用更少，使用更安全茶葉、咖啡、柑橘、奶制品也可能會使類風(fēng)