醫(yī)學(xué)專題-精神病學(xué)基礎(chǔ)之一(緒論、病因)

精神病學(xué)(jīnɡshénbìnɡxué)基礎(chǔ)張建人第一頁，共四十二頁。編輯ppt第一章緒論第二頁，共四十二頁。編輯ppt有關(guān)(yǒuguān)的概念精神病學(xué)（Psychiatry）：研究精神疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診治及轉(zhuǎn)歸等方面的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)精神疾?。∕entaldisorders）：由于生物學(xué)、心理、社會等因素造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)或紊亂，所導(dǎo)致(dǎozhì)的個(gè)體出現(xiàn)認(rèn)識、情感、行為等方面異常的總稱。第三頁，共四十二頁。編輯ppt有關(guān)(yǒuguān)的概念精神衛(wèi)生（Mentalhealth）：研究精神疾病的社會防治；探討群體的心理健康；預(yù)防各類心理和行為問題(wèntí)的發(fā)生；最終目的：提高群體的心理素質(zhì)和生活質(zhì)量。輕性精神?。∕ineralpsychosis）重性精神?。∕ajorpsychosis）：為過去的概念，現(xiàn)在已經(jīng)不使用。第四頁，共四十二頁。編輯ppt精神病學(xué)(jīnɡshénbìnɡxué)的主要分支臨床精神病學(xué)（clinicalpsychiatry）生物精神病學(xué)（biologicalpsychiatry）

精神遺傳精神生化精神電生理精神藥理影象學(xué)等社會(shèhuì)精神病學(xué)（socialpsychiatry）兒童精神病學(xué)（childrenpsychiatry）老年精神病學(xué)（psychiatryofoldpeople）司法精神病學(xué)（forensicpsychiatry）第五頁，共四十二頁。編輯pptCCMD-3精神疾病的分類(fēnlèi)器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神分裂癥及其它精神病性障礙情感性精神障礙神經(jīng)癥及與心理因素有關(guān)(yǒuguān)的心理障礙生理心理障礙第六頁，共四十二頁。編輯pptCCMD-3精神疾病的分類(fēnlèi)人格障礙、意向控制(kòngzhì)障礙以及性變態(tài)精神發(fā)育遲滯兒童少年期精神障礙其它精神障礙第七頁，共四十二頁。編輯ppt精神病學(xué)(jīnɡshénbìnɡxué)發(fā)展歷史18世紀(jì)以前的時(shí)代西方的精神病學(xué)發(fā)展希波克拉底（哲學(xué)家、醫(yī)學(xué)家、精神病學(xué)之父）宗教(zōngjiào)對精神病學(xué)的影響中國精神病學(xué)的發(fā)展（《內(nèi)經(jīng)》記載、民間的認(rèn)識）第八頁，共四十二頁。編輯ppt精神病學(xué)(jīnɡshénbìnɡxué)發(fā)展歷史18世紀(jì)法國Pinel為代表，將精神病學(xué)歸入醫(yī)學(xué)(yīxué)范圍20世紀(jì)50年代以后，氯丙嗪的問世，作為現(xiàn)代精神病學(xué)，特別是生物精神病學(xué)的正式開端目前，精神病學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科（以美國為例）第九頁，共四十二頁。編輯ppt疾病的流行狀況(zhuàngkuàng)和嚴(yán)重程度的傳統(tǒng)研究死亡率：高估致死性疾病忽略非致死性疾病發(fā)病率：高估高發(fā)病率疾病低估慢性疾病未考慮(kǎolǜ)到勞動力/生活能力/生活質(zhì)量等問題在嚴(yán)重程度上在持續(xù)時(shí)間上第十頁，共四十二頁。編輯pptDALY的概念(gàiniàn)傷殘調(diào)整生命年（DisabilityAdjustedLifeYear，DALY）：1、疾病所造成的過早死亡2、疾病所造成的有效(yǒuxiào)生命期的縮短第十一頁，共四十二頁。編輯ppt關(guān)于(guānyú)全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)的研究在1993年進(jìn)行由WHO、世界銀行和美國哈佛大學(xué)等聯(lián)合開展以疾病或/和外傷所造成的DALY減少為主要指標(biāo)其目的是估計(jì)社會整體(zhěngtǐ)的疾病負(fù)擔(dān)第十二頁，共四十二頁。編輯pptDALY的意義(yìyì)估計(jì)疾病的相對重要性估計(jì)疾病給社會帶來的整體負(fù)擔(dān)評估對疾病干預(yù)措施的成本(chéngběn)和效益合理分配健康資源第十三頁，共四十二頁。編輯pptDALY的減少(jiǎnshǎo)生命年的喪失(sàngshī)有能力的生命年的喪失第十四頁，共四十二頁。編輯ppt全球(quánqiú)疾病負(fù)擔(dān)譜（%）

發(fā)達(dá)國家發(fā)展中國(zhōnɡɡuó)家中國(zhōnɡɡuó)---------------------------------------------------------------感染/產(chǎn)褥期/7.243.818.1及營養(yǎng)性疾病非感染性疾病8139.864.3外傷11.816.417.6-------------------------------------------------------------------------(1998年資料）第十五頁，共四十二頁。編輯ppt中國疾病(jíbìng)負(fù)擔(dān)譜的可能變化(%)1990年1998年2020年---------------------------------------------------------------感染(gǎnrǎn)/產(chǎn)褥期/24.218.14.1及營養(yǎng)性疾病非感染性疾病58.264.379.3外傷17.617.616.6-------------------------------------------------------------------------第十六頁，共四十二頁。編輯ppt1990年全球(quánqiú)疾病負(fù)擔(dān)排序1、下呼吸道感染2、產(chǎn)期疾病(jíbìng)3、腹瀉4、AIDS5、抑郁癥第十七頁，共四十二頁。編輯ppt全球(quánqiú)疾病負(fù)擔(dān)中精神疾病的情況

年齡15-44歲組中，負(fù)擔(dān)占前10位的疾病中，有5項(xiàng)為精神疾病：1、抑郁癥（10%）2、自殺3、雙相情感障礙4、精神分裂癥5、酒精及藥物(yàowù)依賴第十八頁，共四十二頁。編輯ppt1990年中國(zhōnɡɡuó)的疾病負(fù)擔(dān)精神疾病和自殺18%外傷和車禍12.9%心血管疾病11%呼吸系統(tǒng)疾病10.7%惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)8.7%傳染性疾病7.5%其它32.1%第十九頁，共四十二頁。編輯ppt1990年中國疾病(jíbìng)負(fù)擔(dān)中大于1%的疾病(jíbìng)1、肺梗塞2、抑郁癥

3、下呼吸道感染4、腦血管病5、自殺6、缺鐵性貧血(pínxuè)

7、冠心病8、跌傷9、溺水10、車禍11、肝癌12、雙相情感障礙

14、腹瀉15、胃癌

16、肝硬化17、哮喘18、精神分裂癥19、先心病20、強(qiáng)迫癥21、風(fēng)心病22、關(guān)節(jié)炎23、肺癌25、營養(yǎng)不良第二十頁，共四十二頁。編輯ppt中國(zhōnɡɡuó)的精神疾病負(fù)擔(dān)-2--1990年,中國的神經(jīng)(shénjīng)精神疾病占疾病總負(fù)擔(dān)的14.2%,如果加上自殺(傷),達(dá)18.0%.--女性神經(jīng)精神疾病負(fù)擔(dān),達(dá)15.9%,加上自殺達(dá)20.0%,高于男性的12.6%和15.4%.--最主要的病種問題是:抑郁癥,自殺(傷),雙相疾病,分裂癥,強(qiáng)迫癥.--其次為:酒依賴,癡呆,驚恐,癲癇.第二十一頁，共四十二頁。編輯ppt中國(zhōnɡɡuó)的疾病負(fù)擔(dān)

(2020),(>1%病種)-11、肺梗塞7、肝癌13、肝硬化19、風(fēng)心病2、腦血管病8、胃癌14、跌傷20、下呼吸道3、抑郁癥

9、肺癌15、癡呆

21、感染4、車禍10、食道癌16、強(qiáng)迫癥22、結(jié)腸癌5、冠心病11、雙相疾病17、哮喘23、溺水6、自殺(zìshā)(傷)12、關(guān)節(jié)炎18、分裂癥(合計(jì)73.1%)第二十二頁，共四十二頁。編輯ppt中國(zhōnɡɡuó)的疾病負(fù)擔(dān)(2020)-2與1990年相比的前5位排序變化序號199020201慢性肺梗塞(gěngsè)慢性肺梗塞(gěngsè)

2抑郁癥

腦血管病3下呼吸道感染抑郁癥及自殺4腦血管病車禍5自殺(傷)

冠心病

第二十三頁，共四十二頁。編輯ppt中國(zhōnɡɡuó)的疾病負(fù)擔(dān)(2020)-3比1990年負(fù)擔(dān)減少的主要病種:下呼吸道感染缺鐵貧血(pínxuè)營養(yǎng)不良(>70%)結(jié)核病溺水腹瀉(>50%)摔傷先心病幼年類病第二十四頁，共四十二頁。編輯ppt中國的疾病(jíbìng)負(fù)擔(dān)(2020)-4比1990年負(fù)擔(dān)增加的病種:肺癌胃癌車禍肝癌(ɡānái)

(>100%)癡呆

關(guān)節(jié)炎慢性肺梗塞(>70%)冠心病

腦血管病(>50%)抑郁癥

自殺(傷)第二十五頁，共四十二頁。編輯ppt中國(zhōnɡɡuó)的疾病負(fù)擔(dān)(2020)-5--在前20位中,精神疾病問題(wèntí),占6位,總共占20%序號疾病/問題DALYs%3抑郁癥7.35自殺(傷)4.711雙相疾病1.915癡呆1.316強(qiáng)迫癥1.219分裂癥1.2第二十六頁，共四十二頁。編輯ppt中國(zhōnɡɡuó)精神疾病的需求和治療現(xiàn)狀-1(1990)估計(jì)病例數(shù)(百萬)治療比例(%)合計(jì)66.3--抑郁癥*16.210雙相疾病4.510分裂癥*4.430強(qiáng)迫癥13.31酒依賴5.6?驚恐6.610癲癇5.150自殺(zìshā)/傷2.2?其它8.3?第二十七頁，共四十二頁。編輯ppt中國(zhōnɡɡuó)精神疾病的需求和治療現(xiàn)狀-2--精神疾病的識別率低.--抑郁癥,強(qiáng)迫癥,雙相疾病(jíbìng),酒依賴,驚恐的估計(jì)數(shù),均遠(yuǎn)高于國內(nèi)估計(jì)數(shù).第二十八頁，共四十二頁。編輯ppt精神病學(xué)(jīnɡshénbìnɡxué)的發(fā)展趨勢研究領(lǐng)域：宏觀和微觀的研究共同發(fā)展治療領(lǐng)域生物學(xué)治療和心理治療共同發(fā)展醫(yī)院治療和社區(qū)康復(fù)共同發(fā)展?？漆t(yī)院向綜合醫(yī)院共同發(fā)展中國在近10年內(nèi)的發(fā)展情況機(jī)構(gòu)增加認(rèn)識提高政府重視程度增加問題(wèntí)：全民的心理衛(wèi)生保健意識綜合醫(yī)院的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社區(qū)的建立、健全與完善第二十九頁，共四十二頁。編輯ppt第二章精神疾病病因?qū)W第三十頁，共四十二頁。編輯ppt第一節(jié)各家觀點(diǎn)(guāndiǎn)一、單因素論與多因素論二、條件(tiáojiàn)論與決定論三、外因論與內(nèi)因論第三十一頁，共四十二頁。編輯ppt大多數(shù)所謂的功能性精神障礙沒有明確的病因與發(fā)病機(jī)制。但，精神障礙與其他軀體疾病一樣，均是生物、心理(xīnlǐ)、社會（文化）因素相互作用的結(jié)果。第三十二頁，共四十二頁。編輯ppt第二節(jié)精神疾病的生物學(xué)致病因素(yīnsù)一、精神(jīngshén)癥狀的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)1、意識：疾病研究；動物實(shí)驗(yàn)；神經(jīng)生化；注意力；睡眠與醒覺周期檢查。2、知覺、思維、記憶與ERP3、行為反應(yīng)第三十三頁，共四十二頁。編輯ppt二、精神疾病的神經(jīng)生化(shēnɡhuà)基礎(chǔ)1、神經(jīng)元結(jié)構(gòu)與功能2、神經(jīng)遞質(zhì)：膽堿類；單胺類；組胺(zǔàn)類；氨基酸類3、神經(jīng)肽：4、神經(jīng)內(nèi)分泌：5、精神疾病的神經(jīng)生化研究第三十四頁，共四十二頁。編輯ppt三、精神疾病的遺傳學(xué)基礎(chǔ)(jīchǔ)1、遺傳的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)2、遺傳的分子(fēnzǐ)學(xué)基礎(chǔ)3、染色體畸變4、基因突變5、精神疾病的遺傳學(xué)研究第三十五頁，共四十二頁。編輯ppt四、其它(qítā)的生物學(xué)因素1、體質(zhì)2、性格3、性別4、發(fā)育年齡5、器質(zhì)性疾病6、感染7、損傷8、素質(zhì)9、分娩(fēnmiǎn)10、其它第三十六頁，共四十二頁。編輯ppt第三節(jié)精神疾病的心理(xīnlǐ)社會性因素一、心理因素：應(yīng)激與生活(shēnghuó)事件；性格與氣質(zhì)；挫折與耐受力。

與急性應(yīng)激有關(guān)的