消化性潰瘍臨床表現(xiàn)檢查方法課件

一、疼痛1、疼痛形成的機制：

胃酸的直接刺激胃酸引起潰瘍面的炎癥反應(yīng)，使神經(jīng)末梢的痛閾降低病變區(qū)肌張力增加一、疼痛（主要）

2、疼痛部位（定位不是很確切）——

多位于上腹中部、偏右或偏左胃體上部、賁門下部-----左上腹、胸骨或劍突后胃體或十二指腸后壁（穿透性）------背部一、疼痛

3、疼痛的程度或性質(zhì)：一般較輕能忍受

隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣痛一、疼痛4、疼痛節(jié)律性（特征1）：

1、進食相關(guān)性

DU：兩餐之間或餐前，抗酸劑&進食緩解

GU：餐后1h內(nèi)，1～2h可自行緩解

2、夜間發(fā)作

DU：午夜或凌晨一時左右

GU：夜間痛少見一、疼痛5、疼痛的周期性（特征2）：以DU為突出秋末到春初常見（冷）持續(xù)數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月后繼以較長時間的緩解。（發(fā)作緩解交替）病情可隨時間：加重（頻繁、持久、緩解短）

減輕（甚至完全停止）2、疼痛部位（定位不是很確切）——反酸、噯氣、燒心、上腹飽脹愈合期：潰瘍縮小變淺，苔變薄，紅暈向潰瘍圍攏，粘膜皺襞向潰瘍集中減輕或緩解：休息、適當飲食、抑酸藥、按壓、嘔吐等胃體上部、賁門下部-----左上腹、胸骨或劍突后確定存在的胃十二指腸病變愈合期：潰瘍縮小變淺，苔變薄，紅暈向潰瘍圍攏，粘膜皺襞向潰瘍集中1、幽門螺桿菌檢測（常規(guī)）病情可隨時間：加重（頻繁、持久、緩解短）快速尿素酶試驗（RUT）多位于上腹中部、偏右或偏左胃體上部、賁門下部-----左上腹、胸骨或劍突后反酸、噯氣、燒心、上腹飽脹活動期：白色或黃白色厚苔，周邊粘膜充血水腫或已開始消退，四周出現(xiàn)紅暈反酸、噯氣、燒心、上腹飽脹DU&GU疼痛DU饑餓痛：兩餐之間或餐前抗酸劑&進食緩解午夜或凌晨一時左右疼痛的周期性GU餐后痛：餐后1h內(nèi)1～2h可自行緩解夜間痛少見不明顯一、疼痛6、影響因素：加重：精神刺激、過度疲勞、藥物、飲食不慎、氣候變化等誘因減輕或緩解：休息、適當飲食、抑酸藥、按壓、嘔吐等二、其他癥狀（非特異）反酸、噯氣、燒心、上腹飽脹惡心、嘔吐、食欲減退體重減輕或增加三、體征（無特異）活動期：上腹部局限性輕壓痛（DU常偏右）貧血體質(zhì)瘦弱參考書目：《內(nèi)科學(xué)（上冊）》主編王吉耀人民衛(wèi)生出版社2010年第2版《實用內(nèi)科學(xué)》主編陳灝珠人民衛(wèi)生出版社2005年第12版消化性潰瘍特殊類型和問題無癥狀性潰瘍老年人消化性潰瘍胃、十二指腸復(fù)合潰瘍幽門管潰瘍十二指腸球后潰瘍難治性潰瘍檢查方法1、幽門螺桿菌檢測（常規(guī)）侵入性

快速尿素酶試驗（RUT）

組織學(xué)檢查（銀染優(yōu)于HE）

細菌培養(yǎng)非侵入性

13C或

14C尿素呼氣試驗（UBT）

糞便HP抗原（HpSA）檢測

血清學(xué)試驗（不宜做是否根除的證實試驗）首選復(fù)查首選2、胃鏡（侵入性，活檢）活動期：白色或黃白色厚苔，周邊粘膜充血水腫或已開始消退，四周出現(xiàn)紅暈愈合期：潰瘍縮小變淺，苔變薄，紅暈向潰瘍圍攏，粘膜皺襞向潰瘍集中瘢痕期：白苔消失，呈現(xiàn)紅色瘢痕，最后變成白色瘢痕確定存在的胃十二指腸病變確定HP感染顯微鏡炎癥滲出層壞死層肉芽組織層瘢痕層十二指腸潰瘍：90%發(fā)生在球部，表現(xiàn)為龕影、激惹、粘膜糾集、周圍水腫。愈合期：潰瘍縮小變淺，苔變薄，紅暈向潰瘍圍攏，粘膜皺襞向潰瘍集中減輕（甚至完全停止）1、進食相關(guān)性細菌培養(yǎng)《實用內(nèi)科學(xué)》主編陳灝珠人民衛(wèi)生出版社2005年第12版胃體上部、賁門下部-----左上腹、胸骨或劍突后快速尿素酶試驗（RUT）懷疑胃泌素瘤時行此項檢查GU：夜間痛少見胃體或十二指腸后壁（穿透性）------背部減輕（甚至完全停止）快速尿素酶試驗（RUT）快速尿素酶試驗（RUT）《實用內(nèi)科學(xué)》主編陳灝珠人民衛(wèi)生出版社2005年第12版3、鋇餐檢查胃潰瘍：直接征象－龕影1、水腫帶是良性潰瘍的特征：粘膜線、項圈征、狹頸征2、粘膜糾集呈車輪狀間接征象－痙攣、變形、狹窄惡變征象－指壓跡，結(jié)節(jié)狀充盈缺損；粘膜中斷，龕影增大。十二指腸潰瘍：90%發(fā)生在球部，表現(xiàn)為龕影、激惹、粘膜糾集、周圍水腫。變形呈三葉草形4、胃液分析檢查胃酸分泌的多少診斷意義不大主要用于胃泌素瘤的輔助診斷5、血清胃泌素測定稍高，意義不大，不常規(guī)懷疑胃泌素瘤時行此項檢查胃泌素與胃酸成反比但胃泌素瘤二者均升高CT超聲快速尿素酶試驗（RUT）快速尿素酶試驗（RUT）DU：午夜或凌晨一時左右2、疼痛部位（定位不是很確切）——惡變征象－指壓跡，結(jié)節(jié)狀充盈缺損；5、疼痛的周期性（特征2）：5、疼痛的周期性（特征2）：反酸、噯氣、燒心、上腹飽脹《實用內(nèi)科學(xué)》主編陳灝珠人民衛(wèi)生出版社2005年第12版1、幽門螺桿菌檢測（常規(guī)）反酸、噯氣、燒心、上腹飽脹5、疼痛的周期性（特征2）：胃體上部、賁門下部-----左上腹、胸骨或劍突后持續(xù)數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月后繼以較長時間的緩解。3、疼痛的程度或性質(zhì)：一般較輕能忍受一、疼痛

3、疼痛的程度或性質(zhì)：一般較輕能忍受

隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛或饑餓樣痛一、疼痛5、疼痛的周期性（特征2）：以DU為突出秋末到春初常見（冷）持續(xù)數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月后繼以較長時間的緩解。（發(fā)作緩解交替）病情可隨時間：加重（頻繁、持久、緩解短）

減輕（甚至完全停止）3、疼痛的程度或性質(zhì)：一般較輕能忍受DU：午夜或凌晨一時左右持續(xù)數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月后繼以較長時間的緩解。快速尿素酶試驗（RUT）3、疼痛的程度或性質(zhì)：一般較輕能忍受5、疼痛的周期性（特征2）：持續(xù)數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月后繼以較長時間的緩解。病變區(qū)肌張力增加胃體或十二指腸后壁（穿透性）------背部《實用內(nèi)科學(xué)》主編陳灝珠人民衛(wèi)生出版社2005年第12版3、疼痛的程度或性質(zhì)：一般較輕能忍受反酸、噯氣、燒心、上腹飽脹瘢痕期：白苔消失，呈現(xiàn)紅色瘢痕，最后變成白色瘢痕GU：夜間痛少見惡變征象－指壓跡，結(jié)節(jié)狀充盈缺損；活動期：白色或黃白色厚苔，周邊粘膜充血水腫或已開始消退，四周出現(xiàn)紅暈多位于上腹中部、偏右或偏左快速尿素酶試驗（RUT）快速尿素酶試驗（RUT）減輕（甚至完全停止）13C或14C尿素呼氣試驗（UBT）2、疼痛部位（定位不是很確切）——快速尿素酶試驗（RUT）細菌培養(yǎng)稍高，意義不大，不常規(guī)3、疼痛的程度或性質(zhì)：一般較輕能忍受十二指腸潰瘍：90%發(fā)生在球部，表現(xiàn)為龕影、激惹、粘膜糾集、周圍水腫。《內(nèi)科學(xué)（上冊）》主編王吉耀人民衛(wèi)生出版社2010年第2版惡變征象－指壓跡，結(jié)節(jié)狀充盈缺損；DU：午夜或凌晨一時左右1、幽門螺桿菌檢測（常規(guī)）GU：夜間痛少見DU：兩餐之間或餐前，抗酸劑&進食緩解愈合期：潰瘍縮小變淺，苔變薄，紅暈向潰瘍圍攏，粘膜皺襞向潰瘍集中病變區(qū)肌張力增加愈合期：潰瘍縮小變淺，苔變薄，紅暈向潰瘍圍攏，粘膜皺襞向潰瘍集中DU：兩餐之間或餐前，抗酸劑&進食緩解病情可隨時間：加重（頻繁、