放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的標準解析-課件

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

的實施規(guī)劃放射科概述長期以來，我國無規(guī)范化住院醫(yī)師培訓制度學生從醫(yī)學院校畢業(yè)，未經(jīng)二級學科培養(yǎng)，就直接分配到醫(yī)院從事臨床工作以后的能力和水平相當程度上取決于所在醫(yī)院的條件，嚴重影響了醫(yī)療隊伍的整體素質(zhì)的提高。概述住院醫(yī)師規(guī)范培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分對于培訓臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要占據(jù)了醫(yī)學終生教育的承前（醫(yī)學院?；窘逃┖蛦⒑螅ɡ^續(xù)醫(yī)學教育）的重要地位是醫(yī)學臨床專家形成過程的關(guān)鍵所在概述

20世紀80年代開始，一些地方恢復(fù)了住院培訓的試點工作經(jīng)10余年的實踐，一套較為完整的住院醫(yī)師規(guī)范培訓的制度和模式已經(jīng)得到了確定和完善衛(wèi)生部頒布《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》一、培訓目標

經(jīng)過培訓使住院醫(yī)師達到“?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準（總則和細則）”所要求的普通專科醫(yī)師水平。二、培訓對象1、具有高等院校醫(yī)學專業(yè)本科及以上學歷，擬從事臨床醫(yī)療工作的人員。2、已從事臨床醫(yī)療工作并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，要求接受培訓的人員。3.臨床研究生畢業(yè)人員須經(jīng)培訓基地進行臨床實踐能力考核，根據(jù)考核結(jié)果和既往參加臨床實踐的時間，確定其應(yīng)進入的培訓階段和年限。三、培訓要求1.政治思想：具有較強的職業(yè)責任感，良好的職業(yè)道德和人際溝通能力。尊重病人的合法權(quán)益，熱愛臨床醫(yī)學事業(yè)，全心全意為人民健康服務(wù)。2.專業(yè)理論：掌握本學科基本理論，了解相關(guān)學科的基礎(chǔ)知識。3.掌握循征醫(yī)學的理論和方法，具備閱讀和分析專業(yè)性期刊的能力，可寫出具有一定水平的文獻綜述或病例報道。三、培訓要求醫(yī)學影像學科涉及面廣，整體性強，發(fā)展迅速，是一門獨立而成熟的學科它的研究范圍主要由以下三部分組成：(1)放射醫(yī)學，包括傳統(tǒng)的X線診斷、計算機體層成像（CT）、磁共振成像（MRI）、介入性放射學；(2)超聲醫(yī)學（US），包括B型超聲、超聲心動圖、介入超聲；(3)核醫(yī)學，包括γ照相、單光子發(fā)射計算機斷層照相（SPECT）、正電子發(fā)射計算機斷層照相（PET）和介入核醫(yī)學該學科?？漆t(yī)師日后從事的醫(yī)療工作側(cè)重點不同，因此培訓計劃的特點既包括有共性部分，也包括個性的部分四、培訓年限

*應(yīng)屆本科畢業(yè)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的時間為3年。*專業(yè)學位博士研究生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的時間為1年。*專業(yè)學位碩士研究生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的時間為2年。*科學學位博士、碩士研究生須進行臨床實踐能力考核，根據(jù)考核結(jié)果和既往參加臨床實踐的時間，確定其應(yīng)進入的培訓階段和年限。五、培訓內(nèi)容（一）臨床實踐培訓內(nèi)容按照普通?？婆囵B(yǎng)標準細則中的醫(yī)學影像科細則的要求實施。（二）公共科目理論學習內(nèi)容

1、法律、法規(guī)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，傳染病防治法，藥品管理法，醫(yī)療事故處理條理等。12學時

2、循征醫(yī)學：8學時

3、臨床思維與人際溝通，8學時

4、重點傳染病防治知識，50學時六、考試考核1、內(nèi)容：《?？漆t(yī)師培訓登記手冊》的內(nèi)容、工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)學法律知識、行業(yè)服務(wù)規(guī)范、相關(guān)專業(yè)理論、臨床技能、報告書寫、臨床思維能力、專業(yè)外語、臨床科研能力、臨床教學能力。2、方法：評分、學分積累、筆試、臨床技能考核等。3、考核類型：公共科目考核、日?？己恕⑤嗈D(zhuǎn)與年度考核4、輪轉(zhuǎn)考核、年度考核及階段考核不合格者，培訓期限順延一年。七、培訓方法及安排

以培養(yǎng)臨床實踐能力為重點，采取從事臨床醫(yī)療實踐工作為主的培訓方式第1-18個月，在學科內(nèi)各專業(yè)組之間輪轉(zhuǎn)第19-24各月，相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)，內(nèi)科2個月、外科2個月、非指定科室培訓2個月（即根據(jù)本專業(yè)所涉及的科室進行安排，其中包括兒科，婦產(chǎn)科，神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科，耳鼻喉科，口腔科等；此外，也可根據(jù)專業(yè)特點適度延長在內(nèi)、外科的培訓時間）第三年，選定專業(yè)組后進行專業(yè)內(nèi)?？婆嘤?。影像學科培訓：二級學科基礎(chǔ)培訓，培訓期間住院醫(yī)師不確定專業(yè)必選的輪轉(zhuǎn)科室及時間科室時間（月）科室時間（月）放射科12影像技術(shù)組1神經(jīng)組2胸部學組2腹部學組2骨關(guān)節(jié)組2介入學組3超聲科3核醫(yī)學科3臨床科室輪轉(zhuǎn)

6內(nèi)科2外科2自選臨床科室2八、輪轉(zhuǎn)目的1、系統(tǒng)掌握和熟悉本學科的基本理論、基本技能和基本操作2、初步掌握本學科所涉及的常見病、多發(fā)病的基本診斷和鑒別診斷3、了解這些專業(yè)組的日常工作程序、內(nèi)容及涉及的相關(guān)臨床知識4、為下一段時間至各科室選定專業(yè)奠定基礎(chǔ)第19～24個月安排相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓目的（1）拓展醫(yī)學影像和核醫(yī)學科住院醫(yī)師的知識范圍，熟悉與醫(yī)學影像領(lǐng)域相關(guān)的臨床知識；明確醫(yī)學影像和核醫(yī)學在臨床疾病診治過程中的價值和限度（2）在初步掌握專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，熟悉醫(yī)學影像和核醫(yī)學診斷中各種常見病的臨床表現(xiàn)（癥狀、體征和實驗室檢查），明確它們對這些病變的診斷和鑒別診斷價值（3）了解適于影像介入治療和核醫(yī)學治療的各種疾病的臨床表現(xiàn)，其所涵蓋的各種治療方法及應(yīng)用價值科室對在培醫(yī)師的管理文件管理專用文件夾輪轉(zhuǎn)表科室管理組織科室培訓計劃和時間安排住院醫(yī)師日常管理1.考勤:總住院、教學秘書負責2.帶教:主治醫(yī)師以上負責3.考試:教學主任和教學秘書負責住院醫(yī)師的臨床工作進行每日正常的影像報告書寫工作超聲科如何進行？介入科參加病房值班及重患搶救參加科室疑難病例討論

病史的采集及報告大病志書寫對影像進行分析提出的診斷和鑒別診斷的初步意見參加病例的隨訪工作培訓實施基本功培訓

1.各種設(shè)備的操作:看錄象

帶教學老師示范

2.病史采集

3.報告的書寫

4.圖像的后處理工作培訓實施1.放射科每年為住院醫(yī)師(包括進修醫(yī)生)進行系統(tǒng)的影像課程講座每周2次課2.每周1次科內(nèi)講座及文獻抄度，鼓勵住院醫(yī)師參加科內(nèi)講座.3.針對培訓計劃要求的操作,安排科內(nèi)主治醫(yī)師以上人員進行示教.4.PACS的使用為學生學習提供了方便條件5.隨訪病例報告、短篇報告的寫作系統(tǒng)（檢查技術(shù)）病種/操作名稱例（次）數(shù)(≥)神經(jīng)系統(tǒng)（以CT和MRI為主）腦出血15腦梗死15腦腫瘤15腦外傷15呼吸循環(huán)系統(tǒng)（以平片和CT為主）肺結(jié)核25肺腫瘤15支氣管擴張10支氣管肺炎15縱隔腫瘤

5胸腔積液15風濕性心臟瓣膜病

2心包積液

5基本病種及例數(shù)要求（要求至少100例）消化、泌尿系統(tǒng)（以CT和MRI為主）肝腫瘤15肝硬化

5胰腺炎10胰腺腫瘤10膽系腫瘤10腎腫瘤10膀胱腫瘤10消化道腫瘤（造影檢查）10消化道潰瘍（造影檢查）10骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)（以平片為主）骨折10骨腫瘤

5骨結(jié)核

5退行性骨關(guān)節(jié)病20基本病種及例數(shù)要求（要求至少100例）系統(tǒng)疾病/操作名稱例數(shù)(≥)消化系統(tǒng)肝炎，肝硬化，脂肪肝，肝囊腫，肝膿腫，肝血管瘤，肝細胞癌膽囊石，膽管石，急、慢性膽囊炎，膽囊癌，膽囊增生性疾病急、慢性胰腺炎，胰腺癌脾腫大，脾淋巴瘤各5例各5例各2例各2例泌尿系統(tǒng)先天性腎發(fā)育異常（異位腎、融合腎、腎缺如），腎積水，腎囊腫，腎癌，腎盂癌，腎結(jié)石，腎炎腎上腺腺瘤，嗜鉻細胞瘤輸尿管結(jié)石，輸尿管積水，輸尿管腫瘤膀胱殘尿測定，膀胱結(jié)石，膀胱憩室，膀胱腫瘤各2例各5例各2例生殖系統(tǒng)正常早孕、中孕和晚孕，異位妊娠，流產(chǎn)，前置胎盤，羊水過多、過少先天性子宮畸形，子宮肌瘤，子宮腺肌癥，子宮內(nèi)膜癌，卵巢囊腫、腫瘤（常見類型），盆腔炎性腫塊前列腺增生，前列腺癌，前列腺炎，睪丸腫瘤（常見類型）各2例各2例各2例超聲心血管系統(tǒng)先天性心臟病（常見類型），風濕性瓣膜病，擴張型、肥厚型心肌病，心包積液頸動脈、椎動脈和四肢動脈硬化性閉塞，四肢靜脈血栓各2例各2例內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺腫（單純性、彌漫性、結(jié)節(jié)性），甲狀腺功能減退，甲狀腺炎，甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌甲狀旁腺增生，甲狀旁腺腺瘤各2例各1例其他乳腺炎，乳腺纖維腺瘤，乳腺增生，乳腺癌腮腺囊腫，腮腺混合瘤，腮腺癌各2例各1例超聲疾病/操作名稱例（次）數(shù)(≥)實際演示射線防護原則2次核素發(fā)生器淋洗藥物操作2次示蹤劑的標記2次131I吸碘率測定2次腎圖測定及報告書寫2次參與131I治療甲亢計算劑量2次參加體外分析實驗（最好放免）2次在指導下參加SPECT操作4次甲狀腺顯像準備、采集、報告2例骨顯像準備、采集、報告2例靜態(tài)心肌顯像準備、采集、報告1例腫瘤FDG顯像準備、采集、報告1例肺灌注顯像準備、采集、報告1例腦血流灌注顯像準備、采集、報告1例核醫(yī)學閱讀參考書刊（一）共同的：吳恩惠主編，醫(yī)學影像診斷學周永昌、郭萬學主編，超聲醫(yī)學潘中允主編，臨床核醫(yī)學閱讀參考書刊（二）有關(guān)影像診斷學吳恩惠主編，頭部CT診斷學李松年主編，現(xiàn)代全身CT診斷學高元桂主編，磁共振成像診斷學吳恩惠主編，介入性治療學LeeKT,etal.ComputedBodyTomographyStarkDD,etal.MagneticResonanceImagingRadiology,AmJRoentgenol中華放射學雜志，臨床放射學雜志閱讀參考書刊（三）有關(guān)超聲學王純正、張武主編，腹部超聲診斷圖譜曹海根、王金銳主編，實用腹部超聲診斷學陸恩祥、任衛(wèi)東主編，血管超聲診斷圖譜徐智章主編：現(xiàn)代腹部超聲診斷學金震東主編：現(xiàn)代腔內(nèi)超聲學唐杰，董寶瑋主編：腹部和外周血管彩色多普勒診斷學中華超聲雜志，中國超聲醫(yī)學雜志JournalofClinicalUltrasound閱讀參考書刊（四）有關(guān)核醫(yī)學李少林主編，《核醫(yī)學》陳灝珠主編，《實用內(nèi)科學》衛(wèi)生部醫(yī)政司主編，《核醫(yī)學診斷與治療規(guī)范》裴著果主編影像核醫(yī)學王世真主編《分子核醫(yī)學》國外醫(yī)學核醫(yī)學分冊中華核醫(yī)學雜志JournalofNuclearMedicineSeminarofNuclearMedicine培訓效果的評估1.360度考核2.科室負責人不定期抽查住院醫(yī)師的報告3.大會診提問科研和教學要求還應(yīng)閱讀英文相關(guān)文獻，完成讀書報告一篇和進行英文文獻抄讀。疑難病例解讀鼓勵寫文章,并給予相應(yīng)的獎勵受訓者在上一級教師的指導下參與教學工作出科考核理論:

基本技術(shù)檢查方法基礎(chǔ)理論基本病種：診斷、鑒別診斷出科考核實踐

問病史讀片