流產(chǎn)案例分析專家講座

襄陽職業(yè)技術(shù)學院臨床醫(yī)學院1608班病例分析組長：李溪茹主講人：鄭宗麒組員：湯建文，黃麗娟，徐琪

王梁杰，陳晨，丁如霞趙濱，馮金霞，郭帆王蓉，女，31歲。主訴：停經(jīng)50天，少許陰道流血一天?；颊咄＝?jīng)50天，于一天前有少許陰道流血，無腹痛，未引起注重，一天來陰道流血無緩解，但量亦未增多，無組織塊排出，來院就診。發(fā)病以來，精神好，食欲佳，兩便無異常。平時身體健康，無婦科疾病史，月經(jīng)規(guī)則，5／30天；末次月經(jīng)：2023-02-17（45天前），量如平素，28歲結(jié)婚，愛人體健，0—0—4—0，有3次流產(chǎn)史。未避孕六個月。T37.0℃，P84次／分，R18次／分，Bpll0／70mmHg。一般情況好，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，面色紅潤，皮膚黏膜無黃染；全身淺表淋巴結(jié)無腫大；頭顱五官無異常；頸軟，甲狀腺不大；胸廓對稱無畸形，乳房發(fā)育豐滿，心肺聽診無異常；腹部平軟，無壓痛，腹部未及異常包塊；脊柱四肢無畸形．四肢關(guān)節(jié)正常；生理反射存在，病理反射末引出。婦科檢驗：外陰發(fā)育正常，未產(chǎn)式，陰道暢，見少許暗紅色積血；宮頸光滑，宮口閉無組織物堵塞，輕度著色，無舉痛；子宮前位、軟、均勻增大；附件區(qū)未觸及異常包塊，無壓痛。(1)血常規(guī)：WBC4.5×109／L、N70％，Hb110g／L，PLT250×109／L。(2)尿妊娠HCG試驗：陽性。(3)B超：宮腔內(nèi)見孕囊，孕囊周圍見小旳液性暗區(qū)，附件無異常發(fā)覺。目錄問診體格檢驗輔助檢驗診療及鑒別診療0102030405處理停經(jīng)

要點：停經(jīng)50天；少許陰道出血一天無緩解，量未增多，無組織塊排除；無腹痛；無妊娠排出物；有三次流產(chǎn)史；月經(jīng)規(guī)律5/30天，末次月經(jīng)2023-2-17（45天前）量如平素。問診體格檢驗一般情況好，無貧血及感染現(xiàn)象。腹部無包塊。婦科檢驗:外陰發(fā)育正常，陰道暢，見少許暗紅色積血；宮口閉無組織堵塞，未產(chǎn)式外陰發(fā)育正常，未產(chǎn)式，輕度著色，無舉痛；子宮前位、軟、均勻增大；附件區(qū)未觸及異常包塊，無壓痛。輔助檢驗尿妊娠HCG試驗：陽性B超檢驗：宮腔內(nèi)見孕囊，孕囊周圍見小旳液性暗區(qū)，附件無異常發(fā)覺。T37.0℃,P84次/分,R18次／分，Bpll0／70mmHg血常規(guī)：WBC4.5×109／L,N70％，Hb110g／L,PLT250×109／L診療0-0-4-0三次流產(chǎn)史同一性伴侶是否同一月份且自然流產(chǎn)未詳疑為復發(fā)性流產(chǎn)診療

停經(jīng)50天，無腹痛少許陰道流血

無組織排出物宮頸口閉子宮大小與妊娠周相符先兆流產(chǎn)B超見孕囊周圍液性暗區(qū)鑒別診療類型病史婦科檢驗出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無或輕微無閉與妊娠周相符難免流產(chǎn)中→多加劇無擴張相符或略小不全流產(chǎn)少→多減輕部分排除擴張或有組織物阻塞不不小于妊娠周完全流產(chǎn)少→無無完全排除閉正常或略大處理

先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)處理原則:絕對臥處床休息，禁性生活，降低刺激。補充維生素E。經(jīng)治療兩周

若陰道流血停止，B超檢驗提醒胚胎存活，可繼續(xù)妊娠；

若臨床癥狀加重，B超檢驗發(fā)覺胚胎發(fā)育不良或異常，HCG水平下降，應立即停止保胎治療，終止妊娠。處理查黃體查卵巢查染色體血型鑒定精液檢驗

復發(fā)性流產(chǎn)，應臥床休息，防止性生活，補充維生素E，可肌注黃體酮