疼痛診療學(xué)第三章-疼痛的診斷學(xué)基礎(chǔ)課件

第三章疼痛的診斷學(xué)基礎(chǔ)西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉教研室鄭仲磊病史采集㈠一般資料㈡發(fā)病的原因或誘因㈢病程㈣疼痛的特征㈤既往史㈥個(gè)人史和家族史㈠頭面部檢查

頭面部檢查包括頭顱、面頰、五官、腦神經(jīng)等檢查，應(yīng)特別注意尋找壓痛點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)及眼底的檢查。㈡頸項(xiàng)部檢查⒈一般檢查⒉頸椎正?；顒?dòng)范圍壓痛點(diǎn)有無(wú)包塊㈡頸項(xiàng)部檢查⒊特殊試驗(yàn)①椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性見(jiàn)于頸椎間盤突出壓迫脊神經(jīng)根?、趬喉斣囼?yàn)陽(yáng)性見(jiàn)于神經(jīng)根性頸椎?、骖i項(xiàng)部檢查③臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性見(jiàn)于頸椎病，牽拉同時(shí)患肢內(nèi)旋，為加強(qiáng)試驗(yàn)㈡頸項(xiàng)部檢查④引頸試驗(yàn)陽(yáng)性多見(jiàn)于頸椎病，患肢疼痛、麻木感減輕㈡頸項(xiàng)部檢查⑤斜角肌試驗(yàn)捫及腕部橈動(dòng)脈搏動(dòng)后，令其頭頸過(guò)伸至不能再伸，并逐漸轉(zhuǎn)向檢查側(cè)和對(duì)側(cè)下頜向肩峰，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失則為陽(yáng)性。

向健側(cè)旋轉(zhuǎn)陽(yáng)性，為中斜角肌卡壓，向患側(cè)旋轉(zhuǎn)陽(yáng)性，為前斜角肌卡壓。

㈢肩及上肢檢查

⒈一般檢查

有無(wú)畸形壓痛點(diǎn)⒉肩關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)范圍㈢肩及上肢檢查①杜加征②雅格遜征③密勒征④屈肌緊張?jiān)囼?yàn)⑤拇指屈收試驗(yàn)⒊特殊試驗(yàn)①杜加征⒊特殊試驗(yàn)杜加征陽(yáng)性見(jiàn)于肩周炎、肩關(guān)節(jié)脫位雅格遜征陽(yáng)性：肱骨結(jié)節(jié)間溝疼痛；肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎或腱鞘炎密勒征陽(yáng)性：肱骨外上髁劇痛；腕伸肌損傷；又名網(wǎng)球肘屈肌緊張?jiān)囼?yàn)患者握住檢查者的手指(示指至小指)，強(qiáng)力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力對(duì)抗

拇指屈收試驗(yàn)陽(yáng)性：橈骨莖突處疼痛；橈骨莖突腱鞘炎㈣胸、背、腹部檢查除內(nèi)科檢查外，應(yīng)特別注意胸廓外型、呼吸動(dòng)度、胸部皮膚和胸椎曲度。觸診主要檢查疼痛敏感點(diǎn)、結(jié)節(jié)、條索等。㈤腰,骶,臀部檢查⒈病人取站立位觀察脊柱外形，生理彎曲否正常，兩側(cè)骶棘肌、臀肌是否對(duì)稱，骨盆是否傾斜；是否有壓痛；檢查并記錄腰椎活動(dòng)范圍。㈤腰,骶,臀部檢查⒉病人取俯臥位①梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)梨狀肌上方有臀上血管穿出，下方有臀下血管及神經(jīng)穿出，坐骨神經(jīng)就在其稍外側(cè)通過(guò)向外側(cè)推小腿，梨狀肌部位肌肉緊張、痙攣、疼痛或反射下肢痛者㈤腰,骶,臀部檢查②股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)⒉病人取俯臥位股神經(jīng)根L2-L4有受損股神經(jīng)來(lái)自腰2～腰4，腰叢各支中最粗者㈤腰,骶,臀部檢查⒉病人取俯臥位③伸腰試驗(yàn)腰椎間關(guān)節(jié)或腰肌病變㈤腰,骶,臀部檢查⒉病人取俯臥位④腰大肌攣縮試驗(yàn)陽(yáng)性：髖關(guān)節(jié)過(guò)伸，骨盆抬起，腰大肌膿腫、早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核。㈤腰,骶,臀部檢查⒉病人取俯臥位⑤跟腱反射屬生理反射，極度亢進(jìn)時(shí)常伴有踝陣攣，提示有錐體束病變。坐骨神經(jīng)受損、腰間盤脫出、坐骨神經(jīng)炎、脛神經(jīng)麻痹時(shí)踝反射減弱或消失。㈤腰,骶,臀部檢查⒊病人取仰臥位⑴屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性者主要見(jiàn)于腰椎間盤突出癥的“根肩型”患者。㈤腰,骶,臀部檢查⑵直腿抬高試驗(yàn)未達(dá)到正常高度出現(xiàn)疼痛，主要見(jiàn)于腰椎間盤突出癥的患者。㈤腰,骶,臀部檢查⑶直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)區(qū)別由于髂脛束、腘繩肌、膝關(guān)節(jié)囊部緊張?jiān)斐傻闹蓖忍Ц呤芟蔻檠?骶,臀部檢查⑷仰臥挺腹試驗(yàn)增加椎管內(nèi)壓力，刺激病變神經(jīng)根引起腰腿痛㈤腰,骶,臀部檢查⑸骨盆分離及擠壓試驗(yàn)判斷骨盆是否骨折㈤腰,骶,臀部檢查⑹4字試驗(yàn)根據(jù)疼痛的部位區(qū)別病變位置，髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、恥骨炎㈤腰,骶,臀部檢查⑺膝腱反射檢查腰2-4神經(jīng)的功能，反射減弱或消失；說(shuō)明股神經(jīng)、腰2一4神經(jīng)根或脊髓損傷；反射增強(qiáng)多見(jiàn)于錐體束損害，膝反射高度亢進(jìn)?？砂橛心滉嚁?。

㈤腰,骶,臀部檢查⑻足背伸肌力、伸拇肌力⑼足趾，足背及小腿的感覺(jué)⑽下肢病理反射(Babinski征、Chaddock征、

Oppenheim征、Gordon征）⒈一般檢查髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍：膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍:㈥髖及下肢檢查㈥髖及下肢檢查⑴大腿滾動(dòng)試驗(yàn)⒉特殊檢查主要用于髖關(guān)節(jié)的檢查㈥髖及下肢檢查⑵歐伯試驗(yàn)患肢落在鍵肢后或保持上舉外展為陽(yáng)性髂脛束攣縮或闊筋膜張肌攣縮㈥髖及下肢檢查⑶浮髕試驗(yàn)積液超過(guò)50ml㈥髖及下肢檢查⑷膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)檢查副韌帶、半月板、交叉韌帶。㈥髖及下肢檢查⑸麥克馬瑞試驗(yàn)方法1：測(cè)定半月板內(nèi)外側(cè)損傷；方法2：測(cè)定半月板后角與中央部損傷㈥髖及下肢檢查⑺足內(nèi)外翻試驗(yàn)（踝內(nèi)外側(cè)韌帶）⑻跟骨扣擊試驗(yàn)（踝關(guān)節(jié)損傷）⑼跖骨頭擠壓試驗(yàn)（跖骨痛、扁平足。跖痛?。河捎邗殴琼旤c(diǎn)的骨軟骨病或腳結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致；病因還包括關(guān)節(jié)炎，足部肌肉軟弱，鞋不合腳等；常見(jiàn)于年老女性。又稱Morton`s

）影像學(xué)檢查與診斷Ｘ線檢查脊柱平片檢查ＣＴ檢查ＭＲＩ檢查ＥＣＴ檢查超聲檢查Ｘ線檢查

X線攝片的空間分辨率很高，但密度分辨率不足，因此適用于骨和含氣組織的顯像。某些疾病依據(jù)X線表現(xiàn)可直接做出診斷如骨骼畸形、脫位，另有些疾病的x線表現(xiàn)卻無(wú)特征，所以必須結(jié)合臨床綜合分析。脊柱正位片檢查⒈脊柱平片檢查⑴正位片①脊柱有無(wú)側(cè)凸②椎間隙有無(wú)狹窄及兩側(cè)是否等寬③椎體形態(tài)有否改變，有無(wú)棘突偏歪及畸形脊柱正位片檢查④雙側(cè)椎弓根的形態(tài)和間距是否正常⑤關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置是否正常、間隙是否清晰⑥有無(wú)頸肋、橫突肥大、移行椎及骸椎隱裂等⑦齒狀突有否偏歪（張口正位）⑧椎體兩側(cè)軟組織情況。脊柱側(cè)位片檢查⑵側(cè)位片①脊柱生理彎曲改變②椎間隙是否變窄或頸腰段出現(xiàn)前窄后寬現(xiàn)象③椎體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化，有無(wú)椎體脫位、椎體融合、棘突畸形脊柱側(cè)位片檢查④椎間孔有否變形⑤前后縱韌帶及棘上（項(xiàng)）韌帶有無(wú)鈣化⑥脊柱前后有無(wú)異常軟組織陰影。脊柱左右斜位片檢查⑶左右斜位片①椎間孔的改變②上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎弓峽部，如出現(xiàn)項(xiàng)圈征，則提示椎弓峽部裂。常見(jiàn)疼痛性疾病的X線平片特點(diǎn)(1)頸椎?。孩偕砬雀淖儮谧甸g隙變窄，椎體相對(duì)緣硬化，前后緣增生。③椎間孔變小或呈8字形。④項(xiàng)韌帶、前后縱韌帶鈣化。⑤鉤椎關(guān)節(jié)不對(duì)稱。頸椎正位片頸椎側(cè)位片頸椎側(cè)位片頸椎側(cè)位片常見(jiàn)疼痛性疾病的X線平片特點(diǎn)(2)腰椎間盤突出癥：①腰椎生理前凸變淺或消失，可出現(xiàn)腰椎側(cè)凸。②病變椎間隙變窄，前后等寬或前窄后寬，左右間隙不等。③病變椎間隙的椎體相對(duì)緣可有硬化和唇樣增生。常見(jiàn)疼痛性疾病的X線平片特點(diǎn)(3)

、寰樞關(guān)節(jié)半脫位或功能紊亂（張口正位片）：①側(cè)齒間隙左右不等，若相差大于3mm為半脫位。②寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)不對(duì)稱、不等寬、不等長(zhǎng)。常見(jiàn)疼痛性疾病的X線平片特點(diǎn)③側(cè)塊外緣與樞椎外緣的連線不光滑，有頓挫。④側(cè)塊內(nèi)緣與樞椎上關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)骨晴不相齊。二、CT檢查

CT檢查具有很高的密度分辨率，特別適用于腦、肝、胰、腎、腹膜后和腹腔包塊，以及頸、腰椎椎管病變的診斷，尤其是腰椎管內(nèi)病變幾乎常規(guī)進(jìn)行CT檢查。CT檢查

1．正常腰椎的CT表現(xiàn)。

2．椎管構(gòu)成前壁為椎體和椎間盤，側(cè)壁為椎間孔、椎弓根和小關(guān)節(jié)，后壁為椎板和黃韌帶。

3．椎管內(nèi)容位于中心圓形中等信號(hào)的是硬膜囊，其前、后方的低信號(hào)區(qū)分別是硬膜囊前間隙和硬膜囊后間隙，其側(cè)方為側(cè)隱窩，此為神經(jīng)根穿出硬膜囊進(jìn)人椎間孔的通道。正常腰椎的CTCT檢查

4．椎間盤突出癥的CT表現(xiàn)

(1)椎間盤向后和（或）側(cè)方突出，個(gè)別可突出到椎間孔或椎間孔外。CT檢查(2)側(cè)隱窩飽滿，神經(jīng)根淹沒(méi)，或神經(jīng)根受突出間盤的壓迫刺激，水腫變粗。(3)硬膜囊前間隙消失，硬膜囊受壓變形。(4)突出的椎間盤內(nèi)可出現(xiàn)點(diǎn)狀和（或）塊狀高密度影，為椎間盤鈣化征象。MRI檢查（一）正常的脊椎MRI表現(xiàn)１、正中矢狀面（１）、骨性脊柱正常椎體內(nèi)信號(hào)較均勻，在T1加權(quán)像上呈中高信號(hào)，在T２加權(quán)像上成中低信號(hào)（２）、椎間盤椎間盤由髓核和纖維環(huán)構(gòu)成MRI檢查１、正中矢狀面（３）、脊髓－腦脊液：椎管是由前方的椎體和椎間盤、外側(cè)的椎弓根、后方的棘突和椎板組成。（４）、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜及其間隙：硬脊膜為致密纖維組織，其末端可至第二骶椎水平蛛網(wǎng)膜襯在硬脊膜的內(nèi)面。MRI檢查２、旁矢狀面旁矢狀面可以很好地顯示椎間孔及其周圍結(jié)構(gòu)。3、橫斷面在橫斷面上看到的結(jié)構(gòu)與ct相似，但有些結(jié)構(gòu)在MRI的不同加權(quán)像上呈現(xiàn)不同的信號(hào)。MRI檢查（二）、椎間盤突出癥的MRI特點(diǎn)1、椎間盤退變：椎間盤信號(hào)由高變低，失去正常夾層樣結(jié)構(gòu)，在T2加權(quán)像上椎間盤中央信號(hào)減低明顯。2、椎間盤膨出：変性椎間盤的纖維環(huán)完整，超出椎體終板的邊緣或向后膨出部分不超過(guò)4mm。MRI檢查3、椎間盤突出：高信號(hào)的髓核突出于低信號(hào)的纖維環(huán)之后，其突出部分仍與髓核母體相連。4、髓核游離：高信號(hào)的髓核突出于低信號(hào)的纖維環(huán)之外，其突出部分與髓核母體不相連，突出物可位于原椎體間隙水平，也可向上或向下遷移，其范圍可達(dá)10mm。ECT檢查

隨著醫(yī)用放射性核素和核醫(yī)學(xué)儀器的迅速發(fā)展，人體大部分器官均可以使用放射性核素進(jìn)行體外顯影檢測(cè)。

ECG不僅可顯示臟器或病變組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，而且還提供臟器病變的功能和代謝信息。ECT檢查（一）、股骨頭缺血性壞死的ECT表現(xiàn)：早期呈低代謝反應(yīng)，放射性核素稀疏，塌陷前期及塌陷期呈高代謝反應(yīng)，放射性核素濃聚。ECT檢查（二）、對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷價(jià)值1、對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤有很高的靈敏度，能較早的發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶2、很少遺漏骨轉(zhuǎn)移灶，因?yàn)橐淮稳沓上窨砂l(fā)現(xiàn)不同部位的多個(gè)病灶。ECT檢查（3）、對(duì)疾病的診斷、惡性腫瘤的臨床分期有一定價(jià)值（4）、對(duì)惡性腫瘤的預(yù)后診斷和術(shù)后隨訪是不可缺少的ECT超聲檢查與CT、MRI和ECG相比，超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、迅速、價(jià)廉和短期內(nèi)科重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)。超聲的種類：A型、B型、M型、D型。醫(yī)用紅外熱像圖精確記錄人體生理病理過(guò)程中體表溫度的變化。

溫度升高：炎癥部位、急性軟組織損傷部位、腫瘤、動(dòng)脈擴(kuò)張部位、靜脈炎局部、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯部位。

溫度下降：腫瘤壞死、鈣化或合并囊腫時(shí)，動(dòng)脈狹窄或閉塞部位，慢性勞損部位。醫(yī)用紅外熱像圖第三節(jié)常用實(shí)驗(yàn)室檢查一、血液檢查1、參考值（1）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白的測(cè)定正常值成年男性4.0-5.5×1012/L（RGB）成年女性3.5-5.0×1012/L（RGB）新生兒6.0-7.0×1012/L（RGB）第三節(jié)常用實(shí)驗(yàn)室檢查成年男性120-160g/L（HB）成年女性110-150g/L（HB）新生兒170-200×1012/L（HB）（2）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)成人4-10×109/L兒童5-12×109/L新生兒15-20109/L第三節(jié)常用實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞減少①紅細(xì)胞生成減少，見(jiàn)于白血病等?。孩谄茐脑龆啵杭毙源蟪鲅?、嚴(yán)重的組織損傷及血細(xì)胞的破壞等③合成障礙：缺鐵，維生素B12的缺乏等紅細(xì)胞增多常見(jiàn)于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎等第三節(jié)常用實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞病理性增多：常見(jiàn)于急性細(xì)菌性感染、嚴(yán)重組織損傷、大出血、中毒和白血病等。白細(xì)胞病理性減少：鎮(zhèn)痛藥、磺胺類藥的服用；病毒感染；免疫系統(tǒng)衰弱；放化療的影響。第三節(jié)常用實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞生理性增高：劇烈運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)、冷熱水浴后、酷熱和嚴(yán)寒、紫外線照射、婦女月經(jīng)期和排卵期、妊娠期（特別是妊娠20周后）、產(chǎn)后、吸煙者、情緒激動(dòng)、刺激、兒童劇烈哭鬧等因素都可導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量增高。白細(xì)胞減少的藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥：氨基比林，安乃近、APC、保泰松、消炎痛等都可以引起，多與服用劑量較大，時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)第三節(jié)常用實(shí)驗(yàn)室檢查二、紅細(xì)胞沉降率RES檢查1、參考值魏氏（westergren）男性0-15mm/h

女性0-20mm/h第三節(jié)常用實(shí)驗(yàn)室檢查臨床意義：生理性增快：婦女月經(jīng)血沉略增快，妊娠3個(gè)月以上血沉逐漸增快，60歲以上的高齡者因血漿纖維原蛋白量逐漸增高等，也常見(jiàn)血沉增快。病理性增快：各種炎癥；組織損傷及壞死，如心梗；惡性腫瘤；如高球蛋白血癥，亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤等；貧血高膽固醇積壓癥。第三節(jié)常用實(shí)驗(yàn)室檢查三、抗鏈球菌素O實(shí)驗(yàn)（ASO）正常值<400U臨床意義：有助于活動(dòng)性風(fēng)濕病的診斷，多發(fā)性骨腫瘤、腎炎等亦可增多。第三節(jié)常用實(shí)驗(yàn)室檢查四、類風(fēng)濕因子（RF）檢查1、正常陰性定量試驗(yàn)0~15KU/L第三節(jié)常用實(shí)驗(yàn)室檢查2、臨床意義：

類風(fēng)濕因子分IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型，未經(jīng)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人其陽(yáng)性率為80%左右，IgA-RF與骨質(zhì)破壞有關(guān)，早期IgA-RF升高提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良；IgE-RF升高時(shí)，已屬病情晚期自身免疫病，如冷球蛋白血癥、進(jìn)行性全身性硬化癥、干燥綜合征、SLE等患者都有較高的陽(yáng)性率1%-4%正常人也可出現(xiàn)陽(yáng)性。第三節(jié)常用實(shí)驗(yàn)室檢查五、尿酸（UA）檢查1、正常值（磷鎢酸鹽法）男性268-488μmol/L女性178-387μmol/L血尿酸（UA）檢查臨床意義：1、痛風(fēng)病人血尿酸增高2、核酸代謝增強(qiáng)的疾病，腫瘤化療后血尿酸升高更明顯3、腎功能減退的病人4、氯仿中毒，四氯化碳中毒及鉛中毒、子癇等5、惡性貧血，范科尼綜合征血尿酸降低第三節(jié)常用實(shí)驗(yàn)室檢查C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢查1、正常值定性試驗(yàn)陰性;定量試驗(yàn)?zāi)z乳法<10μg/ml第三節(jié)常用實(shí)驗(yàn)室檢查2、臨床意義（1)急性炎癥或組織壞死，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、急性感染等：CRP常在幾小時(shí)內(nèi)急劇顯著升高，且在血沉增快之前即升高，恢復(fù)期CRP亦先于血沉之前恢復(fù)正常；手術(shù)者術(shù)后7-10天CRP濃度下降，否則提示感染或并發(fā)血栓等；（2）急性心肌梗死：24-48h升高，3天后下降，1-2周后恢復(fù)正常；第三節(jié)常用實(shí)驗(yàn)室檢查2、臨床意義（3）急性風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、細(xì)菌性感染、腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、活動(dòng)性肺結(jié)核；（4）病毒感染時(shí)CRP多不升高；（5）C反應(yīng)蛋白可作為風(fēng)濕病的病情觀察指標(biāo)，以及預(yù)測(cè)心肌梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度。第四節(jié)其他輔助檢查一、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCS）肌電圖（EMG）檢查NCS的測(cè)定用于各種原因的周圍神經(jīng)病的診斷和鑒別診斷，能夠發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病的亞臨床病灶，能區(qū)分是軸索損害還是髓鞘脫失；結(jié)合EMG可以鑒別前角細(xì)胞、神經(jīng)根、周圍神經(jīng)及肌源性損害等

第四節(jié)其他輔助檢查EMC：可區(qū)別神經(jīng)源性損害和肌源性損害，診斷脊髓前角急、慢性損害（如脊髓前灰質(zhì)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾?。?，神經(jīng)根及周圍神經(jīng)病變。需要檢查的人群：

（1）脊髓疾病。（2）周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（3）神經(jīng)根壓迫癥。（4）肌原性疾病。（6）神經(jīng)肌肉接頭疾病。（6）錐體系及錐體外系疾病。

第四節(jié)其他輔助檢查不適宜人群：菌血癥患者，血友病患者，乙肝患者菌血癥患者進(jìn)行肌電圖測(cè)定，可能引起心瓣膜病人患細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。血友病或血小板明顯減少或凝血時(shí)間不正常等,應(yīng)避免肌電圖檢查。乙肝表面抗原陽(yáng)性者，改用一次性同心針電極，以避免交叉感染。

檢查前要停藥，如新斯地明類藥物應(yīng)于檢查前16小時(shí)停用。

第四節(jié)其他輔助檢查二、體感誘發(fā)電位通過(guò)刺激末梢神經(jīng)獲得，可用于診斷末梢神經(jīng)系統(tǒng)、脊髓或腦內(nèi)的傳導(dǎo)異常。脊髓手術(shù)中監(jiān)測(cè)脊髓功能。第五節(jié)疼痛的測(cè)量與評(píng)估一.疼痛評(píng)估的原則靜息疼痛和運(yùn)動(dòng)疼痛都要評(píng)估。每次處理前后都要進(jìn)行疼痛評(píng)估以評(píng)價(jià)每次處理的效果。疼痛和對(duì)治療的反應(yīng)，應(yīng)該早期應(yīng)用簡(jiǎn)易的疼痛評(píng)估表格來(lái)記錄。對(duì)他們的疼痛溝通有困難的病人需要特別的關(guān)注。第五節(jié)疼痛的測(cè)量與評(píng)估一、疼痛評(píng)估的原則5、預(yù)料外的強(qiáng)烈疼痛，特別是同時(shí)出現(xiàn)生命體征改變，(低血壓，心動(dòng)過(guò)速，或者發(fā)熱），應(yīng)該立即評(píng)估并做出新的診斷，例如傷口裂開(kāi)、感染、或者深靜脈栓塞。6、病人有明顯的疼痛沒(méi)有足夠的注意力使用疼痛測(cè)定評(píng)分的，應(yīng)立即給予疼痛治療，而不需詢問(wèn)疼痛測(cè)定。7