肺與縱隔常見(jiàn)疾病影像診斷講課課件

肺與縱隔常見(jiàn)疾病影像診斷優(yōu)選肺與縱隔常見(jiàn)疾病影像診斷支氣管擴(kuò)張癥的影像表現(xiàn)平片肺紋理異常：增多增粗紊亂；支氣管造影可確定支氣管擴(kuò)張的存在、部位、范圍、類(lèi)型高分辨率CT是最佳檢查方法影像表現(xiàn)-多種形態(tài)肺紋理CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴(kuò)張：呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影囊狀支氣管擴(kuò)張： 散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見(jiàn)液平，呈葡萄串樣分布靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張高分辨率CT基本上可取代支氣管造影囊狀支氣管擴(kuò)張柱狀支氣管擴(kuò)張靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張影像表現(xiàn)-CT的敏感性高于平片二、肺炎（一）大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病青壯年，冬春季臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰病理分期：充血期紅色、灰色肝樣變期消散期影像表現(xiàn)充血期：肺紋理增強(qiáng)，CT可見(jiàn)肺野磨玻璃樣變；實(shí)變期：典型的滲出性實(shí)變（片狀、均勻、邊界模糊或以葉間裂為界、含氣支氣管）；消散期：密度不均的斑片狀Ct檢查目的：早期檢出，反復(fù)者與阻塞性肺炎鑒別。左舌葉肺炎右上肺炎右下肺炎氣急、咳嗽、紫紺、原發(fā)病癥狀；肺野內(nèi)均勻分布、大小一致（1-2mm）、密度相同的粟粒狀影；結(jié)核球：無(wú)毛刺，鈣化多，衛(wèi)星灶。多型性改變：不同病理時(shí)相的病灶重疊在一起；（2）血行播散型肺結(jié)核

①急性粟粒型肺結(jié)核癌性空洞與結(jié)核性空洞：①浸潤(rùn)性：鎖骨上下區(qū)中心密度較高邊界模糊致密影吸入性、血源性、直接蔓延；肺結(jié)核分型（1998年）干酪型肺炎和結(jié)核球?yàn)樘厥忸?lèi)型；“梅花瓣?duì)睢?，密度高，邊緣清楚；兩肺中、下肺野，?nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實(shí)變形，沿肺紋理分布上多下少、上舊下新、上重下輕T1肌肉信號(hào)，T2不均勻高信號(hào)CT顯示與肺血管無(wú)關(guān)的小點(diǎn)狀影肺紋理異常：增多增粗紊亂；肺野內(nèi)均勻分布、大小一致（1-2mm）、密度相同的粟粒狀影；（2）血行播散型肺結(jié)核

①急性粟粒型肺結(jié)核囊狀支氣管擴(kuò)張： 散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見(jiàn)液平，呈葡萄串樣分布肺內(nèi)彌漫性分布的細(xì)小結(jié)節(jié)，可融合。支氣管充氣征肺炎吸收（二）支氣管肺炎見(jiàn)于嬰幼兒、老年人或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥X線表現(xiàn)兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實(shí)變形，沿肺紋理分布雙側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊病變變化快

影像表現(xiàn)雙肺中下野內(nèi)中帶肺紋理增強(qiáng)模糊沿肺紋理分布小片狀模糊影（三）間質(zhì)性肺炎

interstitialpneumonia臨床常繼發(fā)于麻疹、百日咳、流感；多見(jiàn)于小兒；氣急、咳嗽、紫紺、原發(fā)病癥狀；體征較少。間質(zhì)性肺炎-X線表現(xiàn)肺紋理增粗模糊肺紋理交織成網(wǎng)肺紋理間小點(diǎn)狀影肺門(mén)增大模糊彌漫性肺氣腫間質(zhì)性肺炎-CT表現(xiàn)支氣管血管束增粗模糊磨玻璃樣陰影小片狀模糊炎癥肺門(mén)淋巴結(jié)可增大三、肺膿腫lungabscess臨床急起馳張高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、大量腥臭膿痰病理吸入性、血源性、直接蔓延；化膿性細(xì)菌引起。X線表現(xiàn)早期：肺野內(nèi)滲出性實(shí)變影（葉或段）急性期：空洞形成液平洞壁厚，外圍有炎性浸潤(rùn)慢性期：空洞伴液平，周?chē)w維增生，洞壁變薄，邊緣清楚。（四）、肺結(jié)核

pulmonarytuberculosis臨床低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲下降；咳嗽、咯血、胸痛病理人型或牛型結(jié)核桿菌；基本病理變化：滲出、增殖和變質(zhì)；愈合：吸收、纖維化、鈣化、空洞凈化肺結(jié)核分型（1998年）Ⅰ型原發(fā)型肺結(jié)核（1）原發(fā)綜合征（2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核Ⅱ型血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒性肺結(jié)核（2）亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤(rùn)型和慢性纖維空洞型肺結(jié)核）Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎（干性、滲出性和結(jié)核性膿胸）Ⅴ型肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）影像表現(xiàn)-多種形態(tài)肺紋理靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張沿肺紋理分布小片狀模糊影Ⅲ型繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤(rùn)型和慢性纖維空洞型肺結(jié)核）三、肺膿腫lungabscess影像表現(xiàn)-多種形態(tài)肺紋理CT顯示與肺血管無(wú)關(guān)的小點(diǎn)狀影吸入性、血源性、直接蔓延；T1肌肉信號(hào)，T2不均勻高信號(hào)兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實(shí)變形，沿肺紋理分布（三）間質(zhì)性肺炎

interstitialpneumonia影像表現(xiàn)-CT的敏感性高于平片后縱隔常見(jiàn)腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤。根據(jù)組織結(jié)構(gòu)確定病變性質(zhì)Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎（干性、滲出性和結(jié)核性膿胸）（1）急性粟粒性肺結(jié)核（2）亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核可引起相鄰結(jié)構(gòu)的壓迫或侵蝕臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰基本病理變化：滲出、增殖和變質(zhì)；好發(fā)部位:肺尖、鎖骨下區(qū)。胸腺瘤--前上縱隔較低密度含脂肪（1）原發(fā)綜合征原發(fā)病灶：肺葉中部接近胸膜處淡薄不均滲出陰影；淋巴管炎：引向肺門(mén)的索條狀影淋巴結(jié)炎：肺門(mén)影增大“啞鈴征”（2）血行播散型肺結(jié)核

①急性粟粒型肺結(jié)核肺野內(nèi)均勻分布、大小一致（1-2mm）、密度相同的粟粒狀影；“三均勻”CT顯示與肺血管無(wú)關(guān)的小點(diǎn)狀影②亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核分布不均的多種性質(zhì)的病灶；上多下少、上舊下新、上重下輕“三不均勻”（三）繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位:肺尖、鎖骨下區(qū)。上葉的尖后段和下葉的背段。多型性改變：不同病理時(shí)相的病灶重疊在一起；干酪型肺炎和結(jié)核球?yàn)樘厥忸?lèi)型；影像表現(xiàn)①浸潤(rùn)性：鎖骨上下區(qū)中心密度較高邊界模糊致密影②干酪型肺炎密度較高的片狀致密影，可占據(jù)肺葉或肺段病灶內(nèi)出現(xiàn)蟲(chóng)蝕空洞③增殖性病變“梅花瓣?duì)睢?，密度高，邊緣清楚；④結(jié)核球肺內(nèi)類(lèi)圓形致密影2-3cm邊界清晰光滑密度較高有較多鈣化“衛(wèi)星病灶”衛(wèi)星病灶見(jiàn)于嬰幼兒、老年人或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥密度較高的片狀致密影，可占據(jù)肺葉或肺段CT顯示與肺血管無(wú)關(guān)的小點(diǎn)狀影可引起相鄰結(jié)構(gòu)的壓迫或侵蝕三、肺膿腫lungabscess優(yōu)選肺與縱隔常見(jiàn)疾病影像診斷“梅花瓣?duì)睢?，密度高，邊緣清楚；Ⅴ型肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）Ct檢查目的：早期檢出，反復(fù)者與阻塞性肺炎鑒別。高分辨率CT是最佳檢查方法干酪型肺炎和結(jié)核球?yàn)樘厥忸?lèi)型；不同程度的胸腔積液，可合并肺結(jié)核三、肺膿腫lungabscess（三）間質(zhì)性肺炎

interstitialpneumonia中央型：肺段及以上支氣管胸腺瘤--前上縱隔較低密度含脂肪（1）原發(fā)綜合征（2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核空洞形成:偏心，厚壁，壁結(jié)節(jié)；⑤結(jié)核性空洞慢性纖維空洞型肺結(jié)核纖維厚壁空洞廣泛纖維化（4）結(jié)核性胸膜炎不同程度的胸腔積液，可合并肺結(jié)核病理鱗癌：最多按發(fā)生部位分：中央型：肺段及以上支氣管周?chē)停悍味我韵轮夤軓浡停杭?xì)支氣管肺泡癌臨床咳嗽、咯痰、咯血等五、肺腫瘤

（一）支氣管肺癌bronchogeniccarcinoma中央型肺癌肺門(mén)影增大增濃，肺門(mén)區(qū)腫塊局限性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺不張（反s征）右上葉反S征周?chē)头伟┓蝺?nèi)球形腫塊；空泡征；分葉征象；毛剌征象；胸膜凹陷征；空洞形成:偏心，厚壁，壁結(jié)節(jié)；發(fā)生于肺尖稱(chēng)肺溝癌。彌漫型肺癌肺內(nèi)彌漫性分布的細(xì)小結(jié)節(jié)，可融合。肺癌的其他變化增強(qiáng)掃描時(shí)CT值增高20HU以上T1肌肉信號(hào)，T2不均勻高信號(hào)腫塊與縱隔血管間結(jié)構(gòu)模糊消失，表現(xiàn)侵犯縱隔肺癌的鑒別診斷周?chē)头伟┙Y(jié)節(jié)病灶：炎性假瘤：光滑，無(wú)毛刺或長(zhǎng)毛刺，胸膜增厚；結(jié)核球：無(wú)毛刺，鈣化多，衛(wèi)星灶。癌性空洞與結(jié)核性空洞：結(jié)核性空洞洞壁薄，光滑，結(jié)核病灶，癌性者厚壁、偏心、壁結(jié)節(jié)，分葉、毛刺、凹陷征等。（二）繼發(fā)性肺腫瘤血行轉(zhuǎn)移：雙肺多發(fā)密度一致、大小形態(tài)不一結(jié)節(jié)狀影淋巴轉(zhuǎn)移：肺門(mén)影增大，自肺門(mén)向外部規(guī)則索條狀影六、縱隔原發(fā)性腫瘤病理神經(jīng)源性腫瘤惡性淋巴瘤胸腺瘤畸胎瘤胸內(nèi)甲狀腺腫支氣管囊腫影像表現(xiàn)：縱隔局限性腫塊狀突出根據(jù)部位大致判斷腫瘤來(lái)源根據(jù)組織結(jié)構(gòu)確定病變性質(zhì)可引起相鄰結(jié)構(gòu)的壓迫或侵蝕六、縱隔原發(fā)性腫瘤病理神經(jīng)源性腫瘤惡性淋巴瘤胸腺瘤畸胎瘤胸內(nèi)甲狀腺腫支氣管囊腫影像表現(xiàn)：縱隔局限性腫塊狀突出根據(jù)部位大致判斷腫瘤來(lái)源根據(jù)組織結(jié)