飲食護理技術培訓課件

第7章飲食護理技術宜春職業(yè)技術學院李敏玲學習目的技能：

1.能夠幫助不能自理患者飲食。

2.指導患者正確、合理飲食與營養(yǎng)。

3.能夠進行鼻飼法操作。知識：

1.了解飲食與營養(yǎng)的相關知識。

2.熟悉各種飲食的適用范圍、飲食原則與用法。

3.掌握鼻飼的目的、適應證、禁忌癥、注意事項。

4.熟悉要素飲食的概念、目的、應用方法和注意事項。態(tài)度：科學、合理安排。要細心、耐心的幫助患者合理飲食。

學習重難點重點：鼻飼法操作；鼻飼的目的、適應證、禁忌癥、注意事項。

難點：合理安排指導患者的飲食。

第1節(jié)醫(yī)院飲食飲食與營養(yǎng)對人體健康的意義醫(yī)院飲食飲食與營養(yǎng)對人體的意義

人體需要的營養(yǎng)有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化全物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素和水等六大營養(yǎng)素在胃腸道經(jīng)消化吸收后進入人體，以保證機體的正常成長和各種生理功能。而合理、平衡的飲食才是營養(yǎng)的來源。飲食不但預防疾病，能幫助診斷和治療疾病、促進康復，還能起到輔助診斷的作用醫(yī)院飲食類型基本飲食：普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食治療飲食：高熱量飲食、高蛋白飲食、低蛋白飲食、低脂肪飲食、低膽固醇飲食、低鹽飲食、無鹽飲食、高膳食纖維飲食等試驗飲食：基本飲食治療飲食治療飲食試驗飲食潛血試驗飲食試驗期間禁止食用易造成隱血試驗假陽性結果的食物，如肉類、肝類、動物血、含鐵豐富的藥物和食物以及綠色蔬菜?？蛇M食牛奶、豆制品、土豆、白菜等非綠色蔬菜及米飯、面條、饅頭等，第４天開始留取糞便作隱血檢查。（試驗期為三天）膽囊造影飲食檢查前１日中午進食高脂肪餐；晚餐進無脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食；晚餐后服造影劑，禁食、禁水、禁煙至次日上午。檢查當日早禁食，第一次攝Ｘ片后，如膽囊良好，可進食高脂肪餐，半小時后第二次攝Ｘ片觀察。肌酐試驗飲食

禁食肉類、禽類、魚類，忌飲茶和咖啡。全日主食在３００g以內(nèi)，限制蛋白質(zhì)的攝入，蛋白質(zhì)供給量<４０g／d。蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可添加藕粉和含糖的點心等。第３天測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。（試驗期為三天）甲狀腺１３１Ｉ試驗禁用含碘食物，如海帶、海蜇、紫菜、海參、加碘食鹽等。禁用碘做局部消毒。２周后作１３１Ｉ功能測定。（試驗期為二周）尿濃縮功能試驗飲食

控制全天飲食中水分總量在500ml～600ml之間。進食含水少的食物，烹調(diào)時盡量不加水或少加水；避免食用過甜或過咸的食物；禁飲水及食用含水量高的食物。（試驗期為一天）第三節(jié)患者的一般飲食護理飲食與營養(yǎng)評估一般飲食護理特殊飲食護理第2節(jié)飲食護理飲食與營養(yǎng)的評估影響因素生理因素心理因素病理因素社會文化因素環(huán)境因素應用藥物與飲酒飲食與營養(yǎng)的評估飲食的評估一般飲食的形態(tài)食欲有無其它影響因素飲食與營養(yǎng)評估營養(yǎng)評估身高與體重皮褶厚度營養(yǎng)狀況評估患者進食前的護理做好患者的飲食教育安排舒適的進食環(huán)境保證患者感覺舒適安排舒適的進食環(huán)境進食前收拾物品，去除一切不良氣味及不良視覺。進食前暫停非緊急的治療護理工作病室內(nèi)如有病?；蛏胍鞯幕颊?，應以屏風遮擋鼓勵同室患者共同進餐，或到病區(qū)餐廳與其他患者共同進餐。保證患者進食前感覺舒適進食前詢問患者及同室病友是否需用便器，用后及是時撤除。協(xié)助患者洗手及清潔口腔，必要時行口腔護理。協(xié)助患者采取舒適的進食姿勢。征得患者同意后，將治療巾或餐巾圍于患者胸前，以保持衣服及被單的清潔?；颊哌M食的護理及時分發(fā)食物鼓勵并協(xié)助進食１、經(jīng)常巡視病房，觀察患者的進食情況，鼓勵患者過食。２、鼓勵臥床患者自行進食，并將食物、餐具等放于患者易于取到的位置，必要時護士應給予幫助。３、對雙目失明或眼睛被遮蓋的患者，除遵守上述喂養(yǎng)要求外，應告知喂食內(nèi)容，按時鐘平面圖放置食物，并告知方向、食品名稱，利于患者按順序攝取。及時處理患者進食過程中的特殊問題課堂提問：

黃先生，30歲，因舌癌做了口腔手術，術后七天不能進食，請問如何保證黃先生的營養(yǎng)？（說明有幾種方法？哪種方法最好？為什么？）救命！餓死了！一、概念鼻飼法（nasogastricgavage）將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及水分的方法。概念適應癥禁忌癥操作前準備注意事項操作規(guī)程二、適應癥（一）不能由口進食者如昏迷、口腔疾患、口腔手術后的病人；不能張口的病人，如破傷風病人。（二）早產(chǎn)兒和病情危重的病人。（三）拒絕進食的病人。概念適應癥禁忌癥操作前準備注意事項操作規(guī)程三、禁忌癥（一）上消化道出血、食管梗阻、食管癌病人。（二）食管、胃底靜脈曲張病人。（三）鼻腔、食道手術后的病人。概念適應癥禁忌癥操作前準備注意事項操作規(guī)程（一）評估病人概念適應癥禁忌癥操作前準備注意事項操作規(guī)程四、操作前準備（1）患者的病情、營養(yǎng)狀況及治療情況。（2）患者的心理狀態(tài)與合作程度，有無鼻飼的經(jīng)歷，是否愿意配合。（3）患者鼻腔粘膜有無炎癥、腫脹，有無鼻中隔彎曲、鼻息肉等。四、操作前準備（二）護士準備概念適應癥禁忌癥操作前準備注意事項操作規(guī)程3.

熟悉鼻至胃的解剖生理特點1.著裝整潔2.

掌握溝通交流技巧四、操作前準備（三）用物準備概念適應癥禁忌癥操作前準備注意事項操作規(guī)程五、操作規(guī)程（一）攜用物至床旁，核對床號、姓名，向患者及家屬解釋。概念適應癥禁忌癥操作前準備注意事項操作規(guī)程護理操作前解釋用語概念適應癥禁忌癥操作前準備注意事項操作規(guī)程五、操作規(guī)程五、操作規(guī)程（二）協(xié)助病人取半坐位或平臥位，頜下鋪治療巾，酌情取下假牙。概念適應癥禁忌癥操作前準備注意事項操作規(guī)程（三）清潔鼻腔概念適應癥禁忌癥操作前準備注意事項操作規(guī)程五、操作規(guī)程一般成人插管長度為45～55cm，具體長度是：概念適應癥禁忌癥操作前準備注意事項操作規(guī)程五、操作規(guī)程（四）測量插管長度①鼻尖→耳垂→劍突長②發(fā)際→劍突長（五）插管方法1、清醒病人左手用紗布裹著胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端沿一側鼻孔輕輕插入，當導管插入14～16cm處時，囑病人作吞咽動作，同時順勢將胃管輕輕插入。概念適應癥禁忌癥操作前準備注意事項操作規(guī)程五、操作規(guī)程（五）插管方法2、昏迷病人插管方法：當胃管插入14～16cm處時，將病人頭部托起向前屈，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可順利通過食管口。概念適應癥禁忌癥操作前準備注意事項操作規(guī)程五、操作規(guī)程概念適應癥禁忌癥操作前準備注意事項操作規(guī)程五、操作規(guī)程（六）插管過程中三種困難的原因及處理（七）確定胃管在胃內(nèi)的方法概念適應癥禁忌癥操作前準備注意事項操作規(guī)程五、操作規(guī)程①抽：注射器連接胃管回抽，抽出胃液②聽：將聽診器放于胃部，用注射器經(jīng)胃管快速向胃內(nèi)注入10mL空氣，聽氣過水聲（八）固定方法用膠布固定于鼻翼及面頰部。概念適應癥禁忌癥操作前準備注意事項操作規(guī)程五、操作規(guī)程1.步驟：先注入少量溫開水后，緩慢注入流質(zhì)飲食或藥液，再注入少量溫開水。2.每次鼻飼量不超過200ml，溫度38℃,間隔時間不少于2小時。概念適應癥禁忌癥操作前準備注意事項操作規(guī)程五、操作規(guī)程（九）灌注食物溫開水溫開水流食或藥液1、夾緊胃管末端2、動作輕快3、在呼氣時拔出概念適應癥禁忌癥操作前準備注意事項操作規(guī)程五、操作規(guī)程（十）拔管概念適應癥禁忌癥操作前準備注意事項操作規(guī)程操作規(guī)程視頻演示六、注意事項（一）插管時，動作輕穩(wěn)，當胃管通過食道的三個狹窄處時，尤應輕慢，以免損傷食道粘膜。（二）每次灌食前必須證實胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物。（三）通過鼻飼管給藥時，應將藥片研碎，溶解后再灌入。（四）每次灌食量不超過200ml，溫度38℃，溫度過高易燙傷粘膜，溫度過低病人會感到胃部不舒服。（五）長期鼻飼者，應每日進行口腔護理，每周更換胃管（晚上拔出胃管，次晨再由另一側鼻孔插入）。概念適應癥禁忌癥操作前準備注意事項操作規(guī)程問題:概念適應癥禁忌癥操作前準備注意事項操作規(guī)程2、長期鼻飼者，每日應進行_______，每周應進行__________。1、每次灌食量，溫度及間隔時間是多少？3、每次灌食前必須____________，方可灌注食物。

一、鼻飼法的概念二、鼻飼法的操作規(guī)程（操作前怎樣解釋，鼻飼法的插管長度，怎樣量長，清醒病人與昏迷病人的插管方法；插管過程中碰到的三種困難及其處理；證明胃管在胃內(nèi)的二種方法，灌注食物的三個步驟；拔管的三個要領）三、鼻飼法的注意事項概