診斷學(xué)緒論-課件

診斷學(xué)DIAGNOSTICS1PPT課件本節(jié)介紹內(nèi)容問診問診的重要性問診的內(nèi)容問診的方法與技巧緒論2PPT課件

臨床醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容和目的是認(rèn)識(shí)疾病和防治疾病。欲達(dá)到有效防治疾病，首先必須認(rèn)識(shí)疾病，即對(duì)疾病作出正確的診斷。緒論診斷學(xué)就是論述和研究疾病診斷的基本理論、基本知識(shí)、基本技能和思維方法的一門學(xué)科。3PPT課件是銜接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)，起著橋梁作用的學(xué)科；診斷學(xué)的重要性是為學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科奠定理論和方法的基礎(chǔ)；是每一位從事和服務(wù)于臨床醫(yī)學(xué)的醫(yī)務(wù)工作者畢生都需要掌握和運(yùn)用的基本理論、基本知識(shí)和基本技能。橋梁基礎(chǔ)工具4PPT課件診斷學(xué)的內(nèi)容CT

胃鏡MRBUS體格檢查5PPT課件L.E.A.E.

P.E.others

historytaking診斷學(xué)的內(nèi)容（five-fingerapprochtocardiacdisease)6PPT課件診斷學(xué)的內(nèi)容

異常感受

癥狀

問診(inquisition)(病史(symptoms)采集,historytaking)

形態(tài)結(jié)構(gòu)

病理改變

體征

體格檢查

疾

改變(signs)(physicalexamination)

病

血液、體液、分泌物、

生理功能

排泄物、組織細(xì)胞等

實(shí)驗(yàn)室檢查

改變的改變

(laboratoryexamination)

某些特殊病理改變

器械檢查（輔助檢查）(apparatusexamination)7PPT課件癥狀：患者病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺。如：疼痛、惡心等。體征：患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變。如：黃染，肝脾腫大等。體格檢查（PE）：醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助器具對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機(jī)體正常和異常征象的臨床診斷方法。診斷學(xué)的內(nèi)容8PPT課件

調(diào)查研究綜合分析初步診斷臨床驗(yàn)證最后診斷獲得臨床歸納法健康狀態(tài)資料診除法疾病

發(fā)病原因病理解剖改變病理生理改變（病因診斷）（形態(tài)診斷）（功能診斷）診斷的基本原則——

診斷步驟及臨床思維方法

9PPT課件一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括：

解剖學(xué)大葉性肺炎

功能學(xué)呼吸衰竭影像學(xué)骨折病理學(xué)炎癥、腫瘤細(xì)胞學(xué)腫瘤病原學(xué)細(xì)菌性肺炎、真菌性肺炎10PPT課件臨床診斷舉例：

風(fēng)濕性心瓣膜病（病因診斷）二尖瓣狹窄右心室肥大心力衰竭Ⅰ度心房顫動(dòng)}（病理解剖診斷）}（病理生理診斷）11PPT課件學(xué)習(xí)方法和要求

1.發(fā)揚(yáng)救死扶傷、治病救人的人道主義，樹立正確的醫(yī)患關(guān)系和愛傷觀點(diǎn)；

2.必須與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，重視平時(shí)與臨床實(shí)踐時(shí)基本功的訓(xùn)練與掌握；3.診斷學(xué)是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的知識(shí)為基礎(chǔ)，故學(xué)習(xí)時(shí)必須經(jīng)常與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)密切聯(lián)系，承上啟下，溫故知新；

4.診斷學(xué)各項(xiàng)內(nèi)容的具體要求：獨(dú)立系統(tǒng)而有針對(duì)性的問診規(guī)范化手法進(jìn)行體格檢查熟悉實(shí)驗(yàn)室檢查的操作和檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇掌握心電圖的操作和分析系統(tǒng)的整理臨床資料分析整理好的資料，提出初步診斷。12PPT課件問診(Inquiry)—病史采集13PPT課件課程要求理解問診的概念及其重要性牢記問診的內(nèi)容掌握問診的方法注意問診的技巧和事項(xiàng)切記問診的要求防范病史采集常見錯(cuò)誤14PPT課件什么是問診？

問診（inquiry）是醫(yī)師通過對(duì)患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)的詢問疾病的發(fā)生、發(fā)展過程而獲取的病史資料，經(jīng)過綜合分析而作出的臨床判斷的一種診斷方法。問診是病史采集的主要手段，狹義的病史采集就是問診。病史的采集配合系統(tǒng)的體格檢查，即可提出初步診斷或印象。依據(jù)問診臨床情景和目的不同，問診可分為全面系統(tǒng)的問診和重點(diǎn)問診，前者為后者的基礎(chǔ)。15PPT課件第一章問診的重要性例：某患者女性，26歲，因右下腹痛前來我處就診。請(qǐng)問：1、如果你是當(dāng)時(shí)的接診醫(yī)護(hù)人員，你會(huì)怎樣接待病人？2、你第一步應(yīng)該做什么？3、為了明確診斷你應(yīng)該怎樣問診？

16PPT課件問診的重要性問診是醫(yī)生診治疾病的第一步問診是每一個(gè)臨床醫(yī)生必須掌握的基本功疾病的診斷問題的大多數(shù)線索和依據(jù)來源于病史的采集所獲得的資料。問診是體檢和各種先進(jìn)檢查無法替代的臨床不少疾病常?？赏ㄟ^問診而獲得初步診斷。部分疾病僅通過問診就可診斷。忽視問診，可造成漏診、誤診。17PPT課件問診的重要性問診是一門藝術(shù)，其重要性超出了問診本身。1、耐心、關(guān)心、細(xì)致、體貼、有利建立良好的醫(yī)患關(guān)系。（避免醫(yī)療糾紛）2、正確的方法和良好的問診技巧，讓病人建立信任感。4、問診得到的資料不單用于本次疾病的診治和護(hù)理，還是一種法律文書依據(jù)，作為醫(yī)療訴訟或者解決醫(yī)療糾紛的依據(jù)。3、為進(jìn)一步的治療打下基礎(chǔ)。問診還可教育患者，提高治療效果，提高治療依從性。18PPT課件問什么？19PPT課件一般信息：（姓名、性別、年齡……）疾病信息：（包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)

11111111111回顧）個(gè)人信息：（個(gè)人史、婚姻生育史、月經(jīng)史、家11111111111族史）第二章問診的內(nèi)容掌握病史的內(nèi)容，對(duì)于問診、書寫病歷非常重要，病史的具體采集方法將在后面詳細(xì)敘述。病史的內(nèi)容包括以下幾個(gè)部分：20PPT課件問診的內(nèi)容（一）一般項(xiàng)目(generaldata):姓名、性別、年齡、……工作單位、職業(yè)、……病史陳述者和病情可靠程度等。（二）主訴(chiefcomplaint):患者感覺最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是此次就診的最主要原因及其持續(xù)的時(shí)間。（三）現(xiàn)病史（historyofpresentillness）：是病史中的主體部分，患病的全過程即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治的全過程。（四）既往史（pasthistory）：包括患者的既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾病等，尤其是與現(xiàn)病史有密切關(guān)系的疾病。21PPT課件問診的內(nèi)容（五）系統(tǒng)回顧（reviewofsystems）：起到“查遺補(bǔ)缺”的作用。（六）個(gè)人史（personalhistory）：（七）婚姻史（maritalhistory）（八）月經(jīng)史（menstrualhistory）和生育史（childbaringhistory）：（九）家族史（familyhistory）：22PPT課件怎么問？23PPT課件第三章問診的方法與技巧問診方法技巧注意事項(xiàng)要求總結(jié)常見錯(cuò)誤24PPT課件一、問診的方法與技巧首先按照一定的順序。其次根據(jù)病史的內(nèi)容設(shè)計(jì)問診的框架，對(duì)完整收集病史很有幫助。再就是掌握全面系統(tǒng)的問診內(nèi)容、步驟，并且不斷實(shí)踐和強(qiáng)化，方能為將來的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。25PPT課件（一）遵循問診一般順序問診--總體上分為兩個(gè)階段：傾聽階段——病人為中心詢問階段——醫(yī)師為中心1.開始先了解患者的一般情況；2.詢問患者就診的主要病痛和時(shí)間；3.詢問現(xiàn)病的詳細(xì)經(jīng)過；4.按次序了解過去史、個(gè)人生活史及有關(guān)的家族史等；5.對(duì)生育期的婦女尚應(yīng)了解月經(jīng)史，對(duì)已婚婦女還應(yīng)詢問結(jié)婚和生育史；6.可依據(jù)實(shí)際情況、當(dāng)時(shí)的環(huán)境等采取靈活機(jī)動(dòng)變更。26PPT課件（二）掌握問診的提綱1引言(包括一般項(xiàng)目的內(nèi)容)

(1)自我介紹。

(2)說明自己的身份和任務(wù)。

(3)正確稱呼患者。

(4)詢問病人的一般項(xiàng)目等。

(5)先和病人簡(jiǎn)單交談，再開始問診。目的是使病人輕松自在，以取得病人的信任。例如：“今天我問你的病史，也許會(huì)涉及一些你私人的問題，但全面的資料對(duì)于診斷非常重要，并且只限于你我知道，希望你理解配合”。27PPT課件掌握問診的提綱——關(guān)于主訴2主訴(chiefcomplaint)

用通俗易懂的一般性問題提問，如“你今天來，哪里不舒服？”用病人自己的語(yǔ)言概括其就診的主要癥狀（體征）及其時(shí)間。

如：發(fā)熱３天，頭痛、嘔吐４小時(shí)。①簡(jiǎn)明扼要<21個(gè)字，包括主要癥狀的性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間。②癥狀按先后時(shí)間排列:年.月.日.小時(shí).分鐘。③與現(xiàn)病史和診斷相呼應(yīng)例如：肺炎診斷資料和入院目的十分明確的患者，

可以寫為“白血病復(fù)發(fā)2周，要求入院化療”。28PPT課件掌握問診的提綱——關(guān)于現(xiàn)病史3現(xiàn)病史（historyofpresentillness）

是病人目前的主要問題，為病史的主體，應(yīng)詳細(xì)詢問并記錄詢問起病情況(緩急)和患者的時(shí)間例：“請(qǐng)談?wù)勀闫鸩〉那闆r”、“你生病多久了?”、“如何發(fā)??？”

例如:腦栓塞起病急驟、肺結(jié)核疾病緩慢；腦血栓形成多發(fā)生在夜間睡眠過程中，而腦出血多在飲酒、情緒激動(dòng)的狀態(tài)下發(fā)生。先后出現(xiàn)幾個(gè)癥狀，應(yīng)按照時(shí)間順序敘述，如發(fā)熱、胸痛20天，呼吸困難10天，下肢浮腫1天。29PPT課件掌握問診的提綱——關(guān)于現(xiàn)病史(2)詢問主要癥狀的特點(diǎn)：包括所在部位、放射區(qū)域、性質(zhì)、發(fā)作頻度、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、加重或緩解的因素。

例如：典型心絞痛多位于胸骨后深部（部位），手拳大?。ǚ秶弁闯蕢赫?、窒息樣或者不易描述（性質(zhì)），每次持續(xù)一般不會(huì)短于1分鐘，不會(huì)超過15分鐘（持續(xù)時(shí)間），休息或者含服硝酸甘油后1—2分鐘緩解,不會(huì)超過5分鐘（緩解因素）。30PPT課件掌握問診的提綱——關(guān)于現(xiàn)病史(3)詢問發(fā)作原因和誘因：

病因一般指外傷、中毒、感染等，例如：腹痛伴嘔吐病人，問“你在患病前吃了不衛(wèi)生的東西嗎？”；誘因一般指氣候變化、環(huán)境改變、情緒、起居飲食失調(diào)等，例如：如高血壓病人飲酒、情緒激動(dòng)后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、昏迷、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，則腦出血的可能性很大。31PPT課件掌握問診的提綱——關(guān)于現(xiàn)病史(4)詢問病情的發(fā)展和演變：包括主要癥狀的發(fā)展和新癥狀的出現(xiàn)。詳細(xì)主要癥狀詢問其變化，注意新癥狀的出現(xiàn)，按時(shí)間順序記錄。例如：呼吸困難就診，除詢問呼吸困難的特點(diǎn)，還應(yīng)詢問發(fā)展、演變。如“后來怎樣？”、“有什么變化？”如：冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者，近來發(fā)作次數(shù)增加，引起發(fā)作的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷減小甚至出現(xiàn)休息胸痛，那么應(yīng)考慮為不穩(wěn)定性心絞痛。32PPT課件掌握問診的提綱——關(guān)于現(xiàn)病史(5)詢問伴隨癥狀：

在主要癥狀的基礎(chǔ)上又同時(shí)出現(xiàn)一系列的其他癥狀。問清伴隨癥狀對(duì)診斷和鑒別診斷提供依據(jù)，或提示出現(xiàn)了并發(fā)癥。例如：詢問“你除了疼痛外，同時(shí)還伴有什么地方不舒服？”；如急性上腹痛可有多種原因，若患者同時(shí)伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，特別是又出現(xiàn)黃疸和休克時(shí)，就應(yīng)該考慮急性膽道感染的可能。33PPT課件掌握問診的提綱——關(guān)于現(xiàn)病史(6)詢問有臨床意義的陰性癥狀：按一般規(guī)律某一疾病應(yīng)該出現(xiàn)的伴隨癥狀而實(shí)際上沒有出現(xiàn)時(shí)，這種陰性表現(xiàn)稱為陰性癥狀，也為診斷和鑒別診斷重要參考資料。例如：因食用變質(zhì)食品，發(fā)生腹痛、腹瀉，根據(jù)醫(yī)生的知識(shí)，往往這類病人會(huì)伴有嘔吐，應(yīng)詢問“有沒有嘔吐？”，即使患者沒有，也應(yīng)記錄"不伴嘔吐"。34PPT課件掌握問診的提綱——關(guān)于現(xiàn)病史(7)詢問診治經(jīng)過

之前已接受過其他醫(yī)療單位診治時(shí)，應(yīng)詢問接受過什么診斷措施及其結(jié)果；若已進(jìn)行治療則應(yīng)問明使用過的藥物名稱、劑量、時(shí)間和療效。

例如：詢問“你到過哪些醫(yī)院看病?”、“醫(yī)生診斷是什么?”、“治療過嗎?”、“用了哪些藥，怎么用?"、"治療了多久?"、"有效果嗎?"等等。(8)詢問患者患病以來的一般情況

注意詢問患病以來的精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便等情況。這對(duì)全面評(píng)估患者的病情，預(yù)后以及應(yīng)采取什么輔助治療是很有用的。35PPT課件問病史的提綱：因癥鑒，診治變；食欲睡眠大小便。掌握問診的提綱——關(guān)于現(xiàn)病史第一個(gè)重點(diǎn)是起病，誘因、時(shí)間、癥狀。第二個(gè)重點(diǎn)是本次就診的原因和目的。馬鞍型問診法——慢性病急性疾?。褐鸩缴?jí)問診法兩個(gè)高潮點(diǎn)之間要用概括的詢問，表達(dá)疾病過程中變化和銜接。36PPT課件掌握問診的提綱——關(guān)于現(xiàn)病史現(xiàn)病史詢問結(jié)束后進(jìn)行歸納、小結(jié)，再度核實(shí)。把主要癥狀或體征特點(diǎn)、變化、伴隨癥狀及診治情況再度核實(shí)。例如：“剛才我已經(jīng)了解了你患病以來的情況，你是……，是吧?”。

小結(jié)后用過渡語(yǔ)言轉(zhuǎn)入既往史的問診。例如：“剛才你把你現(xiàn)在患病情況講的非常詳細(xì)，下面我想問問你過去的一些情況，以便了解它與你目前的疾病有何關(guān)系。(稍稍停頓)，你以前健康狀況怎樣呢?”(轉(zhuǎn)入既往史)37PPT課件掌握問診的提綱——關(guān)于既往史4既往史(1)詢問患者既往的健康狀況。(2)詢問患者過去曾患過的疾病。感染性、傳染性疾病，以及與現(xiàn)病有關(guān)的疾病。(3)詢問手術(shù)、外傷、意外事故和預(yù)防接種史。(4)詢問過敏史。包括藥物、食物及環(huán)境因素。既往史詢問完畢也應(yīng)該進(jìn)行歸納、小結(jié)和核實(shí)。此處只需要小結(jié)陽(yáng)性病史即可。同樣用過渡語(yǔ)言轉(zhuǎn)入系統(tǒng)回顧。例："對(duì)于我的詢問你非常合作，為了更全面了解你的健康狀況，避免遺漏，我們?cè)倩仡櫼幌履闳淼那闆r吧。"(轉(zhuǎn)人系統(tǒng)回顧)38PPT課件掌握問診的提綱——關(guān)于既往史5系統(tǒng)回顧起到“查遺補(bǔ)缺”的作用。按如下方法問診：

初學(xué)者照著系統(tǒng)問診大綱內(nèi)容詢問。掌握每個(gè)器官系統(tǒng)常見癥狀，按順序詢問。如某一系統(tǒng)有兩項(xiàng)陽(yáng)性，應(yīng)詳細(xì)詢問該系統(tǒng)。現(xiàn)病史或過去史中已經(jīng)提及的項(xiàng)目，應(yīng)避免重復(fù)。記錄陽(yáng)性和有臨床意義的陰性項(xiàng)目。39PPT課件系統(tǒng)回顧呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)系統(tǒng)回顧詢問完畢也應(yīng)該歸納、小結(jié)，再度核實(shí)陽(yáng)性者。小結(jié)陽(yáng)性病史。同樣用過渡語(yǔ)言轉(zhuǎn)人個(gè)人史的問診。例："你也知道有些疾病與個(gè)人生活環(huán)境、習(xí)慣有關(guān)，我想了解一些你個(gè)人的情況。"(轉(zhuǎn)人個(gè)人史)。造血系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝神經(jīng)精神系統(tǒng)肌肉骨髓系統(tǒng)

內(nèi)容：掌握問診的提綱——關(guān)于既往史40PPT課件掌握問診的提綱——關(guān)于個(gè)人史6個(gè)人史(1)詢問患者的社會(huì)經(jīng)歷。出生地、曾到過地區(qū)及居留時(shí)間、受教育情況、經(jīng)濟(jì)狀況、居住條件等。(2)詢問患者的職業(yè)和工作條件。包括工種、勞動(dòng)環(huán)境、化學(xué)藥品、放射性物質(zhì)、工業(yè)毒物的接觸情況和時(shí)間。(3)詢問患者的習(xí)慣和嗜好。如睡眠、飲食、煙、酒(量和時(shí)間)、其他藥物(鎮(zhèn)靜劑或麻醉毒品)、異嗜物(泥土、頭發(fā)等)。(4)詢問患者有無冶游史：有無婚外性行為，性傳播疾病病史等。41PPT課件掌握問診的提綱——關(guān)于個(gè)人史7.婚姻史

詢問患者婚否、結(jié)婚年齡、配偶的健康狀況、性生活情況、夫妻關(guān)系等。8.月經(jīng)史和生育史

若患者為女性病人，應(yīng)當(dāng)詢問月經(jīng)史和生育史。月經(jīng)史記錄格式如下：

妊振與生育次數(shù)和年齡：人工和自然流產(chǎn)次數(shù)，有無死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)褥熱；計(jì)劃生育狀況；避孕措施。42PPT課件

個(gè)人史、婚姻史及月經(jīng)史和生育史詢問完畢可以一并進(jìn)行歸納、小結(jié)，核實(shí)，也只需要核實(shí)陽(yáng)性病史。同樣用過渡語(yǔ)言轉(zhuǎn)人家族史的問診。例：“剛才我詢問了你個(gè)人情況，這對(duì)于診斷很重要，我會(huì)替你保密的?，F(xiàn)在我要問幾個(gè)有關(guān)你家庭的情況，因?yàn)橛行┘膊】沙霈F(xiàn)在有血緣關(guān)系的人群中，這有助于了解你們家中一些危害健康的因素，以便于防范?！?轉(zhuǎn)入家族史)。

掌握問診的提綱——關(guān)于個(gè)人史43PPT課件掌握問診的提綱——關(guān)于家族史9家族史(1)詢問患者雙親的年齡和健康狀況。(2)詢問患者兄弟姐妹的年齡及健康情況。(3)詢問患者子女的年齡及其健康情況。(4)詢問患者家族中有否與病人同樣的疾病。家族史中特別應(yīng)詢問是否有與患者同樣的疾病，有無與遺傳有關(guān)的疾病，對(duì)已死亡的直系親屬要問明死因與年齡。某些遺傳性疾病還涉及到父母雙方親屬，也應(yīng)了解。44PPT課件掌握問診的提綱為了使問診內(nèi)容更加系統(tǒng)、完整，同時(shí)增進(jìn)醫(yī)患交流，問診結(jié)束時(shí)，應(yīng)該使用合理、得體的結(jié)束語(yǔ)。結(jié)束語(yǔ)可以包括以下內(nèi)容：(1)討論促進(jìn)健康的措施如減少不良嗜好、飲食衛(wèi)生等。注意不必談得太遠(yuǎn)、太深，適當(dāng)控制時(shí)間。(2)讓病人提出并討論任何附帶問題,病人對(duì)疾病的看法，就診的期望等。(3)講明醫(yī)生和病人下一步的工作及安排(診治計(jì)劃)。醫(yī)生要做的，患者要做的,下次就診時(shí)間等。45PPT課件二、問診的要求客觀、準(zhǔn)確、全面、系統(tǒng)主要癥狀的資料必須有：全面的時(shí)間演變和發(fā)生、發(fā)展的情況，即發(fā)生、發(fā)展、性質(zhì)、強(qiáng)度、頻度、加重和緩解的因素及相關(guān)癥狀等。在問診的過程中，醫(yī)生必須經(jīng)過臨床思維的加工形成診斷假設(shè)。對(duì)關(guān)鍵性問題必須引證、核實(shí)。

46PPT課件三、問診技巧與注意事項(xiàng)1精心組織安排

指整個(gè)問診的結(jié)構(gòu)與組織，包括：引言問診主體(主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、家族史)

結(jié)束47PPT課件問診技巧與注意事項(xiàng)2遵循時(shí)間順序

指主訴和現(xiàn)病史中癥狀或體征出現(xiàn)的先后次序。問清癥狀開始的確切時(shí)間，多個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，按其先后順序，從最早開始的癥狀詢問下來。3巧用過渡語(yǔ)言

指問診時(shí)用于兩個(gè)項(xiàng)目之間轉(zhuǎn)換的語(yǔ)言，是向病人說明即將討論的新話題及其理由。用了過渡語(yǔ)言，病人就不會(huì)困惑你為什么要改變?cè)掝}及為什么要詢問這些情況。48PPT課件問診技巧與注意事項(xiàng)4嚴(yán)把問診進(jìn)度

注意聆聽，不要輕易打斷病人講話，讓他有足夠的時(shí)間回答問題。如回答與病史無關(guān)的話題，可客氣地把病人引導(dǎo)到病史線索上來。5正確提問發(fā)明方式

一般性問題用于問診開始，去獲得某一方面地大量資料，讓病人像講故事一樣敘述他的病情。在現(xiàn)病史、過去史、個(gè)人史等開始時(shí)使用。如："你今天來有什么不舒服嗎?"或"你過去身體好嗎?"，待獲得一些信息以后再詢問一些重點(diǎn)問題。49PPT課件問診技巧與注意事項(xiàng)特殊性問題(直接提問和直接選擇問題)

用于收集一些特定的有關(guān)細(xì)節(jié)，獲取的信息更有針對(duì)性。如：“你腹痛有多長(zhǎng)時(shí)間了?”或“你的大便是黑色的嗎?”以下的提問方式應(yīng)該加以避免：誘導(dǎo)性提問是能為病人提供帶傾向性特定答案的提問方式，問題措辭已暗示了期望答案。如"你的腹痛放射到背部，對(duì)嗎?"責(zé)難性提問常使病人產(chǎn)生防御心理，不宜使用。連續(xù)性提問是提出一系列問題不容病人分別回答。如“腹瀉厲害嗎?像什么樣?腹痛嗎?"50PPT課件問診技巧與注意事項(xiàng)6區(qū)別必要與盲目重復(fù)提問

有時(shí)為了核實(shí)資料，同樣的問題需要多問幾次重申要點(diǎn)。但是提問時(shí)要注意系統(tǒng)性和目的性，無計(jì)劃的重復(fù)提問可能會(huì)失去病人的信任，有時(shí)用反問及解釋等技巧，盡可能避免不必要的重復(fù)提問。例如：在問診開始的一般項(xiàng)目時(shí)，詢問者已問出患者的婚姻狀況，在個(gè)人史中又重復(fù)提問，表明詢問者不注意傾聽。51PPT課件7善于歸納小結(jié)

詢問病史的每一部分結(jié)束時(shí)進(jìn)行歸納小結(jié)，可達(dá)到以下目的：①喚起醫(yī)生自己的記憶和理順?biāo)悸?，以免忘記要問的問題；②讓病人知道醫(yī)生如何理解他的病史；③提供機(jī)會(huì)核實(shí)病人所述病情。問診技巧與注意事項(xiàng)52PPT課件問診技巧與注意事項(xiàng)8避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)

必須用常人易懂詞語(yǔ)替代難懂醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)問診。如不應(yīng)詢問"你有過血尿嗎?"，而應(yīng)通俗的如："有沒有尿色變紅的情況?"9必須引證核實(shí)

為確保準(zhǔn)確病史，應(yīng)引證核實(shí)病人提供的信息。如：“病人述胸痛很厲害”，進(jìn)一步詢問以證實(shí)。如病人提供特定診斷和用藥，應(yīng)問明診斷是如何作出的以及用藥劑量。53PPT課件問診技巧與注意事項(xiàng)10堅(jiān)持人文關(guān)懷

外表整潔有助于發(fā)展與病人的和諧關(guān)系，謙虛禮貌能使病人感到溫暖親切，獲得病人的信任，以致談出原想隱瞞的敏感事情，也能鼓勵(lì)病人提供其他有關(guān)的資料。視線的接觸和適當(dāng)?shù)捏w語(yǔ)運(yùn)用，注意傾聽病人的談話。給予病人肯定和鼓勵(lì)，促使病人和自己合作，也可以增進(jìn)和病人的關(guān)系。54PPT課件11關(guān)注病人的看法

病人對(duì)自己疾病的看法，包括病因、臨床癥狀、診斷、治療、預(yù)后以及其病人關(guān)心的其他問題，為他提供適當(dāng)信息或指導(dǎo)，解決病人疑慮。診斷對(duì)病人、病人家屬和家庭生活方式均有巨大的影響，詢問者應(yīng)深入探討這些問題，寬慰病人。明白病人期望，了解病人就診確切目的和要求。教育病人是治療成功的關(guān)鍵。12關(guān)心病人的支持和幫助的來源病人的經(jīng)濟(jì)情況，患者有無來自家庭和工作單位經(jīng)濟(jì)和精神上的支持，鼓勵(lì)病人設(shè)法尋找經(jīng)濟(jì)和精神上的支持和幫助。問診技巧與注意事項(xiàng)55PPT課件問診技巧與注意事項(xiàng)13承認(rèn)經(jīng)驗(yàn)不足

如不能為病人提供足夠信息及建議時(shí)，應(yīng)當(dāng)勇于承認(rèn)自己經(jīng)驗(yàn)不足，并且設(shè)法為病人尋找答案。遇到不清楚或不懂的問題時(shí)，不能隨便應(yīng)付、不懂裝懂，甚至亂解釋，也不要簡(jiǎn)單回答“不知道”。對(duì)不懂問題，可回答自己去查書、請(qǐng)教他人后再回答，或請(qǐng)病人向某人咨詢，或建議去何處能解決這一問題。56PPT課件14鼓勵(lì)病人提問

問診時(shí)，給予病人足夠的提問機(jī)會(huì)非常重要，這樣病人可能想起一些詢問者未曾獲得的相關(guān)信息。15堅(jiān)持保護(hù)病人的隱私和語(yǔ)言對(duì)病人無傷害的原則

不要當(dāng)著陌生人問診，應(yīng)依法為患者保密。問診中，不要說“難治，沒辦法”等對(duì)病人有傷害的語(yǔ)言，也不可有不合適的舉動(dòng)，比如“皺眉頭”等體態(tài)語(yǔ)言。問診技巧與注意事項(xiàng)57PPT課件問診技巧與注意事項(xiàng)16穩(wěn)妥處理因果關(guān)系

注意涉及職業(yè)病、傷害等與法律或者賠償有關(guān)的情況和相關(guān)人員提供病史的真實(shí)性。如因果關(guān)系，要作相應(yīng)調(diào)查分析記錄在病歷上。對(duì)關(guān)鍵病史的真實(shí)性表示懷疑又無從查證時(shí)，可以添加引號(hào)或者記錄敘述人姓名。應(yīng)盡量回避在病例中出現(xiàn)與責(zé)任相關(guān)的內(nèi)容。如發(fā)生車禍，本次看病訴因車禍發(fā)生心絞痛，醫(yī)生不可在病史中寫成“車禍后心絞痛3個(gè)月”，穩(wěn)妥的表述是“發(fā)作性胸痛3個(gè)月”。

58PPT課件問診技巧與注意事項(xiàng)17合理參考外院病史資料

對(duì)外院轉(zhuǎn)來的病情介紹、病史資料只能作為參考，客觀資料價(jià)值更大。18有一個(gè)完善的結(jié)束

問診結(jié)束時(shí)說明下一步對(duì)病人的要求、接下來做什么、下次就診時(shí)間或隨訪計(jì)劃等。59PPT課件重點(diǎn)問診的內(nèi)容和方法

1、重點(diǎn)問診的概念：是指針對(duì)就診時(shí)的最主要的或“單個(gè)”的問題（現(xiàn)病史）來問診，并收集除現(xiàn)病史以外的其他病史部分與該病情有密切關(guān)系的資料。2、重點(diǎn)病史的問診的前提：是在全面學(xué)習(xí)和掌握了全部問診和方法，并具有豐富的病理生理學(xué)和疾病的知識(shí)，具有病史資料分類和提出診斷假設(shè)的能力的人。3、重點(diǎn)病史的問診主要用于：急診和門診。4、重點(diǎn)問診的內(nèi)容：主要癥狀的資料（全面的時(shí)間演變和發(fā)生發(fā)展的情況）。問診技巧與注意事項(xiàng)60PPT課件

特殊情況的問診技巧（一）緘默與憂傷

1.疾病使病人喪失信心并感到絕望

2.醫(yī)生過多過快直接提問，使患者惶惑而被動(dòng)

3.患者憂傷，情緒低落

問診技巧：

◎注意觀察病人的表情、目光和軀體姿勢(shì)?！蜃鹬?、耐心。◎增加信任感?！虬矒帷⒗斫?、減慢問診速度。61PPT課件◎鼓勵(lì)患者講出感受?！虼_定問題性質(zhì)?！蚨嘤霉膭?lì)的語(yǔ)言：“不用擔(dān)心，一切都會(huì)好起來的”◎必要時(shí)看精神科。特殊情況的問診技巧（二）焦慮與抑郁問診技巧：62PPT課件◎圍繞主題向病人提問?！虿∪嘶卮鸩幌嚓P(guān)的內(nèi)容，可巧妙打斷?！蜃尰颊呱孕菹⑵蹋屑?xì)觀察，必要時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)生檢查?！蚍执蜗虿∪藛栐\，告訴患者問診內(nèi)容和時(shí)間限定。特殊情況的問診技巧（三）多話與嘮叨問診技巧：63PPT課件

◎醫(yī)生一定不能發(fā)怒?！驊?yīng)坦然、理解、不卑不亢。◎?qū)ふ以?。特殊情況的問診技巧(四)憤怒與敵意問診技巧：原因:◎患病和缺乏安全感。◎醫(yī)務(wù)人員舉止粗魯、態(tài)度生硬、語(yǔ)言沖撞。64PPT課件（五）多種癥狀并存◎多種癥狀并存：抓住關(guān)鍵，把握實(shí)質(zhì)。◎區(qū)分是器質(zhì)性還是精神因素。特殊情況的問診技巧問診技巧：頭痛、失眠、乏力、咳嗽……65PPT課件

（六）說慌和對(duì)醫(yī)生不信任◎醫(yī)生要綜合判斷?！蚩浯蟛∏椋豪绱蚣堋獙?shí)事求是。◎隱瞞病情：害怕—安撫、打消顧慮?！虿恍湃吾t(yī)生：醫(yī)生不必強(qiáng)行糾正—用行動(dòng)和事實(shí)來說話。特殊情況的問診技巧問診技巧：66PPT課件◎與醫(yī)生溝通有困難。◎或者過分順從：“是”。特殊情況的問診技巧（七）文化程度低下和語(yǔ)言障礙◎語(yǔ)言通俗易懂?！驕p慢提問速度?！?qū)χ匾獑栴}：重復(fù)、核實(shí)。問診技巧：？？？67PPT課件

危重患者（心?；颊撸骸蚋叨葷饪s的病史和體格檢查?！?qū)Σ∪艘袗坌摹⒁斫?。◎病情穩(wěn)定后再詳細(xì)詢問病史。晚期患者（惡性腫瘤患者）：◎親切語(yǔ)言?！蛘嬲\(chéng)的關(guān)心?！蚨嗯闩悴∪恕！虬参抗膭?lì)。特殊情況的問診技巧（八）危重和晚期患者問診技巧：68PPT課件

１.對(duì)聽力損害和聾啞人：◎手勢(shì)。◎其他體語(yǔ)。◎請(qǐng)親屬或朋友代述?！蛴^察表現(xiàn)?！驎娼涣鳌?/p>

2.盲人◎先作自我介紹。◎安排患者就坐?！蜃屑?xì)聆聽。特殊情況的問診技巧（九）殘疾患者69PPT課件◎用簡(jiǎn)單通俗語(yǔ)言問診?！驕p慢問診速度?！蛳蚣覍?、親友收集補(bǔ)充病史?！蚰托倪M(jìn)行系統(tǒng)回顧?！蜃屑?xì)詢問過去史、用藥史、生活習(xí)慣等。特殊情況的問診技巧（十）老年人問診技巧：70PPT課件

（十一）兒童◎病史可由家長(zhǎng)或保育人員代述。

◎注意態(tài)度。

◎仔細(xì)觀察。

◎全面分析。