細(xì)菌感染的檢查與防治課件

第七章

細(xì)菌感染的檢查方法

與防治原則

1.一、細(xì)菌感染的診斷標(biāo)本的采集和處理原則細(xì)菌的形態(tài)學(xué)檢查細(xì)菌的分離培養(yǎng)和生化鑒定細(xì)菌的非培養(yǎng)檢測方法檢測方法2.病原菌的檢驗(yàn)程序藥物敏感試驗(yàn)標(biāo)本直接涂片檢查分離培養(yǎng)生化試驗(yàn)血清學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物試驗(yàn)初步診斷分子生物學(xué)技術(shù)其他檢測技術(shù)明確診斷3.1、標(biāo)本的采集和處理原則

標(biāo)本采集的一般原則標(biāo)本的處理When?What?How?何時(shí)取，取什么，怎么取？

如何保持細(xì)菌的活性4.When?盡早采集：在發(fā)病的早期或急性期采集標(biāo)本最好在抗生素使用前（如使用過抗生素應(yīng)在申請單上注明）。選擇不同采集時(shí)機(jī)和標(biāo)本種類：不同病程致病菌在體內(nèi)分布和排出部位不同。5.What?根據(jù)病史與臨床表現(xiàn)確定標(biāo)本采集的類型與部位，盡量采集病變明顯部位標(biāo)本。食物中毒:可疑食物,嘔吐物,糞便痢疾：膿血便敗血癥:血化膿感染的病灶6.How?無菌采集。無菌標(biāo)本：腦脊液、血液、穿刺液等。有菌標(biāo)本：無菌容器根據(jù)目的菌的特性，采用不同的方法采集，以保證目的菌的活性。

（需氧菌、厭氧菌、兼性厭氧菌、L型細(xì)菌）安全采集污染：環(huán)境，正常菌群7.上呼吸道標(biāo)本采集標(biāo)本：鼻拭子、咽拭子上呼吸道存在正常菌群，在采集標(biāo)本與結(jié)果分析時(shí)應(yīng)予考慮。直接涂片檢查；分離培養(yǎng)。8.標(biāo)本：痰液、支氣管灌洗液等。采集時(shí)間：晨痰，且在取痰前用清水反復(fù)漱口。方法：（1）自然咳痰法：（2）氣管鏡下采集法；（3）氣管穿刺法。

下呼吸道標(biāo)本采集直接涂片檢查；分離培養(yǎng)。9.1.對(duì)環(huán)境敏感的細(xì)菌如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血桿菌等應(yīng)保溫并立即送檢。2.其他所有的標(biāo)本采集后最好在2h之內(nèi)送檢。3.用于細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本保存時(shí)間不應(yīng)超過24h。4.若不能及時(shí)送檢，標(biāo)本應(yīng)置于4℃保存。5.送檢過程中要采取適當(dāng)?shù)谋４娣绞剑⒁夥雷o(hù)。標(biāo)本的處理時(shí)間？保存？保持細(xì)菌的活性10.1．早期采集，不同病程不同標(biāo)本。2．無菌采集3．采集病變明顯部位的新鮮標(biāo)本。4．根據(jù)目的菌的特性用不同的方法采集5.采集適量標(biāo)本。6.安全采集。7.及時(shí)送檢，注意保溫。標(biāo)本采集和處理的一般原則安全、有效地采集到可能存在的病原菌，并保持其活性。11.2、細(xì)菌形態(tài)學(xué)檢查觀察細(xì)菌形態(tài)、排列、結(jié)構(gòu)和染色性。有助于對(duì)病原菌的初步識(shí)別，對(duì)臨床早期診斷和治療有一定的參考意義。了解有無細(xì)菌及大致的菌量。12.形態(tài)學(xué)檢查方法不染色法：懸滴法壓片法染色法：革蘭染色法，抗酸染色法。13.細(xì)菌不經(jīng)染色直接鏡檢，主要用于檢查生活狀態(tài)下細(xì)菌的動(dòng)力及運(yùn)動(dòng)狀況。初步鑒定細(xì)菌。常用的方法：壓滴法和懸滴法。

不染色標(biāo)本14.單染色法：只能觀察微生物的大小、形狀和細(xì)胞排列狀況，但不能鑒別微生物以及其特殊構(gòu)造等。

復(fù)染色法：用兩種或兩種以上染色液進(jìn)行染色，有協(xié)助鑒別微生物的作用，故也稱鑒別染色法。常用的有：革蘭氏染色法、抗酸染色法、熒光染色等。常用的染色方法15.1.革蘭染色（gramstain）

G+球菌G-桿菌丹麥C.Gram于1884年創(chuàng)建，用于細(xì)菌分類學(xué)研究16.革蘭染色的意義初步識(shí)別和鑒定細(xì)菌。為抗菌藥物的選擇提供參考。了解病原菌的致病性。17.

3、細(xì)菌的分離培養(yǎng)和鑒定

培養(yǎng)基的種類和選擇細(xì)菌分離及培養(yǎng)的方法細(xì)菌生化反應(yīng)和鑒定18.4、細(xì)菌的非培養(yǎng)檢測方法免疫學(xué)檢測分子生物學(xué)檢測細(xì)菌毒素的檢測動(dòng)物實(shí)驗(yàn)19.

免疫學(xué)檢測基本原理

依據(jù)抗原抗體特異性結(jié)合的原理，用已知的抗原檢測未知的抗體或用已知的抗體，檢測未知的抗原。細(xì)菌抗原的檢測體內(nèi)抗體的檢測快速，簡單、敏感，特異性強(qiáng)。20.二、細(xì)菌感染的特異性預(yù)防21.獲得性免疫產(chǎn)生的方式主動(dòng)免疫自然免疫患病、隱性感染人工免疫疫苗、類毒素

被動(dòng)免疫自然免疫胎盤、初乳人工免疫抗毒素、丙球22.人工免疫采用人工方法將疫苗、類毒素等或含有某種特異性抗體、細(xì)胞免疫制劑等接種于人體，以增強(qiáng)宿主的抗病能力。生物制品：人工免疫的免疫原、免疫血清、細(xì)胞制劑及診斷制劑的生物性制劑。23.

將疫苗或類毒素接種于人體，使機(jī)體產(chǎn)生獲得性免疫力的一種防治微生物感染的措施。作用：特異性預(yù)防，人工主動(dòng)免疫artificialactiveimmunity24.用于人工主動(dòng)免疫的生物制品死疫苗活疫苗類毒素亞單位疫苗核酸疫苗25.死疫苗與活疫苗的比較26.人工被動(dòng)免疫artificialpassiveimmunity

注射含有特異性抗體的免疫血清或純化免疫球蛋白抗體，或細(xì)胞因子等免疫制劑，使機(jī)體即刻獲得特異性免疫。作用：治療，緊急預(yù)防27.抗毒素用于人工被動(dòng)免疫的生物制品丙種球蛋白(麻疹、甲肝、脊髓灰質(zhì)炎）28.人工主動(dòng)免疫與人工被動(dòng)免疫的比較29.小結(jié)細(xì)菌的致病機(jī)制

細(xì)菌的致病的物質(zhì)基礎(chǔ)宿主的免疫防御機(jī)制（詳見免疫學(xué)）感染的類型醫(yī)院感染細(xì)菌感染的診斷標(biāo)本的