醫(yī)學專題-快速康復外科的理念

快速康復(kāngfù)外科理念第一頁，共二十三頁。編輯ppt快速康復(kāngfù)外科的概念快速康復外科（fasttracksurgery,FTS)是指通過優(yōu)化圍手術期處理的諸多措施，以緩解手術創(chuàng)傷應激反應，從而減少術后并發(fā)癥、縮短住院時間，達到(dádào)患者的快速康復。第二頁，共二十三頁。編輯ppt快速康復外科(wàikē)的要點

減少(jiǎnshǎo)創(chuàng)傷應激減少(jiǎnshǎo)并發(fā)癥

促進器官、功能縮短患者住院時間早期康復要點(yàodiǎn)第三頁，共二十三頁。編輯ppt快速(kuàisù)康復外科的主要措施術前宣教器官功能鍛煉禁食水要求營養(yǎng)(yíngyǎng)支持預防鎮(zhèn)痛術前措施(cuòshī)體溫控制手術徑路切口引流麻醉術后鎮(zhèn)痛早期進食早期活動限制補液量術中措施術后護理第四頁，共二十三頁。編輯ppt術前術前病人(bìngrén)宣教目的：手術前患者會產生焦慮和恐懼，增加手術刺激產生的應激反應和術后并發(fā)癥的發(fā)生。1、護士應針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應的疏導。2、注意耐心傾聽患者的想法和要求，進行充分的術前宣教。第五頁，共二十三頁。編輯ppt術前器官功能鍛煉吹氣球(qìqiú)、爬樓梯針對營養(yǎng)不良者給予腸外或腸內營養(yǎng)第六頁，共二十三頁。編輯ppt術前術前禁食水要求以往為防止急性吸入性肺水腫的發(fā)生，常規(guī)禁食12h

h，禁水4h

，帶來諸多不利影響。FTS認為術前2h進水或碳水化合物利于(lìyú)患者康復，減少不良反應。第七頁，共二十三頁。編輯ppt在胃功能正常的情況下，進固體食物6h后胃可排空，而液體2h內即可排空，術前給予碳水化合物的目的是促進病人體內胰島素的釋放，增加胰島素的敏感性。這對于幫助病人耐受手術是非常有利的。同時，也證明進食含糖液90分鐘后，胃已排空，所以，術前2小時進等滲糖液，麻醉時不增加嘔吐(ǒutù)和誤吸的危險。

第八頁，共二十三頁。編輯ppt術前

不行腸道準備手術前晚給予灌腸(guàn〃cháng)，導瀉，使患者在術前出現口渴、饑餓、煩躁、頭疼、脫水、甚至低血糖癥狀，心理壓力大，非常痛苦。第九頁，共二十三頁。編輯ppt術前術前用藥1、FTS方案要求術前30min預防性使用抗生素，術后無需(wúxū)長時間使用抗生素。2、FTS無需常規(guī)給予麻醉前用藥，針對高度緊張患者，手術前夜給予安定，利于休息。第十頁，共二十三頁。編輯ppt術中術中保溫(bǎowēn)

1、低溫導致在復溫過程中產生應激，有損害凝血機制以及白細胞功能、增加心血管負擔等不良作用。2、術中及術后早期的保溫，可減少術中出血、術后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。3、保溫措施

輸液加熱頭部及肢體保溫等第十一頁，共二十三頁。編輯ppt術中優(yōu)化麻醉方式1.全身麻醉并發(fā)癥較多不作為首選。2.麻醉（外周神經阻滯、脊神經阻滯或硬膜外）的優(yōu)點有利于保護肺功能減少心血管負擔減少術后腸麻痹更有效地止痛(zhǐtònɡ)減輕應激，保護免疫功能第十二頁，共二十三頁。編輯ppt術中手術技術優(yōu)化切口不做無謂的過多暴露(bàolù)不追求切口小而暴露不足第十三頁，共二十三頁。編輯ppt術中

引流

術中必須仔細充分止血，不常規(guī)放置(fàngzhì)引流，這樣不僅不會增加并發(fā)癥的幾率，而且利于患者早期下地活動鍛煉，加速康復過程。第十四頁，共二十三頁。編輯ppt術后術后鎮(zhèn)痛1、護士應根據患者面部表情及語言描述評估患者疼痛度。2、運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕(jiǎnqīng)疼痛。3、良好的鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵48h）可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動和進食。第十五頁，共二十三頁。編輯ppt超前鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)

大多數骨科患者術前即存在不同程度的疼痛，超前鎮(zhèn)痛是在術前采用鎮(zhèn)痛劑預防精神上的疼痛意識，從而降低術后對鎮(zhèn)痛劑的需求量，從而減輕患者的應激反應，提高(tígāo)對治療的滿意度。第十六頁，共二十三頁。編輯ppt術后早期進食咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進腸蠕動恢復，縮短術后腸麻痹時間。術后2小時(xiǎoshí)可進清水，6小時進流食。第十七頁，共二十三頁。編輯ppt術后

早期活動傳統：術后早期臥床休息FTS：強調在充分地止痛，盡量不使用引流管的前提下鼓勵術后早期下床活動。早期進行功能鍛煉，制定護理計劃表，確定康復治療目標。原因(yuányīn)：術后病人不應該長期地臥床休息，因為這將增加肌肉丟失、降低肌肉強度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成。第十八頁，共二十三頁。編輯ppt術后

限制靜脈(jìngmài)補液量傳統：手術當天輸入3500-5000ml液體，隨后的2-3d輸入約2000ml/d液體。FTS：在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少術后并發(fā)癥并縮短住院時間。第十九頁，共二十三頁。編輯ppt護理措施傳統護理組快速康復護理組健康教育告知手術相關知識，減輕焦慮。告知快速康復各階段可能出現的狀況及解決方法術前禁食禁食12h，禁水8h禁食6h,禁水2h;術前晚飲碳水化合物液體800ml,術前2-3h飲400ml腸道準備術前晚灌腸不行腸道準備尿管術后常規(guī)放置，術后平均留置3-5d手術開始前放置，手術結束拔除后或術后1-2日拔除術后早期活動自愿活動或在護理人員協助下被動活動鼓勵和協助床上早期自主活動，手術后拔出引流管即可下床活動術后早期進食術后6小時才可進食水術后2小時進水，6小時進流食疼痛護理術后疼痛無法忍耐時給予鎮(zhèn)痛劑超前鎮(zhèn)痛，或定時口服鎮(zhèn)痛藥第二十頁，共二十三頁。編輯ppt

快速(kuàisù)康復外科術前術中術后回訪(huífǎng)縮短(suōduǎn)住院日12345第二十一頁，共二十三頁。編輯ppt第二十二頁，共二十三頁。編輯ppt內容(nèiróng)總結快速康復外科理念。1、FTS方案要求術前30min預防性使用抗生素，術后無需長時間使用抗生素。術后2小時(xiǎoshí)可進清水，6小時(xiǎoshí)進流食。FTS