醫(yī)學(xué)專題-結(jié)石醫(yī)患溝通

輸尿管軟鏡手術(shù)(shǒushù)的醫(yī)患溝通

山西大醫(yī)院(yīyuàn)山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院王靖宇

第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt泌尿外科特點(diǎn)(tèdiǎn)小科室老幼(lǎoyòu)患者下水道窮人多第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt尿石癥的臨床(línchuánɡ)分類上尿路結(jié)石(jiéshí)腎結(jié)石輸尿管結(jié)石下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt泌尿系結(jié)石疾病(jíbìng)特點(diǎn)病情復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)手術(shù)不可預(yù)知(yùzhī)因素多患者不重視容易出并發(fā)癥第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt每種治療(zhìliáo)有較大的局限性每種治療有較大的風(fēng)險(xiǎn)性泌尿系結(jié)石(jiéshí)治療特點(diǎn)第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt一體式輸尿管軟鏡組合式輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡的類型(lèixíng)第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt輸尿管軟鏡因其鏡體纖細(xì)，可主動(dòng)彎曲，即使輸尿管扭曲也可順利進(jìn)鏡。輸尿管軟鏡可通過其靈活轉(zhuǎn)角到達(dá)所有腎盞，即使輸尿管上段結(jié)石上移入腎臟(shènzàng)，也可繼續(xù)進(jìn)行碎石治療，避免了輸尿管硬鏡治療需改用其他治療方法（如經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)或者體外沖擊波碎石術(shù)）的尷尬。

優(yōu)勢(shì)—填補(bǔ)手術(shù)(shǒushù)盲區(qū)（腎和輸尿管上段結(jié)石）第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt軟鏡的手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)癥萬能？第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt?大?硬?窄?盲第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt

選擇(xuǎnzé)病人

第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt看病也是要先看人，再看病。從“臟器和系統(tǒng)”回歸到“人”的本質(zhì)。要將醫(yī)學(xué)聚焦到人本身(běnshēn)，而非“單個(gè)疾病的治愈”，具體到醫(yī)療服務(wù)中，就是要對(duì)患者給予更多的關(guān)懷。盡量了解患者和家屬的性格特征、就醫(yī)期望和情緒變化以及有無精神疾病，當(dāng)患者對(duì)治療效果要求過高或者不滿時(shí)，要及時(shí)結(jié)合其人格特點(diǎn)加以疏導(dǎo)。篩選高危人群。病人(bìngrén)=病+人？第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt疾病的診治要遵循(zūnxún)兩個(gè)原則科學(xué)原則—針對(duì)病情：疾病的病理、生理、治療方法，技術(shù)路線人文(rénwén)原則—針對(duì)人情：病人的心理、意愿、生活質(zhì)量，個(gè)人與家人需求第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt病有六不治驕恣不論於理，一不治也；輕身重財(cái)，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽(yáng)并，藏氣不定，四不治也；形羸不能服藥(fúyào)，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也?！怡o第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt中國(guó)疾控中心精神衛(wèi)生中心提供的數(shù)據(jù)，我國(guó)各類精神疾?。ㄐ睦碚系K）患者(huànzhě)人數(shù)在1億人以上，但公眾對(duì)精神疾病的知曉率不足5成，就診率更低。A、既往有精神病史；B、合并抑郁癥；C、情感受挫；D、因各種情況存在自卑心理；E、經(jīng)濟(jì)條件較差，久病不愈喪失治療信心等等。應(yīng)在積極幫助他們克服上述因素的同時(shí)予以高度警惕。第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt40至60歲女性患者及家屬低收入階層的患者孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者與其他醫(yī)院發(fā)生過糾紛；或在與醫(yī)務(wù)人員接觸(jiēchù)中已有不滿情緒者預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者本人對(duì)治療期望值過高者對(duì)交代病情中表示難以理解者交通事故、工傷案的賠付不能讓當(dāng)事人滿意，當(dāng)事人就會(huì)將糾紛的苗頭引發(fā)至醫(yī)院，要求醫(yī)院給予補(bǔ)償。自認(rèn)為有知識(shí)、有文化的干部人群容易照本宣科，通過查閱書本、文獻(xiàn)，通過自己的理解來評(píng)價(jià)手術(shù)效果。社會(huì)問題人群也是糾紛的高發(fā)人群。如：下崗、失業(yè)、吸毒、勞教人員。特殊身份的患者特權(quán)人群：如社會(huì)監(jiān)督員等容易依仗自己的社會(huì)地位向醫(yī)院高價(jià)索賠。需要(xūyào)給與特殊關(guān)愛的人群第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt期望值第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt期望值管理(guǎnlǐ)首先要認(rèn)清提高滿意度與患者期望值管理之間的關(guān)系，引導(dǎo)患者期望值并維持在一個(gè)合理的水平，這樣會(huì)對(duì)實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)留出一定的余地，使患者體驗(yàn)到的醫(yī)療服務(wù)甚至是超過了預(yù)期的期望值。注重加強(qiáng)醫(yī)患之間的有效溝通，充分考慮個(gè)體差異，取得患者的理解與配合。注重診療服務(wù)細(xì)節(jié)與技巧，通過醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言、動(dòng)作、表情等細(xì)節(jié)給患者帶來愉悅的心情。最后在耐心傾聽中真正了解患者的期望值，及時(shí)甄別出不合理的期望值并及早進(jìn)行干預(yù)(gānyù)，將醫(yī)療糾紛隱患消滅在萌芽狀態(tài)。第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt現(xiàn)在的國(guó)內(nèi)醫(yī)療，像是打仗，有句話，知己知彼，百戰(zhàn)不殆，很實(shí)用。接手一個(gè)病人，是在保證診療規(guī)范的前提下，施行(shīxíng)診療，對(duì)病人，要確實(shí)當(dāng)人看待，不是僅僅治病。醫(yī)生要知道病人及其家屬想要達(dá)到的目的是什么，千萬不要想當(dāng)然把自己的想法、目的強(qiáng)加到病人頭上，先搞清楚，再看病。盡量杜絕胡鬧的病患。第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt

術(shù)前溝通(gōutōng)

99%的矛盾是由誤會(huì)(wùhuì)造成的，99%的誤會(huì)是由于溝通不暢造成的第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt一、入院(rùyuàn)時(shí)告知：接收的患者剛?cè)朐洪_醫(yī)囑前都會(huì)大概交待下患者將要行手術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)，讓患者有心理準(zhǔn)備，丑話說在前頭。傾聽：病人及其家屬想要達(dá)到的目的(mùdì)是什么，先搞清楚再看病。第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt·初次(chūcì)相見，互探內(nèi)心·通過觀察，病人(bìngrén)給醫(yī)生打分·交談(jiāotán)使醫(yī)生掌握病史·信任度越高，越會(huì)主動(dòng)配合·反之，處處設(shè)防，產(chǎn)生隔閡第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt決定人第一印象(dìyīyìnxiànɡ)的55387定律服飾(fúshì)外表55%表情(biǎoqíng)聲音38%談話內(nèi)容7%第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt溝通的分類(fēnlèi)(信息載體的異同)溝通語(yǔ)言溝通非語(yǔ)言溝通口頭書面身體語(yǔ)言溝通副語(yǔ)言溝通身體動(dòng)作姿態(tài)服飾儀態(tài)空間位置物體的操縱紙質(zhì)e第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt溝通(gōutōng)的結(jié)構(gòu)語(yǔ)言溝通20～35%德魯克說：“人無法只靠一句話來溝通(gōutōng)，總是得靠整個(gè)人來溝通(gōutōng)。”非語(yǔ)言(yǔyán)溝通65～80%第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt儀態(tài)(yítài)無論你愿意與否，你都在留給別人(biérén)一個(gè)關(guān)于你形象的印象。不要(bùyào)忽略你的形象第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt二、初步(chūbù)診斷后

召集家里人，通常包括患者本人，告訴患者的，以后大致是怎么治療，術(shù)前怎么準(zhǔn)備，手術(shù)時(shí)機(jī)如何掌握等，然后告訴患者及家屬，在手術(shù)前需要和患者家屬再溝通一次。

提前一天約患者家屬，告訴他們，關(guān)心患者的人都可以來，可以花上半個(gè)小時(shí)和他們談話，但是拒絕以后其他冒出來的所謂的“能做主的人”。

先把患者入院后檢查情況和患方介紹(jièshào)一遍，翻著化驗(yàn)單和檢查單說，然后按照我的術(shù)前談話的模版和家里人介紹(jièshào)一遍。簡(jiǎn)單的說就是A：要不要開刀（有無手術(shù)指征）B：能不能開刀（有無手術(shù)禁忌癥）C：想不想開刀（家人決定，絕對(duì)不能動(dòng)員患者手術(shù)）。

認(rèn)真(rènzhēn)+重視第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt傾聽(qīngtīng)是建立溝通的最簡(jiǎn)單的方式患者入院后，讓患者講，他怎么的得病，怎么治療的，現(xiàn)在怎么樣，后面(hòumian)想怎么樣，醫(yī)生只是傾聽，了解病人的病情，治療經(jīng)過，性格，家屬的態(tài)度，這種全面的了解，對(duì)后期的工作方式方法和態(tài)度非常重要，一般不在一入院就告訴患者診斷和治療方案，而是告訴患者，您的情況我都知道了，我需要回去分析你的病情，在一些基本的檢查基礎(chǔ)上，給出一個(gè)能讓你滿意的治療方案，第二或者第三天再告訴患者后面準(zhǔn)備怎么樣，這樣，患者會(huì)認(rèn)為醫(yī)生花費(fèi)一定精力來研究他的病，就會(huì)很高興。第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt一些(yīxiē)看法要坦誠(chéng)，要有親和力，不要讓病人和家屬害怕。但是你也不能怕病人家屬。

患者不能達(dá)到的要求，明確告知。假如病人對(duì)你的談話很在意，每一點(diǎn)都用筆記，這樣的病人你立馬很果斷的告訴他，這個(gè)手術(shù)我做不了。

相信大部分病人是通情達(dá)理的，對(duì)他們要有愛心。一些細(xì)節(jié)上要體現(xiàn)出。

醫(yī)師在病人中的威信很重要，樹立正面的醫(yī)師形象(xíngxiàng)。一個(gè)房間三個(gè)病人，只要有2個(gè)說你好，那么這個(gè)房間你就好管理了。

第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt三、術(shù)前談話(tánhuà)目的不是告訴患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，而是告訴患者醫(yī)生為你制定了治療方案，并和病人一起面對(duì)疾病并最終戰(zhàn)勝疾病。

所有的患者都一樣，面對(duì)手術(shù)時(shí)都會(huì)恐懼。恐懼是來自不了解，不了解自己的病情，不了解手術(shù)以后會(huì)經(jīng)歷哪些痛苦，不了解自己以后會(huì)恢復(fù)的怎么樣，所以(suǒyǐ)恐懼是難免的。

第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt簽署手術(shù)同意書只是證明醫(yī)務(wù)人員履行了相應(yīng)的告知義務(wù)，并不排除醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的可能性，手術(shù)同意書中記載的一切免責(zé)條款無效。第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代(tìdài)醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt替代醫(yī)療(yīliáo)方案，應(yīng)當(dāng)是診療技術(shù)規(guī)范中明確規(guī)定的、可以用于治療某疾病的幾種治療方案之一。凡目前學(xué)術(shù)正在研究討論的、或某些醫(yī)學(xué)專家個(gè)人習(xí)慣用于治療某種疾病，但未得到行業(yè)認(rèn)可的治療方法，不屬于替代醫(yī)療(yīliáo)方案。替代醫(yī)療方案(fāngàn)的概念ESWL第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt不規(guī)范（談什么？怎么談？）夸大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以簽字代替談話公式化、動(dòng)員式、走過場(chǎng)、非術(shù)者無視(wúshì)病人心理（懼怕、擔(dān)憂、絕望）不重視術(shù)中、術(shù)后溝通

（尤其擴(kuò)大范圍，改變手術(shù)內(nèi)涵）術(shù)前談話(tánhuà)常見問題第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt診斷是什么，為什么要手術(shù)？——手術(shù)指征

如果不手術(shù)會(huì)怎么樣？有替代方案嗎？

手術(shù)能解決什么問題？（手術(shù)能達(dá)到什么目的？）

手術(shù)不能解決的問題是什么？

手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？如何去避免？有哪些防范措施？

手術(shù)的費(fèi)用，植入物的品牌(pǐnpái)、數(shù)量、價(jià)格等信息。

手術(shù)后大致的康復(fù)進(jìn)程會(huì)如何？需要注意些什么問題？醫(yī)師不是上帝，盡量工作做充分，但風(fēng)險(xiǎn)仍然會(huì)存在。

關(guān)于手術(shù)(shǒushù)談什么？畫圖(huàtú)第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt術(shù)前談話(tánhuà)流程首先簡(jiǎn)要的回顧一下患者的病情變化和治療過程，對(duì)前面的情況作個(gè)總結(jié)，指出目前患者主要存在的問題然后就這個(gè)(zhège)問題展開，說明問題的來源，比如用形象的比喻告訴病人疾病的發(fā)病原理，用原理來解釋患者的癥狀，讓患者明白自己為什么這個(gè)(zhège)樣，接著就是告訴病人治療方法，我準(zhǔn)備怎么給你治，為什么這樣能治好。到此，患者一般就非常滿意了，再談風(fēng)險(xiǎn)更好接受。

第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)方面一般按嚴(yán)重程度和發(fā)生率高低排個(gè)順序，主要講幾個(gè)(jǐɡè)點(diǎn)，別的都輕松帶過，把最常見和最危險(xiǎn)的講了，其他用比較籠統(tǒng)的話帶過，病人就會(huì)覺得很全面了。還需要在之后交代一些術(shù)后的問題，對(duì)術(shù)后患者的情況做個(gè)展望，術(shù)前你說過的問題，術(shù)后出現(xiàn)，患者會(huì)認(rèn)為是理所應(yīng)當(dāng)，你要是沒交代，患者就認(rèn)為是并發(fā)癥，因此術(shù)后的問題你要是術(shù)前都交代過，術(shù)后就輕松多了。第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt要對(duì)并發(fā)癥的結(jié)局有個(gè)交代，至少告訴病人，出現(xiàn)并發(fā)癥，還有辦法，不要讓病人和家屬(jiāshǔ)有種出了問題就等死的感覺談話時(shí)讓盡量多的家屬在場(chǎng)，但讓盡量少的家屬有發(fā)言權(quán)。最后確定患者聽懂了，沒有問題了，再簽字，簽字前再確定一遍：我們醫(yī)生不能治愈所有的疾病，也不能保證完美無缺的完成手術(shù)，但是我們保證認(rèn)真負(fù)責(zé)的對(duì)待病人，科學(xué)的對(duì)待病情，不管出現(xiàn)什么情況，醫(yī)生和病人將一起面對(duì)。第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt溝通的方式與效果溝通中應(yīng)當(dāng)注意(zhùyì)使用多種方式和方法，應(yīng)當(dāng)借助不同的媒介和輔助工具，以最大限度增強(qiáng)溝通的效果。第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt結(jié)石(jiéshí)患者特殊性結(jié)石殘留結(jié)石漂移(piāoyí)各種狹窄結(jié)石復(fù)發(fā)出血感染性休克二次手術(shù)第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt結(jié)石治療(zhìliáo)的目的保護(hù)腎功能第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt難于(nányú)解決的問題！結(jié)石本身復(fù)發(fā)率2年>50%雙側(cè)談體質(zhì)單側(cè)談梗阻結(jié)石是原因還是(háishi)結(jié)果碎石的排出第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt術(shù)中談話(tánhuà)

告訴患者術(shù)中看到什么，在做了什么，最好是我們的手術(shù)過程和術(shù)前設(shè)計(jì)是一致的，沒有(méiyǒu)任何的意外。手術(shù)難度結(jié)石質(zhì)地狹窄水腫(shuǐzhǒng)息肉第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。編輯ppt術(shù)后談話(tánhuà)