糖尿病伴發(fā)的精神障礙課件

糖尿病

伴發(fā)的精神障礙.6/8/20231糖尿病糖尿病是一組常見的代謝內(nèi)分泌病，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。其特征為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放異常。臨床早期無癥狀，至癥狀期才有多食、多飲、多尿、煩渴、善饑、消瘦或肥胖、疲乏無力等癥群，久病者常伴發(fā)心腦血管、腎、眼及神經(jīng)病變。.6/8/20232一：診斷標(biāo)誰：

1997年ADA/WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、糖尿病癥狀加隨意靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/l。糖尿病癥狀：多尿、多飲和無原因的體重減輕；隨意血糖濃度：餐后任一時(shí)相的血糖濃度。2、空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/l?？崭梗航麩峥〝z入至少8小時(shí)。3、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí)，采用WHO建議，口服相當(dāng)于75g無水葡萄糖的水溶液。2小時(shí)靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/l。.6/8/20233一：診斷標(biāo)誰：4、正常空腹血糖<6.1mmol/l；餐后2小時(shí)血糖<7.8mmol/l；糖耐量減退空腹血糖<7.0mmol/l和餐后2小時(shí)≥7.8mmol/l,<11.1mmol/l?？崭寡菗p害空腹血糖≥6.1mmol/l和<7.0mmol/l；餐后2小時(shí)血糖<140mg/dl(7.8mmol/l)。.6/8/20234二：治療措施：

1、

宣傳教育2、飲食治療：適當(dāng)節(jié)制飲食可減輕β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，對(duì)于年長(zhǎng)、體胖而無癥狀或輕型病例，尤其是血漿胰島素空腹時(shí)及餐后不低者，往往為治療本病的主要療法。3、

運(yùn)動(dòng)鍛煉4、

藥物治療.6/8/20235藥物治療口服抗糖尿病藥物：1、磺酰脲類：格列齊特（達(dá)美康）、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列本脲（優(yōu)降糖）2、雙胍類：二甲雙胍（美的康）3、α-葡糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖蘋）胰島素治療

.6/8/20236糖尿病與精神障礙糖尿病伴發(fā)的精神障礙精神癥狀的伴發(fā)和遺傳因素、心理因素、社會(huì)環(huán)境等相關(guān)，也和糖尿病的不同類型有關(guān)；但精神癥狀的出現(xiàn)、類型與病程的長(zhǎng)短和血糖的高低不總成平行關(guān)系。糖尿病與精神障礙并存抗精神病藥對(duì)血糖的影響.6/8/202371996年，意大利Mukherjee等對(duì)95位慢性精神分裂癥病人的回顧調(diào)查，15.8%并發(fā)II型糖尿病；而同期普通人群的糖尿病發(fā)病率為3.2%。2001年，上海江琴普調(diào)查精神分裂癥患者503例，糖尿病發(fā)生率15.1%；遠(yuǎn)高于普通人群的5—10%。WHO調(diào)查顯示糖尿病患者抑郁患病率為21.8%—60.8%。.6/8/202382003年Dixon等在美國(guó)進(jìn)行大規(guī)模的調(diào)查顯示，經(jīng)過治療的精神分裂癥患者，其糖尿病終生患病率為15%。有報(bào)道高達(dá)40%的精神分裂癥患者有II型糖尿病的家族史，19%的精神分裂癥患者的一級(jí)親屬有II型糖尿?。唤】祵?duì)照組為4.6%。有陽性精神病家族史的病人，糖尿病的發(fā)病率高達(dá)33%。.6/8/202391、遺傳因素：相同或相近的易感基因區(qū)域，1q22、11p15、2、內(nèi)分泌、代謝因素：①、精神病和糖尿病共同作用于大腦的同一部位，引起下丘腦—垂體—腎上腺功能紊亂；②、精神病的發(fā)病誘因與糖尿病的發(fā)生有關(guān)；生活事件應(yīng)激可使血糖升高；③、精神病人的情緒波動(dòng)可使交感神經(jīng)興奮而致血糖升高，人格特征也影響胰島素的分泌；.6/8/202310糖尿病伴發(fā)的精神障礙

1、精神障礙：

神經(jīng)衰弱綜合征

抑郁狀態(tài)

焦慮狀態(tài)

幻覺狀態(tài)

意識(shí)障礙

2、神經(jīng)癥狀：

感覺障礙運(yùn)動(dòng)反射改變植物神經(jīng)改變

腦卒中

.6/8/202311精神障礙：(1)

（1）

神經(jīng)衰弱綜合征：疲倦、無力、失眠、煩悶、疑病、注意力不集中、記憶力減退等。（2）

抑郁狀態(tài)：情緒低沉、悲觀、消極等，抑郁同時(shí)常伴有明顯焦慮，這可能是本組病人自殺傾向較強(qiáng)的一個(gè)原因。抑郁表現(xiàn)女性重于男性，病程愈長(zhǎng)抑郁愈重。.6/8/202312精神障礙：(2)（3）

焦慮狀態(tài)：糖尿病患者的焦慮也很突出，患者焦慮、緊張、苦悶、恐懼，伴有心悸、多汗、脈速、坐立不安、多處就醫(yī)等；焦慮和抑郁兩種狀態(tài)往往相互混雜、交織出現(xiàn)。

（4）

幻覺狀態(tài)：偶有一過性閃光、閃電或各種彩色物體的出現(xiàn)。

.6/8/202313精神障礙：(3)(5)意識(shí)障礙：早期表現(xiàn)可為嗜睡，隨著血糖的變化，意識(shí)障礙的程度也有所波動(dòng)，如若糖尿病進(jìn)一步惡化意識(shí)程度也隨之加深，出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀，最后陷入昏迷，期間可有錯(cuò)亂狀態(tài)。值得提出的是精神癥狀的出現(xiàn)、類型與病程長(zhǎng)短和血糖的高低并不總成平行關(guān)系，個(gè)體差異頗大。

.6/8/202314

神經(jīng)癥狀：(1)

糖尿病性神經(jīng)癥狀，幾乎波及整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)，包括腦、脊髓、脊神經(jīng)根、周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)等。以上損害部位可單獨(dú)或同時(shí)受累。

.6/8/202315神經(jīng)癥狀：(2)

（1）

感覺障礙：為最常見的癥狀，包括自發(fā)鈍痛及感覺異常，如灼熱感、冷感、蟻?zhàn)吒小悩影l(fā)麻等。(2)運(yùn)動(dòng)反射改變：其中跟腱反射消失最多見，如并發(fā)腦血管病時(shí)可出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)及病理反射。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常累及四肢近端肌肉，麻痹部位常伴有疼痛是其特征，臨床上稱之為“糖尿病性肌萎縮”，“不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變”等。.6/8/202316神經(jīng)癥狀：(3)(3)植物神經(jīng)改變：植物神經(jīng)損害發(fā)生較早且發(fā)生率較高；血管的交感神經(jīng)變性；皮膚及皮下組織萎縮、肥厚、浮腫、紅斑、多汗或少汗、視網(wǎng)膜改變等；其他臟器植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，常見有心血管及胃腸植物神經(jīng)功能紊亂癥狀及尿失禁、尿潴留、陽痿、月經(jīng)異常。

.6/8/202317神經(jīng)癥狀：(4)(4)腦卒中：多由血管病變引起，也可伴有癲癇發(fā)作。.6/8/202318治療

1、

根本措施在于控制尿糖，血糖；糖尿病須終身治療，療效的滿意與否在于能否長(zhǎng)期堅(jiān)持治療（包括飲食療法、應(yīng)用降糖藥物等）2、避免各種應(yīng)激（手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷、妊娠、分娩、精神打擊或其他急性應(yīng)激狀態(tài)等）、生活規(guī)律和預(yù)防各種并發(fā)癥，及時(shí)糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)以免發(fā)生酮癥酸中毒。要重視心理干預(yù)和心理治療。.6/8/202319治療3、神經(jīng)癥狀可給予大量維生素B1、B12及復(fù)合維生素；苯妥英鈉用于治療周圍神經(jīng)病變引起的疼痛可獲滿意療效。

4、

精神障礙時(shí)可酌情應(yīng)用各種抗精神藥物，如抗抑郁、抗焦慮藥，但酚噻嗪類藥物具有高糖反應(yīng)，需慎用。

.6/8/202320抗精神病藥對(duì)血糖的影響(1)1956年HilesBw等首次報(bào)導(dǎo)了氯丙嗪可誘發(fā)高血糖癥甚至糖尿病，當(dāng)停用氯丙嗪時(shí)，患者血糖恢復(fù)正常；隨后，人們陸續(xù)發(fā)現(xiàn)其他抗精神病藥，尤其是新型抗精神病藥氯氮平等也能影響糖代謝。.6/8/202321抗精神病藥對(duì)血糖的影響(2)影響血糖的機(jī)制：1、對(duì)胰腺的直接影響：氯氮平刺激胰腺β細(xì)胞分泌；利培酮對(duì)胰腺組織有直接毒性作用。2、影響細(xì)胞水平的糖運(yùn)轉(zhuǎn)：抗精神病藥能抑制組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取。其主要機(jī)制是通過直接結(jié)合并阻斷細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白來抑制細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取。

3、阻斷神經(jīng)遞質(zhì)影響糖代謝：5—HT1A、NE、DA、4、內(nèi)分泌：瘦素、泌乳素、生長(zhǎng)激素；.6/8/202322抗精神病藥對(duì)血糖的影響(3)2000年石夏明等比較了氯氮平和傳統(tǒng)抗精神病藥對(duì)精神分裂癥病人血糖的影響，發(fā)現(xiàn)兩組間無顯著差異，而糖耐量有差異。2002年朱毅平等就服用氯氮平、氯丙嗪、舒必利、利培酮對(duì)血糖的影響進(jìn)行了12周的觀察研究。結(jié)果顯示：服用氯氮平、氯丙嗪、舒必利12周患者血糖均比服藥前明顯升高。

.6/8/202323抗精神病藥對(duì)血糖的影響(4)

Hagg（1998年）的研究表明，氯氮平對(duì)血糖有急性的影響，所引起的高血糖癥多發(fā)生在服藥后的前6個(gè)月內(nèi)，危險(xiǎn)性并不隨著服藥時(shí)間的延續(xù)而增加。

.6/8/202324抗精神病藥對(duì)血糖的影響(5)許多專家的研究表明，在治療過程中出現(xiàn)血糖變化的情況大多發(fā)生在服用藥物后的半年之內(nèi)，但2年之內(nèi)都可發(fā)生，與正常人群比較有顯著差異。

.6/8/202325氯氮平對(duì)血糖的影響國(guó)內(nèi)報(bào)道使用氯氮平治療者的糖尿病發(fā)生率為19.1%；國(guó)外一項(xiàng)5年的隨訪研究顯示發(fā)生率為36.6%。而且血糖升高與氯氮平的血藥濃度呈正相關(guān)。也有人認(rèn)為II型糖尿病的發(fā)生與氯氮平服藥時(shí)間的長(zhǎng)短呈正相關(guān)。.6/8/202326氯氮平對(duì)血糖的影響氯氮平H1受體5-HT敏感人群胰島β細(xì)胞多食、體重增加瘦素增加胰島素釋放增加胰島素分泌減少組織胰島素抵抗血脂升高高血糖、低糖耐量、糖尿病.6/8/202327抗精神病藥對(duì)血糖的影響方法:本院2001年1月~2004年3月住院治療的患者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的182例患者隨機(jī)分配到氯丙嗪組，奮乃靜組，氯氮平組，利培酮組。氯丙嗪組48例；奮乃靜組53例；氯氮平組36例；利培酮組45例。選擇首次發(fā)病住院的精神分裂癥病人，隨機(jī)分為氯丙嗪組，奮乃靜組，氯氮平組，利培酮組。在用藥后第2周、第4周、第6周及第12周分別測(cè)定患者的空腹血糖和餐后血糖進(jìn)行對(duì)照分析。

.6/8/202328結(jié)果氯丙嗪組、氯氮平組患者在服藥12周后，空腹血糖升高明顯，與入組時(shí)比較有顯著差異（p＜0.05）；奮乃靜組、利培酮組則無明顯升高（p＞0.05）。餐后血糖檢測(cè)：氯丙嗪組、氯氮平組、奮乃靜組均有明顯升高（p＜0.05）；只有利培酮組無明顯升高（p＞0.5）。在血糖異常的類型方面，4組患者都主要表現(xiàn)為空腹血糖損害和糖耐量減退，只有氯氮平組出現(xiàn)2例達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且突出地表現(xiàn)為餐后血糖的升高。

.6/8/202329

4組患者血糖異常類型的比較例（%）

類型\組別氯丙嗪組奮乃靜組利陪酮組氯氮平組

空腹血4/48（8.3）2/53(3.8)2/45(4.4)7/36(19.4)糖損害糖耐8/48(16.7)3/53(5.7)2/45(4.4)9/36(25.0)量減退糖尿病0(0)0(0)0(0)2/36(5.6).6/8/202330其他