膝關節(jié)MRI解剖-課件

膝關節(jié)MRI解剖一、半月板；

二、交叉韌帶；

三、側副韌帶；

四、膝關節(jié)后外側區(qū)域解剖；

五、膝關節(jié)后關節(jié)囊區(qū)正常解剖；

六、膝前區(qū)結構解剖。

一、半月板：1.內、外側半月板為C形纖維軟骨結構，位于膝關節(jié)內、股骨髁和脛骨平臺之間；2.內、外側半月板覆蓋約60％－80％的各自脛骨平臺關節(jié)面，吸收約50％的軸向應力，當膝關節(jié)屈曲90度時，半月板吸收約85％的軸向應力；3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能：

a.通過加深股骨髁和脛骨平臺間的接觸面，而增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性；

b.關節(jié)潤滑作用（可能因為通過其表面液體滲出）；

c.本體感覺（半月板前、后角內的神經纖維）。

半月板簡圖：小箭頭示：膝橫韌帶；大黑箭示：板股韌帶；開放箭頭示：板板韌帶；組織學：1.半月板主要由排成束的Ⅰ型膠原纖維組成；2.大多數纖維環(huán)周狀走向，平行于半月板的長軸，少部分纖維呈放射狀排列，起維持穩(wěn)定的“系纖維”的作用；當關節(jié)承受軸向壓力時，大多數環(huán)周分布的膠原束允許半月板變形，通過關節(jié)面分配壓力，從而保護關節(jié)軟骨。3.即使僅移除了16－34％的半月板，關節(jié)軟骨面的接觸力可增加350％，這就解釋了為什么損傷后半月板組織切除的數目和繼發(fā)骨關節(jié)炎的相關性，這也說明了半月板的保存是手術的首要目標。4.半月板的血供來自內、外側膝狀動脈沿著每個半月板的外周形成的毛細血管網。在嬰兒，小血管擴展到整個半月板，但到約10歲，小血管退化，只有半月板的外20－30％有血管分布。5.半月板的外1/3因富血供被稱為紅帶（redzone），而相對的無血管分布的內2/3稱為白帶（whitezone）。

半月板被分為前角、體部、后角三部分；

RedZone－外周富血管區(qū)域；WhiteZone－內2/3相對無血供區(qū)域；大體解剖：1.半月板為C形結構，常被分為三部分：前角、體部和后角，每個半月板周緣約5mm高，往中間逐漸變薄，在斷面上呈等邊三角形。2.半月板的上緣即上關節(jié)面，下緣即下關節(jié)面。關節(jié)鏡檢查時上關節(jié)面可見，下關節(jié)面部分可見，而關節(jié)囊緣不可見。3.兩側半月板前角間由半月板間膝橫韌帶連接。

MRI表現和技術：1.半月板因為其纖維軟骨結構而在所有MRI脈沖序列上均呈彌漫性低信號強度；2.半月板的病理改變通常在短回波時間（TE<20ms）如T1、質子密度和梯度回波圖像上顯示清楚。3.如使用快速自旋回波（FSE）時，為防止這種技術本身引起的模糊效應誤診為半月板撕裂，需將回波鏈長度降低到4－5個以下，盡可能縮小回波間距離。4.常規(guī)檢查技術：橫斷位、斜冠狀位（在橫斷位上平行于上髁連線）、斜矢狀位（垂直于斜冠狀位）；5.常規(guī)掃描技術：FSE質子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI；6.注意灰階調整觀察圖像的重要性。內側半月板（Medialmeniscus）：1.內側半月板前角通常是兩側半月板各部中最小的部分，在矢狀位圖像上，內側半月板前角通常約后角的1/3－1/2大??；2.在3－4mm層厚的周邊矢狀位圖像上，半月板體部呈蝴蝶結形結構；3.在冠狀位圖像上，半月板前、后角呈帶狀，而體部略呈等邊三角形。4.內側半月板前角系于內側脛骨突、即前交叉韌帶（ACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韌帶（PCL）插入部的后方；明確在矢狀位圖像上內側半月板后角鄰近PCL是重要的，不要將其誤認為半月板撕裂。5.與外側半月板比較，內側半月板與關節(jié)囊連接更緊密、少移動；內側半月板通過冠狀韌帶（內側副韌帶的深部纖維）系于股骨內側髁和脛骨平臺，通常在冠狀位圖像上顯示較好。內側半月板：矢狀位梯度回波圖像示：A－內側半月板較小的前角和大的后角，簡示銳利的游離緣；

內側半月板：矢狀位梯度回波圖像示：B-呈蝴蝶結狀的體部

冠狀位解剖：T1WI示兩側半月板的體部呈低信號、略呈等邊三角形；注意箭示內側半月板附著于內側副韌帶的深部纖維

斜行板板韌帶：橫斷位STIR圖像示斜行板板韌帶（obliquemeniscomeniscalligament）起自外側半月板后角（小箭），通過前（箭頭）、后交叉韌帶（大箭）之間的髁間突到內側半月板前角。

外側半月板（Lateralmeniscus）：1.外側半月板形成較緊的C形結構（與內側半月板比較，即有文獻描述為O形）；其前、后角大小較一致，在矢狀位圖像上表現類似等邊三角形；2.與內側半月板類似，外側半月板體部在靠邊緣的矢狀位圖像上表現為蝴蝶結狀結構，在冠狀位圖像上略呈等邊三角形。3.外側半月板與關節(jié)囊聯系較松散，尤其是在其后外側面、腘肌腱通過其關節(jié)內管道時；在這個區(qū)域，上、下腘－半月板束從半月板外界圍繞腘肌腱系于關節(jié)囊。

A－矢狀位梯度回波圖像示呈等邊三角形的外側半月板前后角

B－矢狀位STIR示上部的腘－半月板束（箭）從外側半月板后角跨過充滿液體的腘肌腱鞘（箭頭）。

板股韌帶：板股韌帶（themeniscofemoralligaments）起自外側半月板后角、通過PCL的任意一邊，系于內側股骨髁的內緣；Humphry韌帶行經PCL的前方，而Wrisberg韌帶經過PCL的后方。大約70％的膝關節(jié)可見其中之一，而只有6％兩者均可見。A－矢狀位STIR示Wrisberg韌帶經過PCL的后方（箭）；

B－冠狀位STIR示示板股韌帶（黑箭）自外側半月板后角（白箭）到股骨內側髁。

Humphry韌帶：

二、交叉韌帶：前交叉韌帶（ACL）1.ACL是膝關節(jié)重要的穩(wěn)定結構，可防止脛骨的過度前移。ACL自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方，止于股骨外側髁的內側面后部。ACL為一扇形結構，在股骨附著緣呈較緊密的束狀，而下部散開較寬地附著于脛骨。2.ACL由前內束和后外束組成，兩束分別在屈曲和伸展時變緊；其中前內束是最重要的生物力學結構。

前交叉韌帶（ACL）：

前交叉韌帶（ACL）：

脂肪抑制T2WI（圖C）示ACL后外側束（白箭）和前內束中部纖維（黑箭）的股骨附著緣。后交叉韌帶（PCL）：

1.正常PCL呈一緊密低信號結構而在MRI上極易辨認。PCL自脛骨髁間后區(qū)斜向內前上方，止于股骨內髁的外側面。2.PCL由前外側束和后內側束組成，前外側束較大，在膝關節(jié)屈曲時繃緊，而后內側束較細，在伸直時繃緊。3.PCL的功能是防止脛骨向后移位。

后交叉韌帶（PCL）：粗箭示PCL，細箭示ACL

二、內、外側副韌帶：內側副韌帶（MCL）1.內側副韌帶（MCL）由深、淺兩層組成，淺層是通常所稱的內側副韌帶，由平行的和斜行的纖維所組成，起自股骨內側收肌結節(jié)之下，止于脛骨的內側；深層為淺層下方的關節(jié)囊增厚所致。2.MCL的功能主要是防止膝關節(jié)外翻。內側副韌帶（MCL）:外側副韌帶（LCL）：

1.LCL起自股骨外上髁的上方，止于腓骨頭下方，呈一圓索狀結構，長約5－7cm。在經過關節(jié)間隙時有腘肌腱將其與外側半月板隔開。2.LCL的功能是防止膝關節(jié)內翻，并與膝后外側結構一起防止膝關節(jié)的內翻和外旋。

外側副韌帶（LCL）：側面觀：1－髂脛束；2－中1/3關節(jié)囊韌帶；3－LCL；4－(fabellofibularligament)腓腸豆腓側副韌帶；5－腘肌和肌腱。

四、膝關節(jié)后外側區(qū)域解剖示意圖后面觀：1－股二頭肌腱；2－LCL；3－（popliteofibularligament）腘腓韌帶；4－腘肌和肌腱。

膝外側區(qū)橫斷位解剖：髂脛束：

冠狀位質子密度像示：a－箭頭示髂脛束較前的附著處；b－箭頭示髂脛束較后部脛骨附著處

腘肌腱：黑箭示腘肌腱股骨附著處,白箭示腘肌腱下、內行程。腘腓韌帶（popliteofibularligament）圖示起自腓骨突－黑箭，并入腘肌腱。白箭－腘腓韌帶和肌腱連接處

股二頭肌腱圖示股二頭肌長、短頭（箭）附于腓骨頭外側面。

腓腸肌外側頭：腓腸豆腓側副韌帶（Fabellofibularligament）：圖示正常的腓腸豆腓側副韌帶五、膝關節(jié)后關節(jié)囊區(qū)正常解剖膝后內側面：與左圖匹配的矢狀位質子密度像示：1－關節(jié)囊，箭示－腓腸肌內側頭。矢狀位標本圖：1－關節(jié)囊邊界；f－關節(jié)囊與腓腸肌內側頭融合（箭）；關節(jié)囊上部附著于股骨髁后面皮質，形成髁后隱窩（r－retrocondylarjointrecess）；星號示－關節(jié)囊和腓腸肌之間的腓腸肌下囊（subgastrocnemiusbuisa）。膝后髁間區(qū)：與左圖匹配的質子密度像：不完整的關節(jié)囊顯示低信號帶樣結構（箭頭），箭示穿過關節(jié)囊的血管、神經結構；C－交叉韌帶。膝后髁間區(qū)矢狀位標本病理圖示：P－后交叉韌帶；關節(jié)囊薄而不完整（箭頭），包含血管神經穿過的區(qū)域（箭）；V－腘血管。膝后外側面：左圖匹配的矢狀位質子密度像示：m－半月板；星號－腘肌腱；關節(jié)囊（c）和腓腸肌肌腱也顯示。膝后（外側）矢狀位標本病理圖示：星號－腘肌腱；箭示－滑膜；關節(jié)囊后部被來自腓骨頭的纖維加強；g－腓腸肌外側頭；M－半月板。矢狀位T2WI示：BC－Baker’scyst；g－腓腸肌內側頭，s－腓腸肌下囊積液；箭頭－關節(jié)囊。箭頭－半膜肌肌腱；c－關節(jié)囊；s－腓腸肌下囊積液。六、膝前區(qū)結構解剖：膝前區(qū)主要的軟組織結構有：股四頭肌肌腱，髕肌腱和內、外側支持帶；有四個肌肉集中匯合組成股四頭肌肌腱（三層