炎癥（病理學(xué)課件）

一、炎癥概念炎癥是指具有血管系統(tǒng)的活體組織對致炎因子所發(fā)生的一種防御性的反應(yīng)。局部基本病變是變質(zhì)、滲出、增生。局部的血管反應(yīng)是炎癥過程的主要特征和防御反應(yīng)的中心環(huán)節(jié)。炎癥的局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙，也伴有發(fā)熱、末梢血白細(xì)胞計數(shù)改變等全身反應(yīng)。

1.生物性因子:細(xì)菌、病毒、立克次體、支原體、真菌、螺旋體和寄生蟲等為炎癥最常見的原因。由生物病原體引起的炎癥又稱感染。2.物理性因子:高溫、低溫、放射性物質(zhì)及紫外線等和機械損傷。3.化學(xué)性因子:外源性化學(xué)物質(zhì)如強酸、強堿及松節(jié)油、芥子氣等。內(nèi)源性毒性物質(zhì)如壞死組織的分解產(chǎn)物及在某些病理條件下堆積于體內(nèi)的代謝產(chǎn)物如尿素等。

4.變態(tài)反應(yīng)：超敏反應(yīng)、自身免疫。

I型變態(tài)反應(yīng)如過敏性鼻炎、蕁麻疹；

II型變態(tài)反應(yīng)如抗基底膜性腎小球腎炎；

III型變態(tài)反應(yīng)如免疫復(fù)合物沉著所致的腎小球腎炎；

IV型變態(tài)反應(yīng)如結(jié)核、傷寒等；另外，還有許多自身免疫性疾病如淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。5.壞死組織：外傷、中毒等缺血缺氧等原

因引起的組織壞死是潛在的致炎因子。6.異物：手術(shù)縫線、粉塵、物質(zhì)碎片

炎癥的基本病理變化通常概括為局部組織的變質(zhì)、滲出和增生。（一）變質(zhì)：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死。

1.形態(tài)變化組織、細(xì)胞的變性、壞死。

2.代謝變化

1）局部酸中毒；

2）組織滲透壓增高。⑴膠體滲透壓增高；⑵晶體滲透壓增高。2.滲出：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞

成分通過血管壁進(jìn)入組織間質(zhì)、體腔、粘膜

表面和體表的過程稱為滲出。滲出的液體和細(xì)胞總稱為滲出物或滲出液。

滲出形成機制：主要：血管壁通透性增高和白細(xì)胞主動游出。其次：血管內(nèi)流體靜壓升高。另外：炎癥局部滲透壓升高也對滲出有促進(jìn)作用。滲出液積聚在組織間隙，稱為炎性水腫；滲出液積聚在體腔（胸腔、腹腔、心包腔）或關(guān)節(jié)腔，稱為炎性積液。是指由于單純的毛細(xì)血管內(nèi)壓增高、血漿膠體滲透壓降低或血管通透性增高等非炎癥性原因，引起血液成分由血管內(nèi)進(jìn)入血管外。漏出的液體和細(xì)胞成分，稱為漏出物或漏出液。項目滲出液漏出液原因炎癥非炎癥蛋白含量30g/L以上30g/L以下比重>1.018<1.018有核細(xì)>500×106/L<100×106/LRivalta試驗陽性陰性凝固性自凝不自凝外觀渾濁澄清滲出液與漏出液的區(qū)別

對機體有利的方面

1）稀釋與中和毒素

2）有利于再生與修復(fù)

3）有利于消滅病原菌和增強局部防御能力，促進(jìn)康復(fù)

4）限制病原體擴散和殺滅病原體

5）提高機體的免疫力

對機體不利的方面

1）滲出液過多可引起壓迫和阻塞

2）滲出液內(nèi)纖維素過多，不容易完全吸收，可發(fā)生機化，引起組織粘連

增生：在致炎因子和組織崩解產(chǎn)物等刺激下，炎癥區(qū)組織的實質(zhì)和間質(zhì)細(xì)胞增殖，數(shù)目增多稱增生。增生主要在炎癥后期或慢性炎癥表現(xiàn)最明顯。

（一）炎癥的局部表現(xiàn)1.紅是由于炎癥病灶內(nèi)充血所致。紅：動脈性充血（鮮紅）靜脈性充血（暗紅）

2.腫：急性炎癥炎性水腫所致慢性炎癥局部組織增生所致3.熱：血管擴張、代謝增強、產(chǎn)熱增加所致4.痛（1）分解代謝H+K+刺激神經(jīng)末梢（2）局部腫脹壓迫神經(jīng)末梢（3）炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢5.功能障礙（1）實質(zhì)細(xì)胞變性、壞死、代謝障礙（2）滲出物壓迫、阻塞（3）局部疼痛1.發(fā)熱：是炎癥最常見的臨床表現(xiàn)，是外源性及內(nèi)源性致熱源共同作用胡結(jié)果意義有利：提高機體防御能力有害：過高發(fā)熱損害腦功能長期發(fā)熱機體消耗增加2.末梢血中白細(xì)胞數(shù)目改變急性化膿性炎癥中性粒細(xì)胞增多甚出現(xiàn)核左移過敏或寄生蟲感染嗜中性粒細(xì)胞增加某些病毒、傷寒桿菌感染、WBC正常或減少。（1）白細(xì)胞增多：增多的種類與炎癥的類型和感染的病原體種類有關(guān)。1）急性炎癥早期和多數(shù)細(xì)菌感染尤其是化膿菌感染時，以中性粒細(xì)增多為主。2）病毒感染時，以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞增多為主。3）寄生蟲感染或變態(tài)反應(yīng)性炎癥時，以嗜酸性粒細(xì)胞增多為主。4）急性炎癥后期和慢性炎癥時，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞增多為主。5）肉芽腫性炎癥時，以單核細(xì)胞增多為主。（2）白細(xì)胞減少：多數(shù)病毒、立克次體和原蟲感染，甚至極少細(xì)菌（如傷寒桿菌）感染則引起末梢血白細(xì)胞計數(shù)減少。（3）白細(xì)胞改變程度：炎癥時白細(xì)胞的改變與機體的抵抗力和感染程度有關(guān)。3.單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生功能：吞噬、消化病原體及壞死組織碎片防御意義：炎癥液體和細(xì)胞滲出可稀釋毒素、消滅病原體和清除壞死組織，使炎癥反應(yīng)減輕；炎癥滲出物中的纖維素交織成網(wǎng)，可限制病原體擴散，使炎癥局限化；炎性滲出物的吸收可激活機體的免疫系統(tǒng)，增強機體免疫；炎癥時的增生可修復(fù)組織，恢復(fù)組織器官的功能。危害性：當(dāng)炎癥引起的組織器官損傷比較嚴(yán)重時，可影響其功能；炎性滲出物過多時，可壓迫或阻塞器官；纖維素滲出過多，吸收不全可機化粘連；長期慢性炎癥刺激可導(dǎo)致組織癌變。

五、炎癥分類類型按病變分類變質(zhì)性炎、滲出性炎、增生性炎按病程分類急性、慢性炎癥按所累器官分類受累器官后加“炎”，如心肌炎、肝炎等按病變程度分類輕度、中度、重度炎癥

一、急性炎癥過程中的血管反應(yīng)（一）血流動力學(xué)改變

1.細(xì)動脈短暫收縮

2.血管擴張和血流加速

3.血流速度減慢（淤血和液體滲出）

4.細(xì)胞的滲出1.內(nèi)皮細(xì)胞收縮和（或）穿胞作用增強：炎癥介質(zhì)使內(nèi)皮細(xì)胞收縮。2.內(nèi)皮細(xì)胞直接損傷：嚴(yán)重因子使內(nèi)皮細(xì)胞損傷，壞死脫落。3.內(nèi)皮細(xì)胞穿胞作用增強：血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子引起內(nèi)皮細(xì)胞穿胞通道數(shù)量增加和口徑增大。4.新生毛細(xì)血管壁的高通透性：炎癥修復(fù)過程中，新生毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞分化尚不成熟，細(xì)胞間連接結(jié)構(gòu)發(fā)育不全，因而新生毛細(xì)血管具有高通透性。

血管通透性增高:血管內(nèi)富含蛋白的液體乃至細(xì)胞成分得以逸出進(jìn)入周圍組織內(nèi)，此過程即為滲出。包括液體滲出和細(xì)胞滲出。

二、急性炎癥過程中的白細(xì)胞反應(yīng)（一）白細(xì)胞滲出——炎性細(xì)胞浸潤白細(xì)胞通過血管壁游出到血管外的過程稱為白細(xì)胞滲出。滲出的白細(xì)胞稱為炎性細(xì)胞。

1.白細(xì)胞邊集和滾動

2.白細(xì)胞黏附

3.白細(xì)胞游出

4.白細(xì)胞趨化和聚集

滲出的白細(xì)胞以阿米巴樣運動向炎癥

病灶定向游走集中的現(xiàn)象稱趨化作用。游出血管外的炎細(xì)胞通過趨化作用聚集到炎癥病

灶，使白細(xì)胞做定向移動趨化的物質(zhì)稱為趨化因子。

吞噬作用：吞噬過程三個連續(xù)步驟①識別和黏著；②吞入；③殺傷或降解。（二）白細(xì)胞激活

①識別及附著指吞噬細(xì)胞與病原體或組織崩解碎片等接觸、附著的過程。與IgG和C3b等血清中的調(diào)理素有關(guān)。

②吞入:指吞噬細(xì)胞伸出偽足把異物包圍攝入胞漿內(nèi)形吞噬體的過程。吞噬體與溶解酶體融合后，形成吞噬溶酶體。③殺滅和降解賴氧性殺菌機理

MPO-H2O2-鹵素系統(tǒng)是中性細(xì)胞最有效的殺菌系統(tǒng)HOCL殺菌因子。不賴氧機理溶菌酶、陽離子蛋白酸性水解酶進(jìn)行降解。（2）免疫作用巨噬細(xì)胞吞噬和處理抗原，再把抗原呈遞給T和B淋巴細(xì)胞，活化的淋巴細(xì)胞分別產(chǎn)生淋巴因子和抗體，發(fā)揮殺傷病原體的作用。（3）組織損傷作用白細(xì)胞在趨化、激活和吞噬過程中不僅向吞噬溶酶體內(nèi)釋放產(chǎn)物，還向細(xì)胞外釋放其產(chǎn)物，這些產(chǎn)物包括溶酶體酶、活性氧自由基、前列腺素和白細(xì)胞三烯等。這些產(chǎn)物本身具有介導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞和組織損傷的作用。（三）白細(xì)胞介導(dǎo)的組織損傷作用白細(xì)胞在趨化、激活和吞噬過程中不僅向吞噬溶酶體內(nèi)釋放產(chǎn)物，還向細(xì)胞外釋放其產(chǎn)物，這些產(chǎn)物包括溶酶體酶、活性氧自由基、前列腺素和白細(xì)胞三烯等。這些產(chǎn)物本身具有介導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞和組織損傷的作用。（四）白細(xì)胞功能缺陷1.黏附缺陷2.吞噬溶酶體形成障礙3.殺菌活性障礙4.骨髓白細(xì)胞生成障礙

各種類型白細(xì)胞及主要功能

1）中性粒細(xì)胞

2）單核細(xì)胞

3）淋巴細(xì)胞

4）嗜酸粒細(xì)胞

5）嗜堿粒細(xì)胞

類別

功能臨床意義中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞運動活躍，吞噬力強，能吞噬細(xì)菌、組織碎片、抗原抗體復(fù)合物，崩解后釋放蛋白溶解酶，能溶解細(xì)胞碎片、纖維蛋白等。運動及吞噬力很強，能吞噬中性粒細(xì)胞不易吞噬的非化膿菌、較大組織碎片、異物，可演變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞、多核巨細(xì)胞等；能將抗原信息傳遞給免疫活性細(xì)胞，發(fā)揮免疫效應(yīng)。見于急性炎癥，特別是化膿性炎癥時，變性壞死后成為膿細(xì)胞。見于急性炎癥后期，慢性炎癥，非化膿性炎以及病毒、寄生蟲感染時。類別

功能臨床意義嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞吞噬抗原抗體復(fù)合物及組胺。T細(xì)胞參與細(xì)胞免疫，致敏后產(chǎn)生淋巴因子，殺傷靶細(xì)胞；B細(xì)胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細(xì)胞，產(chǎn)生抗體參與體液免疫過程。具有抗過敏作用，見于寄生蟲感染、超敏反應(yīng)性疾病及急性炎癥后期。主要見于慢性炎癥時，亦見于病毒、立克次體和某些細(xì)菌感染時，與機體免疫反應(yīng)關(guān)系密切。三、炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的作用指炎癥過程中產(chǎn)生并參與引起炎癥的化學(xué)活性物質(zhì)。炎癥介質(zhì)有外源性和內(nèi)源性兩大類以內(nèi)源性介質(zhì)最為重要。1.炎癥介質(zhì)的來源來自細(xì)胞：血管活性胺、花生四烯酸代謝產(chǎn)物、細(xì)胞因子、血小板激活因子等。來自血漿：激肽系統(tǒng)、補體系統(tǒng)、凝血和纖維蛋白溶解系統(tǒng)。2.炎癥介質(zhì)的性質(zhì)介質(zhì)來源血管擴張血管通透性升高趨化作用發(fā)熱致痛組織損傷組織胺和5-羥色胺肥大細(xì)胞、血小板嗜堿性粒細(xì)胞++前列腺素細(xì)胞質(zhì)膜磷脂成分++++白細(xì)胞三烯白細(xì)胞、肥大細(xì)胞++溶酶體酶中性粒細(xì)胞+++淋巴因子T淋巴細(xì)胞++緩激肽血漿蛋白質(zhì)+++補體血漿蛋白質(zhì)+++纖維蛋白多肽凝血系統(tǒng)++纖維蛋白降解產(chǎn)物纖溶系統(tǒng)++

滲出性炎癥是指以滲出為主要病變的炎癥，伴有不同程度的變質(zhì)和增生。五、急性炎癥的病理學(xué)類型滲出性炎1.漿液性炎癥2.纖維素炎癥3.化膿性炎癥4.出血性癥水皰積液卡他黏膜：假膜性炎漿膜：絨毛心大葉性肺炎膿腫蜂窩織炎表面化膿和積膿流行性出血熱鉤端螺旋體病炭疽和鼠疫等

（一）漿液性炎

漿液性炎是以漿液滲出為主的炎癥。特點：漿液滲出成分：含3%-5%的血漿蛋白質(zhì)，以白蛋主。部位：粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織炎性水腫水皰積液卡他

結(jié)局：(1)大多數(shù)病因去除后，滲出的漿液吸收，局部不留痕跡；

(2)大量積液，影響器官功能。如心包腔和胸膜腔積液。水皰

皮膚水皰胸腔積液漿液性炎水皰

胸膜腔積液

（二）纖維素炎癥

特點：以纖維蛋白原滲出為主。鏡下：紅染交織的網(wǎng)狀、條狀或顆粒狀部位：粘膜、漿膜和肺組織黏膜：假膜性炎(白喉、痢疾)

漿膜：絨毛心肺組織:大葉性肺炎胸膜纖維素性炎F：滲出纖維素L：胸膜組織

氣管白喉（假膜形成）白喉喉：假膜與深部結(jié)合牢固，稱為固膜；氣管：容易脫落導(dǎo)致窒息，稱為浮膜。痢疾時，腸粘膜表面的假膜容易脫落，局部留下表淺潰瘍。痢疾時，腸粘膜表面的假膜容易脫落，局部留下表淺潰瘍。

纖維素性心包炎心臟的臟壁兩層表面形成無數(shù)的絨毛狀物，特別是臟層心外膜，因而稱為絨毛心

發(fā)生在肺的纖維素性炎癥肺泡腔內(nèi)大量纖維素滲出而造成肺實變。

肺泡腔內(nèi)大量纖維素滲出而造成肺實變

（三）化膿性炎

化膿性炎指以大量中性粒細(xì)胞滲出為特征，伴有不同程度的組織壞死和膿液形成的炎癥。膿液由大量變性壞死的中性粒細(xì)胞（膿細(xì)胞）、細(xì)菌、壞死組織和少量漿液等構(gòu)成。

1.表面化膿和積膿粘膜、漿膜、腦膜的化膿性炎癥。如化膿性尿道炎、化膿性支氣管炎。漿膜、膽囊、闌尾、輸卵管積膿。箭頭所指為積膿心包腔內(nèi)膿性滲出膿液2.蜂窩織炎：指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎主要特點是組織內(nèi)大量中性粒細(xì)胞或膿細(xì)胞彌漫性浸潤化膿性闌尾炎鏡下改變蜂窩織炎(闌尾)肌層彌漫性中性粒細(xì)胞浸潤伴壞死

3.膿腫：即局限性化膿性炎癥。特征：局部組織發(fā)生溶解壞死，有充滿膿液的腔形成。此囊腔稱為膿腫。膿腫由周圍肉芽組織形成的膿腫膜和腔內(nèi)膿液組成。原因：金黃色葡萄球菌，可產(chǎn)生血漿凝固酶使病灶局限。腎多發(fā)性膿腫多發(fā)散在黃白色膿腫灶

肺多發(fā)性膿腫多發(fā)散在黃白色膿腫灶

膿腫

化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎肝臟小膿腫，充滿了嗜中性粒細(xì)胞。

潰瘍：皮膚或粘膜的化膿性炎癥，由于局部皮膚或粘膜壞死、崩解脫落，可形成局部缺損，稱潰瘍。竇道：指只有一個開口的病理性盲管。瘺管：指連接體表和有腔器官之間或兩個有腔器官之間的有兩個以上開口的病理性管道。癤：是單個毛囊、所屬皮脂腺及其周圍組織的膿腫。癰：是多個癤融合而成，在皮下脂肪、筋膜組織中形成許多相互溝通的膿腔。竇道瘺管膿腫

癤：毛囊、皮脂腺極其周圍組織的膿腫癰：多個癤的融合較大潰瘍。這里的潰瘍是一種癌前病變。

肺上葉白色箭頭所指膿腫。膿腫的液化性壞死物排出后留下空洞。竇道：位于深部的膿腫，如向體表體腔或自然管道穿破，在組織內(nèi)形成一個有盲端的排膿管，稱之為竇道。瘺管：深部膿腫一端向體表或體腔穿破，另一端向自然管道穿破這一管道則稱為瘺管。滲出物中含有大量紅細(xì)胞。流行性出血熱、鉤端螺旋體病、炭疽和鼠疫等

變質(zhì)性炎