疼痛管理的個階段課件

疼痛管理的個階段疼痛管理的個階段疼痛管理的個階段疼痛管理的四個階段術(shù)中鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛無痛診療技術(shù)的開展疼痛性疾病的治療術(shù)后鎮(zhèn)痛階段麻醉科醫(yī)生首次走出手術(shù)室，開展鎮(zhèn)痛工作術(shù)后病人逐漸擺脫了傳統(tǒng)的哌替啶之類簡單而易成癮的肌注鎮(zhèn)痛藥，得到了更精確有效地止痛措施建立了全面的術(shù)前術(shù)后訪視工作，積累了大量資料，并將隨訪結(jié)果反饋于臨床治療方案中，以優(yōu)化鎮(zhèn)痛方法和藥物配置經(jīng)過7年的努力，以鎮(zhèn)痛泵為主的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施在我院已十分普及，目前超過50％的外科術(shù)后病人均接受術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，其安全性和有效性已得到手術(shù)科室的廣泛承認(rèn)古人云：“讀書須用意，一字值千金?！笨梢娮衷跁械牡匚皇呛蔚戎匾６茸指匾氖鞘裁?？是詞。詞是字和句子之間的紐帶，要把字發(fā)展成句子，進(jìn)而表情達(dá)意，抒懷釋義，詞便起到了橋梁的作用。誠然，詞匯是語言重要的建筑材料，如果說抓住了語言，就抓住了語文教學(xué)的根本，那么抓住了詞語教學(xué)，就抓住了語文教學(xué)中根本的根本。然而，有的初中語文教師在教學(xué)中對現(xiàn)代詞語教學(xué)重視不夠，他們認(rèn)為詞語教學(xué)是小學(xué)階段的事情，初中生已經(jīng)具備一定的閱讀能力，對課文中所遇到的新詞，學(xué)生均可查閱工具書自行解決，故詞語教學(xué)與初中教學(xué)無關(guān)。也有教師認(rèn)為，初中語文教學(xué)的重點是培養(yǎng)學(xué)生閱讀、分析、概括能力，至于詞語教學(xué)大可忽略不計。我認(rèn)為這些觀點均不可取，其實初中階段應(yīng)是繼續(xù)積累詞匯的階段，學(xué)生語言表達(dá)能力的高低與掌握詞匯的多少有著直接的關(guān)系，因而初中階段繼續(xù)抓好詞語教學(xué)十分重要。一、初中生尤其是初一學(xué)生，其獨立閱讀、理解能力還比較低下小學(xué)生所掌握的詞語在數(shù)量上還微不足道，程度上還極為膚淺，對語義的變化更是難以捉摸。而中國的語言文字多姿多彩，詞匯極為豐富，其變化更是層出不窮。初中生尤其是初一學(xué)生，其獨立閱讀、理解能力還比較低下，若教師放任自流，不重視重要的關(guān)鍵性的詞語教學(xué)，只讓學(xué)生自讀、自查、自消，那么學(xué)生往往會停留在對詞語的表面認(rèn)識上，似懂非懂，對詞語的各種變化則難以理解把握。如“前車之鑒”，“鑒”字的本義為鏡子，可以作為警戒或引申為教訓(xùn)?！安蝗牖⒀?，焉得虎子”，其原意為不親身歷險，就不能獲得成功，后來又比喻為不大膽實踐，就不能取得成果。“水滴石穿”，本義指水不停地滴，石頭也被滴穿，其比喻義則為只要有恒心，不斷努力，事情就一定能成功，在此基礎(chǔ)上，還可以進(jìn)一步理解為說明做事必須專一?？梢娫~義的變化是復(fù)雜多樣的。另外，在不同的語境中詞語的感情色彩也經(jīng)常發(fā)生變化。如《藤野先生》一文中的“實在標(biāo)致極了”，《誰是最可愛的人》中的“你不要以為我是為他們傷心，不，我是為他們驕傲！我覺得我們的戰(zhàn)士太偉大了，太可愛了，我不能不被他們感動得掉下淚來”。上兩句中的“標(biāo)致”“驕傲”，其詞義、感情色彩都發(fā)生了變化。除此之外，還有異形詞、同義詞、多義詞以及詞性的復(fù)雜多變等現(xiàn)象。由此可見，詞義是如此多變，詞語又是那么紛繁，如果教師不加以強調(diào)，不要求學(xué)生從廣度、深度去理解，不要求學(xué)生通過具體的實踐去認(rèn)識，那么學(xué)生就會停留在感性認(rèn)識上，一知半解，記憶不深，難以運用。再者，初中階段的學(xué)生還比較好動，缺乏自控能力，故學(xué)習(xí)的自覺性不是很強，平時能自覺進(jìn)行訓(xùn)練的很少。如果教師不抓好這一點，所遇到的新詞、難詞只?學(xué)生自己看一下注釋或查一下工具書罷了，那么，也許有個別學(xué)生根本不看，也許有些學(xué)生只動口而不動腦，動手而不動心，這樣過目即忘，得益不多，根本談不上理解和運用了。為此，初中語文教師應(yīng)重視詞語教學(xué)。先要求學(xué)生熟讀會寫，再深入理解詞的意義，在此基礎(chǔ)上讓學(xué)生加以實踐，反復(fù)練習(xí)，從而把所學(xué)的知識轉(zhuǎn)化為一種能力。這樣，學(xué)生遣詞造句的能力才能得以提高，才能準(zhǔn)確地理解和運用祖國的語言文字。二、培養(yǎng)、提高學(xué)生的閱讀、分析、概括能力，是初中語文教學(xué)中的一項重要任務(wù)三、要提高學(xué)生的寫作能力，必須引導(dǎo)學(xué)生積累豐富的詞匯俗話說：“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來?！弊魑乃讲皇且怀幌湍芴岣叩?。要想切實提高學(xué)生作文水平，詞語必先行。字―詞―句―段―篇，可見篇是由段構(gòu)成的，段是由句子組成的，句子則是在詞的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，因而詞是組成篇章中基礎(chǔ)的基礎(chǔ)。文章的優(yōu)劣與用詞造句能力的高低有著直接的關(guān)系，俗話說：“好文章還需好詞語來修飾。”如果不抓好詞語教學(xué)，學(xué)生詞匯貧乏，那么寫作文時就會冥思苦想、搜腸刮肚，有時即使用上一點點，也言不由衷，句子干巴巴的，枯燥無味。這樣，即使有明確的中心，較好的題材，獨到的構(gòu)思，文章也會黯然失色。反之，若能常抓詞語教學(xué)，學(xué)生詞匯豐富，寫作文時便會得心應(yīng)手、運用自如，需用到詞匯時左右逢源，那么，寫出來的文章便會句子通順、文氣生動。這從我的教學(xué)實踐中可以體會到，學(xué)生作文水平低的原因之一就是詞匯貧乏。記得我剛到初中任教時，沒有注重這方面的教學(xué)，大部分學(xué)生寫作水平低下，不管是小作文還是大作文，都用不上幾個好詞語，句子有的不通順，土話連篇，錯詞別字時有出現(xiàn)；學(xué)生常常是眼高手低，面對眼前美好的景物時，只有空抒情，“啊！真美啊！多好看??！”，至于怎么美，好看在哪里，卻無法用詞語描繪出來，這都是胸?zé)o點墨的表現(xiàn)。后來我意識到這一點，開始注重詞語教學(xué)，對每課所學(xué)到的新詞都要求學(xué)生會讀、會寫、會用。平時再要求學(xué)生從其他讀物或成語詞典中去積累，常抓不懈，這樣學(xué)生的寫作水平從整體上有了較大的提高。四、初中階段要求培養(yǎng)學(xué)生具有良好的說話能力初中階段還要求培養(yǎng)學(xué)生具有良好的說話能力，做到語音清晰準(zhǔn)確，語句連貫，意思完整明白，用語文明得體，有針對性等。也就是說，要求學(xué)生把自己所要表達(dá)的意思準(zhǔn)確、流暢、生動、清楚而簡潔地表述出來。要做到這一點，除經(jīng)常進(jìn)行口語訓(xùn)練外，還必須要有十分豐富的詞匯。誠然，在日常工作和學(xué)習(xí)生活中，口頭表達(dá)是交流思想的主要形式，故人人都希望自己能言善辯，說起話來口若懸河，滔滔不絕。尤其是在現(xiàn)代科技不斷進(jìn)步，社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的今天，口頭表達(dá)能力和社會交際能力的重要性更為突出。謀職、合作、討論、請示、匯??、谈判、?論以至打官司等都毫不例外地依賴于口語表達(dá)。美國著名教育專家卡耐基非常強調(diào)口才的重要性，他說：“假如你的口才好，可以使人家喜歡你，可以結(jié)交好的朋友，可以開辟前程，使你獲得滿意的結(jié)果。譬如你是一個律師，你的口才便吸引了當(dāng)事人。你是一個店主，你的口才幫助你吸引顧客。”可見如今要的人才都趨向“雙型類”，即既要有專業(yè)技術(shù)，又要有較強的口語交際能力。為順應(yīng)社會的潮流，為社會輸送合格的人才，各級各類的學(xué)校都十分重視學(xué)生的口才培養(yǎng)。但“萬丈高樓，基于平地”，要使學(xué)生有較好的口才，詞語就是基礎(chǔ)，就必須加強詞語教學(xué)，幫助學(xué)生積累詞匯，有了豐富的詞匯，再加以口語訓(xùn)練，才能出口成章，談吐自如。而初中時期是一個過渡時期，初中階段是學(xué)生打基礎(chǔ)的良好階段，也是培養(yǎng)學(xué)生口頭表達(dá)能力和社會交際能力的基礎(chǔ)階段，為此初中階段抓好學(xué)生的詞語教學(xué)尤為重要?？傊?，語文是各學(xué)科的基礎(chǔ)，語知則是語文課的基礎(chǔ)，而詞語又是語文基礎(chǔ)知識的一個重要組成部分，因而要培養(yǎng)、提高學(xué)生的閱讀分析能力、寫作能力、口頭表達(dá)能力和社會交際能力，要推動其他各學(xué)科的發(fā)展，把學(xué)生培養(yǎng)成為合格的實用型人才，在初中階段語文教學(xué)中詞語教學(xué)是十分重要的。隨著課改的深入發(fā)展，課堂教學(xué)效率日益成為教育教學(xué)關(guān)注的重點。要讓課堂四十五分鐘發(fā)揮最大的效益，課堂導(dǎo)入是其中的重要環(huán)節(jié)。初中語文課堂也不例外，一個精彩的導(dǎo)入能夠使學(xué)生迅速集中注意力進(jìn)入課堂角色從而提高學(xué)習(xí)效率，為順利完成教學(xué)任務(wù)打下良好的基礎(chǔ)。“工欲善其事，必先利其器”，精彩的課堂導(dǎo)入要有適當(dāng)?shù)膶?dǎo)入方法。以下是我在教學(xué)實踐中常用的導(dǎo)入方法，僅供參考。一、創(chuàng)設(shè)情境導(dǎo)入創(chuàng)設(shè)情境式導(dǎo)入就是在引入新課時，教師依據(jù)教學(xué)的需要，利用音樂、錄音、圖片、影像、多媒體等直觀手段創(chuàng)設(shè)出與教學(xué)內(nèi)容相應(yīng)的情境，引起學(xué)生的情感體驗，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的欲望。這種導(dǎo)入方式能創(chuàng)造出不同的學(xué)習(xí)情境，激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有益于學(xué)生理解教材。如在教《劉姥姥進(jìn)大觀園》時，我先播放電視劇《紅樓夢》第十六集劉姥姥嬉游大觀園中鳳姐與鴛鴦捉弄劉姥姥這一段，先將學(xué)生引入到故事情景中，與劇中人物一起笑起來；然后問學(xué)生屋里共有多少人，誰在笑，是怎樣笑的？而誰沒有笑，為什么？這些問題能順理成章地引導(dǎo)學(xué)生開始對課文內(nèi)容進(jìn)行探究。這樣短短幾分鐘學(xué)生就進(jìn)入到教材情景中，興致濃厚，學(xué)習(xí)非常認(rèn)真、投入，效果良好。此類材料要求時間短而能揭示主題，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使之很快進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，讓課堂煥發(fā)生命的活力。二、故事導(dǎo)入故事對于學(xué)生來說有特殊的魅力，中國是一個不缺乏故事的國家，在合適的時候用講故事的方法導(dǎo)課，通過寓意深刻或輕松幽默的故事吸引學(xué)生注意力，也能達(dá)到事半功倍的效果。如在講《皇帝的新裝》時，我引用了這樣的小故事：“從前，一個人戴著一頂破帽子在街上走，迎面遇見一個富翁。富翁嘲笑他說：‘吆，你腦袋上面是啥破玩意兒，那也能算帽子嗎？’這個人并不生氣，而是反唇相譏：‘嗬，你帽子下面是啥破玩意兒，那也能是腦袋？’富翁又氣又惱又沒有辦法，大家知道這個睿智的人是誰嗎？他就是19世紀(jì)丹麥偉大的童話作家安徒生。現(xiàn)在就讓我們學(xué)習(xí)他的這篇作品《皇帝的新裝》。”這樣引入課題讓學(xué)生從對作者感興趣，進(jìn)而對其作品感興趣，由此興致盎然地進(jìn)入語文的學(xué)習(xí)。當(dāng)然這樣的故事需要我們平時注意搜集，并根據(jù)需要進(jìn)行整理。既要短小精悍，聯(lián)系學(xué)習(xí)內(nèi)容，又要激發(fā)興趣，點明主題。三、設(shè)疑導(dǎo)入設(shè)疑導(dǎo)入就是在上課之初，教師依據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置懸念，提出疑問，創(chuàng)設(shè)矛盾，引起思考，使學(xué)生把注意力迅速集中到所要解決的問題上來，從而引導(dǎo)學(xué)生由疑到思，由思到知的導(dǎo)入方法。如在學(xué)習(xí)《扁鵲見蔡桓公》一文時，一上課我就對學(xué)生說：“今天蔡桓公的后代給我們提了一個問題，他認(rèn)為蔡桓公之死與扁鵲有關(guān)，我們大家一起做法官來審理蔡桓公與扁鵲的案子。下面就讓我們一起學(xué)習(xí)《扁鵲見蔡桓公》這篇文言文，然后對蔡桓公后人的訴狀進(jìn)行答復(fù)?！比缓笥枚嗝襟w呈現(xiàn)與蔡桓公之死有關(guān)的幾個問題。學(xué)起于思，思起于疑，這樣既引起了學(xué)生的好奇心和求知欲，也使學(xué)生深刻地體驗到學(xué)習(xí)的樂趣。設(shè)疑導(dǎo)入要求緊扣教學(xué)目標(biāo)和要點，以生動具體的情境為基礎(chǔ)，通過巧妙設(shè)疑，制造懸念，來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，使學(xué)生進(jìn)入“心求通而未得，口欲言而不能”的狀態(tài)。四、詩詞導(dǎo)入詩詞是中國文學(xué)的精髓，也是語文教學(xué)的重要內(nèi)容。浩如煙海的古代詩詞可以提高我們的詞匯量、精煉我們的語言，同時能增強自己的文學(xué)基礎(chǔ)。運用詩詞導(dǎo)入不僅能起到激趣的作用，還可以凈化心靈，陶冶情操，啟迪智慧。如教授《大自然語言》一文時，先出示一些古詩詞：“春風(fēng)騁巧如剪刀，先裁楊柳后杏桃。”“碧玉妝成一樹高，萬條垂下綠絲絳。不知細(xì)葉誰裁出，二月春風(fēng)似剪刀。”非常自然地引入到大自然的語言。在講《出師表》時，用“丞相祠堂何處尋，錦官城外柏森森。映階碧草自春色，隔葉黃鵬空好音。三顧頻煩天下計，兩朝開濟(jì)老臣心。出師未捷身先死，長使英雄淚滿襟！”導(dǎo)入，不僅詩句讀來朗朗上口，而且有助于文章內(nèi)容的理解。詩詞導(dǎo)入要求所選詩詞與文章內(nèi)容密切相關(guān)，有助于對文章的學(xué)習(xí)和認(rèn)知，在讀的過程中要講究韻律和內(nèi)涵，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)靈感。語文課堂導(dǎo)入的方法還有很多，如謎語導(dǎo)入、圖片導(dǎo)入、類比導(dǎo)入、歌曲導(dǎo)入等。同一篇文章也能用不同的方法，要依據(jù)文章內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、學(xué)生實際和自己的教學(xué)風(fēng)格等因素進(jìn)行選擇，但不管用哪一種方法都要做到切中主題、激發(fā)興趣、彰顯內(nèi)涵。總之，導(dǎo)入是教學(xué)的一部分，具有藝術(shù)性，有其法而無定法，重在用得“巧、準(zhǔn)、新”，力求因課而異，因人而異，有所創(chuàng)新，避免弄巧成拙，拖沓冗長，喧賓奪主。背景 病人和操作科室的共同需求成了我科疼痛管理的新目標(biāo)，而短效麻醉藥物的快速發(fā)展，也為我們實施這一目標(biāo)提供了可能。剛開始是友情出演，主要是一些有特殊困難的患者和VIP患者，隨著病例數(shù)增多，在于主任的主持和關(guān)心下，該項工作已走上正規(guī)目前開展的項目和合作的科室 婦產(chǎn)科：無痛分娩、無痛人流 消化內(nèi)科：無痛胃腸鏡、無痛小腸鏡 小兒內(nèi)科：嬰幼兒胃腸鏡 心內(nèi)科：心導(dǎo)管、電復(fù)律、射頻消融 神經(jīng)外科：腦動脈瘤栓塞術(shù)

放射科：不合作患者的CT、MRI

疼痛性疾病的臨床治療 縱觀疼痛管理的四個階段，無論是術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛、還是無痛性診療技術(shù)的開展，我們疼痛管理工作都在扮演一種輔助者的角色，輔助其他臨床科室完成其臨床目標(biāo)，疼痛治療的開展首次為我們確立了自己的診療目標(biāo)，獨立的開展診療措施，通過各種止痛手段，最終緩解或治愈病人。從這一角度看，這是我們疼痛管理的質(zhì)的飛躍，為我們提供了一個廣闊的發(fā)展空間背景

始于2001年，當(dāng)時由于臨床科室要求協(xié)助疼痛治療的會診日益增多，再加上學(xué)科本身發(fā)展的需要，開設(shè)了疼痛門診。

發(fā)展過程 剛開始因為臨床麻醉工作相當(dāng)繁重，所以每周只設(shè)兩個半天的普通門診，隨著治療設(shè)備的添置,人員的培養(yǎng)和治療工作的逐步完善，普通門診的開診時間增加到兩天半，同時還增加了兩個半天的專家門診，這樣就保證了一周天天有疼痛門診的開設(shè)，方便了病人的連續(xù)治療。門診病人的就診人數(shù)在穩(wěn)步上升的同時,三年來治療的幾千例病人卻無一發(fā)生醫(yī)療糾紛和投訴.這一成績得歸功于于主任建立的嚴(yán)密的規(guī)章制度和對專業(yè)人員的培養(yǎng)疼痛門診人員的組成

由麻醉科主任負(fù)責(zé)行政和業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)工 作，設(shè)一名組長負(fù)責(zé)具體管理 組成成員： 副主任醫(yī)師：1名 主治醫(yī)師：1名 住院醫(yī)師：3名 護(hù)士：1名硬件設(shè)備 診察室1間 治療室1間 治療室備有治療床、氧氣、多功能 監(jiān)護(hù)儀、理療儀(超激光)、急救物 品(插管喉鏡，氣管導(dǎo)管，簡易呼吸 囊等)，藥品和治療用消毒穿刺包。

規(guī)章制度醫(yī)院制定的各項門診制度疼痛門診診療工作制度治療告知和簽字制度穿刺治療常規(guī)及固定的藥物配方。

疼痛門診人員的培養(yǎng)和要求經(jīng)過醫(yī)院內(nèi)相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)具備一定的專業(yè)知識和操作技能定期送往國外進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和短期培訓(xùn)邀請專家講學(xué)鼓勵同行間互相交流，積極開展各種學(xué)術(shù)活動。目標(biāo) 使每個從事疼痛專業(yè)的醫(yī)師都具備扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(如解剖學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、心理學(xué)等)、廣泛的臨床知識(各種疼痛性疾病的特征、診斷要點、鑒別診斷和治療方法等)和專業(yè)素養(yǎng)體會強調(diào)循序漸進(jìn)

強調(diào)綜合治療

強調(diào)與各科室間的合作強調(diào)加強疼痛治療的教育和宣傳的重要性強調(diào)循序漸進(jìn)

穩(wěn)定現(xiàn)有疼痛治療的人才隊伍，避免兼職過多或輪換過頻,只有治療得到患者和同行的認(rèn)可和贊賞，才能擴(kuò)大疼痛治療?？崎T診的影響強調(diào)綜合治療 疼痛涉及的情況較為復(fù)雜，既有生理病理的因素，又有心理因素，在治療上不能偏面強調(diào)某一療法的獨特性，要采取多元化治療.神經(jīng)阻滯療法雖適用于大多數(shù)痛癥患者，但它不是萬能的，它有嚴(yán)格的適應(yīng)征和禁忌征，作為一位疼痛臨床工作者還應(yīng)熟悉其它療法，如藥物療法、心理療法、介入治療、物理療法等，知道它們的特點、適應(yīng)征和副作用，做到綜合應(yīng)用，揚長避短，使治療效果更迅速更完善。