醫(yī)學(xué)專題-急診病人的病情觀察與處置詳解

急診病人的病情(bìngqíng)觀察第一頁，共六十二頁。編輯ppt第二頁，共六十二頁。編輯ppt時間(shíjiān)就是生命！第三頁，共六十二頁。編輯ppt

迅速(xùnsù)、準(zhǔn)確、有效急診(jízhěn)之意識第四頁，共六十二頁。編輯ppt急診(jízhěn)結(jié)構(gòu)與流程圖第五頁，共六十二頁。編輯ppt

急診的就診(jiùzhěn)分區(qū)第六頁，共六十二頁。編輯ppt三區(qū)A區(qū)（紅色搶救監(jiān)護區(qū)）適用于一級和二級病人處置B區(qū)（黃色(huángsè)觀察區(qū)）即密切觀察診療區(qū)，適用于三級病人，原則上按照時間順序處置病人，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化或分診護士認(rèn)為有必要時可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)C區(qū)（綠區(qū)）即四級病人診療區(qū)第七頁，共六十二頁。編輯ppt四級

一級是瀕危病人二是危重病人三級是急癥病人四級是非急癥病人急診病人病情(bìngqíng)分級不僅僅是給病人排序，而且要分流病人，使病人在合適的時間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療。第八頁，共六十二頁。編輯ppt瀕危病人是指病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理(hélǐ)分配人力和醫(yī)療資源進行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人無呼吸或無脈搏病人急性意識障礙病人以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人。這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。第九頁，共六十二頁。編輯ppt危重病人是指病情有可能在短時間內(nèi)進展至一級，或可能嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給予病人相應(yīng)(xiāngyīng)處置及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為一級，如急性意識模糊或定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設(shè)備。第十頁，共六十二頁。編輯ppt急癥病人是指病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響(yǐngxiǎng)病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級。第十一頁，共六十二頁。編輯ppt非急癥病人是指病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無生命危險，且臨床(línchuánɡ)判斷需要很少急診醫(yī)療資源的病人。第十二頁，共六十二頁。編輯ppt急診(jízhěn)的就診范圍第十三頁，共六十二頁。編輯ppt一般(yībān)急診發(fā)熱、頭疼、腹痛(fùtònɡ)、腹瀉、部分外傷、鼻衄等。第十四頁，共六十二頁。編輯ppt危重癥急診(jízhěn)第十五頁，共六十二頁。編輯ppt呼吸(hūxī)心跳驟停休克昏迷第十六頁，共六十二頁。編輯ppt急性(jíxìng)心腦管?。撼鲅裕X出血、）缺血性（腦栓塞）急性心血管病：急性心梗、嚴(yán)重(yánzhòng)心律失常、高血壓危象第十七頁，共六十二頁。編輯ppt癲癇持續(xù)狀態(tài)：急性消化道大出血：（嘔、咳、便）重癥急性胰腺炎：（出血(chūxiě)壞死性胰炎）急性呼吸困難：（哮喘持續(xù)狀態(tài)）第十八頁，共六十二頁。編輯ppt常見急性(jíxìng)中毒：有害氣體中毒：（CO）藥物中毒：（安眠類）食物中毒：（亞硝酸鹽）有機磷中毒：第十九頁，共六十二頁。編輯ppt各類創(chuàng)傷(chuāngshāng)：多發(fā)傷：墜落傷顱腦損傷：（五官頜外傷）

第二十頁，共六十二頁。編輯ppt胸外傷：（開放性氣胸）腹部(fùbù)外傷：（開放性、閉合性）骨折：燒傷：第二十一頁，共六十二頁。編輯ppt婦產(chǎn)科：功能性子宮出血黃體(huángtǐ)破裂子宮破裂第二十二頁，共六十二頁。編輯ppt其它：自溢、溺水(nìshuǐ)、電擊傷等第二十三頁，共六十二頁。編輯ppt[急診(jízhěn)分診]

第二十四頁，共六十二頁。編輯ppt急診分診：依急診病人主訴及主要體征分清(fēnqīng)疾病的輕、重、緩急以及所屬?？?、進行初步診斷，安排就治程序及分配專科就診的技術(shù)（問看聽聞觸查）

第二十五頁，共六十二頁。編輯ppta.問：了解既往史和現(xiàn)病史：通過詢問病人、家屬或其它知情人，了解發(fā)病經(jīng)過及當(dāng)前的病情，這對正確的分診及處理起很重要的作用(zuòyòng)，詢問時適當(dāng)運用誘導(dǎo)問診的技巧，有可能得到最有價值的主訴。第二十六頁，共六十二頁。編輯pptb.看：用眼睛直接觀察。查看主訴的癥狀表現(xiàn)度如何，還有哪些癥狀病人未提到(tídào)，同時注意觀察病人的神志是否清醒，面色有無蒼白，紫紺、頸動脈有無怒張，雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，光反應(yīng)如何。直接觀察需要細(xì)致全面。越細(xì)越全面越容易發(fā)現(xiàn)問題。第二十七頁，共六十二頁。編輯pptc.聽：用耳和聽診器聽病人(bìngrén)的呼吸、咳嗽、有無異常雜音或短暫呼吸等。第二十八頁，共六十二頁。編輯pptd.聞：通過鼻的嗅覺(xiùjué)，聞病人呼出的氣體，從異常的氣體中得到重要線索，往往對協(xié)助診斷起重要作用。第二十九頁，共六十二頁。編輯ppte.觸：用手測脈搏，了解心率，心律及周圍血管(xuèguǎn)充盈度，探知皮溫，毛細(xì)血管(xuèguǎn)充盈度，膀胱充盈度，摸觸疼痛的部位，可以了解疼痛的范圍、程度。第三十頁，共六十二頁。編輯pptf.查：檢查病人的體溫、血壓、各種反射(fǎnshè)的存在情況等及血、尿、便常規(guī)。第三十一頁，共六十二頁。編輯ppt國外急診(jízhěn)分診：SOAP公式

國內(nèi)急診(jízhěn)分診：問、聽、看、聞、觸、查第三十二頁，共六十二頁。編輯pptO（Objective觀察）：動用上述觀察手段對病人進行(jìnxíng)病情觀察S（Subjective主訴）：收集(shōují)病人或陪人告訴的資料第三十三頁，共六十二頁。編輯pptP

(Plan計劃)：組織搶救程序，進行(jìnxíng)專科分診。A(Assess估計)：綜合(zōnghé)上述情況對病情進行分析第三十四頁，共六十二頁。編輯ppt[病情觀察]第三十五頁，共六十二頁。編輯ppt一、危癥病人(bìngrén)觀察要點第三十六頁，共六十二頁。編輯ppt

（一）呼吸

1、觀察呼吸道是否(shìfǒu)通暢2、觀察呼吸質(zhì)量（頻率、節(jié)律、深度、性質(zhì))第三十七頁，共六十二頁。編輯ppt3、觀察缺氧(quēyǎnɡ)程度：面色、口唇和指、趾、紫紺等變化第三十八頁，共六十二頁。編輯ppt4、結(jié)合以上觀察，對嚴(yán)重呼吸困難者除醫(yī)囑用藥，糾正呼吸，改善缺氧外，必要時采取氣管插管或氣管切開進行(jìnxíng)工人呼吸。第三十九頁，共六十二頁。編輯ppt5、對于機械通氣的病人，除觀察(guānchá)缺氧程度的改善外，還應(yīng)注意觀察患者是否有自主呼吸，或自主呼吸頻率與節(jié)律。第四十頁，共六十二頁。編輯ppt（二）循環(huán)(xúnhuán)

面色、皮溫、血管充盈度1、血液動力學(xué)觀察：血壓監(jiān)測

尿量：量、色第四十一頁，共六十二頁。編輯ppt2、心電活動(huódòng)：心排血量急性心衰、心功不全暈厥、休克、急性肺水腫、心搏驟停第四十二頁，共六十二頁。編輯ppt（三）神經(jīng)系統(tǒng)：意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射疼痛刺激反應(yīng)、腦電圖及顱內(nèi)監(jiān)測，應(yīng)用(yìngyòng)肌松劑的患者，應(yīng)觀察或監(jiān)測肌張力恢復(fù)情況第四十三頁，共六十二頁。編輯ppt（四）癥狀(zhèngzhuàng)觀察高熱：高熱驚厥抽搐：間歇性、持續(xù)性疼痛：炎癥、創(chuàng)傷、壓力性頭痛出血：外傷性、內(nèi)出血

第四十四頁，共六十二頁。編輯ppt二、重癥病人(bìngrén)觀察要點第四十五頁，共六十二頁。編輯ppt1、針對不同(bùtónɡ)病種，觀察危象征兆：急性喉炎、急腹癥穿孔等第四十六頁，共六十二頁。編輯ppt2、觀察病情發(fā)展情況創(chuàng)傷傷口：出血(chūxiě)、骨折固定第四十七頁，共六十二頁。編輯ppt內(nèi)科(nèikē)出血：量、色、途徑（嘔、咳、便、引流）癥狀觀察：腹瀉、水腫（局限性、全身性）第四十八頁，共六十二頁。編輯ppt3、特殊用藥(yònɡyào)的觀察：脫水藥：時間、速度、癥狀改善擴血管藥：血壓監(jiān)測、控制速度第四十九頁，共六十二頁。編輯ppt三、一般病人觀察要點：1、精神狀態(tài)的觀察2、輸液過程中癥狀的觀察（痙攣(jìnɡluán)、嘔吐、疼痛）3、用藥過程中的觀察：青霉素、破傷風(fēng)、鈣劑第五十頁，共六十二頁。編輯ppt四、候診病人觀察：重點放在老人、小兒(xiǎoér)的觀察，同時也不能忽略其它病人的觀察。發(fā)現(xiàn)異常妥善處理。第五十一頁，共六十二頁。編輯ppt[經(jīng)驗共享]第五十二頁，共六十二頁。編輯ppt1、外在表現(xiàn)內(nèi)部存在(cúnzài)的隱患第五十三頁，共六十二頁。編輯ppt2、動態(tài)(dòngtài)觀察開始階段：相對平穩(wěn)很快會發(fā)生變化第五十四頁，共六十二頁。編輯ppt3、邊觀察主動(zhǔdòng)配合邊處理根據(jù)醫(yī)囑進行第五十五頁，共六十二頁。編輯ppt4、定期觀察(guānchá)隨時觀察第五十六頁，共六十二頁。編輯ppt5、特殊處理過程中和處理后的觀察(guānchá)特殊用藥第五十七頁，共六十二頁。編輯ppt6、氣管插管、呼吸機病人的觀察(guānchá)7、各種管道：無打折、無返流、無脫落第五十八頁，共六十二頁。編輯ppt急診護理(hùlǐ)工作基本點第五十九頁，共六十二頁。編輯