髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二目標

1，了解髖關(guān)節(jié)的解剖位置及置換術(shù)的概念。2，掌握人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前護理。3，重點掌握術(shù)后護理及功能鍛煉。第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二髖關(guān)節(jié)解剖第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二患病的髖關(guān)節(jié)第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二股骨頸骨折定義：由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折。多數(shù)發(fā)生在中、老年人，女略多于男。股骨頸的結(jié)構(gòu)較薄弱：位于股骨頭與股骨粗隆部之間，相對較細內(nèi)部存在著骨小梁減少的‘Ward’氏三角區(qū)。第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二股骨頭的血液供應(yīng)圓韌帶動脈旋股內(nèi)動脈旋股外動脈股骨滋養(yǎng)動脈第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的定義人工全髖置換術(shù)：通過植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科手術(shù)，是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常見的方法，也是近年來發(fā)展最快的骨折分支之一。第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二

手術(shù)

第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二術(shù)前指導評估患者的營養(yǎng)情況，指導病人進食高營養(yǎng)飲食，以增強體質(zhì)，提高組織復(fù)原和抗感染能力。務(wù)必評估患者身體有無感染灶（口腔、跖間等）體位訓練、床上大小便訓練，指導有效咳嗽咳痰術(shù)前禁止吸煙，有肺部感染、便秘、泌尿系感染應(yīng)及時對癥治療。注意保暖，防止感冒咳嗽。第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二備皮備皮范圍：手術(shù)切口上下20cm，過關(guān)節(jié)備皮用物：手套、治療巾、（滑石粉）肥皂液、備皮刀、紗塊備皮方法：術(shù)前皮膚要清潔干凈，備皮時動作要輕柔，應(yīng)順著毛發(fā)生長的方向進行，皮膚松弛或皺折處應(yīng)將皮膚繃緊，以免損傷毛囊和皮膚。第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二備皮注意事項1.潤滑，順著毛囊方向剃2.皮膚有水泡、潰瘍、破損、過敏等癥狀，要及時告知醫(yī)生處理。第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二內(nèi)容疼痛護理生命體征的監(jiān)測體位護理導管護理并發(fā)癥的護理功能鍛煉出院健康宣教

術(shù)后護理第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二生命體征的監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護24h、吸氧嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化觀察并記錄切口滲血情況觀察患肢末梢血供、皮色皮溫、感覺運動，足背動脈搏動及腫脹等情況第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二體位護理1“三點式”抬臀法：雙肘、肩背部及健側(cè)肢體三點用力，向上抬高，使患者臀部離開床面，達到預(yù)防壓瘡及功能鍛煉的目的2平臥：功能位具體：患肢下墊一薄軟枕，雙腿間置一軟枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋3翻身：手術(shù)當日可向健側(cè)翻身具體：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一到兩個軟枕，背部墊一軟枕（護士必須在旁予以指導和協(xié)助）向患者及家屬說明正確體位的重要性第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二平臥時兩腿間夾梯形枕三點支撐抬臀健側(cè)臥位，患肢在上第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二導管護理尿管的護理負壓引流管的護理第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二導尿管的護理

妥善固定，減少因牽拉尿管而引起的不適感。從大腿上方接尿袋，并用3M胃管膠布固定。

尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。

觀察尿量及顏色，保持尿管通暢，并記錄尿量。

抹洗尿道口1次/d，定時夾閉尿管，訓練膀胱正常收縮功能，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管。第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二負壓引流管的護理負壓引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常見。

引流管妥當固定，用3M胃管膠布固定（高舉平臺法），防止管道受壓、打折或脫出。

引流瓶低于傷口水平線，避免倒流引起逆行性感染。

觀察引流液的顏色、性狀、液量并準確記錄。必要時將負壓吸引改為正壓，以減少出血量。

嚴格執(zhí)行無菌操作。第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二1234疼痛護理舒適體位疼痛心理護理物理止痛：冷熱療、推拿、按摩藥物之痛：嗎啡、哌替啶、曲馬多、塞來昔布、布洛芬尋找引起疼痛的原因，對癥處理第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二疼痛評估疼痛評分≤3即輕度疼痛疼痛評分4~6即中度疼痛疼痛評分≥7即重度疼痛NSAIDs(吲哚美辛、塞來昔布)+非藥物治療（心理疏導）等弱阿片類藥物（曲馬多、凱紛）+NSAIDs(洛索洛芬)+非藥物治療強阿片類藥物（嗎啡、哌替啶）+NSAIDs(洛索洛芬)+輔助藥物+非藥物治療反復(fù)評估，及時按階梯調(diào)整藥物、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二低糖膳食AB粉劑制劑自行配制D肺栓塞1.36％

D并發(fā)癥的護理褥瘡BC其它F髖關(guān)節(jié)脫位0.6％～7.0％

E感染3%-5%深靜脈血栓40%-70%第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二1術(shù)后軟枕抬高患肢2早期功能鍛煉（麻醉過后即鍛煉）3觀察皮色皮溫、感覺運動、肢體腫脹、血供、足背動脈搏動及有無胸悶、呼吸困難4預(yù)防性抗凝治療（低分子肝素鈉）、冷敷深靜脈血栓及肺栓塞的預(yù)防第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二關(guān)節(jié)脫位

患者主訴腹股溝或臀部疼痛，X線片可見假體移位或骨折。避免過度的內(nèi)收屈髖觀察雙下肢是否等長指導病人正確翻身指導病人正確取物指導病人自助下床第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二防脫位！第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二注意“六不要”不向患側(cè)側(cè)臥不下蹲不側(cè)身彎腰或過度向前彎腰不屈髖大于90度如：坐矮的凳子或軟沙發(fā)不蹺二郎腿不盤腿六不要第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后功能鍛煉第1天患肢股四頭肌等長收縮鍛煉和踝泵運動，向心性肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓

第2天雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運動，每

日3組，每組50次即可坐起，每日2次，每次20分鐘，可根據(jù)病情嘗試下地站立2周指導使用助行器。傷口拆線3～4周扶助行器下地，需有人陪護在旁保護，以防跌倒3-5天第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二足部動作貼床屈膝踝旋轉(zhuǎn)動作直腿高舉動作踝旋轉(zhuǎn)動作：活動踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5下。直腿高舉動作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復(fù)做。

貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢不可內(nèi)旋。

足部動作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個療程，可術(shù)后馬上做。

第二十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二收縮大腿前方肌肉

臀部收縮外展動作臀部收縮：收緊臀部肌肉，維持從1數(shù)到5，再放松。

外展動作：把下肢滑向外側(cè)，越遠越好，再收回。

收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內(nèi)做1