重癥肺炎教學(xué)查房課件整理-003

重癥肺炎教學(xué)查房31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。重癥肺炎教學(xué)查房重癥肺炎教學(xué)查房31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。重癥肺炎教學(xué)查房ICU:張珊珊概括時間:2012年10月地點:工CU科室主持者:葛家鳳護士長主講者:張珊珊參與對象:IcU全科室護理人員查房對象:4床蘇家成疾病診斷:重癥肺炎、呼吸衰竭、尿路感染、多發(fā)性腦梗塞生活離不開數(shù)學(xué)，而數(shù)學(xué)同樣離不開生活，數(shù)學(xué)知識源于生活并最終服務(wù)于生活?；诖?，過去十幾年中，我國基礎(chǔ)教育存在的主要弊端是過分注重書本知識的傳授，忽視了學(xué)生對現(xiàn)實生活世界的體驗、感悟與理解，導(dǎo)致課堂缺乏“生命的活力”和教育“生活意義上的缺失”。隨著這種弊病的日益顯露，在教育界，抨擊“教育脫離生活”的呼聲越來越盛，呼吁教育向生活的回歸。本文在此背景下進一步明晰了教學(xué)生活化的主要涵義，特別是對數(shù)學(xué)教學(xué)生活化的思考與研究，同時，也提出了教學(xué)生活化的實施策略。教學(xué)生活化是指在教學(xué)與生活相溝通的教學(xué)情景中，教材內(nèi)容以生命狀態(tài)呈現(xiàn)，教師與學(xué)生作為各具生活樂趣的完整的人，以教材為中介，以強烈的生活意識和生活態(tài)度相互交往，謀求科學(xué)世界、人文世界和生活世界的整合，進行文化傳承和創(chuàng)新，在各自主體性的構(gòu)建中，獲得協(xié)調(diào)發(fā)展。整個教學(xué)過程就是師生共同發(fā)展的生活過程。顧名思義，數(shù)學(xué)教學(xué)生活化就是把數(shù)學(xué)知識和現(xiàn)實生活緊密相連，讓學(xué)生從生活經(jīng)驗、生活實際中去挖掘數(shù)學(xué)知識的生活內(nèi)涵、捕捉生活中的數(shù)學(xué)現(xiàn)象，體現(xiàn)“數(shù)學(xué)源于生活、寓于生活、用于生活”，使學(xué)生體會到數(shù)學(xué)就在身邊，從而領(lǐng)悟到數(shù)學(xué)的魅力、感受到數(shù)學(xué)的樂趣，實現(xiàn)“人人學(xué)有價值的數(shù)學(xué)，人人都能獲得必需的數(shù)學(xué)，不同的人在數(shù)學(xué)上得到不同的發(fā)展”。如何使數(shù)學(xué)教學(xué)生活化？下面我結(jié)合自己的教學(xué)實際提出幾點實施策略，愿與同行們共勉。1數(shù)學(xué)教學(xué)觀念的生活化在教學(xué)過程中，教師必須首先確立學(xué)生生活在先的教育觀念，將教學(xué)植根于豐富的生活，教材與學(xué)生生活緊密相連；教學(xué)活動從不同的角度、以不同的方式幫助學(xué)生把握與創(chuàng)造生活。教師也要確立生活化的態(tài)度，站在與學(xué)生平等的位置，用貼近生活的風(fēng)趣、幽默和獨特的人格魅力來感染學(xué)生。在和諧的師生關(guān)系中，學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力將會更加減輕，學(xué)習(xí)環(huán)境更為寬松和自由，真正的交流和對話因而成為可能，這就為實現(xiàn)數(shù)學(xué)教學(xué)生活化打下了良好的基礎(chǔ)。如：在一年級新學(xué)期開學(xué)的第一節(jié)數(shù)學(xué)課，可這樣設(shè)計：“新學(xué)期開學(xué)了，大家走進校園，你會看到校門口兩旁擺放著許多盆花，你知道每邊有多少盆花嗎？兩旁一共有多少盆花嗎？”、“今天大家是剛來學(xué)校的，大家互不認(rèn)識，你知道我們班的每組各有幾個同學(xué)嗎？全班一共有多少個嗎？一年級一共有多少人嗎？全校又共有多少人嗎？”我想大家對這些問題的答案暫時還不知道，我們就要不斷地學(xué)習(xí)，從中了解到會計算出來，這就是我們的數(shù)學(xué)。數(shù)學(xué)來源于生活，生活中處處有數(shù)學(xué)，在教學(xué)“10的分成”時，可創(chuàng)設(shè)一個分蘋果的情境：媽媽買來10個蘋果，要你分給自己和弟弟吃，你準(zhǔn)備怎么分呢？為什么？這樣課堂氣氛非?；钴S，每個學(xué)生都在積極思考，既讓學(xué)生對10的組成有了清晰的認(rèn)識，又在課堂中滲透了“人文”精神，讓學(xué)生懂得人與人之間的尊重和友愛。2數(shù)學(xué)教學(xué)目標(biāo)的生活化教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定要著眼于“為生活”。根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生特點，立足生活，指定出具體的、層次不同的教學(xué)目標(biāo)。制定教學(xué)目標(biāo)要講“近、小、實”，貼近生活、聯(lián)系實際，尤其要著眼于適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的需要，著重培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)未來社會的基本素質(zhì)，如創(chuàng)新精神、競爭意識、誠心觀念、民主意識等。另外，在制定教學(xué)目標(biāo)時應(yīng)更加關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的過程和方法，尤其是伴隨這一過程而產(chǎn)生的積極情感體驗和正確的價值觀、人生觀。新的課程標(biāo)準(zhǔn)完全改變了現(xiàn)行課標(biāo)“識記”、“理解”、“運用”的梯級認(rèn)知目標(biāo)體系，而是以情感、態(tài)度、價值觀目標(biāo)為首，兼顧能力目標(biāo)與知識目標(biāo)。3數(shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的生活化陶行知先生指出：教科書應(yīng)是“活的、真的、動的、用的”，而不是“死的、浮的、靜的、讀的”。因此，教材不過是為學(xué)生提供的溝通現(xiàn)實生活和可能生活的“案例”，課堂教學(xué)的終極目的不是習(xí)得“案例”本身，而應(yīng)是習(xí)得“案例”之后的某些更有價值的東西。據(jù)此，教學(xué)內(nèi)容不應(yīng)該囿于教材。教師一方面要對現(xiàn)行教材進行“二次”創(chuàng)造，包括對教材內(nèi)容的改進、充實和重組，使之變成學(xué)生可接受的方式呈現(xiàn)在學(xué)舌感面前。另一方面要充分利用和發(fā)掘教材外的教學(xué)資源。對從學(xué)校、社會生活的各種事件、活動中及時捕捉各種生活信息進行“加工制作”，從中提煉出能落實教學(xué)要求的有效信息，并運用多媒體形式將它聲形并茂地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的生活化。4數(shù)學(xué)教學(xué)過程的生活化教學(xué)過程要更加強調(diào)學(xué)生的生活體驗和感悟。體驗是以生活情景為依托，以生命存在為前提的。教師要積極開展生活化的學(xué)習(xí)實踐和課外活動，密切知識與生活之間的聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生不斷深入地觀察和體驗真實的社會生活，在實際生活中體驗、發(fā)現(xiàn)并綜合運用各種知識去解決問題，提高學(xué)生參與社會實踐的能力。數(shù)學(xué)應(yīng)用于實際，才會變得有血有肉、富有生氣，才能讓學(xué)生體驗到數(shù)學(xué)的價值和意義，確立用數(shù)學(xué)解決實際問題的意識和信心。所以，作為數(shù)學(xué)教師要避免從概念到概念、從書本到書本，變數(shù)學(xué)練習(xí)的“機械演練”為“生活應(yīng)用”。引導(dǎo)學(xué)生用數(shù)學(xué)的眼光去觀察、分析、解決生活中的問題，通過在生活中用數(shù)學(xué)，增強學(xué)生對數(shù)學(xué)價值的體驗，強化應(yīng)用數(shù)學(xué)的意識。5數(shù)學(xué)教學(xué)評價的生活化數(shù)學(xué)評價應(yīng)該突出其促進學(xué)生發(fā)展和教學(xué)改進的功能，改變過分注重知識性和單一的紙筆測驗的評價方式，提倡多元化的評價方式（如成長記錄袋評價、真實性評價、小組合作評價以及標(biāo)準(zhǔn)化測驗等）。評價內(nèi)容應(yīng)加強與社會實際和學(xué)生生活經(jīng)驗的聯(lián)系，重視考察學(xué)生分析問題、解決問題的能力。如讓學(xué)生走進社會、走進生活，把現(xiàn)實生活中的數(shù)學(xué)問題，寫成小作文；也可以讓學(xué)生對有關(guān)于數(shù)學(xué)的社會熱點問題進行調(diào)查、訪問，把結(jié)果寫成調(diào)查報告，把這些學(xué)生在實踐活動中的學(xué)習(xí)狀況也列入到考核中去，實現(xiàn)數(shù)學(xué)教學(xué)評價的生活化?？傊?，數(shù)學(xué)教學(xué)生活化是教育現(xiàn)代化對數(shù)學(xué)教學(xué)提出的新要求，我們在數(shù)學(xué)教學(xué)中必須千方百計地讓學(xué)生從生活中體驗數(shù)學(xué)，讓學(xué)生自覺地把數(shù)學(xué)知識運用到各種具體的生活情境中，把培養(yǎng)學(xué)生在生活中應(yīng)用數(shù)學(xué)知識的意識貫穿于教學(xué)的始終，使學(xué)生在“生活”和“數(shù)學(xué)”的交替、互動中更加熱愛數(shù)學(xué)、熱愛生活。機動車輛保險與理賠課程是汽車專業(yè)學(xué)生的一門主要專業(yè)課。通過課程學(xué)習(xí)，可以提高學(xué)生的汽車服務(wù)水平，有利于學(xué)生在汽車銷售及售后服務(wù)的過程中為客戶提供汽車保險方面的服務(wù)，使學(xué)生掌握汽車保險與理賠的基本原理和基本技能，培養(yǎng)學(xué)生具備溝通技能、調(diào)查和分析問題的技能、保險銷售能力、核保和承保能力以及汽車保險查勘和理賠的實際處理能力，以實現(xiàn)學(xué)校與企業(yè)零距離的對接，從而更好的適應(yīng)今后實際工作的需要。一、研究背景（一）理論背景自1956年布魯姆開創(chuàng)了教育目標(biāo)分類的新領(lǐng)域之后，在隨后的數(shù)十年的課程與教學(xué)論研究中，學(xué)習(xí)結(jié)果分類或者教育目標(biāo)分類一直是一項基礎(chǔ)性工作。所謂分類教學(xué)，就是以學(xué)生為本，根據(jù)每位學(xué)生的具體情況，即每位學(xué)生的知識水平和能力差異，分成若干個層次或若干個類別，通過確定不同的教學(xué)目標(biāo)和要求，來制定相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，并進行不同層次的輔導(dǎo)與考核。通過分類教學(xué)的改革使每一層次的學(xué)生都能得到全面發(fā)展，以適應(yīng)不同的崗位需要。（二）現(xiàn)實背景高職教育的目的和目標(biāo)就是為國家和地方經(jīng)濟發(fā)展培養(yǎng)適合生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的應(yīng)用型高素質(zhì)人才。顯然，高職教育在一定程度上就是就業(yè)教育，培養(yǎng)的主要是有一技之長的技術(shù)應(yīng)用型專門人才。因此，高職院校在辦學(xué)過程中，應(yīng)明確高等職業(yè)教育的目標(biāo)，樹立具有高職特色的人才觀、質(zhì)量觀和教學(xué)觀。高職院校的教學(xué)改革必須堅持以服務(wù)地方經(jīng)濟發(fā)展為宗旨，以社會需求為導(dǎo)向，以提高學(xué)生就業(yè)率為目的，以技術(shù)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新為主旨，構(gòu)建課程和教學(xué)內(nèi)容體系。近年來，我國高等職業(yè)教育規(guī)模形成超常規(guī)發(fā)展，隨著高職招生規(guī)模的擴大，高職生源呈現(xiàn)多樣性和一定的層次性。高職汽車專業(yè)生源主要有3類：第一類為高中類學(xué)生，第二類為中職汽車類專業(yè)學(xué)生，第三類為中職非汽車類專業(yè)學(xué)生。他們的基礎(chǔ)理論知識程度不同，相關(guān)專業(yè)理論及實踐技能水平也有一定的差異，因此，以往那種“統(tǒng)一”的教學(xué)模式難以適應(yīng)新形式要求。另一方面，作為我國國民經(jīng)濟的支柱產(chǎn)業(yè)，汽車制造業(yè)一直呈現(xiàn)出高速發(fā)展的態(tài)勢，2010年產(chǎn)銷量突破1800萬輛，躍居世界第一。汽車工業(yè)的發(fā)展，汽車保有量突飛猛進，居民消費水平的提高，推動了機動車輛保險和理賠業(yè)務(wù)的發(fā)展，同時對機動車輛保險和理賠專業(yè)人才的需求量也急劇增加。為了能更好地適應(yīng)社會需求，通過此課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生能獨立完成“機動車輛保險理賠和定損”的工作任務(wù)，以滿足客戶需求，實現(xiàn)保險公司與投?？蛻簟⑵?S店之間的良好溝通；在學(xué)習(xí)過程中培養(yǎng)與客戶、同事溝通的能力，并養(yǎng)成安全、環(huán)保與質(zhì)量意識等。高職汽車專業(yè)學(xué)生素質(zhì)的多樣性和層次性，決定了汽車專業(yè)職業(yè)技術(shù)教育對人才培養(yǎng)目標(biāo)的層次性；汽車行業(yè)的崗位細(xì)分、人才需求的多元化，也決定了汽車專業(yè)職業(yè)技術(shù)教育對人才培養(yǎng)目標(biāo)的層次性。高職汽車專業(yè)的職業(yè)教育也必須以市場為導(dǎo)向，承認(rèn)經(jīng)濟發(fā)展對人才的差異需求，承認(rèn)受教育者發(fā)展方向的差異需求，以人為本，實施分類教學(xué)。二、分類教學(xué)的意義一直以來，高職教學(xué)普遍采用的都是班級教學(xué)的組織形式，這種形式雖然優(yōu)點較多，但也有一定的局限性。班級教學(xué)模式不便于照顧學(xué)生的個別差異，教師對一個教學(xué)班級所有學(xué)生講授的教學(xué)內(nèi)容、講解的深淺、教學(xué)進度的快慢都一樣，而在一個教學(xué)班級中，不同學(xué)生的個性特長和知識需求各不相同，按統(tǒng)一的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)要求、教學(xué)進度和教學(xué)方法很難適合不同學(xué)生的具體情況，因此，以往那種“統(tǒng)一”的教學(xué)模式難以適應(yīng)新形式要求。分類教學(xué)是因材施教原則在教學(xué)中的具體運用，學(xué)生的個別差異是客觀存在的，分類教學(xué)是根據(jù)每位學(xué)生的具體情況，即每位學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃、個性特點和知識水平的差異，將其分成一、二、三等若干個層次或若干個類別，確定不同的教學(xué)目標(biāo)和要求，依據(jù)最優(yōu)化的標(biāo)準(zhǔn)，對機動車輛保險與理賠教學(xué)過程的各個環(huán)節(jié)、要素都進行優(yōu)化，構(gòu)建一個“適合學(xué)生”的教育模式，強化教學(xué)的針對性，提高教學(xué)的質(zhì)量和效率。在安排教學(xué)內(nèi)容、進度和方法上因人而異，使之符合不同學(xué)生的實際學(xué)習(xí)情況，減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，使所有學(xué)生都能各取所需，得到最優(yōu)發(fā)展。三、分類教學(xué)的實施以就業(yè)為導(dǎo)向，以社會需求為目標(biāo)，以汽車行業(yè)為依托，將學(xué)生個體文化基礎(chǔ)水平和知識結(jié)構(gòu)的差異轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能、專業(yè)方向側(cè)重點的區(qū)別以及專業(yè)特長的不同，打破“機動車輛保險與理賠”課程傳統(tǒng)班級為單位的教學(xué)模式，根據(jù)學(xué)生的自身情況分別逐一對待，真正實現(xiàn)以人為本的教學(xué)目標(biāo)。（一）分類方法由于高職汽車專業(yè)學(xué)生的實際情況差別較大，因此，應(yīng)結(jié)合學(xué)生心理需求、個性特點、興趣愛好等，對學(xué)生進行合理分類及定位，為其制定出切合實際的未來職業(yè)發(fā)展走向與通道。為了更好地實現(xiàn)“機動車輛保險與理賠課程”的教學(xué)目標(biāo)，提高教學(xué)效率，優(yōu)化教學(xué)效果，在分類教學(xué)的實施過程中，很關(guān)鍵的一點就是設(shè)定合理的分類標(biāo)準(zhǔn)。首先，通過對汽車企業(yè)的調(diào)研，分析汽車企業(yè)不同崗位的崗位能力需求，了解汽車企業(yè)不同的工作崗位對機動車輛保險與理賠知識的要求。其次，通過學(xué)生的高考成績以及以往的成績的分析比較，結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)情況、任課老師的反應(yīng)、班主任的評價等，分析學(xué)生的個性特點和學(xué)習(xí)特征。再次，通過訪談、問卷調(diào)查等方式，了解學(xué)生的就業(yè)意愿和職業(yè)生涯的規(guī)劃，并根據(jù)學(xué)生的個性特點進行相應(yīng)的引導(dǎo)，幫助學(xué)生確定適合的學(xué)習(xí)目標(biāo)。通過對以上3個方面的了解，可以進行科學(xué)分類，針對學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃和個性特點將學(xué)生大體上分為三類。具體分為，一類是“汽車保險類”，需要全面詳細(xì)掌握汽車投保、定損、理賠方面的知識；二類是“維修服務(wù)類”，主要要求掌握汽車定損和理賠方面知識；三類是“營銷管理類”，主要側(cè)重掌握車輛投保方面知識。重癥肺炎教學(xué)查房ICU:張珊珊概括時間:2012年10月地點:工CU科室主持者:葛家鳳護士長主講者:張珊珊參與對象:IcU全科室護理人員查房對象:4床蘇家成疾病診斷:重癥肺炎、呼吸衰竭、尿路感染、多發(fā)性腦梗塞主要內(nèi)容1病情介紹2疾病相關(guān)知識3護理措施及健康教育(一)病史介紹蘇家成,男,79歲,因“反應(yīng)差伴言語不清加重半天”入院?；颊呒韧蟹磸?fù)腦卒中病史致右側(cè)肢體偏癱、言語不清、反應(yīng)遲鈍,生活部分自理。本次于夜間出現(xiàn)煩躁不安,晨起后家人發(fā)現(xiàn)其言語含糊不淸較前加重,反應(yīng)遲鈍遂急診入我院。急診科測血壓217/134mm呋塞米靜推后行頭顱CT檢查示多發(fā)性腦梗塞、軟化灶、腦退行性改變,擬“腦卒中”子20121013收住我院神經(jīng)內(nèi)科。既往有高血壓20年、腦梗塞病史20年、腦出血病史2年,腎功能不全病史病史2012-10-14患者意識障礙加重,呈淺昏迷狀態(tài),呼吸道分泌物增多,發(fā)熱,體溫高達(dá)39℃,雙肺呼吸音粗,可及廣泛濕羅音及痰鳴音復(fù)查血象明顯增高,心電圖示竇速,竇房傳等阻滯,考慮顱內(nèi)新發(fā)梗塞合并吸入性肺炎,病情危重,請我科會診后轉(zhuǎn)入我科。入科時吸怠促,顏面潮紅,口唇及四肢末端見有紫紺HR150次/分5P0290%BP183/100mmH9,積極配醫(yī)生搶救治療,予口咽通氣道應(yīng)用吸出較多淡血性膿性痰。血氣分析示:PO252mmHgpco240mm遵醫(yī)囑予抗感染、補維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、改普腦循18:25為檢測中心靜脈壓,指導(dǎo)補液,醫(yī)生置左鎖骨下深靜脈一根,深度16cm。病史2012.1016血常規(guī):中性粒細(xì)胞14.35×10~9兒L↑,白細(xì)胞1643×10^9/L,中性粒細(xì)胞%87.30生化示:尿素氮2355mmoL↑,肌酐296umo|/L↑C-反應(yīng)蛋白270mg/L↑,免疫示:降鈣素原2149mg/L↑,泉培養(yǎng):白假絲酵母菌。療上停用生理鹽水膀胱沖洗,改碳酸氫鈉10oml+Ns1oom膀胱沖洗Q8h,繼續(xù)抗感染、咳化保護重要臟器、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)支持等。密切監(jiān)測cv、血壓、血氣。病史·2012.1019主任查房,考慮患者基礎(chǔ)疾病多且復(fù)雜,短期內(nèi)甚至不能恢復(fù),肺部感染嚴(yán)重,痰液較多粘稠,為便于氣道管理,糾正呼吸衰竭,告知家屬相關(guān)風(fēng)險,簽字同意后送手術(shù)室行氣管切開術(shù)。復(fù)查生化:尿素氮32.2mmo/L↑肌酐323umo|L↑。1021血尿素氮36.02mmo兒L腎功能不全加重病史1022頭顱CT示多發(fā)性腦梗塞、腦萎縮,胸部CT示右上肺炎,兩肺纖維灶、兩側(cè)胸腔少量積液,生化示:氯108mmo兒L,鈉148mmo/L,肌酐2959mmo/L,尿素氮36.02mmo兒L,治療上加用甘油