全科基本技能操作

全科基本技能操作第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二皮膚淋巴結(jié)脛前水腫（壓脛骨前內(nèi)側(cè)皮膚3~5秒）淋巴結(jié)檢查順序：耳前、耳后（乳突區(qū)）、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腘窩、腹股溝內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、粘連融合及表面皮膚情況第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二肺部胸廓擴張度方法觸診前胸觸診背部受檢者作深呼吸觀察內(nèi)容:拇指隨胸廓擴張而分離的距離,并感覺呼吸運動的范圍和對稱性敘述:雙側(cè)對稱意義一側(cè)增強:對側(cè)肺不張、肋骨骨折一側(cè)減弱:患側(cè)肺、胸膜、肋骨、胸壁軟組織病變第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二肺部觸覺語顫方法檢查前胸(上、中、下;避開心臟)檢查背部(肩胛間區(qū)、肩胛下區(qū)；避開肩胛骨)被檢者發(fā)長聲“衣”注意雙手檢交叉敘述:雙側(cè)對稱,有無增強和減弱意義減弱消失:肺氣腫、支氣管堵塞、胸水、氣胸增強:肺實變、大空腔、壓迫性肺不張第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二語顫的檢查方法1.手掌尺側(cè)或整個手掌輕輕平放對稱部位2.囑患者發(fā)長音“yi--”第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二肺部胸膜摩擦感方法檢查者雙手掌輕貼于患者下前側(cè)胸壁(腋中線第5、6肋間)囑患者深呼吸運動結(jié)果是否有意義胸膜炎、胸膜腫瘤、尿毒癥第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二肺實體叩診（兩側(cè)比較叩診）方法自上而下、由外向內(nèi)、左右對比、避開心臟背部肩胛間區(qū)(扳指與脊柱平行)，避開肩胛骨敘述:正常雙肺叩診呈清音意義異常濁音或?qū)嵰?肺、胸膜、胸壁)過清音(肺氣腫)鼓音(氣胸、大空洞)第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二叩診的順序上→下；外→內(nèi)；先左后右；避開心臟

(左右對比)第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二肺下界叩診右鎖骨中線左右腋中線五條左右肩胛線結(jié)果敘述正常人平靜呼吸時肺下界在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上為第6、8、10肋間隙意義肺下界降低(肺氣腫)肺下界上升(肺不張、腹內(nèi)壓增高的疾病)第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二肺下界（肺底）移動度手法先叩肩胛線上肺下界(第10肋間隙)深吸氣并屏住自第10肋間向下叩叩濁反轉(zhuǎn)扳指作標記深呼氣后屏住自第七肋間向下叩叩濁反轉(zhuǎn)扳指作標記測量肺底移動度(正常6~8cm)減弱意義肺氣腫、肺纖維化、氣胸、胸水第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二肺臟聽診正常支氣管呼吸音部位:喉部、胸骨上窩、背部6、7頸椎和1、2胸椎特點:呼氣音強且時間長正常支氣管肺泡呼吸音部位：胸骨兩側(cè)1、2肋、間肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平和右肺尖特點吸氣音似肺泡呼吸音呼氣音似支氣管呼吸音肺泡呼吸音吸氣音強且時間長第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細支氣管及肺葉處前胸正常呼吸音的分布第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二心臟確定左鎖骨中線至前正中線距離(MCL)

劃出前正中線取鎖骨中點準確劃與前正中線平行的左鎖骨中線測量兩線的距離結(jié)果正確(8~10cm)第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二MCL測定鎖骨中線前正中線

先測MCL第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二

正確找到鎖骨中線鎖骨胸骨柄胸骨劍突十二對肋骨第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二心臟觸診心尖搏動位置強弱(有無抬舉感)范圍震顫心尖部肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣1、2區(qū)三尖瓣區(qū)心包摩擦感胸骨左緣第4肋間第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二Auscultatoryarea

andorderMidclavicularlineMEPATM:二尖瓣區(qū)（心尖部）P:肺動脈瓣區(qū)A:主動脈瓣1區(qū)E:主動脈瓣2區(qū)T：三尖瓣區(qū)第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二心界的叩診方法左手叩診扳指與肋間平行輕(弱)叩診法先左后右自下而上左側(cè)自心尖搏動外2~3cm處向內(nèi)叩右側(cè)先叩出肝上界(第5肋間)，于其上一肋間開始結(jié)果準確(反轉(zhuǎn)扳指、每肋間的測量值及測量方法)第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二叩診(Percussion)第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二MidclavicularlineFirstleftSecondright第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二叩診順序先扣左側(cè)后扣右側(cè)左→右下→上外→內(nèi)

右側(cè)從肝上界的上一肋間第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二NormalcardiacdullnessareaFromanteriormidlinetoeverypoint7~9cm5~6cm3.5~4.52~33~4cm2~3cm2~3cmAnteriormidline第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二聽診順序示意圖聽診（Auscultation）主動脈瓣第二聽診區(qū)12345第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二腹部視診腹部外形平坦對稱腹式呼吸正常腹部皮膚有無皮疹、瘢痕、色素沉著、腹紋、臍疝腹壁靜脈有無曲張胃腸性型、蠕動波醫(yī)生的姿勢有無第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二腹部淺觸診腹部淺觸診病人體位屈膝平臥醫(yī)生手法滑動觸診掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)協(xié)同作用觸診順序S型內(nèi)容緊張度—腹壁柔軟壓痛