危重癥患者的精神障礙

危重癥患者的精神障礙第一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二危重癥患者的精神障礙ICU患者起病急，病情變化快，并發(fā)癥多，其心理變化與一般患者有很大的不同。調(diào)查顯示，ICU中約有50%的病人發(fā)生過精神障礙第二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二危重癥患者的精神障礙了解----病因熟悉----常見精神障礙的表現(xiàn)掌握----精神障礙的預(yù)防第三頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二病因1.由疾病直接導致：相當一部分危重癥患者的精神障礙是由疾病直接導致的。如心血管疾病、休克等導致缺血缺氧性腦病，肝昏迷導致的腦損害。2.由疾病認知所致：患者對疾病的認識認知能力不同。大多數(shù)危重病患者由于對兇險的病情缺乏心理準備，認為自己的病情嚴重會危及生命，因此產(chǎn)生十分明顯的恐懼感和威脅感。第四頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二病因3.由治療所致：某些藥物可以影響患者腦功能，從而導致出現(xiàn)精神障礙。如利多卡因治療心律失常，當靜脈滴注速度達到4mg/min時，大部分患者可以出現(xiàn)譫妄等精神癥狀。氣管插管，心包胸腔引流，腦室引流，動脈有創(chuàng)測壓等直接介入生命器官的診治手段會給患者帶來痛苦，產(chǎn)生精神緊張等反應(yīng)。第五頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二病因4.由病室環(huán)境所致（1）視覺超負荷：在繁忙嘈雜的病室環(huán)境中，患者終日看到的是密集的監(jiān)護與治療設(shè)備，閃爍的監(jiān)護信號，晝夜不滅的燈光以及醫(yī)護人員忙碌的身影，這些緊張的氛圍造成了患者的視覺超負荷。（2）聽覺超負荷：病房中存在多種噪聲，如呼吸機，監(jiān)護儀，輸液泵發(fā)出的報警聲，工作人員的走路說話聲。（3）睡眠剝奪：視聽覺超負荷造成頻繁的睡眠干擾，睡眠節(jié)律紊亂。睡眠剝奪2-5天后患者會出現(xiàn)焦慮多疑定向力障礙譫妄等精神狀態(tài)。第六頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二病因

（4）強迫靜臥感：患者被各種導線和導管纏繞，活動受限制，使他們有一種強迫靜臥和捆綁感。為防止意外拔管，患者雙手常被約束，常有不適與不安全感。

（5）人格喪失：ICU患者大部分全身裸露，常有人格喪失感。

（6）隔離與信息缺如：患者與親友隔離易產(chǎn)生分離性焦慮。氣管插管與氣管切開的病人與醫(yī)護人員交流困難可使患者產(chǎn)生孤獨恐懼厭世等情緒反應(yīng)。第七頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二常見精神障礙的表現(xiàn)1.情緒休克：意外創(chuàng)傷對患者造成的打擊通常比疾病本身更為嚴重?；颊叩男睦矸烙鶛C制瀕臨崩潰，部分患者處于情緒休克期，表現(xiàn)為異常平靜與冷漠，表情木然，少言寡語，反應(yīng)平淡。2.極度恐懼和緊張：急性心肌梗死病人的瀕死感常使病人感到極度恐懼。第八頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二常見精神障礙的表現(xiàn)3.無效性否認：個體為減輕因健康狀態(tài)改變所產(chǎn)生的焦慮或恐懼而有意或無意地采取了一些無效的否認行為。表現(xiàn)為患者經(jīng)搶救病情好轉(zhuǎn)后，否認自己有病，從而拒絕監(jiān)護與治療。4.自我形象紊亂：個體在自己身體結(jié)構(gòu)、外觀、功能發(fā)生改變時，在感受、認知、信念、價值觀等方面出現(xiàn)的健康危機。多見于截肢、燒傷病人。第九頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二常見精神障礙的表現(xiàn)5.憤怒與敵對：患者對疾病的不理解不接受以及對預(yù)后的失望而產(chǎn)生憤怒情緒。6.孤獨與抑郁：隔離，交流溝通障礙。7.呼吸機依賴心理和ICU依賴：長期機械通氣病人對自己缺乏信心，擔心疾病復(fù)發(fā)，對呼吸機及ICU產(chǎn)生依賴心理。第十頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二常見精神障礙的表現(xiàn)8.ICU綜合癥：在ICU治療的患者，意識清醒2-3天后出現(xiàn)的譫妄狀態(tài)和其他病癥，并且這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)出ICU后3-4天依然存在的，稱為ICU綜合癥。臨床表現(xiàn)：

（1）譫妄：表現(xiàn)為煩躁不安，言語錯亂，幻聽幻視。

（2）思維紊亂。

（3）情感障礙，定向力障礙，判斷力障礙。

（4）行為動作異常。（5）智能障礙。

（6）注意力不集中，記憶困難，答非所問。（7）疲倦嗜睡，淡漠，憂愁，被害念頭，敵意。

（8）其他：失眠，頭痛，便秘腹瀉，皮膚異樣感等。第十一頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二精神障礙的預(yù)防1.改善環(huán)境：保持室內(nèi)整潔、舒適、燈光柔和。屏風隔離。減少人的噪聲。2.做好入ICU前的訪視：醫(yī)護人員在患者入ICU前應(yīng)訪視患者，介紹ICU環(huán)境，使患者與醫(yī)護人員建立強有力的信任關(guān)系。3.提高患者對疾病的認知能力：醫(yī)護人員應(yīng)用通俗易懂的語言向患者介紹有關(guān)的醫(yī)學知識，使其對自己的病情有正確地認識，使其懂得入ICU是為了更好的治療、護理。第十二頁，共十五頁，編輯于2023年，星期二精神障礙的預(yù)防4.加強非語言溝通：形體語言，卡片交流。5.舒適護理：保持合適的體位，避免暴露隱私，治療的計劃性，盡量減少約束帶的使用。6.鼓勵家屬參與心理護理：可以減少患者的孤獨感和被遺棄感，增加患者對有關(guān)信息的了解。第十三頁