醫(yī)學微生態(tài)學與院內(nèi)感染

醫(yī)學微生態(tài)學與院內(nèi)感染第一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二生態(tài)學：生物環(huán)境微生態(tài)學：微生物宿主（環(huán)境）醫(yī)學微生態(tài)學：人體正常菌群正常菌群特定條件條件致病菌（機會致病菌）條件致病性感染（機會性感染）多見于醫(yī)院內(nèi)感染第二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二

自然界中，土壤、空氣、水及各種物體廣泛存在著大量的，多種多樣的微生物。正常人的體表及其外界相通的腔道中存在不同種類和數(shù)量的微生物，當人體免疫功能正常時，這些微生物對宿主無害，有些對人還有利，稱為正常微生物群，通稱正常菌群(normalflora)（1014）。

寄生部位：皮膚、口腔、鼻咽腔、外耳道、眼結(jié)膜、胃、腸道、尿道、陰道，但是血液及組織器官正常情況下是無菌的.第一節(jié)正常菌群第三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二正常菌群的生理學意義：生物拮抗競爭黏附（占位性保護）代謝產(chǎn)物營養(yǎng)競爭營養(yǎng)作用合成維生素供人體利用第四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二免疫作用抗衰老作用

雙歧桿菌、乳桿菌及腸球菌等產(chǎn)生過氧化物歧化酶（SOD），消除自由基（02-）毒性，抗氧化損傷，抗衰老抗腫瘤作用降解致癌物質(zhì)激活巨噬細胞——抑制腫瘤細胞抗原刺激促進宿主免疫器官發(fā)育成熟持續(xù)刺激免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫應(yīng)答結(jié)果限制了它們本身的危害性對有交叉抗原的致病菌抑制殺滅第五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二人體各部位的微生態(tài)系口腔微生態(tài)系:300多種細菌,鏈球菌為主.唾液鏈球菌(S.salivarius)最常見.還包括:卡他莫拉菌(M.catarrhalis),消化鏈球菌屬(Peptostreptococcus),類白喉(diphtheroid),乳桿菌(lactobacilli),產(chǎn)黑普氏菌(P.melaninogenica),梭桿菌屬(Fusobacterium),非致病奈瑟菌(Neisseriae),螺旋體,放線菌,白假絲酵母菌.第六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二牙齦炎,牙周炎,牙髓炎以厭氧菌為主:如:產(chǎn)黑普氏菌,梭桿菌屬,螺旋體等.齦上菌斑以需氧菌為主齦下菌斑以厭氧菌為主第七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二牙齒矯正器

義齒牙齒矯正器,義齒可改變口腔微環(huán)境,造成微生態(tài)失調(diào).第八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二腸道微生物:占人體微生物總量的80%，以細菌為主厭氧菌：需氧菌=100-1000：1有益菌：雙歧桿菌，乳桿菌第九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二第二節(jié)微生態(tài)平衡與失調(diào)微生態(tài)平衡——指正常微生物群與宿主生態(tài)環(huán)境在長期進化過程中形成的生理性組合的動態(tài)平衡。影響因素：宿主因素（年齡、飲食、激素水平等）正常微生物群（定位、定性、定量）外界環(huán)境第十頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二微生態(tài)失調(diào)——指正常微生物群與宿主之間的平衡，在外界環(huán)境因素影響下被破壞，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合。第十一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二誘發(fā)因素使用抗生素正常菌群寄居部位轉(zhuǎn)移（外科手術(shù)、腔鏡檢查等）機體免疫功能下降防治保護好宏觀生態(tài)環(huán)境和微生態(tài)環(huán)境增強機體免疫力合理應(yīng)用抗生素生態(tài)防治——應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑第十二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二第三節(jié)機會性感染正常菌群與宿主間的生態(tài)平衡在某些情況下可被打破，形成生態(tài)失調(diào)而導(dǎo)致疾病。原來在正常時不致病的正常菌群就成了條件致病菌（機會性致病菌）。機會感染（opportunisticinfection）由正常菌群在機體免疫功能低下，寄居部位改變或菌群失調(diào)等特定條件下引起的感染。機會性致病菌（條件致病菌）

包括正常微生物群（常住菌）和非致病菌或潛在性致病菌（暫住菌）。以革蘭陰性桿菌為主，其次葡萄球菌及真菌。第十三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二機會性致病菌特點毒力弱或無明顯毒力常為耐藥菌或多重耐藥菌新的機會性致病菌不斷出現(xiàn)易感因素——機體抗感染能力降低所致（醫(yī)院感染主要為機會性感染）第十四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二一、醫(yī)院內(nèi)感染(nosocomialinfection)：包括醫(yī)院內(nèi)各種人群所獲得的感染。對象——一切在醫(yī)院內(nèi)活動的人群（主要為住院病人）地點——感染發(fā)生必須在醫(yī)院內(nèi)時間——病人在住院期間或出院后不久發(fā)生的感染，及與前次住院有關(guān)的感染(不包括入院前已處于潛伏期的感染。第四節(jié)醫(yī)院內(nèi)感染第十五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二二、醫(yī)院感染的分類按微生物來源內(nèi)源性醫(yī)院感染——由自身正常菌群轉(zhuǎn)變成機會性致病菌所致特定條件——寄居部位改變——免疫功能下降——菌群失調(diào)外源性醫(yī)院感染（交叉感染）——患者遭受醫(yī)院內(nèi)非自身存在的病原體侵襲而發(fā)生的感染。病人之間、醫(yī)患之間、污染醫(yī)護用品或診治設(shè)備、環(huán)境空氣等。按感染部位分類——全身各部位均可發(fā)生第十六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二三、醫(yī)院感染的微生物主要是機會性致病菌主要是細菌，其次為病毒和真菌第十七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二四、醫(yī)院感染的危險因素易感對象年齡因素（老人、嬰幼兒）基礎(chǔ)疾病（抗感染能力下降）診療技術(shù)及侵入性檢查與治療因素器官移植血液透析和腹膜透析介入檢查和治療損傷免疫系統(tǒng)的因素放射治療化學治療激素治療第十八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期二五、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制消毒,滅菌隔離,預(yù)防合理使用抗生素：（病毒性感染；不明發(fā)熱，無細菌感染征象者；一般不使用抗生素。第十九頁，共二