醫(yī)學類社會醫(yī)學

醫(yī)學類社會醫(yī)學第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二第二章醫(yī)學模式

(MedicalModel)第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二主要內容醫(yī)學模式的概念醫(yī)學模式的演變現(xiàn)代醫(yī)學模式（產生背景、內容）生物-心理-社會醫(yī)學模式的健康觀第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二第一節(jié)醫(yī)學模式的概念第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)學模式的概念模式——從事物中抽象出某些特征，構成關于某種事物的標準形式，也可以理解為人們認識和解決問題的思想和行為方式。醫(yī)學模式（醫(yī)學觀）——是人類在與疾病抗爭和認識自身生命過程的無數(shù)實踐中得出的對醫(yī)學的總體認識。

anotherdefinition：醫(yī)學模式是醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)學實踐活動過程中逐漸形成的觀察和處理醫(yī)學領域中有關問題的基本思想和主要辦法，是人類對人體觀、健康觀、疾病觀等重要醫(yī)學觀念的總體概括。

第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二第二節(jié)醫(yī)學模式的演變第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)學模式的演變（1）神靈主義醫(yī)學模式

(spiritualismmedicalmodel)神靈主宰一切求神問卜，巫師、巫醫(yī)交織原始、古老，但仍有影響第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)學模式的演變（2）自然哲學醫(yī)學模式（naturalphilosophicalmedicalmodel）用自然原因解釋疾病的發(fā)生，將哲學思想與醫(yī)療實踐直接聯(lián)系起來。中國古代：陰陽五行（生與克）

“六淫”、“七情”古希臘：四元素

體液學說

代表人物：畢達哥拉斯、西波克拉底、阿爾克邁翁認識到居住條件、生活方式等對健康的影響，強調用整體的觀點認識疾病。第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二體液來源特性季節(jié)疾病治療氣質粘液腦冷冬傷風/肺炎、頭痛、中風熱水浴、熱粥粘液質血液心熱春咽痛、關節(jié)炎、痢疾放血、退熱藥多血質黑膽汁脾和胃干秋水腫、肝炎、潰瘍燒灼、催吐劑抑郁質黃膽汁肝濕夏霍亂、黃疸、胃病放血、灌腸膽汁質表1希波克拉底關于四種體液的比較第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)學模式的演變（3）機械論的醫(yī)學模式

（mechanisticmedicalmodel）《動物是機器》、《人是機器》血液循環(huán)、細胞病理學說忽視人類機體的復雜性及社會復雜性，對人體的觀察具有片面性、機械性，“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。FrancisBacon

第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)學模式的演變（4）生物醫(yī)學模式（biomedicalmodel）傳染病，發(fā)現(xiàn)細菌，基礎醫(yī)學發(fā)展二元論與還原論生態(tài)學模式（ecologicalmodel）宿主-環(huán)境-病原體動態(tài)平衡優(yōu)點：強調生命活動在結構、功能和信息交換方面是一個統(tǒng)一整體缺點：忽視人是生物性與社會性的統(tǒng)一體宿主外界環(huán)境病原體第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)學模式的演變（5）生物-心理-社會醫(yī)學模式（現(xiàn)代醫(yī)學模式）disease

illness生物-心理-社會-生態(tài)環(huán)境醫(yī)學模式

?

第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二第三節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學模式第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二現(xiàn)代醫(yī)學模式（一）產生背景生物醫(yī)學模式難以解釋由于社會心理因素引起的健康問題。（組圖）疾病譜和死因譜的改變。

（表2-3圖1）醫(yī)學科學發(fā)展的社會化趨勢。醫(yī)學更多地成為公共問題；醫(yī)學高度職業(yè)化；健康成為每個公民的一項基本權利。健康需求的普遍提高，需求多樣化。第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二唐山浩劫第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二1976年7月28日凌晨3:42唐山浩劫第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二表2美國居民前10位死因（1900年vs2003年）1900年2003年1流感和肺炎心臟病2結核惡性腫瘤3胃腸炎腦血管病4心臟病慢性呼吸疾病5腦出血意外傷害6慢性腎炎糖尿病7意外傷害流感和肺炎8惡性腫瘤Alzheimer`s癥*9新生兒疾病腎炎、腎病綜合癥10白喉敗血癥第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二表3中國城市前五位死因順位的變化（1957年vs2005年）

順位1957年2005年死因譜死亡率構成比（％）死因譜死亡率構成比（％）1呼吸系統(tǒng)疾病16.9惡性腫瘤22.92傳染病15.4腦血管疾病21.23消化系統(tǒng)疾病7.3心臟病17.94心血管疾病6.6呼吸系統(tǒng)疾病12.65腦血管疾病5.5損傷及中毒8.3第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二圖1美國幾種疾病的長期變化趨勢(1900～1973)第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二（二）現(xiàn)代醫(yī)學模式的形式環(huán)境健康醫(yī)學模式Blum

（Environmentalhealthmedicalmodel）

——強調環(huán)境因素，特別是社會環(huán)境因素

（圖2）綜合健康醫(yī)學模式Lalonde和Dever

（Comprehensivehealthmedicalmodel）

——修正和補充

（圖3）

衛(wèi)生服務與政策分析相結合生物-心理-社會醫(yī)學模式Engel1977

（Bio－psycho-socialmedicalmodel）第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二環(huán)境健康醫(yī)學模式－圖2

第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二綜合健康醫(yī)學模式－圖3

人類生物因素健康環(huán)境因素衛(wèi)生保健因素生活方式因素復雜的內部體系遺傳成熟老化社會心理自然康復

預防

治療職業(yè)危害因素消費形式生活危害因素第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二（三）現(xiàn)代醫(yī)學模式的基本內涵現(xiàn)代醫(yī)學模式確立了心理、社會因素在醫(yī)學研究系統(tǒng)中應有的位置?，F(xiàn)代醫(yī)學模式更加準確地肯定了生物因素的含義和生物醫(yī)學的價值。現(xiàn)代醫(yī)學模式全方位探求影響人類健康的因果關系?，F(xiàn)代醫(yī)學模式強調醫(yī)學的社會、人文價值。第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二（四）現(xiàn)代醫(yī)學模式的深遠影響（1）對醫(yī)學目的的影響

傳統(tǒng)醫(yī)學目的：治愈疾病、防止死亡新的醫(yī)學目的：預防疾病和損傷，促進和維持健康解除由疾病引起的疼痛和痛苦對疾病的照料和治療，對不治之癥的照料避免早死，追求安祥死亡對衛(wèi)生服務的影響四個擴大：從治療服務擴大到預防服務從技術服務擴大到社會服務從院內服務擴大到院外服務從生理服務擴大到心理服務第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二（四）現(xiàn)代醫(yī)學模式的深遠影響（2）對臨床醫(yī)學的影響對預防醫(yī)學的影響

對醫(yī)學教育的影響——“五星級醫(yī)生”

CareproviderDecisionmakerHealtheducatorCommunityleaderServicemanager

第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二（五）影響人類健康的因素環(huán)境因素自然環(huán)境社會、心理環(huán)境生活方式及行為因素良好生活習慣和行為→促進健康不良生活習慣和嗜好→危害健康生物遺傳因素醫(yī)療衛(wèi)生服務因素第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二表4中國主要死因的因素分析（％）

死因環(huán)境因素不良生活方式和行為人類生物學因素衛(wèi)生服務因素心臟病18.147.628.65.7腦血管病14.843.236.16惡性腫瘤745.245.22.6意外死亡67.618.810.33.4呼吸系病17.217.213.330.5消化系病23.81728.428.4傳染病15.918.956.58.8其他8.719.618.952.9合計37.319.710.932.1資料來源：梁浩材《全國19個城鄉(xiāng)點的典型調查》結果（1981-1982年）第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二第四節(jié)健康觀第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二一、健康觀的功能評價功能認識功能引導功能第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二二、消極健康觀（兩極健康觀）一個有機體或有機體的部分處于安寧狀態(tài)，它的特征是機體有正常的功能，以及沒有疾病。

——貝克爾特點：健康的層次較低；一分為二的哲學思維：排斥亞健康狀態(tài)。

亞健康狀態(tài)：人的機體雖然無明顯的疾病，但呈活力降低，適應能力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)。（第三狀態(tài)、灰色狀態(tài)）第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二三、積極健康觀對健康和疾病“一分為多”健康、亞健康、亞臨床疾病、臨床疾病亞臨床疾病：指機體沒有自我感覺的疾病。（無癥狀疾病）表5健康與疾病的定義觀點健康疾病生物學觀點身體的良好狀態(tài)一個醫(yī)學概念，表明身體的某一部分、過程、系統(tǒng)在功能和（或）結構上的反常流行病學觀點宿主對環(huán)境中的致病因素具有抵抗力的狀態(tài)宿主對環(huán)境中的致病因素易感而形成的狀態(tài)生態(tài)學觀點人和生態(tài)間協(xié)調關系的產物人和生態(tài)間關系不適應和不協(xié)調的結果社會學觀點人在一個群體中認為身體和（或）行為是正常的個體認為偏離了正常的身體和（