機械通氣及臨床應(yīng)用課件整理

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅韌勤勉。機械通氣及臨床應(yīng)用機械通氣及臨床應(yīng)用36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅韌勤勉。機械通氣及臨床應(yīng)用機械通氣基礎(chǔ)與臨床呼吸系統(tǒng)解剖Upperairways1.氣道:上呼吸道、下呼吸道2.肺與肺泡3.呼吸肌:常規(guī)呼吸肌、輔Lowerairways助呼吸肌呼吸肌機械效率低(5%-10%)3長期高耗氧量,可產(chǎn)生疲勞機械通氣時,既要避免加重呼吸肌功耗,同時要防止廢用性萎縮,導(dǎo)致脫機困難前言：在初中語文閱讀教學(xué)中，正確的閱讀方法能夠促進學(xué)生的閱讀水平的提高，在實際的教學(xué)過程中，通過對學(xué)生爭取的閱讀方法進行指導(dǎo)，學(xué)生能夠掌握一套適合的閱讀方法，促進其閱讀的有效性。一、學(xué)生缺乏科學(xué)的閱讀方法原因分析我國初中生的閱讀教學(xué)過程中，學(xué)生沒有正確的閱讀方法，方法缺乏科學(xué)合理性，導(dǎo)致學(xué)生在閱讀過程中常常不知所措，難以根據(jù)正確的閱讀實際采取科學(xué)的閱讀方法，對學(xué)生的閱讀質(zhì)量造成了影響，學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)過程中往往也問題連連，究其缺乏科學(xué)閱讀方法的原因的因素主要有以下兩點。第一，在教學(xué)過程中，教師沒有對學(xué)生進行系統(tǒng)的培訓(xùn)和教育，學(xué)生難以掌握一套科學(xué)合理的閱讀理論，因為沒有正確而完善的指導(dǎo)，在閱讀的過程中學(xué)生的閱讀質(zhì)量極大的降低，閱讀水平也在不斷下降第二，學(xué)生在實際的閱讀過程中，對于正確的閱讀規(guī)律及閱讀技巧進行研究和分析，沒有形成正確的閱讀規(guī)律、閱讀技巧，因為閱讀方式的不佳，導(dǎo)致了閱讀水平下降。所以教師在語文閱讀教學(xué)中，要針對學(xué)生的閱讀習(xí)慣進行指導(dǎo)，使學(xué)生掌握正確的閱讀方法，提高閱讀的效率和質(zhì)量，保證其閱讀學(xué)習(xí)不斷進步，促進其長遠的發(fā)展。第三，教師在對初中生進行語文閱讀教學(xué)的過程中，實行滿堂灌的手段，沒有根據(jù)實際情況因人而異，因材施教，針對學(xué)生的心理、生理、思維特征采取不同的閱讀方法，針對發(fā)散性思維和復(fù)合型思維分別進行指導(dǎo)，在閱讀方法進行講解之后，沒有為學(xué)生提供練習(xí)的機會，導(dǎo)致了學(xué)生沒有通過實踐，只是被動的接受一些理論，學(xué)生的閱讀能力很難提高。二、初中語文閱讀教學(xué)中如何對學(xué)生的閱讀方法進行指導(dǎo)第一，使學(xué)生掌握正確的閱讀次序。教師在實際的教學(xué)過程中要對學(xué)生的閱讀方法進行指導(dǎo)，其中最為重要的是對學(xué)生培養(yǎng)正確的閱讀次序。在對具體的文章進行閱讀的過程中，要掌握一套嚴(yán)格的程序。首先，要對文章的作者的創(chuàng)作背景，生卒年情況、當(dāng)時的社會環(huán)境進行全面的了解，這樣學(xué)生能夠結(jié)合時代背景對文章進行更為正確的理解。例如學(xué)生在學(xué)習(xí)課文《藤野先生》的時候，如果對于魯迅的人物背景以及中國當(dāng)時的社會環(huán)境進行了解的話，學(xué)生可以明確作者的“油光可鑒”是對留學(xué)生的諷刺，“標(biāo)致”極了也是一種諷刺手法。這樣更能了解到這篇文章的主要思想。其次，學(xué)生在對作者生平和社會背景進行了解之后，可以對文章進行一次略讀，通過略讀，學(xué)生能夠?qū)ξ恼掠袀€大概的了解，對結(jié)構(gòu)和主要思想有個印象，在讀完第一遍之后，要進行第二遍的閱讀，第二遍的閱讀要精讀詳細，對文字進行推敲，了解文章的精髓和內(nèi)涵，賞析作者的寫作手法等，學(xué)生主要了解了正確的閱讀次序，能極大的提高學(xué)生的閱讀質(zhì)量，閱讀更加有效，其閱讀水平也能極大的提高。例如，在對高爾基的《海燕》進行閱讀時，通過第一遍的閱讀，學(xué)生能夠掌握最為基本的感情基調(diào)，知道作者是對海燕不畏怒濤的意志進行歌頌，對當(dāng)時的殘暴社會進行斥責(zé)。第二，在閱讀中應(yīng)對重點進行標(biāo)記，很多學(xué)生在閱讀的過程中只是干脆的瀏覽，并沒有對自己覺得閱讀困難的地方進行標(biāo)記，這就極大的影響了閱讀效率，有時候還需要再讀一遍來找出重點。這就導(dǎo)致了學(xué)生的閱讀方法不科學(xué)，不利于學(xué)生的長遠學(xué)習(xí)。教師要針對學(xué)生對文章的重點進行標(biāo)記。但是在日常學(xué)習(xí)過程中學(xué)生對于重點的概念還沒有清晰的認(rèn)識，教師要讓學(xué)生明確只要與文章主旨、過渡句或者與閱讀問題有關(guān)的都是重點，只要對重點進行標(biāo)記，學(xué)生能在最快時間內(nèi)找到文章的主旨，這樣學(xué)生的閱讀效率也能極大的提高。另外，學(xué)生在對重點進行標(biāo)記之后，教師要指導(dǎo)學(xué)生如何去聯(lián)系重點，通過對文章內(nèi)涵進行了解，學(xué)生能夠?qū)ξ恼履軌蛘莆?，對其中的寫作手法、中心?nèi)容、經(jīng)典詞句有深刻的研究，將文章徹底吃透。例如在對《列夫.托爾斯泰》進行閱讀的時候，在閱讀中對每段的中心句進行勾畫，在通過閱讀之后可以把文章分為兩層，一層寫隨意丑陋的外貌，第二層寫其深邃的眼鏡。第三、閱讀任務(wù)完成后要做好回顧和思考工作，學(xué)生在閱讀之后，還有更為重要的任務(wù)，就是對文章進行回顧和反思，但是學(xué)生對于回顧反思沒有正確的方法，所以教師要對學(xué)生加強指導(dǎo)，讓學(xué)生能夠明確在閱讀的過程中存在著哪些問題？對閱讀的過程進行思考，總結(jié)一套合理的閱讀方法。通過回饋和反思，學(xué)生能明確自己在閱讀過程中存在著哪些不足，對閱讀過程中存在的問題進行及時解決，只要對方案進行正確的實施，才能保證學(xué)生閱讀質(zhì)量的提高，進而促進學(xué)生閱讀水平的快速提升，保證有最好的閱讀效果，只有這樣才能促進學(xué)生在閱讀的過程中不斷進步。針對部分學(xué)生的閱讀方法進行糾正，對于不同的學(xué)生要普及正確的閱讀方式。雖然素質(zhì)教育在我國教育過程中實施了一段時間，并且在一些學(xué)科和對學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)方面起到了一定作用，但是在關(guān)于體育教學(xué)的改革上，重視程度還不是特別強。很多體育教師雖然了解改革的重要性，對于已經(jīng)習(xí)慣了傳統(tǒng)體育教學(xué)模式的教師來說，就缺少了創(chuàng)新的想法，這就導(dǎo)致體育教學(xué)創(chuàng)新在實際開展過程中實施效果不強，授課內(nèi)容單一，沒有創(chuàng)新，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在各個學(xué)科都開始創(chuàng)新改革的階段，如果體育教學(xué)沒有創(chuàng)新的話，就沒有辦法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也不能保證以后體育教學(xué)的開展。一、采用新型的教學(xué)方法初中生正處于思想與身體都非常活潑的時期，這個階段的學(xué)生喜歡接觸新鮮事物，打鬧、活動就是他們的天性，這是不能泯滅的。但是，隨著人們生活水平的提高，對于物質(zhì)和精神上的追求也不斷提升。尤其是對于學(xué)生來說，很多運動器械已經(jīng)非常普遍，在生活中就可以使用到，如果體育課上還用這樣的器材，就會打消學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。并且，對于學(xué)生來說，健康身體是至關(guān)重要的，要想保證良好的運動習(xí)慣，必須從小養(yǎng)成，加強鍛煉，只有保證學(xué)生的運動積極性，才能讓學(xué)生培養(yǎng)良好的運動習(xí)慣。所以，學(xué)校應(yīng)該重視體育課，體育課程多安排一些在室外操場上的鍛煉活動，并且，在活動內(nèi)容上要盡量安排的豐富多彩，讓學(xué)生在充滿學(xué)習(xí)興趣的時候，重視體育鍛煉。而在體育設(shè)備購買時，盡可能購買一些對學(xué)生吸引力強的，例如：網(wǎng)球、開設(shè)游泳課程等。除此之外，教師在進行體育課程安排時，盡可能豐富課程內(nèi)容，把一些新鮮的項目安排在一些球類或者是跑步鍛煉項目中。例如，教師可以安排學(xué)生學(xué)習(xí)健美操等強身健體的活動?；顒迂S富了，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也大大提升了，這樣保證了學(xué)生的主動參與性，不僅增強了學(xué)生的體質(zhì)，還能提高學(xué)習(xí)效率，加快課程改革速度。二、充實教學(xué)活動內(nèi)容興趣是最好的老師。學(xué)生只有把興趣提高了，才能保證學(xué)習(xí)效果。傳統(tǒng)的初中體育教學(xué)中，教學(xué)內(nèi)容單一，學(xué)生進行機械練習(xí)，不能增強他們的學(xué)習(xí)熱情。在體育教學(xué)改革中，重視對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，在教學(xué)設(shè)備和課業(yè)選擇上也進行了改善，豐富了體育教學(xué)內(nèi)容。在傳統(tǒng)的體育教學(xué)中，最常進行的體育活動就是跑步、仰臥起坐、足球、踢毽子等，這些在課下學(xué)生都可以獨立完成，沒有新鮮感，已經(jīng)沒有了學(xué)習(xí)興趣。隨著學(xué)校對體育學(xué)習(xí)的重視程度不斷提升，初中的教學(xué)設(shè)備也開始更新?lián)Q代。為了滿足學(xué)生的需要，引進了更多先進設(shè)備，這樣才能保證學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在游泳課程、球類運動、健美操等課程內(nèi)容的開展時，還可以加入比較有現(xiàn)代特色的大型團體操、輪滑甚至是武術(shù)、跆拳道等教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生可以學(xué)習(xí)到新的活動，找到自己的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，這樣才能保證初中體育教學(xué)的效果。三、建立良好的師生關(guān)系在以往的體育學(xué)習(xí)中，雖然以活動為主，但是教師與學(xué)生的活動都是按照大綱課本進行，教師要根據(jù)課本內(nèi)容教學(xué)生，學(xué)生也要嚴(yán)格按照課本和教師講授的內(nèi)容學(xué)習(xí)，這個中間就缺少了必要的溝通環(huán)節(jié)，并且，學(xué)生的思維已經(jīng)被課本限制了，沒有辦法創(chuàng)新，在學(xué)習(xí)上也缺少了激情，課本是教師與學(xué)生之間突破的最大阻礙。所以，必須要改善教師與學(xué)生之間的關(guān)系，為學(xué)生創(chuàng)造更加和諧、輕松的活動環(huán)境。首先，教師應(yīng)該走到學(xué)生中間。傳統(tǒng)教學(xué)理念的束縛，讓教師的地位高高在上，學(xué)生對教師只有尊重和畏懼而沒有交流和互動，教師應(yīng)該打破這樣的環(huán)境，讓學(xué)生與教師之間進行有效溝通。課堂不是教與學(xué)的關(guān)系，而是互動、游戲的過程，讓學(xué)生與教師共同參與其中；其次，教師要做到言傳身教，嚴(yán)格要求自己為學(xué)生樹立正確的榜樣。在動作教學(xué)時，教師的每一個動作必須做到位，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中還能加強與教師之間的情感；最后，教師要注重對學(xué)生心理的疏導(dǎo)，保證學(xué)生的心理健康。初中生在思想上可能會有一些心理上的問題，在活動中能夠體現(xiàn)出來，教師要把握學(xué)生的思想動態(tài)，然后進行及時正確的心理疏導(dǎo)，保證學(xué)生的心理健康，這樣才能取得更好的體育課程效果。四、增強學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性教師在體育課堂上就應(yīng)該多讓學(xué)生鍛煉，釋放學(xué)生的運動天性，所以，教師應(yīng)該發(fā)揮積極的引導(dǎo)作用，多組織一些團體活動或趣味比賽，讓學(xué)生能參與進來，不僅鍛煉了身體，還能培養(yǎng)學(xué)生的團結(jié)協(xié)作精神以及熱愛運動的精神。例如，可以在天氣好時，在班級中組織一場小型運動會，選擇一些需要相互配合才能完成的運動項目，教師不僅可以當(dāng)成裁判，還可以直接參與到活動中，這樣既能讓學(xué)生有所運動，還能拉近學(xué)生與教師之間的距離，使整個課堂具有趣味性，充滿了輕松的感覺，還能增強學(xué)生之間的友誼。除此之外，對學(xué)生的獎勵也是必不可少的，這是對學(xué)生的一種激勵。在課堂上，教師不應(yīng)該吝嗇自己對他們的鼓勵，不僅僅是優(yōu)秀的學(xué)生，對于有突出進步的學(xué)生還要給他們以鼓勵，并且要多給學(xué)生一些鍛煉和表現(xiàn)的機會，讓他們可以感受到體育課堂給自己帶來的樂趣。教師也應(yīng)該看到學(xué)生進步的地方，多給他們鼓勵，讓學(xué)生了解自己的進步是能被教師看到的，進而不斷提高自己，這樣教學(xué)相長才能達到初中教學(xué)的最終目的。五、對學(xué)生的課余時間進行合理安排和規(guī)劃受傳統(tǒng)教學(xué)的影響，判斷學(xué)生學(xué)習(xí)情況的唯一標(biāo)準(zhǔn)就是學(xué)習(xí)成績的好壞，同時，中考也成為初中生的一個重要轉(zhuǎn)折點，家長和教師把所有精力都放在提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績上，注重文化課程培養(yǎng)，輕視了學(xué)生的實踐能力。但是，沒有良好的體魄，再好的成績也是沒有用的，只有在不耽誤學(xué)生文化課學(xué)習(xí)的情況下，教師還能安排學(xué)生進行身體的鍛煉，認(rèn)真安排每一節(jié)體育課程，讓學(xué)生多一點鍛煉身體的時間。同時，教師還應(yīng)該利用課余時間與學(xué)生進行互動，把體育鍛煉安排在課間時段，讓學(xué)生從繁重的課業(yè)中解放出來，精神和身體能得到很好的放松，解放自己的大腦，忘記疲勞。這種勞逸結(jié)合的方式還有助于學(xué)生學(xué)習(xí)效果的提升，對文化課的吸收也有非常大的好處，保證了文化課的課堂效率?？傊?，初中體育教學(xué)活動在新課程改革下越來越受到重視，在初中這個關(guān)鍵時期，培養(yǎng)學(xué)生的體育鍛煉習(xí)慣，對他們以后的發(fā)展也是十分重要的。擁有好的鍛煉習(xí)慣以及健康的身體，才能保證文化課的學(xué)習(xí)，對以后的學(xué)習(xí)也起到非常大的鋪墊作用。所以，家長和教師應(yīng)該重視對學(xué)生的體育鍛煉培養(yǎng)，讓體育活動成為鍛煉學(xué)生的重要部分，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中提升自己的綜合素質(zhì)，創(chuàng)新教學(xué)活動，讓學(xué)生在體育學(xué)習(xí)中獲得更多知識。機械通氣基礎(chǔ)與臨床呼吸系統(tǒng)解剖Upperairways1.氣道:上呼吸道、下呼吸道2.肺與肺泡3.呼吸肌:常規(guī)呼吸肌、輔Lowerairways助呼吸肌呼吸肌機械效率低(5%-10%)3長期高耗氧量,可產(chǎn)生疲勞機械通氣時,既要避免加重呼吸肌功耗,同時要防止廢用性萎縮,導(dǎo)致脫機困難肺的容量潮氣量(Tidalvolume,vT)Nso平靜呼吸時吸入或呼出的氣量RESERVEM0LME功能殘氣量FunctionalResidualcapacityFRC)TDA平靜呼吸時每次呼氣末肺內(nèi)殘留氣量cAPAVOLUME肺活量(Ⅴitalcapacity,wc)ERA最大吸氣后能呼出的最大氣量FUNCTIONALVOLUMERESIDUALInspiratoryReserveVolume補吸氣量CAPACITYExpiratoryReserveVolume補呼氣量殘氣量VOLUMEResidualCapacityInspiratoryCapacity深吸氣量TotalCapacity總肺容量無效腔(死腔)通氣流量傳感器盜圍礦傳統(tǒng)測量惱五呼氣湍終末細支氣管以上的氣道僅起到氣體傳輸作用而不參與氣體交換,解剖死腔(120-150ml)。肺泡內(nèi)氣體因通氣、血流不均等原因不參加氣體交換稱為肺泡死腔。解剖死腔+肺泡死腔=生理死腔。機械通氣還包括呼吸機管道死腔每分肺泡通氣量=(潮氣量一死腔)肺泡通氣血流比(Va/Qc)VENTILATIONVENTILATIONPERFUSIONPULMONARYARTERYPLLMONARYARTERYPERFUSIONV/Q=0.8,正常肺泡中靜脈血可充分進行氣體交換。V/Q>0.8,通氣量大于血流量,死腔通氣VQ<0.8,血流量大于通氣量,右--左分流。V/Q比值失調(diào),主要表現(xiàn)缺氧。順應(yīng)性一彈性順應(yīng)性(Compliance,C):單位壓力改變時容積的變化,單位L/cmH20。受氣管、支氣管阻力;肺組織彈性;胸廓彈性阻力影響有價值的脫機指標(biāo),正常值60-100m1/cm20靜態(tài)順應(yīng)性Cst=t/(Plat-PEP)動態(tài)順應(yīng)性Cdyn=Vt/(PIP-PEE肺阻塞性與限制性通氣障礙阻塞性障礙—氣道口徑變化引起通氣阻力增高病癥:支氣管炎,哮喘,慢性阻塞性肺病COPD患者多采用慢而深的呼吸限制性障礙—肺容積減小,順應(yīng)性下降,呼吸肌病變病癥:肺纖維化,急性呼吸窘迫綜合癥ARDS