演示版早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變課件

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

(retinopathyofprematurity)建陽眼科醫(yī)院孫松海.精品課件.1

命名Terry綜合癥---晶體后纖維增生癥（1942年）未成熟兒視網(wǎng)膜病變（1950，1984）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)美國：G<1500g21%致盲1.4%德國：1/3盲童是ROP30~40例/年日本：1971~1975年470例早產(chǎn)兒153（32%）我國：新生兒24萬/年早產(chǎn)兒5~10%ROP?.精品課件.2視網(wǎng)膜的胚胎發(fā)育視網(wǎng)膜血管由中胚葉間充質(zhì)細胞分化妊娠4個月開始出現(xiàn)在視乳頭周圍，隨著胚胎的發(fā)育，血管向鼻側(cè)和顳側(cè)延伸。6-7個月時，血管增生顯著，8個月時到達鼻側(cè)鋸齒緣。9個月很快到達顳側(cè)鋸齒緣。.精品課件.3早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

(retinopathyofprematurity)是指在孕36周以下、低出生體重、早產(chǎn)兒，未血管化的視網(wǎng)膜發(fā)生纖維血管增生、并引起視網(wǎng)膜脫離特征視網(wǎng)膜血管迂曲擴張，視網(wǎng)膜外纖維增殖，新生血管膜形成，視網(wǎng)膜或玻璃體出血，視網(wǎng)膜脫離.精品課件.4發(fā)病高危因素妊娠周數(shù)<28w>90%<30w>70%出生體重<1kg90~100%1~1.5kg50~70%吸氧：吸氧時間、濃度有密切關(guān)系

PaO260~90mmHg發(fā)病率降低顯著缺氧：呼吸窘迫征、貧血、妊高癥其他：多胎、頻繁輸血、心臟異常、敗血癥.精品課件.5早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的

國際分類法制定于80年代初期23名眼科學(xué)專家11個國家目的

*對ROP眼底所見進行標準化的描述

*便于ROP的交流和研究視網(wǎng)膜分區(qū)

——3個區(qū)域病變嚴重程度

——分期1～5期附加病變

——血管迂曲和擴張.精品課件.6ROP國際分類標準Ⅰ區(qū)：以視乳頭為圓心，

2倍盤-凹間距為半徑的圓形區(qū)域Ⅱ區(qū)：以視乳頭為圓心，視乳頭至鼻側(cè)鋸齒緣半徑除外Ⅰ區(qū)的區(qū)域Ⅲ區(qū)：Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)之外的顳側(cè)新月形區(qū)域.精品課件.7不完全的視網(wǎng)膜血管化.精品課件.81期病變有血管與無血管的視網(wǎng)膜交界處出現(xiàn)一條白色分界線，該線位于視網(wǎng)膜平面內(nèi)。.精品課件.92期病變分界線增粗、隆起呈嵴狀，顏色可從白色轉(zhuǎn)為粉色。.精品課件.103期病變嵴伴有視網(wǎng)膜外纖維血管組織增殖。輕度纖維血管增殖中度纖維血管增殖重度纖維血管增殖.精品課件.114期A4期B局部視網(wǎng)膜脫離黃斑附著局部視網(wǎng)膜脫離黃斑脫離.精品課件.125期：視網(wǎng)膜全脫離.精品課件.13閾值病變（以下三條均存在）

①附加病變

②Ⅰ區(qū)或Ⅱ區(qū)

③3期病變：連續(xù)占據(jù)5個鐘點或者不連續(xù)病變相加超過8個鐘點范圍.精品課件.14附加病變后極部視網(wǎng)膜血管迂曲變形動脈扭曲靜脈怒張.精品課件.15ROP的治療1期病變：觀察可自愈或自限2期病變：觀察可自愈或自限3期病變

：光凝或冷凝成功率可達90%

最佳治療期（又稱治療時間窗）約1月

.精品課件.16ROP的治療4期ROP的治療：

4期+附加病------冷凍、放液、環(huán)扎

4期視網(wǎng)膜淺脫離無附加病------等待5期ROP的治療：

Ⅰ區(qū)或Ⅱ區(qū)的增殖------玻切

Ⅲ區(qū)以前病變------opensky

去除晶狀體（這是唯一可成功的方法）.精品課件.17ROP的預(yù)后90%可自行恢復(fù)(BoergenKB1989)1、2、3期自愈90%、87%、45%(KinseyVE1956)光凝、冷凝治療可有效地阻止病情的惡化4、5期手術(shù)不失為最后努力的手段之一網(wǎng)膜復(fù)位28~43%，有固視和追隨注視能力10~44%

向野利寬等(1993年)隨訪10年49眼

有

28(57.1%)網(wǎng)復(fù)，其中12眼(42.9%)視力0.01~0.21眼(3.6%)視力0.8.精品課件.18篩查與干預(yù)篩查對象：高?；純汉Y查時間：生后2~4周開始，2~4周復(fù)查

(ROP易發(fā)時間：生后1~3月)篩查方法：散瞳查眼底、眼底照相干預(yù)：提出建議治療措施.精品課件.19KV-三胞胎AGA25周出生BW650g

矯正年齡（AA）33周時治療I區(qū)ROP

AA31周首次檢查，2周隨訪CA33周,AA295/7周.精品課件.20KV33周時-建議激光.精品課件.21右眼激光治療12天后