肌力教學講解課件

肌力的分級與護理主講人張亞波1-1．肌力

肌肉收縮時所能產生的最大力量，又稱肌力2-3-影響肌力大小的因素

1．肌肉的生理橫斷面2．肌肉的初長度3．肌肉的募集4．肌纖維走向與肌腱長軸的關系4-1．肌肉的生理橫斷面

生理橫斷面越生理橫斷面越大，產生肌力也越大從日常生活的角度，力量訓練使肌肉力量增加5-

2．肌肉的初長度

肌肉被牽拉長至1.2倍靜息長度時，產生的肌力為最大肌肉收縮前的長度即肌肉初長度，肌肉拉長時，會提高肌纖維回縮力用來對抗拉力。6-

3．肌肉的募集

同時投入收縮的運動單位數量越大，肌力也越大

大肌肉比小塊肌肉的力量更大，因為其具有更多的收縮成分。7-

4．肌纖維走向與肌腱長軸的關系

一定的成角可增強肌肉的收縮力

例如，當我們作彎舉時，總會明顯地感覺到肘關節(jié)處于90°角左右時阻力最大。

8-肌力的分級

0級肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力

Ⅰ級肌肉有主動收縮力，但不能帶動關節(jié)活動【可見肌肉輕微收縮】

Ⅱ級可以帶動關節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力【肢體能在床上平行移動】

Ⅲ級能對抗地心引力做主動關節(jié)活動，但不能對抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面

Ⅳ級能對抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對抗外界阻力的運動】

Ⅴ級正常肌力【肌力正常，運動自如】9-肌肉萎縮的危害由于肌肉萎縮、肌無力而長期臥床患者，易并發(fā)肺炎、褥瘡、呼吸機能衰退、消化運動力減弱等各種疾病。10-肌力減低的常見原因1．廢用性肌肉萎縮制動及無功能狀態(tài)所產生的肌原纖維的減少。

2．肌源性疾病主要是因肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等疾病所致。

3．神經系統疾病中樞神經系統或周圍神經損傷，都會影響到受損神經所支配肌肉的運動募集，導致肌力下降。

4．年齡增加兒童少年時期肌力隨年齡的增長而增強。

20～25歲達最高水平。

25歲后平均每年最大力量下降1％。11-康復技術臨床應用1．廢用性肌肉萎縮：外傷致手腕、大腿、小腿及股關節(jié)等部位或者骨折、關節(jié)炎等，作為治療手段，綁上石膏，固定部位，大約一個月以后，綁石膏的部位越來越細，因缺乏鍛煉導致了肌肉萎縮。防治廢用性肌萎縮，全身或局部制動均會造成肌肉的廢用性萎縮，通常關節(jié)固定2周以上就可造成肌肉萎縮。石膏固定后的肌肉萎縮比臥床休息要明顯得多。除了肌肉橫斷面積減少，肌纖維縱向攣縮也很明顯。所以通常骨折后的康復所面臨的有兩方面的主要問題：肌肉力量減退和關節(jié)活動受限。12-應用2.防治因肢體創(chuàng)傷、炎癥時疼痛所致反射性的抑制導致肌萎縮。肌力下降不僅與肌肉的橫斷面積減少有關，也與肌肉的神經支配有密切關系。由于創(chuàng)傷、炎癥時產生疼痛故肌肉活動明顯減少，肌力和神經功能的減退造成步態(tài)不穩(wěn)和運動協調性降低，進行肌力訓練后1周，肌力恢復50%13-應用3神經性肌肉萎縮：腦卒中引發(fā)運動神經元受到損害，導致肢體遠端活動障礙。.促進神經系統損傷后的肌力恢復，中樞神經系統損傷后導致的肌力下降在肌痙攣不明顯時要積極的進行肌力訓練；外周神經損傷后，特別是提示部分失神經支配時，特別強調損傷神經支配肌群的主動練習；4.幫助維持肌營養(yǎng)不良等肌病時的肌肉收縮；14-康復治療禁忌證1．全身有嚴重感染和發(fā)熱不宜進行。2．患有嚴重的心臟疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情況。3．皮肌炎、肌炎及發(fā)作期患者及嚴重肌病患者不宜進行高強度或抗阻訓練。15-臨床應用禁忌證4．肌力訓練會加劇局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外傷后術后早期的患者不宜進行肌力訓練。5．局部有活動性出血，不宜進行局部肌肉訓練，以免加重出血形成血腫。6．骨折后只行石膏外固定、骨折斷端尚未形成牢固骨痂時不宜進行肌肉長度有改變的訓練。16-病例介紹

患者，男，50歲，主因“言語不清，左側肢體無力5小時”頭顱MRI示顱內散在多發(fā)急性腦梗死，右側大腦中動脈閉塞；于2016-10-16收住入科。入院情況17-入科查體T36.4；P72次/分；BP160/100mmhg。神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，輕度構音障礙，左上肢肌力0級，左下肢肌力3級，右側肢體肌力5級。病例介紹18-住院經過入院后予抗血小板聚集、改善循環(huán)、脫水降顱壓、護腦、控制血壓等對癥治療，病程中患者病情穩(wěn)定，神志清楚，仍有輕度構音障礙，左上肢肌力2級，左下肢肌力3級，于10-26醫(yī)囑予明日出院。病例介紹19-康復的內容良肢位擺放被動運動主動鍛煉20-0-1級2-4級良肢位擺放，被動鍛煉主動鍛煉為主，配合被動21-常見的良肢位仰臥位22-患側臥位23-健側臥位24-半坐位25-床上坐位26-輪椅坐位27-偏癱病人床上左右移動28-偏癱病人床上翻身法29-被動按摩取仰臥位，由上到下、由近到遠，先健側后患側做各關節(jié)、各方向、無痛范圍的輕柔活動和按摩。30-主動鍛煉1.上肢康復訓練雙手十指互扣上舉訓練31-2.下肢康復訓練橋式運動32-3.患側下肢屈曲訓練33-34-35-站立鍛煉行走鍛煉肌力強化訓練上下樓梯訓練36-判斷病人分級后，根據其情況做出相應的護理措施．當然無論什麼病人，心理護理都是第一位，病人需要你給她信心．

1.心理護理：由于病人行動不便，大小便失禁，生活不能自理，而產生自卑、悲觀失望等多方面心理反應，醫(yī)護人員及家屬應倍加關心體貼病人，生活上照顧，精神上支持，協助并鼓勵堅持功能鍛煉。2.防止褥瘡及皮膚擦傷：定時翻身、按摩、擦洗、整理，對于受壓部位如肩胛部、枕部、骶尾部、肘部、足跟、膝部等使用氣墊、氣圈、軟枕，保持床鋪清潔干燥、平整無碎屑，避免皮膚受刺激，對大小便失禁，出汗、分泌物較多者應及時擦洗干凈。禁止讓病人直接臥于橡皮單等不透氣的塑料布上，小兒應勤換尿布，防止便器擦傷皮膚。3.防止肌肉強直、肢體攣縮、糾正不良姿勢：急性期過后肌張力開始增高，出現屈曲痙攣，應及早作被動運動及按摩，早期帶有一定強制性和一定強度的肢體被動運動，以改善肢體血液循環(huán)，加強營養(yǎng)狀況，但強度不宜過大，以免病人痛苦而拒絕訓練，應鼓勵其進行自主運動，練習坐起、翻身及患肢運動。37-4.防止外傷：進行功能鍛煉時，應有專人保護，防止碰傷、跌傷，臥床時應加床欄，防止墜床，有感覺障礙者，防止燙傷及凍傷。5.營養(yǎng)攝入：適當給予高蛋白（魚肉、蛋、豆制品等）、高維生素等、粗纖維飲食、合理搭配，防止營養(yǎng)過?；虿蛔恪?.預防泌尿系感染：排尿困難者可熱敷或按摩下腹部膀胱區(qū)以協助排