混合痔護(hù)理查房肛腸科課件

混合痔護(hù)理查房

肛腸科－石麗點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施疾病概述病例介紹相關(guān)知識(shí)進(jìn)展疾病概述混合痔，也稱里外痔?；旌现桃园l(fā)生于肛門(mén)同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無(wú)明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病?；旌现淌侵蹦c上下靜脈叢共同曲張的靜脈團(tuán)塊。痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴(kuò)大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。混合痔以性質(zhì)來(lái)分為：炎性混合痔；血栓性混合痔；結(jié)締組織性混合痔；靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多。無(wú)痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點(diǎn)，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見(jiàn)的癥狀。生理解剖圖混合痔的分類

病因

多因Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔未及時(shí)治療，反復(fù)脫出，復(fù)因妊娠分娩，負(fù)重遠(yuǎn)行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導(dǎo)致本病發(fā)生。痔便秘臟腑虛衰先天稟賦情志失調(diào)、勞累點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病機(jī)點(diǎn)擊添加文本久瀉、久痢、久咳感受外邪飲食不節(jié)妊娠分娩點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本辯證要點(diǎn)本病應(yīng)從臟腑、虛實(shí)辯證。大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅，或便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死;口干不欲飲，口苦，應(yīng)考慮為風(fēng)傷腸絡(luò)或濕熱下注，辯證以實(shí)證為主;肛門(mén)墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久;面色少華，神疲乏力，納少便溏，應(yīng)考慮為脾虛氣陷，辯證以脾虛偽主。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本治療原則手術(shù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本證治分類脾虛氣陷證風(fēng)傷腸絡(luò)證濕熱下注證點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1、風(fēng)傷腸絡(luò)證主證:大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅;或伴口干，大便秘結(jié);舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法:清熱涼血祛風(fēng)。代表方:涼血湯加減。常用方:梔子仁、黃芩、白茅、知母、桔梗、甘草、側(cè)柏葉、赤芍。2、濕熱下注證主證:大便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死;口干不欲飲，口苦，小便黃;苔黃膩，脈潘數(shù)。治法:清熱利濕止血。代表方:止痛如神湯加減。常用方:秦艽、桃仁、皂角子、蒼術(shù)、防風(fēng)、黃柏、當(dāng)歸尾、澤瀉、檳榔、熟大黃。3、脾虛氣陷證主證:肛門(mén)墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久;面色少華，神疲乏力，納少便溏;舌淡，苔白，脈弱。治法:健脾益氣。代表方:補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥:黃芪、炙甘草、人參、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)。辨證施護(hù)

1．實(shí)證：風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注型病室室溫宜偏涼，空氣新鮮，衣被不宜過(guò)厚。有汗出者用溫?zé)崦聿粮珊挂?，汗退后及時(shí)更換衣被，避免對(duì)流風(fēng)。宜臥床休息，避免勞倦。對(duì)于急躁易怒者要注意調(diào)暢情志，要鼓勵(lì)和安慰患者應(yīng)靜心調(diào)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，講解氣滯化火會(huì)導(dǎo)致病情加重的道理。飲食以清淡易消化食品如：雪梨，蓮藕，荸薺，甘蔗，百合，銀耳，花生，蜂蜜等清熱化火之品。夏季暑多夾濕，濕熱中阻，因此，有惡心嘔吐泄瀉者宜少量多餐，避免辛辣刺激性食品，忌煙酒?？诜兴幰似珱?。

辨證施護(hù)

2．虛癥：脾虛氣陷病室宜保溫，空氣宜流通，注意隨天氣變化增減衣被?；颊咔榫w易低落情志不暢，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，使其保持樂(lè)觀向上的情緒。飲食予以甘溫補(bǔ)氣作用的食品，如牛肉，魚(yú)肉，蛋類，山藥，扁豆，豆制品等。

中藥宜溫?zé)岱?，服后休息片刻。用藥護(hù)理

中成藥：

術(shù)后便血可選用六味消痔片、地榆槐角丸、云南白藥膠囊等涼血止血。

術(shù)后大便干燥可選用：麻仁潤(rùn)腸丸、麻仁軟膠囊等潤(rùn)腸通便。中藥外敷或中藥紗條換藥

1．術(shù)后可選用活血生肌中藥紗條換藥，每日一次。

2．術(shù)后創(chuàng)面水腫可選用高滲鹽水紗條或清熱消腫、活血止痛中藥外敷，以消腫止痛。中藥塞藥法

便后或睡前或換藥時(shí)選用栓劑納肛，如：馬應(yīng)龍痔瘡栓等。本病若早期診斷，正氣較強(qiáng)，病情較輕者，早期治療，一般預(yù)后良好。若患者病情較重，正氣較虛弱，部分患者，病程中可伴發(fā)貧血等并發(fā)癥。病例介紹床號(hào)：9姓名：周啟仿住院號(hào)：16110543性別：女年齡：50歲入院時(shí)間：2016年11月06日10:20步行入院。病例介紹入院診斷：中醫(yī)：混合痔------濕熱下注西醫(yī)：混合痔主訴:反復(fù)便后異物脫出伴間歇性便血1年余，加重三天。病例介紹患者于1年前無(wú)明顯誘因下開(kāi)始出現(xiàn)肛門(mén)墜脹不適，每遇勞累或進(jìn)食辛辣刺激食物后癥狀加重，大便后異物脫出肛外，可自行回納，發(fā)作時(shí)常帶有大便帶血。入院查體：T:36.6℃,P:75次／分，R：17次／分，BP：140／100mmHg。肛門(mén)鏡檢:胸膝位1、3、5、9點(diǎn)齒線上粘膜暗紅色隆起。病例介紹既往史：有痔瘡手術(shù)史個(gè)人史：已婚，無(wú)不良嗜好。家族史：無(wú)過(guò)敏史：無(wú)中醫(yī)辨證分析患者平素嗜食辛辣刺激之品，日久則損傷脾胃功能，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，日久化濕生熱，濕熱之邪循經(jīng)下注肛門(mén)積聚，經(jīng)脈瘀阻，氣血運(yùn)行不暢，久則成痔。主要治療入院后查血常規(guī)、凝血等無(wú)異常，心電圖顯示竇性心律，胸正位片未見(jiàn)異常。11.0808:00患者在椎管內(nèi)麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)畢安返病房，遵醫(yī)囑予抗炎、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥處理，傷口予凡士林紗條填塞，敷料干燥。護(hù)理診斷1P舒適的改變——疼痛：與肛內(nèi)腫物脫出、肛緣水腫、手術(shù)后損傷肛門(mén)組織引起肛周疼痛以及中氣虛弱有關(guān)2P焦慮：與痔反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3P潛在并發(fā)癥：出血、尿潴留、切口感染、肛門(mén)狹窄護(hù)理措施1P舒適的改變--疼痛:2016.11.0610:32I:為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境。①積極處理疼痛:a:病情觀察:觀察疼痛的部位、程度、性質(zhì)，有無(wú)腫塊脫出，對(duì)于不能自行回納的，及時(shí)給予手法復(fù)位。

b:對(duì)癥護(hù)理：術(shù)后給予耳穴埋豆等。

c:用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛劑，中藥熏洗消腫止痛。

d:情志護(hù)理:做好情志護(hù)理，使病人保持良好的心情,避免加重病情。

e:排便護(hù)理:養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，便時(shí)勿久蹲努責(zé)。②做好飲食指導(dǎo)。③指導(dǎo)其衣著舒適，保持肛周清潔干燥.

O:11.1210:00患者主訴疼痛緩解。11.2208:39主訴便后輕微疼痛，能耐受,無(wú)其它特殊不適。護(hù)理措施2P焦慮：2016.11.0610:32

I:加強(qiáng)疾病和相關(guān)知識(shí)的宣教。加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解不良情緒。介紹同病種及成功案列，與恢復(fù)好的病友交流，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)0：2016.11.108:00患者積極配合治療，無(wú)不良情緒。護(hù)理措施3P潛在并發(fā)癥：出血、尿潴留、切口感染、肛門(mén)狹窄2016.11.0811:53I:術(shù)后密切觀察切口敷料情況，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥處理。保持肛周清潔，每日便后用中藥熏洗，中藥換藥。術(shù)前訓(xùn)練其床上排便；術(shù)后熱敷下腹部、按摩下腹部、聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿，遵醫(yī)囑給予穴位貼敷，取氣海、三陰交穴。預(yù)防肛門(mén)狹窄，指導(dǎo)患者每日?qǐng)?jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)，每日3～4次，每次15～20min.O:2016.11.23

15:00患者未發(fā)生出血、尿潴留、感染等并發(fā)癥健康指導(dǎo)1、飲食護(hù)理2、排便護(hù)理3、功能鍛煉飲食護(hù)理術(shù)后1-3d進(jìn)半流質(zhì)飲食：如稀飯、面條、餛飩;3d后改為普食，新鮮的蔬菜和水果：如蘋(píng)果、香蕉、芹菜、菠菜，多飲蜂蜜水;少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物;忌食易引起大便干燥的食物，如山楂、桔子等;禁吸煙、飲酒。保持大便通暢，術(shù)后第14d為促進(jìn)創(chuàng)面的愈合可適當(dāng)食用魚(yú)肉類食品，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

中醫(yī)食療１.黑木耳5克，柿餅30克，將黑木耳泡發(fā)，柿餅切塊，同加水煮爛，每日1～2次，有益氣滋陰、祛瘀止血功效，適用于痔瘡出血。２.鮮荸薺500克，紅糖90克，加水適量，煮沸1小時(shí)，飲湯，吃荸薺，每日一次，有清熱養(yǎng)陰的功效，適用于內(nèi)痔３.蕹菜2000克，蜂蜜250克，將蕹菜洗凈，切碎，搗汁，放鍋內(nèi)，先以武火，后以文火加熱煎煮濃縮，至較稠時(shí)加入蜂蜜，再煎至稠黏時(shí)?；?，待冷裝瓶備用，每次以沸水沖化飲用1湯匙，每日兩次，有清熱解毒、利尿、止血功效，適用于外痔。

術(shù)后當(dāng)日不宜排便，術(shù)后1-2d為宜，便時(shí)勿久蹲努責(zé)，做深呼吸，減少腹腔壓力，促進(jìn)大便排出，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露協(xié)助排便。功能鍛煉早在我國(guó)明朝就已流行的“養(yǎng)生十六宜”中，提倡人們“谷道宜常撮”，又稱“氣宜常提”。這里的“谷道”實(shí)際上是指肛門(mén)。中醫(yī)學(xué)講，中氣宜升提。撮谷道：即提肛運(yùn)動(dòng)，像忍大便一樣，將肛門(mén)向上提，然后放松，接著再往上提，一提一松，反復(fù)進(jìn)行。站、坐、行均可進(jìn)行，每次做提肛運(yùn)動(dòng)50次左右，持續(xù)5－10分鐘即可。提肛運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防痔瘡等肛周疾病。屈髖提肛運(yùn)動(dòng)的效果更好，方法是：仰臥床上，兩腿交叉上提屈曲髖部（使大腿盡量于腹部貼近），連做20-30次。屈髖時(shí)呼氣，放松肛門(mén)，每天早晚各一次。床上訓(xùn)練法：仰臥床上，以頭部和兩足跟作為支點(diǎn)，抬高臀部，同時(shí)收縮會(huì)陰部肌肉，然后放下臀部，放松會(huì)陰部肌肉。如此反復(fù)20次，每日早晚各1遍。此運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)腰、腹、臀、腿及盆腔肌肉，提高這些部位的肌肉及會(huì)陰部括約肌的功能。踞足收肛：采取站立位，雙手叉腰，兩腳交叉，踞起足尖，同時(shí)肛門(mén)上提，持續(xù)5秒鐘，還原。重復(fù)10-15次，每日2~3遍。相關(guān)知識(shí)新進(jìn)展壞死性筋膜炎相關(guān)知識(shí)新進(jìn)展撓破蚊子包有生命危險(xiǎn)？

因?yàn)閾钙莆米右У陌?，一個(gè)女童的傷口變成黑紫色，罹患?jí)乃佬越钅ぱ?，且一度有生病危險(xiǎn)，為何撓包會(huì)有生命危險(xiǎn)？壞死性筋膜炎又是個(gè)什么?。渴裁词菈乃佬越钅ぱ讐乃佬越钅ぱ子址Q“食肉菌”感染，是一種非常罕見(jiàn)的感染性疾病，“食肉菌”專“吃”脂肪和筋膜，如果不及時(shí)清除，細(xì)菌會(huì)從內(nèi)部將患者“吃掉”，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)發(fā)展為中毒性休克，多器官功能衰竭甚至死亡。食肉菌來(lái)自哪？

“食肉菌”在自然界廣泛存在，經(jīng)常是從破皮或是擦傷摔傷的地方入侵，感染后患處迅速紅腫發(fā)黑壞死。不過(guò)，這種病多發(fā)生于手術(shù)嚴(yán)重感染，免疫力低下或是缺陷的人群。病因

壞死性筋膜炎常為多種細(xì)菌的混合感染，包括革蘭陽(yáng)性的溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌、革蘭陰性菌和厭氧菌。隨著厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的發(fā)展，證實(shí)厭氧菌是一種重要的致病菌，壞死性筋膜炎常是需氧菌和厭氧菌協(xié)同作用的結(jié)果。壞死性筋膜炎常伴有全身和局部組織的免疫功能損害，如繼發(fā)于擦傷、挫傷、昆蟲(chóng)叮咬等皮膚輕度損傷后，空腔臟器手術(shù)后，肛周膿腫引流、拔牙、腹腔鏡操作后，甚至是注射后（多在注射毒品后）均可發(fā)生。長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑者好發(fā)本病。

全身中毒癥狀局部癥狀臨床表現(xiàn)起病急，早期局部體征常較隱匿而不引起患者注意，24小時(shí)內(nèi)可波及整個(gè)肢體。疾病早期，局部感染癥狀尚輕，患者即有畏寒、高熱、厭食、脫水、意識(shí)障礙、低血壓、貧血、黃疸等嚴(yán)重的全身性中毒癥狀。若未及時(shí)救治，可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血和中毒性休克等。局部體征與全身癥狀的輕重不相稱是本病的主要特征。臨床表現(xiàn)

局部癥狀（1）片狀紅腫、疼痛早期皮膚紅腫，呈紫紅色片狀，邊界不清，疼痛。此時(shí)皮下組織已經(jīng)壞死，因淋巴通路已被迅速破壞，故少有淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。感染24h內(nèi)可波及整個(gè)肢體。個(gè)別病例可起病緩慢、早期處于潛伏狀態(tài)。受累皮膚發(fā)紅或發(fā)白、水腫，觸痛明顯，病灶邊界不清，呈彌漫性蜂窩織炎狀。（2）疼痛緩解，患部麻木由于炎性物質(zhì)的刺激和病菌的侵襲，早期感染局部有劇烈疼痛。當(dāng)病灶部位的感覺(jué)神經(jīng)被破壞后，則劇烈疼痛可被麻木或麻痹所替代，這是本病的特征之一。（3）血性水皰由于營(yíng)養(yǎng)血管被破壞和血管栓塞，皮膚的顏色逐漸發(fā)紫、發(fā)黑，出現(xiàn)含血性液體的水皰或大皰。（4）奇臭的血性滲液皮下脂肪和筋膜水腫、滲液發(fā)黏、混濁、發(fā)黑，最終液化壞死。滲出液為血性漿液性液體，有奇臭。壞死廣泛擴(kuò)散，呈潛行狀，有時(shí)產(chǎn)生皮下氣體，檢查可發(fā)現(xiàn)捻發(fā)音。

治療

其治療原則是：早期診斷，盡早清創(chuàng)，應(yīng)用大量有效抗生素和全身支持治療。１.抗生素。２.清創(chuàng)引流：病變組織及周?chē)嬖谥鴱V泛的血管血栓，藥物常難以到達(dá)，故積極、大劑量抗生素治療1～3天無(wú)明顯效果時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)治療。徹底清創(chuàng)，充分引流是治療成功的關(guān)鍵。手術(shù)應(yīng)徹底清除壞死筋膜和皮下組織，直至不能用手指分開(kāi)組織為止注：文本框可根據(jù)需求改變顏色、移動(dòng)位置；文字可編輯POWERPOINT模板適用于護(hù)士節(jié)及相關(guān)類別演示謝謝！

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥?wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資