錯合畸形的檢查診斷課件

錯合畸形的檢查診斷

錢玉芬口腔正畸科一般檢查模型分析(modelanalysis)X線頭影測量(cephalometricanalysis)一般X線檢查分析照相分析診斷與治療計劃(diagnosis&treatmentplan)

一般檢查模型分析X線頭影測量一般X線檢查分析照相分析診斷與治療計劃

一般檢查主訴(chiefcomplaint):患者來就診的主要目的。既往史及現(xiàn)病史(history):牙合面檢查:口內(nèi)檢查：牙合發(fā)育時期、牙數(shù)目、磨牙關系、主要錯合畸形、牙體牙周情況、口腔衛(wèi)生。牙齒擁擠度：I度擁擠 相差2－4mmII度擁擠 相差4－8mmIII度擁擠 相差8mm以上上下前牙間的覆蓋關系(overjet)

I度深覆蓋覆蓋為3—5mmII度深覆蓋覆蓋為5—8mmIII度深覆蓋覆蓋為8mm以上覆合上下牙弓的高度關系(overbite&openbite)I度深覆合 上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠1／3而不足1／2者II度深覆合 上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠1／2而不足2／3者III度深覆合 上前牙牙冠覆蓋下前牙超過冠2／3者I度開合 上下前牙切端垂直向間隙在3mm以內(nèi)Ⅱ度開合 上下前牙切端垂直向間隙在3～5mm之間Ⅲ度開合 上下前牙切端垂直向間隙在5mm以上口內(nèi)檢查：腭骨、牙槽、基骨系帶、舌、粘膜口外檢查面部左右兩側對稱情況側面輪廓：有無前突、后縮唇的形態(tài)及功能情況：有無短縮、翻卷、開唇露齒等顳下頜關節(jié)有無壓疼、彈響及運動異常一般檢查模型分析X線頭影測量一般X線檢查分析照相分析診斷與治療計劃

模型分析（modelanalysis)是口腔正畸臨床診斷、制訂治療計劃中的—個重要步驟，矯治前必須有記錄患者牙合情況的模型，稱之為記存模型(studymodel)。

記存模型的用途

作為研究分析錯合的重要手段。用于確定治療計劃。在治療過程中作對照觀察。用治療前后的模型可進行療效評估

記存模型的制作與要求由于記存模型對錯合的診斷、治療和療效評估有重要作用，因此要求記存模型準確、清晰，要包括牙、牙弓、基骨、移行皺襞、腭穹、唇系帶等部分。

模型的測量分析

牙冠寬度(toothwidth)的測量

牙弓弧形長度(archlength)的測量

牙弓擁擠程度分析(spaceanalysis)合曲線的曲度(CurveofSpee)牙弓對稱性的測量分析(archsymmetry)牙弓長度及寬度的測量

牙槽弓(alveolarbone)的長度及寬度

基骨弓(basalbone)的長度及寬度

腭穹高度(palataldepth)的測量

模型的測量分析

牙冠寬度的測量測量下頜第一磨牙前牙弓內(nèi)各個牙的牙冠寬度，其總和為牙弓應有長度或必需間隙(requiredspace)模型的測量分析

牙冠寬度的測量混合牙列期

x=y*x'/y'X為恒牙寬度，X’為X線牙片上恒牙寬度；Y為模型上乳磨牙的寬度，Y’為X線牙片上乳磨牙寬度。牙弓弧形長度的測量

從下頜第一磨牙近中接觸點沿下頜前磨牙頰尖、下尖牙牙尖經(jīng)過正常排列的下切牙切緣到對側下頜第一磨牙近中接觸點，為牙弓現(xiàn)有弧形長度或可用間隙(availablespace)

牙弓擁擠程度分析牙弓應有長度與牙弓弧形長度之差或可用間隙與必需間隙之差，即為牙弓的擁擠度。前、中、后牙段擁擠度前3－3中4－6后7－8后牙段可用間隙增量預測：每年每側1.5mm（女性14歲，男性16歲）合曲線的曲度

（右側深度+左側深度）/2+0.5mm牙弓對稱性的測量分析

牙弓長度及寬度的測量

牙弓前段長度、寬度牙弓中段長度、寬度牙弓后段長度、寬度牙槽弓的長度及寬度

基骨弓的長度及寬度腭穹高度的測量

Bolton指數(shù)分析Moyers預測分析法

用下頜恒切牙的牙冠寬度總和來預測替牙列期未萌出的上下頜尖牙與前磨牙牙冠寬度的方法

4個下切牙牙冠的總寬度。按性別查表，以75％的概率值為準分別查出上頜與下頜一側尖牙與前磨牙的寬度值。將所查得的寬度值乘2即為上、下頜雙側尖牙與前磨牙的寬度值。將4個下切牙的寬度值與下頜雙側尖牙、前磨牙的總寬度相加則得出下牙弓內(nèi)第一磨牙前各牙牙冠的總寬度，即下牙弓的必需間隙。如需測量上牙弓時，一般上切牙已萌出，可測量已萌出的4個上切牙的總寬度再與上頜雙側尖牙與前磨牙總寬度預測值相加，則得出上牙弓內(nèi)第一磨牙前各牙牙冠的總寬度，即為上牙弓的必需間隙。

牙排列試驗

一般檢查模型分析X線頭影測量一般X線檢查分析照相分析診斷與治療計劃

X線頭影測量分析（CephalometricAnalysis）

應用

研究顱面生長發(fā)育牙頜面畸形的診斷分析確定錯合畸形的設計，確定矯治后牙齒及頜骨能達到的理想位置，從而制定出正確可行的矯治方案。研究矯治過程中及矯治后的牙、頜、面形態(tài)結構變化。亦可作為評價矯治過程中的組織結構變化及矯治后穩(wěn)定性的手段。外科正畸的診斷和設計下頜功能性分析

頭顱定位X線攝像和描繪

攝影要用頭顱定位儀，使用左右耳塞和眶點指針、三者構成與地面平行的

恒定平面，保持術前術后可比性才有價值。球管與膠片距離盡可能遠，射出的X線接近平行，減少放大誤差，不<150cm，投照物體與膠片距離盡可能小，以減小放大誤差。頭影圖描繪常用X線頭影測量的標志點及平面頭影測量標志點

顱部標志點

蝶鞍點（S，sella）：蝶鞍影像中心鼻根點（N，nasion）：鼻額縫的最前點耳點（P，porion）：外耳道之最上點。有用解剖耳點或機械耳點顱底點（Ba,basion）：枕骨大孔前緣之中點Bolton點：枕骨髁突后切跡的最凹點

上頜標志點

眶點（O，orbitule）：眶下緣之最低點翼上頜裂點（Ptm，pterygo－maxillaryfissure）：翼上頜裂輪廓之最下點前鼻棘（ANS，anteriornasalspine）：前鼻棘之尖后鼻棘（PNS，posteriornasalspine）：硬腭后部骨棘之尖上齒槽座點（A，subspinale）：前鼻棘與上齒槽緣點間之骨部最凹點上齒槽緣點（Spr，superiorprosthion）：上齒槽之最前下點上中切牙點（UI，upperincisor）：上中切牙切緣之最前點

下頜標志點

髁頂點（Co，condylion）：髁突的最上點關節(jié)點（Ar，articulare）：顱底下緣與下頜髁突頸后緣之交點下頜角點（Go，gonion）：下頜角的后下點下齒槽座點（B，supramental）：下齒槽突緣點與頦前點間之骨部最凹點下齒槽緣點（Id，infradentale）：下中切牙切緣之最前點頦前點（Po，pogonion）：頦部之最突點頦下點（Me，menton）：頦部之最下點頦頂點（Gn，gnathion）：頦前點與頦下點之中點D點：下頜體骨性聯(lián)合部之中心點頭影測量平面

基準平面

前顱底平面（SN，SNplane）：由蝶鞍點與鼻根點連線組成眼耳平面（FH，F(xiàn)rankforthorizontalplane）Bolton平面：Bolton點與鼻根點連線，用作重疊頭影圖的基準平面

測量平面腭平面（ANS-PNS，palatalplane）：后鼻棘與前鼻棘的連線全顱底平面（Ba－N）：顱底點與鼻根點的連線合平面（OP，occlusalplane）：一種是以第一恒磨牙的咬合中點與上下中切牙的中點連線；另一種是自然的或功能合平面下頜平面（MP，mandibularplane）通過頦下點與下頜角下緣相切的線下頜下緣切線下頜角點、下頜頦頂點連線下頜支平面（RP，ramalplane）：下頜升支及髁突后緣的切線面平面（N-Po，facialplane）：由鼻根點與頦前點之連線組成Y軸角（Y－axis）：蝶鞍中心與頦頂點連線常用硬組織測量項目頜骨SNA角（82.8＋4）SNB角（80.1＋3.9）ANB角（2.7＋3.7）NP-FH（85.4＋3.7）面平面－眼耳平面角Y軸角（SGn－FH）：蝶鞍中心與頦頂點連線與眼耳平面相交之下前角

NA-PA（頜凸角）：此角反映上頜部分相對于整個側面的關系。PA線在NA前方時為正值，反之為負值，此角越大，上頜的相對突度越大，反之后縮。MP-FH（下頜平面角）：由下頜平面與眼耳平面連線構成，反映下頜體的陡度及面部高度常用硬組織測量項目牙齒1－SN角：上中切牙長軸與Snpingmian相交的下內(nèi)角，反映上切牙對前顱底的相對斜度，此角過大表示上中切牙唇傾，反之為舌傾1—MP角：下中切牙長軸與下頜平面相交之上內(nèi)角，反映下中切牙對于下頜平面的傾斜度上下中切牙角：此角越小，突度越大面部高度的常用測量項目

全面高（N－Me）：從鼻根點至頦下點的距離上面高（N—ANS）：從鼻根點至前鼻棘點的距離下面高（ANS-Me）：從前鼻棘至頦下點的距離上面高與全面高之比：N-ANS/N-Me×100％下面高與全面高之比：Ars-Me/N-Me×100％

一般檢查模型分析X線頭影測量一般X線檢查分析照相分析診斷與治療計劃

全景片(全頜曲面斷層片Panorama)手腕骨片(wrist)加速期：MP3期(middlephalanxof3rdfinger)：第三指中節(jié)指骨骨骺等于干骺寬R期：橈骨骺寬等于骺寬高峰期：S期(sesamoid)：拇指內(nèi)側籽骨的出現(xiàn)MP3cap：第三指中節(jié)指骨骨骺成骺帽Rcap期：橈骨骨骺成骺帽減速期：DP3u期(diatalphalanxof3rdfinger)：第三末節(jié)指骨完全融合Ru期：橈骨完全融合一般檢查模型分析X線頭影測量一般X線檢查分析照相分析診斷與治療計劃

初診日期：2001-1-16 年齡：12歲一般檢查模型分析X線頭影測量一般X線檢查分析照相分析診斷與治療計劃

適應癥乳牙期（3-6歲）前牙反合，下頜前突后牙反合嚴重深覆合，遠中合凡妨礙頜、面正常發(fā)育及正常功能的不良習慣所造成的開合、下頜前突等錯合畸形。

替牙期（7－12歲）：

前牙反合。后牙鎖合、反合。第一恒磨牙嚴重錯位。個別牙嚴重錯位（包括因多生牙而引起的）。上下牙弓間關系錯亂。上中切牙間隙在單尖牙已萌出而不能關閉者

恒牙期（12－18歲）：第二恒磨牙于12歲左右若萌出為矯治的最好時期。因第二恒磨牙萌出后，牙弓及面部寬度不再增加或增加甚微；合的發(fā)育基本上已達最后階段；第三磨牙萌出時，牙弓長度只能稍有增加，面部可能稍有改變。因此這期的診斷比較明確而肯定，可以積極進行治療

診斷與治療計劃（病例）患者，女性，20歲，前牙反合伴上下牙列擁擠

主訴

牙列不齊

病史

喂養(yǎng)方式－母乳喂養(yǎng)至6個月。 出生后發(fā)育－第一顆牙齒萌出：第8個月

乳牙沒有反合，乳牙齲齒，乳恒牙替換障礙。不良習慣－否認疾?。?歲時因先天性房間隔缺損而手術。易感冒，常用抗生素

錯合病因

遺傳（母親牙列擁擠）乳恒牙替換障礙一般檢查

口外檢查

頭顱形狀：

未見異常面型：

長園唇：

息止合位能閉合側貌：

面中1/3凹陷口腔檢查牙列全景片18，28，38，48牙胚存在

牙齒檢查

第一磨牙中性合，尖牙中性略偏近中，12腭向位，11，12，22反合，13，23扭轉(zhuǎn)，下頜3到3擁擠，上牙中線右偏,下牙中線左偏。

系帶附麗

上下牙弓系帶附麗均薄弱牙齦

未見炎癥面部、口腔正側面照

x線頭影攝片

上下頜骨常用角度

治療前

正常值

治療后SNA 77 82.8 78SNB 82 80.1 80ANB -5 2.7 -2NP-FH 90 85.4 89Y軸角

59 66.3 61NA-PA -9 6.0 -8MP-FH 24 31.1 25x線頭影測量結果

上下前牙常用測量項目

治療前

正常值

治療后U1-SN 111 105.7 104.5L1-MP 86 92.6 76.5U1-NA 35 22.8 29.5U1-NA 9 5.1 7L!-NB 19 30.3 9L1-NB 7 6.7 1.5U1-L1 122.5 125.4 142面部高度常用測量項目

治療前

正常值

治療后N-Me 125 119.7 130N-ANS 56 53.8 57ANS-Me 69 65.8 73N-ANS/N-Me×100％ 44.8 45 43.8ANS-Me/N-Me×100％ 55.2 55 1 56.2x線頭影測量結果分析顱面骨矢狀：突頜

垂直：面下1/3距偏大上頜基骨：后縮

前牙傾斜角偏大有效長度略小

下頜：頦部：前突

下前牙代償性舌傾

唇側貌：鼻唇角偏小上下唇可閉合模型分析

牙冠寬度

U6—6 102.8mm L6—695.5mmU3—3 49.5mmL3—341.1mm牙弓弧形長度U6—688.33L6—686.8mm牙弓的擁擠度U102.8-88.33=12.5mmL95.6-86.5=9.1mmBolton指數(shù)

前牙比83.03%（78.360.22%）

全牙比93%（90.991.70%）

治療

①減數(shù)治療，解除擁擠，拔14，24，35，45。②調(diào)整矢狀不調(diào)：合墊

過程

①拔14，24，35，45②下頜合墊，調(diào)整矢狀不調(diào)③上頜方絲弓矯治器，解除擁擠④下頜方絲弓矯治器⑤全療程2年零5個月

掌握：基準平面及測量平面常用顱部標志點、上頜及下頜標志點熟悉：

模型測量分析中牙弓擁擠度測量及Bolton指數(shù)分析法及意義記存模的用途及制作要求樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。6月-236月-23Thursday,June8,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。14:01:5314:01:5314:016/8/20232:01:53PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。6月-2314:01:5314:01Jun-2308-Jun-23加強交通建設管理，確保工程建設質(zhì)量。14:01:5314:01:5314:01Thursday,June8,2023安全在于心細，事故出在麻痹。6月-236月-2314:01:5314:01:53June8,2023踏實肯干，努力奮斗。2023年6月8日2:01下午6月-236月-23追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務樹立形象。08六月20232:01:53下午14:01:536月-23嚴格把控質(zhì)量關，讓生產(chǎn)更加有保障。六月232:01下午6月-2314:01June8,2023作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2023/6/814:01:5314:01:5308June2023好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。2:01:53下午2:01下午14:01:536月-23專注今天，好好努力，剩下的交給時間。6月-236月-2314:0114:01:5314:01:53Jun-23牢記安全之責，善謀安全之策，力務安全之實。2023/6/814:01:53Thurs