醫(yī)保政策培訓(xùn)演示文稿

醫(yī)保政策培訓(xùn)演示文稿當(dāng)前第1頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)1234概述各類醫(yī)療保險(xiǎn)政策存在的問題管理要求CompanyLogo當(dāng)前第2頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)

我市基本醫(yī)療保障體系由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)、大學(xué)生醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、鐵路醫(yī)保、市直保健、市直離休、企業(yè)離休、傷殘軍人。CompanyLogo當(dāng)前第3頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)

目前我院能進(jìn)行系統(tǒng)結(jié)算的險(xiǎn)種有：市直離休、市直保健、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、大學(xué)生醫(yī)保、鐵路醫(yī)保、新農(nóng)合等（9個(gè)遠(yuǎn)城區(qū)）。

CompanyLogo當(dāng)前第4頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)我院分別與9個(gè)遠(yuǎn)城區(qū)：（洪山、江夏、沌口開發(fā)、漢南、蔡甸、東西湖、黃陂、新洲、東湖高新）簽訂了新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并實(shí)行了住院費(fèi)用網(wǎng)上直補(bǔ)。CompanyLogo當(dāng)前第5頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策CompanyLogo當(dāng)前第6頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策——參保范圍：1、本市機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、城鎮(zhèn)企業(yè)、民辦非企業(yè)事業(yè)單位的職工和退休人員。2、辦理了城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員。CompanyLogo當(dāng)前第7頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策三大目錄：1、藥品目錄2、診療目錄3、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄CompanyLogo當(dāng)前第8頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策——基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品分甲類、乙類和自費(fèi)藥品。1、甲類藥品、乙類藥品費(fèi)用，按規(guī)定分別由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保者個(gè)人支付。2、自費(fèi)藥品及自費(fèi)項(xiàng)目均由個(gè)人自付。CompanyLogo當(dāng)前第9頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策——在目錄內(nèi)有“★”號的，為重復(fù)出現(xiàn)的品種?！谀夸泝?nèi)設(shè)有限定支付范圍，須嚴(yán)格按照其標(biāo)注的限定范圍使用?！谀夸泝?nèi)有“Δ”號的，為限定在門診使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付的藥品。有“限工傷保險(xiǎn)”的，是僅限于工傷保險(xiǎn)基金支付的藥品，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍?！谀夸泝?nèi)標(biāo)注了適應(yīng)癥的藥品，應(yīng)在該適應(yīng)癥發(fā)生時(shí)使用，否則，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。醫(yī)師在使用三大目錄時(shí)，一定要按規(guī)定執(zhí)行，并且，使病人有知情同意權(quán)。CompanyLogo當(dāng)前第10頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策——“起付線”1、我市統(tǒng)籌基金“起付線”按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級確定。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元；一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元；定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200元。2、二次（含二次）以上住院時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。3、參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院后，再到高級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，仍執(zhí)行高級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)，不予減半。CompanyLogo當(dāng)前第11頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策基本醫(yī)療個(gè)人自付大額醫(yī)療個(gè)人自付醫(yī)院等級

人員類別

起付線甲類項(xiàng)目自付比例

其他范圍內(nèi)項(xiàng)目自付比例備注費(fèi)用段甲類項(xiàng)目自付比例

其他范圍內(nèi)項(xiàng)目自付比例備注三級在職

800元14%乙類項(xiàng)目，先自付10%，再按甲類項(xiàng)目自付比例支付；適當(dāng)放寬項(xiàng)目先自付30%，再按甲類項(xiàng)目自付比例支付。1、使用體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放材料，國產(chǎn)的個(gè)人自付35%，進(jìn)口的個(gè)人自付50%；2、使用醫(yī)保范圍外項(xiàng)目的費(fèi)用需全部自費(fèi)。20萬以上。（最高賠付30萬元）2%乙類項(xiàng)目，先自付10%，再按甲類項(xiàng)目自付比例支付；適當(dāng)放寬項(xiàng)目先自付30%，再按甲類項(xiàng)目自付比例支付。1、使用體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放材料，國產(chǎn)的個(gè)人自付35%，進(jìn)口的個(gè)人自付50%；2、使用醫(yī)保范圍外項(xiàng)目的費(fèi)用需全部自費(fèi)。退休

11.2%二級在職

600元11%退休

8.8%一級在職

400元8%退休

6.4%定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

在職

200元8%退休

6.4%醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目的費(fèi)用在10萬元以上20萬元以下的（含20萬元）

4%CompanyLogo當(dāng)前第12頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)門診重癥治療的病種及政策CompanyLogo當(dāng)前第13頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)精神病糖尿病伴并發(fā)癥高血壓III期伴并發(fā)癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡帕金森氏病慢性腎功能衰竭需作腎透析治療指定的10種慢性病病種武漢市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！付ǖ拈T診慢性病種惡性腫瘤（白血?。┠I移植術(shù)后排異治療慢性再生障礙貧血慢性重癥肝炎肝硬變CompanyLogo當(dāng)前第14頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)門診治療的部分重癥（慢性）疾病病種及待遇

1、可在門診治療的部分重癥疾病病種參保狀態(tài)自付比例年度支付限額備注慢性腎功能衰竭需作腎透析治療在職13%30萬元（與住院、門診緊急搶救合并計(jì)算）

醫(yī)保范圍內(nèi)項(xiàng)目均按此比例支付

退休10%惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療在職20%

30萬元（與住院、門診緊急搶救合并計(jì)算）使用醫(yī)保范圍內(nèi)屬乙類的項(xiàng)目時(shí)，需先自付10%，再按此比例支付。

退休15%腎移植術(shù)后抗排斥在職13%30萬元（與住院、門診緊急搶救合并計(jì)算）退休10%高血壓Ⅲ期伴并發(fā)癥治療在職20%

5000元退休15%糖尿病伴并發(fā)癥治療在職20%

5000元退休15%精神病在職20%

2000元退休15%CompanyLogo當(dāng)前第15頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)門診治療的部分重癥（慢性）疾病病種及待遇2、可在門診治療的部分慢性疾病病種參保狀態(tài)個(gè)人自付比例年度支付限額備注慢性重癥肝炎肝硬化在職40%5000元使用醫(yī)保范圍內(nèi)屬乙類的項(xiàng)目時(shí)，需先自付10%，再按此比例支付。退休35%帕金森氏及帕金森氏綜合癥在職40%1500元退休35%系統(tǒng)性紅斑狼瘡在職40%3500元退休35%慢性再生障礙性貧血在職40%10000元退休35%CompanyLogo當(dāng)前第16頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)

大額醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策CompanyLogo當(dāng)前第17頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)大額醫(yī)療保險(xiǎn)

參保人員在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院、門診緊急搶救、門診治療部分重癥疾病、門診治療部分慢性疾病，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過10萬元以上時(shí)，進(jìn)入大額醫(yī)療保險(xiǎn)。CompanyLogo當(dāng)前第18頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用段甲類項(xiàng)目自付比例其他范圍內(nèi)項(xiàng)目自付比例備注4.5萬元到10萬元（含10萬元）6%乙類項(xiàng)目先自付10%，再按甲類項(xiàng)目自付比例支付；適當(dāng)放寬項(xiàng)目先自付30%，再按甲類項(xiàng)目自付比例支付。使用體內(nèi)置換人工器官、體內(nèi)置放材料，國產(chǎn)的個(gè)人自付35%，進(jìn)口的個(gè)人自付50%；使用醫(yī)保范圍外項(xiàng)目的費(fèi)用全部自費(fèi)。

10萬元到20萬元（含20萬元）4%20萬元以上2%CompanyLogo當(dāng)前第19頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策CompanyLogo當(dāng)前第20頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策——參保對象：1、各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專和技校學(xué)生）、18周歲以下的居民。2、低收入家庭的老人）。CompanyLogo當(dāng)前第21頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策——居民醫(yī)保定額：1、肝炎定額：4770元；2結(jié)核內(nèi)、外科定額：4230元；3其他病種定額：1800元；CompanyLogo當(dāng)前第22頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策——居民醫(yī)保三大目錄參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并按國家和省規(guī)定增加適宜少年兒童診療的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍。CompanyLogo當(dāng)前第23頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策居民醫(yī)保、門診重癥待遇。（1）普通門診：在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用累計(jì)在300元以內(nèi)（含300元）的，醫(yī)保基金支付30%；300元以上的費(fèi)用，由個(gè)人自理。（2）門診重癥：符合居民醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц?0%；個(gè)人支付50%。CompanyLogo當(dāng)前第24頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)及支付比例

醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)?；鹬Ц都彝ィ▊€(gè)人）支付惠民醫(yī)院200元80%20%一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元80%20%二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元70%30%三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元60%40%CompanyLogo當(dāng)前第25頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

注：一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，二次以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半?！谝粋€(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，醫(yī)?；鹄塾?jì)支付參保居民符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為11萬元。CompanyLogo當(dāng)前第26頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策CompanyLogo當(dāng)前第27頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)武漢市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

——參保對象：在武漢市內(nèi)的各類全日制普通高校（包括民辦高校、獨(dú)立院校、分校、高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院及科研院所，以下統(tǒng)稱高校）中接受普通高等學(xué)歷的全日制本?？粕⑷罩蒲芯可鶎儆诘怯泴ο?。CompanyLogo當(dāng)前第28頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)武漢市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策——大學(xué)生醫(yī)保定額：1、肝炎定額：4770元；2、結(jié)核內(nèi)、外科定額：4230元；3、其它病種定額：1800元；CompanyLogo當(dāng)前第29頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)大學(xué)生醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)及支付比例

醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)?；鹬Ц秱€(gè)人支付惠民醫(yī)院200元80%20%一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元80%20%二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元70%30%三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元60%40%CompanyLogo當(dāng)前第30頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)武漢市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，大學(xué)生醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為10萬（含參保居民在定點(diǎn)醫(yī)院住院、門診重癥治療、普通門診、住院分娩、和轉(zhuǎn)市外住院治療醫(yī)?；鹄塾?jì)支付數(shù)額）CompanyLogo當(dāng)前第31頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策CompanyLogo當(dāng)前第32頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策-----鐵路醫(yī)保三大目錄按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。CompanyLogo當(dāng)前第33頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策鐵路醫(yī)保定額：結(jié)核內(nèi)、外科定額：5300元；肝炎定額：其他感染性疾病定額：CompanyLogo當(dāng)前第34頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)鐵路醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人負(fù)擔(dān)比例

起付標(biāo)準(zhǔn)以上、封頂線以下的住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療等級在職職工退休職工一級醫(yī)院10%8%二級醫(yī)院13%10.4%三級醫(yī)院16%12.8%CompanyLogo當(dāng)前第35頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)鐵路醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)

年度內(nèi)住院次數(shù)三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院在職職工退休職工在職職工退休職工在職職工退休職工第一次800640600480400320第二次及以后400320300240200160CompanyLogo當(dāng)前第36頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策鐵路大額醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策CompanyLogo當(dāng)前第37頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)鐵路大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策

參保人員所發(fā)生費(fèi)用分檔標(biāo)準(zhǔn)(一個(gè)參保年度內(nèi))大額補(bǔ)充保險(xiǎn)支付比例個(gè)人負(fù)擔(dān)比例統(tǒng)籌金最高支付限額以上、10萬元以下94%6%10萬元以上(含10萬元)20萬元以下96%4%20萬元以上98%2%CompanyLogo當(dāng)前第38頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)新農(nóng)合的相關(guān)政策CompanyLogo當(dāng)前第39頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療均屬于低標(biāo)準(zhǔn)廣覆蓋。二、我們應(yīng)本著“合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)”的原則，為農(nóng)村患者服好務(wù)。三、醫(yī)院不做連成本都收不回的賠本買賣。CompanyLogo當(dāng)前第40頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策-------新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄新農(nóng)合住院患者嚴(yán)格執(zhí)行2010年1月版《武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄》。

CompanyLogo當(dāng)前第41頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策一、不得使用《藥品目錄》外藥品。二、嚴(yán)格控制單次住院醫(yī)療總費(fèi)用。三、新農(nóng)合患者住院期間的藥品費(fèi)用不得超過住院總費(fèi)用的40%。四、新農(nóng)合住院患者按照衛(wèi)生部公布的112個(gè)病種臨床路徑執(zhí)行，臨床路徑外的費(fèi)用視為過度醫(yī)療，新農(nóng)合基金不予支付。五、嚴(yán)格控制過度輔助檢查。大型輔助檢查陽性率必須大于60%。過度檢查，新農(nóng)合基金不予支付。CompanyLogo當(dāng)前第42頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)各類醫(yī)療保險(xiǎn)辦理住院、出院流程CompanyLogo當(dāng)前第43頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)

住院流程持居民醫(yī)?？?、有效身份證件、等資料病人需住院持醫(yī)保卡、農(nóng)合證、醫(yī)療證、有效身份證件辦理住院手續(xù)、治療達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)出院結(jié)算處持醫(yī)?？ā⑥r(nóng)合證、醫(yī)療證、有效身份證件通過系統(tǒng)結(jié)算病人只需交納個(gè)人應(yīng)交的部分出院定點(diǎn)醫(yī)院CompanyLogo當(dāng)前第44頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)存在的問題CompanyLogo當(dāng)前第45頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)我院在執(zhí)行各類醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問題一、物價(jià)收費(fèi)問題CompanyLogo當(dāng)前第46頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)我院在執(zhí)行各類醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問題1、自立項(xiàng)目：更換床單，收取一般專項(xiàng)護(hù)理費(fèi)×

。2、Ⅰ級護(hù)理Ⅰ護(hù)到底：患者從入院到康復(fù)出院均是Ⅰ級護(hù)理。3、無醫(yī)囑亂收費(fèi)：深靜脈置管、使用呼吸機(jī)回路裝置、靜脈留置針的使用、使用各類引流裝置、氧管、吸痰管的使用、深靜脈置管的護(hù)理、電子生物反饋療法。×4、亂收費(fèi)：靜脈高價(jià)營養(yǎng)治療：輸血收取?！?、醫(yī)囑、報(bào)告單與收費(fèi)不符：如彩超報(bào)告2張，收費(fèi)4次；×

CompanyLogo當(dāng)前第47頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)我院在執(zhí)行各類醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問題6、靠高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)：持續(xù)吸氧應(yīng)按天收費(fèi)，不應(yīng)按小時(shí)收費(fèi)、大量收取60毫升注射器。×7、出院帶藥超量：慢性病超過15天量。×8、出院違規(guī)帶藥及檢查單：出院違規(guī)帶靜脈用藥及注射用藥；違規(guī)帶檢查單?！?、無指征用藥：大量、長期使用高檔抗生素。抗生素阿莫西林舒巴坦長達(dá)一個(gè)月×10、不合理用藥：考慮結(jié)核且無發(fā)熱表現(xiàn)，無需用左氧和氨曲南抗感染、三種抗生素聯(lián)用到出院?！罜ompanyLogo當(dāng)前第48頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)我院在執(zhí)行各類醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問題11、新農(nóng)合病員大量使用自費(fèi)藥品：×（1）、頭孢孟多酯鈉（合美靈）、頭孢孟多針。（2）、頭孢甲肟（尖峰）。（3）、頭孢替安。（4）、頭孢硫脒。（5）、哌拉西林鈉/舒巴坦。（6）、哌拉西林他唑巴坦（特治星）。（7）、三磷酸腺苷二鈉氯化鎂針。（8）、腦蛋白水解物。（9）、復(fù)合輔酶。（10）、胎盤多肽。（11）、門冬氨酸鳥氨酸（瑞苷）。（12）、果糖注射液。（13）、轉(zhuǎn)化糖注射液。CompanyLogo當(dāng)前第49頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)我院在執(zhí)行各類醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問題11、新農(nóng)合病員大量使用營養(yǎng)藥品：脂溶性維生素?！?3、使用乙類藥品、自費(fèi)藥品未告知患者及家屬：使用乙類藥品、自費(fèi)藥品未告知患者及家屬；未填寫知情同意書?！?4、降低入院標(biāo)準(zhǔn)：無住院指證的患者收入院、為套取醫(yī)保基金把患者收治入院做檢查。（屬于騙保行為）×15、分解住院：為套取醫(yī)?；鸲~將不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者開出院，15天內(nèi)再次入院；分院及科室之間結(jié)核轉(zhuǎn)肝炎、肝炎轉(zhuǎn)結(jié)核、艾滋病轉(zhuǎn)結(jié)核等?！罜ompanyLogo當(dāng)前第50頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)16、冒名頂替住院、虛假掛床住院；（將張三的藥品違規(guī)給李四使用）嚴(yán)重違反醫(yī)療、護(hù)理規(guī)章制度。×CompanyLogo當(dāng)前第51頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)CompanyLogo當(dāng)前第52頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)管理要求及規(guī)范CompanyLogo當(dāng)前第53頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)管理要求及規(guī)范一、嚴(yán)格執(zhí)行《武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011年醫(yī)療服務(wù)信用等級評定實(shí)施方案》及《評定標(biāo)準(zhǔn)》。二、嚴(yán)格執(zhí)行《武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)范》及《標(biāo)準(zhǔn)考核》。三、嚴(yán)格履行我院與各類醫(yī)療保險(xiǎn)單位簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。四、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)核心制度及相關(guān)管理規(guī)范。CompanyLogo當(dāng)前第54頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理CompanyLogo當(dāng)前第55頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)一、物價(jià)管理1、建立常用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示。2、執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（四類）（1）無醫(yī)囑收費(fèi)；（2）靠高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；（3）自立項(xiàng)目收費(fèi)；（4）分解收費(fèi)；CompanyLogo當(dāng)前第56頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)二、醫(yī)療服務(wù)管理住院患者：（1）履行使用乙類藥品、自費(fèi)藥品、大型輔助檢查患者及家屬簽字制度。（2）不得過度檢查、重復(fù)檢查、重復(fù)收費(fèi)、過度醫(yī)療。（3）不得違反醫(yī)療診療常規(guī)及聯(lián)合用藥原則，超品種、超劑量等過度醫(yī)療行為。（4）出院不得超劑量帶藥（慢性病15天），出院禁止帶檢查、治療項(xiàng)目及靜脈和注射藥品。CompanyLogo當(dāng)前第57頁\共有69頁\編于星期六\22點(diǎn)二、醫(yī)療服務(wù)管理門診患者：（1）門診普通患者處方管理：遵循“急三、慢七”的用藥原則。不得開大處方。單張藥品處方不得超過150元。（2）門診重癥患者處方管理：單張?zhí)幏讲坏贸^15天。同一種藥品，當(dāng)天不得開具2張?zhí)幏健ompanyLo