分娩并發(fā)癥的護(hù)理-羊水栓塞的護(hù)理（母嬰護(hù)理課件）

第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)羊水栓塞病因誘發(fā)因素：破膜；宮縮過強(qiáng)、宮縮劑使用不當(dāng)；前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)；稽留流產(chǎn)?；緱l件：胎膜破裂、子宮壁血竇開放、羊膜腔內(nèi)壓力增高（宮縮過強(qiáng)）。2病理生理彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)羊水成分激活外源性凝血系統(tǒng)，在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，致使DIC發(fā)生急性腎功能衰竭(ARF)由于休克和DIC，腎急性缺血導(dǎo)致腎功能障礙和衰竭肺動(dòng)脈高壓羊水內(nèi)有形物質(zhì)直接形成栓子，經(jīng)肺動(dòng)脈進(jìn)入肺循環(huán)阻塞小血管，血管痙攣，引起肺動(dòng)脈高壓過敏性休克羊水成分為致敏原，引起I型變態(tài)反應(yīng)，立即出現(xiàn)休克羊水栓塞羊水栓塞病理生理第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)羊水栓塞【病因病理】病理生理1.肺動(dòng)脈高壓、過敏性休克肺栓塞、右心衰竭、過敏物質(zhì)。2.

DIC促凝物質(zhì)。3.急性腎功能衰竭微血栓。第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)羊水栓塞治療原則緊急搶救，抗過敏，糾正呼吸、循環(huán)功能衰竭，預(yù)防DIC及腎衰竭。第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)羊水栓塞【護(hù)理評估】（一）健康史評估有無宮縮過強(qiáng)、胎膜早破或人工破膜、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、中期妊娠引產(chǎn)或鉗刮術(shù)、宮縮劑使用不當(dāng)、剖宮產(chǎn)等引起羊水栓塞的誘因存在。第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)羊水栓塞（二）身體狀況病情嚴(yán)重程度與妊娠月份、羊水進(jìn)入量及速度有關(guān)，典型臨床經(jīng)過可分為：（1）呼吸循環(huán)衰竭及過敏性休克期：破膜后可發(fā)生在第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程及胎兒娩出后。產(chǎn)婦突然惡心、嘔吐、嗆咳、氣促、躁動(dòng)不安，繼而出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、吐泡沫血痰甚至昏迷；查體發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)速，血壓下降，肺部聽診有濕啰音。病情兇險(xiǎn)者僅尖叫一聲即進(jìn)入休克狀態(tài)或死亡。第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)羊水栓塞（二）身體狀況（2）DIC期：陰道持續(xù)大量出血，血液不凝或全身廣泛性出血；（3）急性腎功能衰竭期：少尿、無尿及尿毒癥征象。

特點(diǎn)：/v?vid=10649412360154604433第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)羊水栓塞（三）心理與社會(huì)狀況：病情兇險(xiǎn)，產(chǎn)婦突然危在旦夕，家屬無法接受現(xiàn)實(shí)，表現(xiàn)出恐懼、情緒激動(dòng)、憤怒，如果搶救無效還會(huì)出現(xiàn)過激行為。

/v?vid=12911242095855505239典型臨床表現(xiàn)羊水栓塞起病急驟、來勢兇險(xiǎn)是其特點(diǎn)典型病例三階段按順序出現(xiàn)不典型者可僅有大量陰道流血和休克鉗刮術(shù)中出現(xiàn)羊水栓塞也可僅表現(xiàn)為一過性呼吸急促、胸悶后出現(xiàn)陰道大量流血急性腎功能衰竭DIC致廣泛性出血呼吸衰竭過敏性休克羊水栓塞第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)羊水栓塞（三）輔助檢查1.血涂片死亡后立即抽取右心血液。2.心電圖示右側(cè)房室擴(kuò)大。3.凝血功能：DIC各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)陽性。4.X片：可見肺部雙側(cè)彌漫性點(diǎn)、片狀浸潤陰影。第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)羊水栓塞【護(hù)理診斷】1.氣體交換受損與肺動(dòng)脈高壓、肺水腫有關(guān)。2.組織灌注改變（周圍）與彌散性血管內(nèi)凝血有關(guān)。3.恐懼與家屬擔(dān)心母兒安危有關(guān)。4.有胎兒窘迫的危險(xiǎn)第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)羊水栓塞糾正呼吸、循環(huán)功能衰竭，抗過敏，預(yù)防、糾正DIC。防治腎衰竭?！咀o(hù)理措施】第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)羊水栓塞1.密切觀察病情嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，監(jiān)測胎心、胎動(dòng)。

觀察產(chǎn)婦生命征。

注意有無出血不凝及穿刺部位滲血等。

觀察尿量，防治腎功能衰竭?！咀o(hù)理措施】第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)羊水栓塞2.治療配合緊急處理（1）吸氧：半臥位、正壓給氧，必要時(shí)氣管插管、切開。（2）抗過敏靜脈注射地塞米松或氫化可的松抗過敏。（3）解除肺動(dòng)脈高壓：阿托品、罌粟堿、氨茶堿等靜脈緩慢推注，解除肺動(dòng)脈高壓及支氣管痙攣。（4）抗休克：低右、多巴胺恢復(fù)有效循環(huán)血量及血壓。（5）糾正電酸中毒：【護(hù)理措施】第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)羊水栓塞（6）抗心衰：西地蘭、速尿（7）防治腎衰：補(bǔ)充血容量。嚴(yán)密尿量變化；遵醫(yī)囑給予利尿劑。（8）DIC：遵醫(yī)囑給予抗凝、抗纖溶、凝血因子止血等。（9）預(yù)防感染【護(hù)理措施】第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)羊水栓塞產(chǎn)科處理：呼吸循環(huán)功能改善，凝血功能障礙糾正后處理分娩。協(xié)助終止妊娠。無法控制的產(chǎn)后出血給予子宮全切除。出血：/v?vid=11477246535717654512第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)羊水栓塞羊水栓塞的預(yù)防措施

①加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素及時(shí)治療；②人工破膜宜在宮縮間歇期進(jìn)行，破口要小，控制羊水流出速度；③掌握縮宮素的正確使用方法；正確處理急產(chǎn)等宮縮過強(qiáng)現(xiàn)象。④鉗刮術(shù)時(shí)先刺破胎膜，流出羊水。⑤嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，行剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)吸盡羊水。

第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)羊水栓塞3.心理護(hù)理對于家屬的憤怒表示理解并給予安慰，減輕或消除其恐懼心理，取得家屬的理解和配合。4.一般護(hù)理加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，保持外陰清潔?！咀o(hù)理措施】第八章分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)