鼻腔鼻竇惡性腫瘤課件-參考

鼻腔鼻竇惡性腫瘤

Malignanttumorsofnoseandsinuses

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬河池醫(yī)院

鼻腔及鼻竇惡性腫瘤概述

（流行病學(xué)）鼻-鼻竇惡性腫瘤占耳鼻咽喉科惡性腫瘤的21.74%~49.22%。癌多數(shù)發(fā)生于40~60歲之間。原發(fā)于鼻竇的惡性腫瘤較原發(fā)于鼻腔者為多見，上頜竇惡性腫瘤發(fā)病率最高，達(dá)80％。在我國，北方僅次于喉癌，南方則僅次于鼻咽癌。概況1、原發(fā)多見，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而來者少。2、癌（>80%）多于肉瘤（<20%）3、位置隱蔽，早期癥狀少，不易確診。4、與眼眶顱腦毗鄰，晚期難以判斷原發(fā)部位。5、癥狀隨腫瘤原發(fā)部位和累及范圍而異。

概況6、發(fā)病年齡癌：40-60歲肉瘤：較年輕7、發(fā)病部位鼻腔：外側(cè)壁>鼻中隔鼻竇：上頜竇>篩竇>額竇>蝶竇8、預(yù)后差病因

長期慢性炎癥刺激接觸致癌物質(zhì)良性腫瘤惡變放射性物質(zhì)外傷

病理以上皮源性癌腫為主：癌>肉瘤1、癌以鱗狀細(xì)胞癌居多，未分化癌和鱗狀細(xì)胞癌占80%以上，其次為腺癌。2、肉瘤以惡性淋巴瘤居多，大于60%鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床表現(xiàn)1鼻部⑴鼻塞：初為單側(cè)間歇性、進(jìn)行性鼻塞后為持續(xù)性鼻塞，可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞鼻腔底部：早期出現(xiàn)鼻腔上部、鼻竇：晚期出現(xiàn)⑵鼻出血或流血性分泌物成人一側(cè)鼻腔分泌物帶血、有特殊臭味⑶嗅覺減退或喪失2、口腔頜面⑴上唇上列牙麻木：眶下神經(jīng)受累⑵牙痛：上齒槽神經(jīng)或牙槽⑶張口困難侵犯翼腭窩、顳下窩、顳窩—翼內(nèi)外肌、咬肌、顳肌—下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動受限⑷面頰膨隆、腭部腫塊

3、眼：⑴流淚—鼻淚管阻塞⑵復(fù)視、突眼—眼球受壓、眼肌癱瘓⑶視力下降—眶尖受侵犯4、神經(jīng)、顱腦：頭痛5、耳：耳鳴、耳聾6、頸部、全身癥狀：頸淋巴結(jié)腫大、惡病質(zhì)診斷1、病史的綜合分析：重視、警惕>40歲單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、血涕2、前、后鼻鏡檢查3、鼻腔、鼻竇內(nèi)窺鏡檢查4、病理活檢、細(xì)胞涂片：確診依據(jù)5、影像學(xué)：X線片、CT、MRI6、手術(shù)探查：術(shù)中冰凍切片治療

綜合療法放射治療手術(shù)治療化學(xué)治療預(yù)后

差，上頜竇癌5年生存率僅30%～40%

關(guān)鍵：早期發(fā)現(xiàn)、診斷上頜竇惡性腫瘤惡性平面（Ohngren）：下頜角至同側(cè)內(nèi)眥所作的假想平面。將上頜竇腔分為前下和后上兩部分。再通過瞳孔中心作一的假想的垂直平面，與惡性平面一起將上頜竇腔分為前下內(nèi)、前下外、后上內(nèi)、后上外四部分。前下內(nèi)：早期出現(xiàn)牙的癥狀預(yù)后較好前下外后上內(nèi)：癥狀出現(xiàn)晚，易早期侵入眼眶、顱腔預(yù)后最差后上外：易侵入眼眶、顴部預(yù)后較差上頜竇惡性腫瘤發(fā)展方向1、破壞眶底，使眼球移位，產(chǎn)生復(fù)視2、向面部擴(kuò)展，面頰部隆起3、從內(nèi)側(cè)壁進(jìn)入鼻腔4、破壞牙槽突或硬腭，進(jìn)入口腔5、向后侵入翼腭窩上頜竇惡性腫瘤臨床表現(xiàn)1、單側(cè)膿血涕2、單側(cè)面頰部痛或麻木感3、單側(cè)進(jìn)行性鼻塞4、單側(cè)上列磨牙疼痛或松動上頜竇惡性腫瘤臨床表現(xiàn)晚期破壞竇壁，向鄰近組織擴(kuò)展1、面頰部隆起2、眼部癥狀3、硬腭隆起4、張口困難5、顱底受累6、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷影像學(xué)檢查診斷影像學(xué)檢查診斷細(xì)胞學(xué)檢查(病理活檢和細(xì)胞涂片)手術(shù)探查(術(shù)中冰凍切片)治療治療原則:根據(jù)腫瘤性質(zhì)、部位、大小及患者全身情況采用綜合療法

放療敏感單獨(dú)放療或手術(shù)+放療放療不敏感廣泛手術(shù)切除，放療腫瘤小手術(shù)切除+一期整形修復(fù)腫瘤大手術(shù)一年后整形預(yù)后因早期診斷較困難，預(yù)后不佳。上頜竇惡性腫瘤即使采用綜合治療，5年生存率僅達(dá)到30％一40％。因此，鼻-鼻竇惡性腫瘤的早期診斷對提高生存率極為重要。篩竇惡性腫瘤1、早期限于篩房內(nèi)可無癥狀2、侵入鼻腔：鼻塞、血性鼻涕、頭痛和嗅覺障礙3、侵入眼眶：眼球移動障礙，復(fù)視，眶尖綜合征4、頸淋巴轉(zhuǎn)移額竇惡性腫瘤1、早期多無癥狀2、中晚期：額部脹痛，皮膚麻木，鼻出血3、眼部癥狀4、侵入顱前窩，顱內(nèi)癥狀：頑固性、劇烈頭痛5、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移蝶竇惡性腫瘤1、原發(fā)性罕見2、主要鼻腔、鼻咽、鼻竇腫瘤擴(kuò)展侵入歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點(diǎn)成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報(bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報(bào)輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

機(jī)械動力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機(jī)先后