創(chuàng)傷急救進展(馮建宏)

創(chuàng)傷急救進展理念1創(chuàng)傷的病情評估2基本有序的體查和合理應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)的檢查3加強成批傷員管理4創(chuàng)傷急救的時效性5離不開的基本工作6在注重目標性救命手術(shù)的同時強調(diào)控制性保護性技術(shù)當前第1頁\共有71頁\編于星期六\1點創(chuàng)傷概述死亡排在前五位致殘率更高當前第2頁\共有71頁\編于星期六\1點概念各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙。當前第3頁\共有71頁\編于星期六\1點97年全國統(tǒng)計(單位為/10萬人)城市地區(qū)前十位死因順位:前十位死因全計占死亡總數(shù)的91.76%1惡性腫瘤135.392腦血管疾病134.883心臟病99.994呼吸系統(tǒng)84.005損傷和中毒36.846消化系統(tǒng)18.517內(nèi)分泌\營養(yǎng)和代謝及免疫疾病15.848泌尿\生殖系統(tǒng)8.889肺結(jié)核8.7210傳染病(肺結(jié)核除外)8.51農(nóng)村前十位為前十位死因全計占死亡總數(shù)的91.47%

1呼吸系統(tǒng)疾病147.032腦血管病112.033惡性腫瘤107.664損傷和中毒73.375心臟病72.216消化系病27.627新生兒病;1250.34(以出生活產(chǎn)數(shù)為分母)8泌尿\生殖系病8.889肺結(jié)核8.7210傳染病(除外結(jié)核)8.51當前第4頁\共有71頁\編于星期六\1點導(dǎo)致人類創(chuàng)傷死亡的原因戰(zhàn)爭：二次世界大戰(zhàn)，局部戰(zhàn)爭等災(zāi)害:自然災(zāi)害,地震、臺風(fēng)、海嘯、洪水、火山爆發(fā)、饑荒等事故：塌方，火災(zāi)，工作事故、交通事故等人-人殘殺：恐怖事件，打架斗毆自殺：意外失事當前第5頁\共有71頁\編于星期六\1點交通傷的迅猛增長交通傷的比例正逐步上升，在創(chuàng)傷中占重要比例。其中因交通事故致死約70萬人，致傷1500萬人，全世界因交通事故平均每2秒就有一人致傷，每50秒就有一人致死交通事故已成為中青年（44歲以下年齡組）死亡首要原因，車禍致死者中男性占2/3，青少年占3/4當前第6頁\共有71頁\編于星期六\1點中國的情況每年交通事故致死5至6萬人，傷十幾萬人以上，直接經(jīng)濟損失達20億至30億人民幣，相當于毀滅一座不小的城市；致殘者仍然為社會，家庭帶來巨大負但，間接經(jīng)濟損失無法估量。若按每萬輛車死亡人數(shù)統(tǒng)計，日本為2.2人，美國為3.25人，我國則為國為70人。從這個意義上來講，我國則可能是因車禍死亡人數(shù)最多的國家當前第7頁\共有71頁\編于星期六\1點創(chuàng)傷的流行病病學(xué)點世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計：每年因各類事故致死者約350萬人，致傷者幾千萬人，十秒鐘就有一個人死亡創(chuàng)傷是40歲以下人群的第一位死亡原因當前第8頁\共有71頁\編于星期六\1點戰(zhàn)傷情況當前第9頁\共有71頁\編于星期六\1點創(chuàng)傷的評估

對病情的準確評估是下一步救治真確與否？效果好壞的前提必要條件。即使有的醫(yī)生不做規(guī)范的評估，但他是在按照經(jīng)驗辦事，這種經(jīng)驗本身就是一種評估。目前國內(nèi)外學(xué)者創(chuàng)傷的評估逐漸規(guī)范統(tǒng)一，要求急救人員必須掌握一種或者幾種評估方法。介紹幾種簡單通行的方法。當前第10頁\共有71頁\編于星期六\1點創(chuàng)傷的嚴重度分類1輕度：傷員為單部位受傷，僅需簡單處置，總面積在10%以下的二度燒傷2中度：主要受傷部位損害嚴重，有功能損害，生命體征基本平穩(wěn)，沒有生命危險；總面積在10%~30%的二度燒傷；或三度面積小于10%；ISS<13當前第11頁\共有71頁\編于星期六\1點

3嚴重：單個或多個部位損害，生命體征不穩(wěn)定，不救治病人會死亡；總面積在30%~50%的二度；或三度面積為10%~20；或燒傷合并了休克、中度以上吸入性損傷；ISS在13~254極重度：單個或多個部位損害，生命征極不穩(wěn)定，不迅速處置3小時內(nèi)即死亡；瀕死狀態(tài)；難以逆轉(zhuǎn)的死亡；部面積在50%以上二度，或三度面積在20%以上；ISS≥255批量傷：同一致傷因素導(dǎo)致3名以上傷員當前第12頁\共有71頁\編于星期六\1點分值解剖部位1輕度2中度3重度4危及生命5可能死亡A、體表疼痛、擦傷；燒傷、撕脫≤10%廣泛擦傷、大裂傷，燒傷、撕脫≤19%兩處大裂傷或?qū)挾瘸^7.5cm撕脫；燒傷、撕脫≤30%廣泛裂傷危險出血；燒傷、撕脫≤50%燒傷、撕脫超過50%B、頭頸頭痛、頭暈；無體征及x線異?；杳圆坏?5分鐘，傷后無記憶喪失；面骨骨折無移位；單純顱骨骨折；頸椎輕度骨折昏迷不到1小時，無嚴重神經(jīng)系統(tǒng)體征；傷后記憶喪失不足3小時；顱骨凹陷骨折；頸椎骨折無神經(jīng)損傷昏迷1~6小時，有神經(jīng)系統(tǒng)體征；傷后記憶喪失3~12小時；顱骨開放骨折昏迷超過24小時，顱內(nèi)出血超過100ml；顱壓升高；頸椎損傷并截癱；呼吸道堵塞C、面部角膜擦傷；玻璃體視網(wǎng)膜出血；牙齒脫位折斷；鼻骨下頜骨骨折眼挫傷、視網(wǎng)膜剝離；開放鼻骨骨折；面部變形失去一眼或視神經(jīng)撕脫；有移位的面骨骨折或涉及副鼻竇和眼眶的骨折D、胸部挫傷2~3根肋骨骨折，重度挫傷，胸椎輕度壓縮骨折4根以下多發(fā)肋骨骨折但無呼吸困難；血胸或氣胸；肺挫傷；胸椎骨折不伴神經(jīng)損傷開放創(chuàng)傷；連枷胸；縱隔氣腫；心肌挫傷無循環(huán)障礙；心包損傷；血胸≥1000ml；胸椎骨折并截癱嚴重呼吸困難；主動脈破裂；肺葉撕裂伴張力性氣胸；心肌挫裂并循環(huán)障礙E、腹部挫傷重度挫傷，器官挫傷，腰椎壓縮骨折臟器挫傷；膀胱破裂；輸尿管撕脫；腹膜后血腫；腰椎骨折無神經(jīng)損傷臟器小裂傷；腹膜內(nèi)膀胱破裂；生殖器撕脫；腰椎骨折并截癱臟器嚴重裂傷，血管破裂；F、四肢扭傷；指、趾骨折脫位指、趾開放骨折；長骨、骨盆骨折無移位；肘、肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)手足骨折；長骨骨折移位；長骨開放骨折；骨盆粉碎骨折；大關(guān)節(jié)脫位；指趾截斷，四肢神經(jīng)血管撕裂或血栓形成多發(fā)長骨閉合骨折；創(chuàng)傷性肢體離斷多發(fā)性開放性四肢骨折ISS得分當前第13頁\共有71頁\編于星期六\1點創(chuàng)傷嚴重程度記分法（ISS）

1974年，在AIS的基礎(chǔ)上制定出ISS評分AIS值最高的三個解剖損傷部位的評分的平方和。較客觀，簡便，計算簡單。由于它把頜面部與頭頸部分開來評價，因此，這一方法又被稱為AIS-ISS法。其缺點為只適用于鈍性損傷，又忽略了同一解剖部位的多處損傷。有人以13以上均列為重傷。當前第14頁\共有71頁\編于星期六\1點CRMAS法是在綜合RPM法（呼吸、脈搏、運動）與RSM法（呼吸、血壓、運動）的基礎(chǔ)上一種采用循環(huán)、呼吸、腹部情況、運動、語言指標進行分級評分法。適用于院前和急診科。它有生理指標、創(chuàng)傷機制、受傷部位、創(chuàng)傷類型和年齡等使評定傷情更符合病情當前第15頁\共有71頁\編于星期六\1點(二)CRMAS評分法

每項評分內(nèi)容分為0－2三個分值，將五項的分值相加即為傷員的CRMAS得分?？偡?－10為輕傷，7－8為重傷，6分為極重度傷。此評分方法簡單易行，適用于院前創(chuàng)傷評分。CRMAS評分法見下表。

當前第16頁\共有71頁\編于星期六\1點CRMAS評分指標分值210循環(huán)(C)毛細血管充盈正常SBP>100mmHg毛細血管充盈遲緩SBP85-99mmHg無毛細血管充盈SBP<85mmHg呼吸(R)正常費力，淺或>35次/分無自主呼吸胸腹(A)無壓痛有壓痛連枷胸、板狀腹或有穿通傷運動(M)正常只對疼痛刺激有反應(yīng)無反應(yīng)語言(S)正常言語錯亂，語無倫次說話聽不懂或不能發(fā)音當前第17頁\共有71頁\編于星期六\1點（一）創(chuàng)傷指數(shù)

創(chuàng)傷指數(shù)(TI)是1971年由Kirkpatrick等提出的，主要參照創(chuàng)傷部位及傷員生理變化，加上創(chuàng)傷類型估計測算額分數(shù)。按照其異常程度各評1、3、5、6分，相加積分(5-30)即為TI值。TI值：5－9分為輕傷；10－16分為中度傷；>17分為重傷?，F(xiàn)場急救人員可將TI>10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院。創(chuàng)傷指數(shù)記分方法見下表。當前第18頁\共有71頁\編于星期六\1點創(chuàng)傷指數(shù)指數(shù)1356部位四肢軀干背部胸腹部頭頸部創(chuàng)傷類型撕裂傷刺傷頓挫傷彈道傷循環(huán)正常BP<13.6kpa,P>100次/分BP<10.6kpa,P>140次/分BP、P測不到意識倦怠嗜睡淺昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺無呼吸當前第19頁\共有71頁\編于星期六\1點創(chuàng)傷評分TS當前第20頁\共有71頁\編于星期六\1點

GCS評分睜眼：自主，呼喚，疼痛，無反應(yīng)語言：正常，不流利，詞，單音，無反應(yīng)運動：遵囑，痛定位，躲避疼痛，屈曲，過伸，無反應(yīng)總分15分，8分以下為重度腦外傷>7分存活率為95%<5分死亡率>95%5~7分難斷定當前第21頁\共有71頁\編于星期六\1點有序的檢查忙而不亂，重點突出挽救生命與全面評估避免漏診，是對急診工作人員素質(zhì)的基本要求。有序的檢查時重要手段。工作習(xí)慣的養(yǎng)成，需要平時的培養(yǎng)。一種檢查的好方法。當前第22頁\共有71頁\編于星期六\1點CRASHPIAN含義為C=cardiac心臟R=respiration呼吸A=abdomen腹部S=spine脊柱H=head頭顱P=pelvicI骨盆L=limb四肢A=arteries動脈N=nerves神經(jīng)當前第23頁\共有71頁\編于星期六\1點創(chuàng)傷救治的管理1有應(yīng)對成批傷員的意識2創(chuàng)傷救治小組的成立3標準化得分診檢傷當前第24頁\共有71頁\編于星期六\1點合理利用現(xiàn)代診斷技術(shù)技術(shù)

金指標當前第25頁\共有71頁\編于星期六\1點創(chuàng)傷救治體系或系統(tǒng)1創(chuàng)傷救治系統(tǒng)是創(chuàng)傷急救發(fā)展的產(chǎn)物，只有有秩序的救治病人，才能產(chǎn)生最大的救治效果。2創(chuàng)傷救治系統(tǒng)：院前急救、院內(nèi)救治、交通通訊院前急救包含現(xiàn)場急救和途中轉(zhuǎn)運。3早期接受確定性救治的關(guān)鍵因素。4體系上：院前急救+急診搶救+急診手術(shù)+SICU

當前第26頁\共有71頁\編于星期六\1點●對不同區(qū)傷病人進行查體建病歷或分區(qū)負責(zé)●組長總結(jié)情況，向科主任醫(yī)療值班等匯報●指揮護理員將傷員分送相應(yīng)的區(qū)域●危重傷員立即送入搶救間●黃區(qū)護士配合醫(yī)生進行清創(chuàng)縫合包扎、固定、止血和輸液等處置●輕傷員留觀病房進行治療觀察●檢出重、危傷員●查傷；輕、中、重掛傷號牌；糾正分診錯誤者△紅區(qū)：危、重度/急性傷病

△黃區(qū)：中等傷/或亞急病人

△綠區(qū)：輕傷病●報告科主任、護士長通報批量傷員信息●通知協(xié)作組護士（下夜班護士）參與救治●報告醫(yī)務(wù)部等上級領(lǐng)導(dǎo)●通知在班護士按三個分區(qū)就位掛號護士履行如下職責(zé)檢傷護士完成第一次檢傷組長分類檢傷第一階段第二階段●初次檢診傷員各就各位后，協(xié)作組人員到位并按照規(guī)定各自進入紅區(qū)救治小組，以確保一名醫(yī)生兩名護士搶救一例危重傷員●同時小組長根據(jù)檢診護士報告的情況對傷員進行第二次檢診●關(guān)注年齡偏大有冠心病、高血壓病史和癥狀明顯加重的傷員異常情況及時報告醫(yī)師第三階段●手術(shù)、住院者由醫(yī)生/護士/護理員陪同疏散病人●主要針對病人的檢查、化驗結(jié)果和病歷資料一起隨病人走●交待病人回家休養(yǎng)當前第27頁\共有71頁\編于星期六\1點創(chuàng)傷救治小組組長1名高年資醫(yī)師1名實習(xí)醫(yī)師2名護士2名當前第28頁\共有71頁\編于星期六\1點創(chuàng)傷小組創(chuàng)傷小組的工作原則：1組長指揮原則；2確定搶救的各個階段，時間上量化急救操作步驟標準：呼吸管理、循環(huán)管理、系統(tǒng)檢查、穩(wěn)定生命體征、會診、特殊檢查等；3搶救的站位固定：患者頭部為醫(yī)師組長（指揮者）位：負責(zé)完成呼吸道的插管等管理，觀察和指揮全局。其它操作站位以“z”字形展開；同一時間進行諸項處置操作；4合理排序和組合操作內(nèi)容；5回顧討論總結(jié)制度。當前第29頁\共有71頁\編于星期六\1點不能忽略的基本技術(shù)生命支持的分級或分類創(chuàng)傷基本工作一、二、三個人技術(shù)當前第30頁\共有71頁\編于星期六\1點生命支持的分級或分類初級生命支持高級生命支持確定性救命手術(shù)超級生命支持：Super-Advancedlifesupport延續(xù)生命支持當前第31頁\共有71頁\編于星期六\1點創(chuàng)傷急救的優(yōu)先原則及預(yù)案

創(chuàng)傷的第一優(yōu)先原則1檢查病人的皮膚顏色、胸部動度、意識、四肢運動。2在雙側(cè)腋中線聽診確定呼吸音是否存在和呼吸音的性質(zhì)。3建立氣道給予適當?shù)耐庵С帧?觸摸脈搏是慢、快、強、弱。5進行心電監(jiān)測。6確定血壓。7建立靜脈通路進行液體復(fù)蘇。8控制體表的出血。9只有在液體復(fù)蘇后才逐步放松病人使用的抗休克衣褲。10觀察病人是否的搖手指或肢趾的示意運動11如果病人不能遵囑運動，在按壓胸骨時看病人四肢有何反映。12查瞳孔大小和反應(yīng)。13如果需要搬運病人，用頸托固定頸部。14抽動脈血氣。15盡快抽血標本。16如果有呼吸或心血管問題，盡快拍攝胸片。

當前第32頁\共有71頁\編于星期六\1點第二優(yōu)先原則1盡快完成簡要的頭、頸、胸、腹、背、骨盆、四肢的檢查。2如果可能，詢問相關(guān)的創(chuàng)傷病史。3完成更完全的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。4拍攝頸椎側(cè)位片。5如果有指征，拍攝胸和腰椎片。6開始對脊髓的針對性治療。7對嚴重腦外傷制定醫(yī)療計劃。8如果無脊柱損傷拍攝立位胸片。9拍攝骨盆平片。10下導(dǎo)尿管。11下胃管。12做診斷性腹腔穿刺灌洗，如果知當可探查局部傷口或做腹部物診。13如果有指征插入動脈導(dǎo)管。當前第33頁\共有71頁\編于星期六\1點

第三優(yōu)先

1完成一次系統(tǒng)全面的全身檢查，包括各個生理孔或開口。2在先前的診斷和評估基礎(chǔ)上考慮做進一步的診斷。3在完成診斷和評估病情之后，完成急診手術(shù)或其它救命措施。4考慮適當?shù)臍夤懿骞堋?在高危病人插入心導(dǎo)管進行血流動力學(xué)監(jiān)測。6了解中心體溫。7有指征，給予預(yù)防性抗生素。8肌注破傷風(fēng)抗毒素。9進行適當?shù)臅\。10對脫位和骨折進行夾板固定。

當前第34頁\共有71頁\編于星期六\1點創(chuàng)傷的個人技術(shù)進行檢查的順序為：胸、腹、脊柱、頭、骨盆、四肢、血管、神經(jīng)，其特點為及早除外最重的導(dǎo)致病人死亡的創(chuàng)傷。創(chuàng)傷器官：頭頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、大血管、四肢七個部位。每個部位均有可能導(dǎo)致病人死亡的創(chuàng)傷種類，便于從診治上的簡捷性和完整性1五大急救技術(shù)2呼吸和循環(huán)支持當前第35頁\共有71頁\編于星期六\1點2、呼吸的階梯化管理無創(chuàng)傷階梯第一階梯——徒手法

（1）復(fù)蘇體位（2）開放氣道，保持呼吸道通暢第二階梯：氧療支持階梯一、上呼吸道支持方法（3）鼻塞、鼻導(dǎo)管吸氧（4）面罩類給氧二、下呼吸道支持方法（5）氣管插管/氧療有創(chuàng)傷階梯第三階梯：創(chuàng)傷氣道階梯（6）環(huán)甲膜/氣管穿刺（7）氣管切開或氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)第四階梯：機械通氣階梯（8）簡易呼吸器/簡易呼吸機類（9）常規(guī)呼吸機類當前第36頁\共有71頁\編于星期六\1點建立無創(chuàng)通暢的氣道當前第37頁\共有71頁\編于星期六\1點

當前第38頁\共有71頁\編于星期六\1點氣管穿刺

環(huán)甲膜穿刺當前第39頁\共有71頁\編于星期六\1點器械氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)當前第40頁\共有71頁\編于星期六\1點體位當前第41頁\共有71頁\編于星期六\1點切口當前第42頁\共有71頁\編于星期六\1點穿刺導(dǎo)絲擴張當前第43頁\共有71頁\編于星期六\1點擴張鉗當前第44頁\共有71頁\編于星期六\1點擴展當前第45頁\共有71頁\編于星期六\1點導(dǎo)入氣管套管中國危重病急救醫(yī)學(xué)2002，14（3）：157~159當前第46頁\共有71頁\編于星期六\1點當前第47頁\共有71頁\編于星期六\1點優(yōu)點簡單，用時少；3~10分鐘內(nèi)完成（15~30分鐘才可完成）如果順利4~7分鐘單人完成：雙人更快出血少：一般只要1~2塊紗布粘血即可無副損傷發(fā)現(xiàn)：切口損傷?。河捎诓僮鞣秶。瑢ζ渌慕M織涉及少，故損傷小切口愈合快：與常規(guī)氣管切開比，本方法的愈合時間短1~2天,疤痕小于常規(guī)氣管切開當前第48頁\共有71頁\編于星期六\1點缺點甲狀腺的損傷：可能較常規(guī)切開方法要多，這點可降低穿刺點盡力避免，我們的病例中沒有發(fā)現(xiàn)與甲狀腺損傷有關(guān)的臨床表現(xiàn)最潛在的危險：頸內(nèi)動脈或靜脈畸形的病人，如該血管走行于氣管之前，有可能不及常規(guī)切開方法在直視下可以避開，這是該方法對于頸部燒傷疤痕定位困難：觸摸氣管的難度增大，給穿刺帶來困難當前第49頁\共有71頁\編于星期六\1點循環(huán)支持和管理建立可靠的靜脈通路合理地進行循環(huán)支持：血容量，血色素，糾正酸中毒，電介質(zhì)平衡，合理選擇監(jiān)測措施判斷手術(shù)指征做出果斷的決定確定性搶命手術(shù)當前第50頁\共有71頁\編于星期六\1點鎖骨下靜脈上入路、頸內(nèi)靜脈穿刺法當前第51頁\共有71頁\編于星期六\1點中華內(nèi)科雜志1999，38（4）227三中點法-—鎖骨下靜脈下入路穿刺當前第52頁\共有71頁\編于星期六\1點

動脈攜氧量=心排量10HbSaO21.34

=每搏量心率10HbSaO21.34每搏量:1前負荷2后負荷3心肌收縮力4解剖異常5血液流變學(xué)異常等心率:在一定范內(nèi)的取舍SaO2:1與氧分壓1)氧濃度2)肺的換氣功能有關(guān):肺水腫，感染，急性肺損傷，ARDS呼吸3)支持手段:呼吸機，呼吸模式，方法2血液酸鹼度等有關(guān)當前第53頁\共有71頁\編于星期六\1點改良氧利用率=(SaO2-SvO2)/SaO2氧提取率、氧利用率、氧利用分數(shù)是同一個指標，正常在0.22~0.32之間臨床的表現(xiàn)：氧利用率=(SaO2-SvO2)/SaO21.創(chuàng)傷性休克病人無超出0.402.全麻大手術(shù)后早期，可高達0.60~0.75,會在幾個小時內(nèi)下降至0.40以下3.另一組急診心肺復(fù)蘇人死亡病人,其值為0.67±0.27（13例）4.個案驗證:我們提出的危險限為0.40中華內(nèi)科雜志，1999，38（4）：231中國危重病急救醫(yī)學(xué)2000，12（11）：669~671當前第54頁\共有71頁\編于星期六\1點骨髓腔內(nèi)血管通路1941年首先在美國應(yīng)用于臨床，１９８６年，美國心臟協(xié)會（ＡＨＡ）正式批準將IO輸注技術(shù)列入急救復(fù)蘇程序當中目前，IO技術(shù)已經(jīng)成為兒科生命支持、高級生命支持、歐洲復(fù)蘇委員會和進行性創(chuàng)傷生命支持所接受的標準方案和指導(dǎo)原則。當前第55頁\共有71頁\編于星期六\1點骨髓腔內(nèi)血管通路指南指出：1在急診過程中，建立血管通路時，應(yīng)及早考慮使用骨髓腔內(nèi)血管通路。2骨髓腔內(nèi)通路是安全有效的血管通路。3與中心靜脈插管達到血藥濃度峰值的時間相同，而且并發(fā)癥少。4成人心搏驟停時，首選骨髓腔內(nèi)血管通路。5是搶救心臟驟停病人的標準方法。當前第56頁\共有71頁\編于星期六\1點骨髓腔內(nèi)血管通路骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)是將帶有針芯的穿刺針轉(zhuǎn)入長骨骨髓腔內(nèi)或者胸骨內(nèi)，將針芯取出，接上連通器，再接上輸液裝置。特點是：快速、安全、有效；有多個穿刺位點（脛骨、踝骨、肱骨和胸骨）；穿刺后固定平穩(wěn)、牢固；幾秒鐘藥物即可達到中心循環(huán)系統(tǒng)當前第57頁\共有71頁\編于星期六\1點控制性保護性技術(shù)設(shè)施技術(shù)病人情況等因素綜合決定采取什么措施？因地制宜，恰當處理當前第58頁\共有71頁\編于星期六\1點創(chuàng)傷急救的時效性

時間就是生命時間就是健康當前第59頁\共有71頁\編于星期六\1點創(chuàng)傷死亡的時間分布

當前第60頁\共有71頁\編于星期六\1點平時創(chuàng)傷的死亡三個高峰

第一死亡高峰在1h內(nèi)，死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%，死亡原因多為嚴重的顱腦損傷、高位脊髓損傷、心臟、主動脈或其它大血管的破裂、呼吸道阻塞等。這類病人基本都死于現(xiàn)場，稱為現(xiàn)場死亡，只有極少數(shù)病人可能被救活，針對此階段的創(chuàng)傷研究是目前發(fā)達國家及軍事創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)研究的重點當前第61頁\共有71頁\編于星期六\1點平時創(chuàng)傷的死亡三個高峰第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后1~4h內(nèi)，稱為早期死亡，其死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%，死亡原因多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴重多發(fā)傷、嚴重骨折等引起的大量失血。這類病人是創(chuàng)傷救治的主要對象，也是急診工作者日常大量遇到的危重創(chuàng)傷病人。這個階段現(xiàn)場急救、途中轉(zhuǎn)運、急診救治的效果可直接決定創(chuàng)傷病人的救治結(jié)果，目前臨床創(chuàng)傷復(fù)蘇主要集中在這個階段。當前第62頁\共有71頁\編于星期六\1點平時創(chuàng)傷的死亡三個高峰創(chuàng)傷后死亡的第三高峰在創(chuàng)傷后1~4周內(nèi)，占創(chuàng)傷死亡的20%，稱為后期死亡。其死亡原因多為嚴重感染、膿毒性休克和多器官功能不全綜合征及多器官功能衰竭，此為危重病研究的領(lǐng)域。當前第6