高尿酸血癥與痛風(fēng)的規(guī)范化診療課件

高尿酸血癥與痛風(fēng)的規(guī)范化診療11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克高尿酸血癥與痛風(fēng)的規(guī)范化診療高尿酸血癥與痛風(fēng)的規(guī)范化診療11、用道德的示范來造就一個(gè)人，顯然比用法律來約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！烁吣蛩嵫Y與痛風(fēng)的規(guī)范化診療中國痛風(fēng)指南更新發(fā)布?xì)v史2004年2011年2016年為適用于我國不同等中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)為了更好地指導(dǎo)我級和不同地區(qū)醫(yī)院醫(yī)國風(fēng)濕免疫科臨床師水平的需要,中華分會(huì)在2004年發(fā)布醫(yī)師制定恰當(dāng)?shù)耐瘁t(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)草案基礎(chǔ)上,參照國風(fēng)診療方案,中華組織了風(fēng)濕病學(xué)專家醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分編寫了22種常見風(fēng)濕際上有關(guān)痛風(fēng)的診斷會(huì)依據(jù)國內(nèi)外指南性疾病的診治持和治療的最新進(jìn)展,制訂的方法和步驟中華風(fēng)濕病學(xué)雜志將“指南制訂并推出了中國痛團(tuán)2案”刊出,以進(jìn)一步風(fēng)診斷和治療指南中國痛風(fēng)診療指南征集廣大醫(yī)師的意見中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)病學(xué)分會(huì)原發(fā)性風(fēng)診產(chǎn)率)中華風(fēng)病學(xué)雜志20048(3)178-181當(dāng)前，在初中體育教學(xué)工作中，廣大體育教師應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化教學(xué)研究，不僅要研究訓(xùn)練項(xiàng)目，還要對青少年身心發(fā)展的特點(diǎn)進(jìn)行深入的分析，整個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)與組織過程應(yīng)當(dāng)在立足于青少年身心發(fā)展特點(diǎn)的基礎(chǔ)上有效進(jìn)行，為他們的健康成長營造良好的環(huán)境。筆者長期從事初中體育教學(xué)工作，在實(shí)際中深有感觸，所有的教育教學(xué)活動(dòng)都應(yīng)當(dāng)建立在符合青少年身心發(fā)展特點(diǎn)這一重要基礎(chǔ)之上，以此實(shí)現(xiàn)教育成效最大化目標(biāo)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展和健康成長。本文主要針對這一點(diǎn)進(jìn)行簡要分析。一、體育教學(xué)中要營造學(xué)生樂于接受的教學(xué)氛圍體育教學(xué)作為一項(xiàng)室外課為主，并且體力消耗較大的教學(xué)科目，學(xué)生的參與、性積極性如何，直接影響到教學(xué)活動(dòng)的開展效果。初中生已經(jīng)進(jìn)入青春期，這一時(shí)期的學(xué)生思想更為活躍，心理更加敏感。教師可以因勢利導(dǎo)，在體育教學(xué)中創(chuàng)造積極的情感因素，讓學(xué)生樂于參加體育學(xué)習(xí)訓(xùn)練，并在其中感受到快樂，感受到成功，感受到滿足，這樣的教學(xué)氛圍能夠有效地促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的全面達(dá)成。筆者在教學(xué)中，從營造良好的教學(xué)氛圍入手，在師生之間建立良好關(guān)系。教師在體育教學(xué)中尊重全體學(xué)生，語氣、用詞等方面要格外注意，兼顧到學(xué)生自尊心強(qiáng)這一特點(diǎn)，以更加和藹的態(tài)度、親切的語氣對學(xué)生進(jìn)行教育教學(xué)工作。學(xué)生在這樣的氛圍中感受到溫暖，從而能夠提高對體育學(xué)習(xí)訓(xùn)練的興趣。另外，教師在教學(xué)中還要對學(xué)生多加鼓勵(lì)，讓他們多感受到體育學(xué)習(xí)的快樂，尤其是來自于教師的肯定對學(xué)生內(nèi)心情感產(chǎn)生的激勵(lì)作用更為明顯，通過營造和諧的教學(xué)氛圍，讓學(xué)生在體育學(xué)習(xí)中增強(qiáng)積極情感，為教學(xué)目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)提供了重要保障。二、體育教學(xué)中要發(fā)揮現(xiàn)代教學(xué)媒體的重要作用對于青少年而言，好奇心強(qiáng)、探究欲望強(qiáng)是典型的特點(diǎn)，而初中體育教學(xué)工作向來都是以枯燥乏味為主要特征，難以有效激發(fā)初中生的學(xué)習(xí)興趣，影響了他們對學(xué)習(xí)訓(xùn)練活動(dòng)的投入程度。在當(dāng)前教學(xué)條件不斷改進(jìn)的背景下，教師完全可以將多媒體手段的作用發(fā)揮出來，讓初中體育教學(xué)活動(dòng)更為形象、風(fēng)趣，更能夠滿足學(xué)生的探究欲望，使學(xué)生對這一學(xué)科的學(xué)習(xí)充滿期待，更加投入。例如，筆者在教學(xué)活動(dòng)中利用多媒體手段向?qū)W生介紹了一系列的補(bǔ)充知識，有介紹各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)起源的，有介紹奧運(yùn)會(huì)、亞運(yùn)會(huì)、世錦賽等重要賽事的，有介紹邁克爾喬丹、劉翔、姚明等耳熟能詳?shù)拿餍侨ぢ劦?，這樣的教學(xué)信息在多媒體的幫助下，形象地在學(xué)生面前演示，滿足了學(xué)生的探究欲望，增進(jìn)了學(xué)生對于體育知識的了解，對于體育這一學(xué)科提高了學(xué)習(xí)興趣。另外，在一些重難點(diǎn)動(dòng)作的突破過程中，筆者也注重發(fā)揮多媒體手段的輔助功能，利用真人動(dòng)作慢鏡頭演示的方式，讓學(xué)生提高對這一高難度動(dòng)作整個(gè)過程的要點(diǎn)掌握程度，通過多媒體演示聯(lián)合室外課示范實(shí)踐，學(xué)生在訓(xùn)練與揣摩中能夠提高效率，更加有助于訓(xùn)練動(dòng)作的到位。三、體育教學(xué)中要采取更為生動(dòng)有效的教學(xué)形式對于初中生而言，提高教學(xué)活動(dòng)的生動(dòng)性對于提高教學(xué)效率方面意義重大，將原本枯燥乏味、體力消耗過大的體育訓(xùn)練，轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生樂于接受的一些生動(dòng)形式，必將會(huì)產(chǎn)生意想不到的效果。筆者在教學(xué)活動(dòng)中從兩個(gè)方面入手，一方面將一些訓(xùn)練活動(dòng)設(shè)計(jì)為競賽形式，原本各自進(jìn)行枯燥乏味的訓(xùn)練，現(xiàn)在變?yōu)榱讼嗤芰λ綄W(xué)生之間的訓(xùn)練競賽，這一形式的簡單轉(zhuǎn)變產(chǎn)生的顯著效果就立刻激發(fā)了學(xué)生上進(jìn)的欲望，原本松散拖拉的訓(xùn)練現(xiàn)在變得緊張有序。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)開展競賽活動(dòng)，學(xué)生的訓(xùn)練積極性得到了有效激發(fā)，在這種競爭性的氛圍中提高了訓(xùn)練的教學(xué)成效。另一方面，筆者在體育教學(xué)中還注重發(fā)揮游戲化模式的作用，凡是能夠設(shè)計(jì)為接力、對抗游戲模式的訓(xùn)練項(xiàng)目，筆者都將其設(shè)計(jì)為游戲形式，通過這樣的趣味轉(zhuǎn)變，能夠有效緩解學(xué)生對體育訓(xùn)練項(xiàng)目的畏懼感。在這種游戲模式下，學(xué)生不知不覺地掌握了技術(shù)要領(lǐng)，同時(shí)身心疲勞感進(jìn)一步降低。由此可見，在體育教學(xué)中采取競爭模式和游戲模式這兩種學(xué)生喜聞樂見的方式，能夠讓初中體育教學(xué)工作開展得更為順利、有效。四、體育教學(xué)中要補(bǔ)充促進(jìn)學(xué)生成長的信息內(nèi)容體育教學(xué)應(yīng)當(dāng)有效地促進(jìn)學(xué)生的健康成長，作為初中體育教師應(yīng)當(dāng)深刻明白這一點(diǎn)，并在教學(xué)工作中進(jìn)行有效的落實(shí)。筆者在教學(xué)中首先針對學(xué)生的成長與生活，進(jìn)行了一系列的信息補(bǔ)充，通過編印資料、開辦講座等形式，向?qū)W生介紹了科學(xué)搭配營養(yǎng)、科學(xué)開展鍛煉等方面的知識，讓學(xué)生及時(shí)糾正生活中的不良習(xí)慣，養(yǎng)成健康鍛煉的習(xí)慣。筆者還向?qū)W生介紹了各種突發(fā)狀態(tài)下自我急救的方式，以及對他人實(shí)施急救的方式，如溺水、觸電等突發(fā)狀態(tài)下，如何在最短時(shí)間內(nèi)挽救他人生命，這樣的教學(xué)內(nèi)容對于學(xué)生而言是非常必要的。另外，筆者還向?qū)W生傳授了應(yīng)對不法傷害的技術(shù)要領(lǐng)，向?qū)W生進(jìn)行防身術(shù)、擒拿術(shù)等方面的簡單動(dòng)作訓(xùn)練，能夠幫助學(xué)生在治安環(huán)境不好的狀態(tài)下提高自我保護(hù)能力。綜上所述，在初中體育教學(xué)工作中，每一位教師都應(yīng)當(dāng)緊密結(jié)合青少年身心發(fā)展的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)和組織開展體育教學(xué)，使其更好地為學(xué)生的健康成長服務(wù)。分層次教學(xué)的指導(dǎo)思想來源于孔子的“因材施教”。學(xué)生個(gè)體存在明顯的差異，教師就要根據(jù)學(xué)生的差異，針對不同層次的學(xué)生進(jìn)行分層設(shè)計(jì)、分層施教、分層作業(yè)、分層考核，充分開發(fā)啟迪學(xué)生的智能，促進(jìn)全體學(xué)生個(gè)人學(xué)習(xí)能力的全面發(fā)展。在多年的教學(xué)實(shí)踐中，每接手一個(gè)班級，我便根據(jù)教材和學(xué)生的學(xué)習(xí)認(rèn)知水平，結(jié)合小學(xué)階段學(xué)生的生理、心理特點(diǎn)及性格特征，將學(xué)生分為A、B、C三個(gè)層次。A層次學(xué)生是指學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較好，接受能力和理解能力較強(qiáng)，成績突出的一類；B層次學(xué)生是指認(rèn)知水平一般，能自主完成作業(yè)，但成績提高不大的一類；C層次學(xué)生則是指那些上課東張西望、作業(yè)馬馬虎虎、成績較差的一小類。對學(xué)生的全面了解及中肯的層次評估，為教師日后的教學(xué)實(shí)施提供了詳細(xì)的科學(xué)依據(jù)。我們都知道，分層次教學(xué)是以班級教學(xué)為主，按層次教學(xué)為輔，但歸根結(jié)底是以學(xué)生個(gè)體為主，只有充分尊重學(xué)生，以人為本，動(dòng)態(tài)分層，靈活多變，才能將層次教學(xué)落到實(shí)處，真正做到因材施教。經(jīng)過多年的教學(xué)實(shí)踐，我認(rèn)為以下幾個(gè)環(huán)節(jié)是分層次教學(xué)的不可或缺的步驟。一、教案分層設(shè)置分清學(xué)生層次后，教師在設(shè)計(jì)上課教案時(shí)，要以“面向全體，兼顧兩頭”為原則，根據(jù)教材的知識結(jié)構(gòu)和學(xué)生的認(rèn)知能力，將知識、能力和思想方法融為一體，合理制定各層次學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)，并將層次目標(biāo)貫穿于教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)。例如，在設(shè)計(jì)“三位數(shù)乘兩位數(shù)的筆算乘法”教案時(shí)，要求A層次學(xué)生不但要會(huì)計(jì)算出結(jié)果，還會(huì)說出筆算的每一個(gè)步驟和表示的具體意義，進(jìn)行規(guī)范的書寫；對于B層次學(xué)生則要求他們除能計(jì)算出正確的結(jié)果以外，也要能說出每一個(gè)步驟的大概意思；至于C層次學(xué)生只要他們在課堂上能按規(guī)定的時(shí)間計(jì)算出正確結(jié)果，甚至可推遲時(shí)間讓他們慢慢適應(yīng)，計(jì)算出結(jié)果。不論怎樣，只要學(xué)生能算出正確結(jié)果，教師都應(yīng)該對他們給予充分的肯定，并加以表揚(yáng)。二、課堂分層施教課堂教學(xué)是教與學(xué)的雙向交流，調(diào)動(dòng)雙邊活動(dòng)的積極性是完成分層次教學(xué)的關(guān)鍵所在。在課堂教學(xué)中，教師既要努力完成教學(xué)目標(biāo)，又要兼顧不同層次的學(xué)生，保證不同層次的學(xué)生都能學(xué)有所得。如在教學(xué)“億以上數(shù)的讀法”時(shí)，我便這樣設(shè)計(jì)提問：A層次學(xué)生回答的問題是“400305000000讀作什么（每級開頭、中間、末尾都有零的數(shù)）”；B層次學(xué)生要回答的問題則是“25705000000讀作什么（每級開頭、末尾有零的數(shù)）”；為C層次學(xué)生設(shè)計(jì)的問題便簡單一些，只要求他們讀一些簡單的數(shù)，如310000000、2500000000等。這樣的教學(xué)設(shè)計(jì)既照顧了各個(gè)層次的學(xué)生，也培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，樹立他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的自信。此外，課堂教學(xué)中教師還要科學(xué)安排教學(xué)節(jié)奏，做到精講多練，盡量把節(jié)省下來的時(shí)間讓學(xué)生多練，特別是要加強(qiáng)對C層次學(xué)生的重點(diǎn)輔導(dǎo)。三、作業(yè)分層布置教師的課堂教學(xué)只不過是學(xué)生學(xué)習(xí)的一個(gè)環(huán)節(jié)，在教師教完一個(gè)概念、一節(jié)內(nèi)容后，學(xué)生還必須通過做練習(xí)來鞏固和提高所學(xué)知識，因此課后布置多層次習(xí)題是分層次教學(xué)不可缺少的環(huán)節(jié)。如果課后作業(yè)一刀切，會(huì)造成嚴(yán)重的后果。A層次學(xué)生感到作業(yè)太容易，做起來沒有激情，也沒有多大動(dòng)力，長此下去，會(huì)使這一部分學(xué)生形成一定的惰性，不利于他們學(xué)業(yè)的提升。B層次學(xué)生可能情況稍好一些，但也極容易造成這一部分學(xué)生兩極分化，他們中的強(qiáng)者，可能會(huì)像A層次學(xué)生一樣容易形成一定的惰性；而他們中的弱者就有可能像C層次學(xué)生一樣，感覺做作業(yè)比較吃力，慢慢會(huì)喪失學(xué)習(xí)的自信。至于C層次學(xué)生，不確定的因素較多，作業(yè)容易，他們還能完成，如果作業(yè)太難，他們就索性放棄，完全失去學(xué)習(xí)的興趣。因此，作業(yè)的設(shè)計(jì)一定要難易適當(dāng)，充分考慮每一個(gè)層次學(xué)生的實(shí)際水平，讓學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，逐步提高學(xué)習(xí)成績。四、考核分層評估每一單元學(xué)完后，均安排一次過關(guān)考核，主要以課本習(xí)題為主，重點(diǎn)檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的技能。教師可按班級實(shí)際水平、學(xué)生掌握知識程度，設(shè)計(jì)出不同層次的測試題，對不同層次的學(xué)生提出不同的要求，規(guī)定學(xué)生按要求自主選擇完成，試題直接注明哪部分題目要求A層次學(xué)生完成，哪部分題目要求B層次學(xué)生完成，哪部分題目要求C層次學(xué)生完成。教師也可設(shè)計(jì)統(tǒng)一的一份試題，讓全班學(xué)生參加檢測，不論哪個(gè)層次的學(xué)生都必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，教師再根據(jù)實(shí)際情況定出各層次的具體分?jǐn)?shù)線。最后，教師再根據(jù)測試情況進(jìn)行全面的評估，為后面的教學(xué)調(diào)整制定出更加明確的思路。分層次教學(xué)是一種新的操作難度較大的工作，可以說是當(dāng)前基礎(chǔ)教育應(yīng)引以推廣的新的教學(xué)模式，它對教師的要求更高，教師工作量更大，需要教師有強(qiáng)烈的責(zé)任心，求實(shí)、創(chuàng)新的工作作風(fēng)。面對學(xué)生“參差不齊”的實(shí)際水平，在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中正確采用“分層次教學(xué)”，可使學(xué)生的學(xué)習(xí)目的性更明確，自覺性更強(qiáng)，學(xué)習(xí)興趣更濃厚，達(dá)到縮小兩極分化，大面積提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的目的。高尿酸血癥與痛風(fēng)的規(guī)范化診療中國痛風(fēng)指南更新發(fā)布?xì)v史2004年2011年2016年為適用于我國不同等中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)為了更好地指導(dǎo)我級和不同地區(qū)醫(yī)院醫(yī)國風(fēng)濕免疫科臨床師水平的需要,中華分會(huì)在2004年發(fā)布醫(yī)師制定恰當(dāng)?shù)耐瘁t(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)草案基礎(chǔ)上,參照國風(fēng)診療方案,中華組織了風(fēng)濕病學(xué)專家醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分編寫了22種常見風(fēng)濕際上有關(guān)痛風(fēng)的診斷會(huì)依據(jù)國內(nèi)外指南性疾病的診治持和治療的最新進(jìn)展,制訂的方法和步驟中華風(fēng)濕病學(xué)雜志將“指南制訂并推出了中國痛團(tuán)2案”刊出,以進(jìn)一步風(fēng)診斷和治療指南中國痛風(fēng)診療指南征集廣大醫(yī)師的意見中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)病學(xué)分會(huì)原發(fā)性風(fēng)診產(chǎn)率)中華風(fēng)病學(xué)雜志20048(3)178-181匯報(bào)提綱o高尿酸血癥與痛風(fēng)的概念痛風(fēng)診斷o急性痛風(fēng)的治療降尿酸治療人類尿酸代謝的進(jìn)化EVOluTion為適應(yīng)環(huán)境的需要,高級靈長類動(dòng)物在進(jìn)化過程中尿酸逐漸升高尿酸的生理作用o神經(jīng)刺激:尿酸結(jié)構(gòu)與咖啡因和其它神經(jīng)刺激劑相似,可增加敏捷和智慧o抗氧化劑:象VitC樣作為抗氧化劑,減少氧化應(yīng)激的傷害o升血壓:在低鹽狀態(tài)下,尿酸是維持血壓正常的重要物質(zhì)o免疫調(diào)節(jié)和抑制腫瘤:血尿酸<120umo1/L時(shí),機(jī)體易衰老,易發(fā)生自身免疫性疾病及腫瘤高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)正常嘌呤飲食狀態(tài)下,男:血尿酸>女:血尿酸>非同日兩次空腹檢測:420μmoL(mg/dL)360pmoL(6mg/dL)尿酸氧化萌基因的失活及生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化是人類尿酸升高的重要原因高尿酸血癥的病因根據(jù)Cua/Ccr比值,HUA分型如下:生成過多型尿酸生成過多尿酸排泄>600mg/d,Cua≥6ml/min外源性嘌呤內(nèi)源性嘌嶺80%排泄不良型Diboreaction尿酸排泄<600mg/d,Cua<6mminbiotae混合型尿酸排泄>600mg/d,Cua<6.2m/min54oumdLeng'dyCua=尿尿酸*每分鐘尿量/SUA高尿酸血癥患者中,尿酸排泄減少占Bernboarone-3o3Anb2/sagDLAECY90%,生成過多占10%