及術(shù)前術(shù)后護理演示

（優(yōu)選）及術(shù)前術(shù)后護理當(dāng)前第1頁\共有25頁\編于星期日\20點

術(shù)后護理

術(shù)前護理23目錄

概述1

膽道支架4當(dāng)前第2頁\共有25頁\編于星期日\20點

逆行胰膽管造影（ERCP）是應(yīng)用纖維十二指腸經(jīng)病人口腔、

食道、胃、十二指腸降部的胰膽管出口處進行插管和注射造影劑，使胰膽管在X線下顯影，以診斷胰、膽系疾病的一項檢查技術(shù)。概述—ERCP當(dāng)前第3頁\共有25頁\編于星期日\20點概述—ERCP當(dāng)前第4頁\共有25頁\編于星期日\20點EST（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)）：內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)(ESPT）又稱內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)(EST)其含意是經(jīng)內(nèi)鏡通過導(dǎo)電刀將膽總管奧狄氏括約肌切開。針狀刀預(yù)切開概述—EST當(dāng)前第5頁\共有25頁\編于星期日\20點

適應(yīng)癥

急性梗阻性化膿性膽管炎

膽總管結(jié)石

急性膽源性胰腺炎

手術(shù)后膽汁外漏

Oddis括約肌痙攣及良性狹窄

概述—EST當(dāng)前第6頁\共有25頁\編于星期日\20點

適應(yīng)癥直徑小于1cm的結(jié)石，EST后可自然排出。

直徑1-2cm的結(jié)石，采用取石網(wǎng)籃直接取出。大于2cm的結(jié)石，經(jīng)碎石網(wǎng)籃碎石后排出。概述—EST當(dāng)前第7頁\共有25頁\編于星期日\20點

ENBD（內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)）：是指經(jīng)十二指腸鏡將塑料導(dǎo)管一端插入至梗阻以上的膽道內(nèi)，導(dǎo)管的另一端從鼻腔內(nèi)引出體外。具有迅速解除膽道梗阻、降低膽道壓力、通暢引流的作用，從而使病人病情迅速得到緩解，控制感染，減輕黃疸，改善全身中毒癥狀，為擇期手術(shù)提供條件，降低了膽道疾病的死亡率。乳頭切開刀帶導(dǎo)絲插管概述—ENBD當(dāng)前第8頁\共有25頁\編于星期日\20點

病人取左側(cè)位,先用ERCP導(dǎo)管沿膽管方向插入十二指腸乳頭行膽胰造影判斷引流范圍,插導(dǎo)絲至膽管理想引流區(qū),將鼻膽管順導(dǎo)絲插入預(yù)定位置,然后退出導(dǎo)絲,在X線監(jiān)視下進鼻膽管退出十二指腸鏡,最后將鼻膽管從鼻腔引出,建立膽汁體外引流途徑,妥善固定后接無菌引流袋。方法概述—ENBD當(dāng)前第9頁\共有25頁\編于星期日\20點概述—ENBD當(dāng)前第10頁\共有25頁\編于星期日\20點概述—ENBD當(dāng)前第11頁\共有25頁\編于星期日\20點概述—ENBD當(dāng)前第12頁\共有25頁\編于星期日\20點概述—ENBD當(dāng)前第13頁\共有25頁\編于星期日\20點

適應(yīng)癥

重癥膽管炎及重型胰腺炎的緊急減壓引流。

梗阻性黃疸病人術(shù)前減黃引流。

膽管結(jié)石病人的沖洗排流等。

預(yù)防結(jié)石嵌頓、預(yù)防檢查術(shù)后感染以及其他需做臨時性膽管引流的疾病。

化膿性膽管炎的診療。概述—ENBD當(dāng)前第14頁\共有25頁\編于星期日\20點

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有上消化道狹窄、梗阻，估計不可能到達十二指腸降段者。ERCP+EST+ENBD禁忌癥概述

有心肺功能不全及其他內(nèi)鏡檢查禁忌者。

有膽管狹窄或梗阻者。

非結(jié)石嵌頓性急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性發(fā)作期。當(dāng)前第15頁\共有25頁\編于星期日\20點

術(shù)前護理心理護理：耐心解釋ERCP、EST及ENBD優(yōu)越性及操作過程。介紹成功病例解除患者恐懼感，緩解患者緊張心理壓力。術(shù)前評估：評估患者身體情況，既往史及過敏史，特別是碘過敏史。。術(shù)前預(yù)防用藥：術(shù)前30min肌注地西泮，東莨菪堿，哌替啶。碘過敏試驗：用3%的泛影葡按0.1ml皮內(nèi)注射,20min后觀察反應(yīng)，陰性方可做。病人準(zhǔn)備：不能穿太厚、太緊衣褲，并去除金屬物品，如皮帶、鑰匙、首飾等。術(shù)前護理當(dāng)前第16頁\共有25頁\編于星期日\20點

患者回病房后囑臥床休息，必要時予以氧氣吸入2-4L/min。囑患者禁食禁飲24-48h，術(shù)后3h、24h抽血復(fù)查血、尿淀粉酶。text6密切觀察病人有無腹痛

腹脹、惡心、嘔吐等不適。術(shù)后護理—一般護理觀察患者大便顏色、性質(zhì)及量的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。監(jiān)測生命體征的變化。術(shù)后護理當(dāng)前第17頁\共有25頁\編于星期日\20點

術(shù)后護理—鼻膽管護理

保持鼻膽管在膽管內(nèi)的長度，體外妥善固定好，防止引流管扭曲或移位到十二指腸致引流不暢，不能過度牽拉。

觀察引流物的性質(zhì)和量。

拔管時間：一般2周后體溫、血常規(guī)、血尿淀粉酶恢復(fù)正常,腹痛、腹脹、黃疸緩解3d后可拔管。有膽管殘余結(jié)石者需待膽道環(huán)境改善取石后拔管。當(dāng)前第18頁\共有25頁\編于星期日\20點

常見并發(fā)癥胰腺炎術(shù)后護理—并發(fā)癥的觀察出血穿孔膽系感染當(dāng)前第19頁\共有25頁\編于星期日\20點

術(shù)后護理—并發(fā)癥的觀察胰腺炎的觀察及護理腹痛惡心嘔吐24h血、尿淀粉酶臥床休息禁食水，胃腸減壓靜脈補液，抗感染生長抑素的使用

當(dāng)前第20頁\共有25頁\編于星期日\20點嚴(yán)密觀察生命體征注意有無嘔血、黑便少量出血一般不做處理出血較多時按上消化道出血處理

出血觀察及護理術(shù)后護理—并發(fā)癥的觀察當(dāng)前第21頁\共有25頁\編于星期日\20點EST術(shù)后出血及止血術(shù)后護理—并發(fā)癥的觀察當(dāng)前第22頁\共有25頁\編于星期日\20點穿孔的護理囑患者禁食，持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)用抗生素行胰膽管引流，防止膽汁流入腹腔加重腹膜炎密切觀察病情，必要時進行手術(shù)治療

術(shù)后護理—并發(fā)癥的觀察當(dāng)前第23頁\共有25頁\編于星期日\20點膽道支架膽道內(nèi)支架植入術(shù)主要適用于膽道良性、