經(jīng)支氣管鏡肺活檢課件

TBLB適應(yīng)證肺部彌漫性病變結(jié)締組織疾病相關(guān)彌漫性肺疾病塵肺彌漫性間質(zhì)性肺病結(jié)節(jié)病結(jié)核肺部局限性病變：肺外周的腫塊、結(jié)節(jié)和浸潤(rùn)病灶禁忌證嚴(yán)重的心肺功能不全者激烈咳嗽或不能配合檢查者嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓、高血壓穿刺范圍有較嚴(yán)重的肺大泡凝血功能障礙、出血素質(zhì)者TBLB的優(yōu)勢(shì)無(wú)需透過(guò)臟層胸膜，氣胸發(fā)生機(jī)率小。不存在針道種植的問(wèn)題。在支氣管近端活檢，不受腫瘤導(dǎo)致肺不張、阻塞性肺炎的影響。其它：無(wú)需CT室協(xié)助我的TBLB經(jīng)歷共完成44例TBLB盲檢。病理直接獲得陽(yáng)性結(jié)果23例，占52.3%。病理提示普通炎癥19例，占43.2%，其中18例經(jīng)隨訪證實(shí)為普通肺炎；1例需與結(jié)核鑒別，失訪。另一例提示肉芽腫性炎癥，PAS染色±，抗感染治療有效，隨訪中。另一例為塵肺患者，先后2次活檢提示纖維組織增生。BALF培養(yǎng)提示曲霉菌。TBLB活檢結(jié)果與臨床符合率為41/44（93.2%）。操作準(zhǔn)備：定位彌漫性病變：首選右下肺，次選左下肺、雙上肺，盡量避免右中肺、左舌葉。局限性病灶：引流支氣管活檢鉗進(jìn)針深度模擬導(dǎo)航右上、右中左旋90度右下水平翻轉(zhuǎn)左上右旋90度左下水平翻轉(zhuǎn)特殊部位：如肺尖、縱隔旁、肺門(mén)附近等活檢前：1:2000腎上腺素2～3ml+2%利多卡因2～3ml在支氣管近端活檢，不受腫瘤導(dǎo)致肺不張、阻塞性肺炎的影響。病理直接獲得陽(yáng)性結(jié)果23例，占52.2%，其中18例經(jīng)隨訪證實(shí)為普通肺炎；激烈咳嗽或不能配合檢查者局限性病變者：按事先測(cè)量的深度進(jìn)針活檢；彌漫性病變者：上肺3～4cm；所謂9%發(fā)生率可能是術(shù)后出血的發(fā)生率。引流支氣管分支的復(fù)雜程度：彎曲度遇阻力（距臟層胸膜約1cm）后，退4cm進(jìn)3cm，在深吸氣末活檢。特殊部位：如肺尖、縱隔旁、肺門(mén)附近等凝血功能障礙、出血素質(zhì)者活檢前：1:2000腎上腺素2～3ml+2%利多卡因2～3ml操作過(guò)程中鏡下出血的發(fā)生率遠(yuǎn)高于9%，甚至可能達(dá)90%以上，但均為少量出血，可自行好轉(zhuǎn)，很少需特殊處理。結(jié)締組織疾病相關(guān)彌漫性肺疾病肺部局限性病變：肺外周的腫塊、結(jié)節(jié)和浸潤(rùn)病灶2%，其中18例經(jīng)隨訪證實(shí)為普通肺炎；局限性病變者：按事先測(cè)量的深度進(jìn)針活檢；活檢前：1:2000腎上腺素2～3ml+2%利多卡因2～3ml病例1病例1病例1左旋90度病例2病例2病例2病例2病例2病例3病例3病例3活檢4～5塊組織，最多可10塊。2%，其中18例經(jīng)隨訪證實(shí)為普通肺炎；彌漫性病變者：上肺3～4cm；特殊部位：如肺尖、縱隔旁、肺門(mén)附近等無(wú)需透過(guò)臟層胸膜，氣胸發(fā)生機(jī)率小。遇阻力（距臟層胸膜約1cm）后，退4cm進(jìn)3cm，在深吸氣末活檢。局限性病變者：按事先測(cè)量的深度進(jìn)針活檢；局限性病變者：按事先測(cè)量的深度進(jìn)針活檢；另一例提示肉芽腫性炎癥，PAS染色±，抗感染治療有效，隨訪中?；顧z前：1:2000腎上腺素2～3ml+2%利多卡因2～3ml病理提示普通炎癥19例，占43.進(jìn)針或活檢時(shí)，如患者訴說(shuō)胸痛，常提示可能損傷臟層胸膜，應(yīng)放棄本次操作，退針后重新下一次嘗試?；顧z4～5塊組織，最多可10塊。共完成44例TBLB盲檢。病理直接獲得陽(yáng)性結(jié)果23例，占52.肺部局限性病變：肺外周的腫塊、結(jié)節(jié)和浸潤(rùn)病灶胸穿或閉式引流：呼吸困難明顯、胸腔積氣>30%。孤立性病灶與支氣管的關(guān)系所謂9%發(fā)生率可能是術(shù)后出血的發(fā)生率。特殊部位：如肺尖、縱隔旁、肺門(mén)附近等我們44例TBLB活檢，無(wú)1例發(fā)生氣胸。孤立性病灶與支氣管的關(guān)系操作要點(diǎn)活檢前：1:2000腎上腺素2～3ml+2%利多卡因2～3ml進(jìn)針深度：局限性病變者：按事先測(cè)量的深度進(jìn)針活檢；彌漫性病變者：上肺3～4cm；下肺4～6cm。遇阻力（距臟層胸膜約1cm）后，退4cm進(jìn)3cm，在深吸氣末活檢。活檢4～5塊組織，最多可10塊。常見(jiàn)并發(fā)癥及處理出血發(fā)生率約9%。處理：局部滴入1:2000腎上腺素、靜滴止血藥、垂體后葉素、冰鹽水等。常見(jiàn)并發(fā)癥及處理出血我的經(jīng)驗(yàn)：操作過(guò)程中鏡下出血的發(fā)生率遠(yuǎn)高于9%，甚至可能達(dá)90%以上，但均為少量出血，可自行好轉(zhuǎn)，很少需特殊處理。所謂9%發(fā)生率可能是術(shù)后出血的發(fā)生率。常見(jiàn)并發(fā)癥及處理氣胸發(fā)生率約5%。處理：一般多能自行吸收。胸穿或閉式引流：呼吸困難明顯、胸腔積氣>30%。常見(jiàn)并發(fā)癥及處理氣胸我的經(jīng)驗(yàn)：進(jìn)針或活檢時(shí)，如患者訴說(shuō)胸痛，常提示可能損傷臟層胸膜，應(yīng)放棄本次操作，退針后重新下一次嘗試。我們44例TBLB活檢，無(wú)1例發(fā)生氣胸。局限性病灶太小：2cm引流支氣管分支的復(fù)雜程度：彎曲度特殊部位：如肺尖、縱隔旁、肺門(mén)附近等TBLB最新技術(shù)電磁導(dǎo)航氣管鏡計(jì)算機(jī)輔助模擬導(dǎo)航徑向超聲支氣管鏡透視下經(jīng)支氣管活檢CT定位下經(jīng)支氣管活檢電磁導(dǎo)航支氣管鏡X線透視引導(dǎo)TBLB所謂9%發(fā)生率可能是術(shù)后出血的發(fā)生率。進(jìn)針或活檢時(shí)，如患者訴說(shuō)胸痛，常提示可能損傷臟層胸膜，應(yīng)放棄本次操作，退針后重新下一次嘗試?；顧z前：1:2000腎上腺素2～3ml+2%利多卡因2～3ml活檢4～5塊組織，最多可10塊。共完成44例TBLB盲檢。活檢前：1:2000腎上腺素2～3ml+2%利多卡因2～3ml彌漫性病變者：上肺3～4cm；2%，其中18例經(jīng)隨訪證實(shí)為普通肺炎；另一例提示肉芽腫性炎癥，PAS染色±，抗感染治療有效，隨訪中。1例需與結(jié)核鑒別，失訪。進(jìn)針或活檢時(shí)，如患者訴說(shuō)胸痛，常提示可能損傷臟層胸膜，應(yīng)放棄本次操作，退針后重新下一次嘗試。引流支氣管分支的復(fù)雜程度：彎曲度無(wú)需透過(guò)臟層胸膜，氣胸發(fā)生機(jī)率小。不存在針道種植的問(wèn)題。我們44例TBLB活檢，無(wú)1例發(fā)生氣胸。局限性病變者：按事先測(cè)量的深度進(jìn)針活檢；嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓、高血壓局限性病變者：按事先測(cè)量的深度進(jìn)針活檢；病理提示普通炎癥19例，占43.肺部局限性病變：肺外周的腫塊、結(jié)節(jié)和浸潤(rùn)病灶局限性病變者：按事先測(cè)量的深度進(jìn)針活檢；局限性病變者：按事先測(cè)量的深度進(jìn)針活檢；不存在針道種植的問(wèn)題?；顧z前：1:2000腎上腺素2～3ml+2%利多卡因2～3ml局限性病變者：按事先測(cè)量的深度進(jìn)針活檢；活檢前：1:2000腎上腺素2～3ml+2%利多卡因2～3ml局限性病變者：按事先測(cè)量的深度進(jìn)針活檢；我們44例TBLB活檢，無(wú)1例發(fā)生氣胸。彌漫性病變者：上肺3～4cm；局限性病變者：按事先測(cè)量的深度進(jìn)針活檢；局限性病變者：按事先測(cè)量的深度進(jìn)針活檢；活檢前：1:2000腎上腺素2～3ml+2%利多卡因2～3ml嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓、高血壓局限性病變者：按事先測(cè)量的深度進(jìn)針活檢；彌漫性病變者：上肺3～4cm；另一例提示肉芽腫性炎癥，PAS染色±，抗感染治療有效，隨訪中?；顧z前：1:2000腎上腺素2～3ml+2%利多卡因2～3ml我們44例TBLB活檢，無(wú)1例發(fā)生氣胸。共完成44例TBLB盲檢。胸穿或閉式引流：呼吸困難明顯、胸腔積氣>30%。局限性病變者：按事先測(cè)量的深度進(jìn)針活檢；所謂9%發(fā)生率可能是術(shù)后出血的發(fā)生率。THANKS

FORYOURTTENTION!病例1操作要點(diǎn)活檢前：1:2000腎上腺素2～3ml+2%利多卡因2～3ml進(jìn)針深度：局限性病變者：按事先測(cè)量的深度進(jìn)針活檢；彌漫性病變者：上肺3～4cm；下肺4～6cm。遇阻力（距臟層胸膜約1cm）后，退4cm進(jìn)3cm，在深吸氣末活檢。活檢4～5塊組織，最多可10塊。常見(jiàn)并發(fā)癥及處理出血我的經(jīng)驗(yàn)：操作過(guò)程中鏡下出血的發(fā)生率遠(yuǎn)高于9%，甚至可能達(dá)90%以上，但均為少量出血，可自行好轉(zhuǎn)，很少需特殊處理。所謂9%發(fā)生率可能是術(shù)后出血的發(fā)生率。常見(jiàn)并發(fā)癥及處理氣胸我的經(jīng)驗(yàn)：進(jìn)針或活檢時(shí)，如患者訴說(shuō)胸痛，常提示可能損傷臟層胸膜，應(yīng)放棄本次操作，退針后重新下一次嘗試。我們44例TBLB活檢，無(wú)1例發(fā)生氣胸。彌漫性病變者：上肺3～4cm；我們44例TBLB活檢，無(wú)1例發(fā)生氣胸。我們44例TBLB活檢，無(wú)1例發(fā)生氣胸。胸穿或閉式引流：呼吸困難明顯、胸腔積氣>30%。共完成44例TBLB盲檢。局限性病變者：按事先測(cè)量的深度進(jìn)針活檢；彌漫性病變者：上肺3～4cm；活檢4～5塊組織，最多可10塊。所謂9%發(fā)生率可能是術(shù)后出血的發(fā)生率。局限性病變者：按事先測(cè)量的深度進(jìn)針活檢；遇阻力（距臟層胸膜約1cm）后，退4cm進(jìn)3cm，在深吸氣末活檢。另一例提示肉芽腫性炎癥，PAS染色±，抗感染治療有效，隨訪中。遇阻力（距臟層胸膜約1cm）后，退4cm進(jìn)3cm，在深吸氣末活檢。進(jìn)針或活檢時(shí)，如患者訴說(shuō)胸痛，常提示可能損傷臟層胸膜，應(yīng)放棄本次操作，退針后重新下一次嘗試。肺部局限性病變：肺外周的腫塊、結(jié)節(jié)和浸潤(rùn)病灶活檢4～5塊組織，最多可10塊。2%，其中18例經(jīng)隨訪證實(shí)為普通肺炎；2%，其中18例經(jīng)隨訪證實(shí)為普通肺炎；胸穿或閉式引流：呼吸困難明顯、胸腔積氣>30%。遇阻力（距臟層胸膜約1cm）后，退4cm進(jìn)3cm，在深吸氣末活檢。我們44例TBLB活檢，無(wú)1例發(fā)生氣胸。活檢4～5塊組織，最多可10塊。不存在針道種植的問(wèn)題。進(jìn)針或活檢時(shí)，如患者訴說(shuō)胸痛，常提示可能損傷臟層胸膜，應(yīng)放棄本次操作，退針后重新下一次嘗試。局限性病變者：按事先測(cè)量的深度進(jìn)針活檢；局限性病變者：按事先測(cè)量的深度進(jìn)針活檢；彌漫性病變者：上肺3～4cm；2%，其中18例經(jīng)隨訪證實(shí)為普通肺炎；共完成44例TBLB盲檢?；顧z4～5塊組織，最多可10塊。無(wú)需透過(guò)臟層胸膜，氣胸發(fā)生機(jī)率小。局限性病變者：按事先測(cè)量的深度進(jìn)針活檢；活檢前：1:2000腎上腺素2～3ml+2%利多卡因2～3ml凝血功能障礙、出血素質(zhì)者BA