拒絕艾滋病Prevent-AIDS-課件

拒絕

艾滋病6/8/20231第一章艾滋病的流行病學6/8/20232HIV發(fā)現(xiàn)艾滋病發(fā)源于非洲，1979年在海地青年中也有散發(fā)，后由移民帶入美國。在１９８０年１０月至１９８１年５月間，５個同性戀年輕男子在美國加利福尼亞州洛杉磯的三所醫(yī)院里被診斷為卡式肺囊蟲性肺炎接受治療。很快，其中兩名病人相繼死亡。經(jīng)化驗，５名病人都在過去或當時患有巨細胞病毒和粘膜病毒感染。1981年6月5日，美國亞特蘭大市疾病控制中心，首次在《發(fā)病率與死亡率周刊》上簡要的介紹了他們發(fā)現(xiàn)的五例艾滋病病人的病史，1982年正式將此病命名為"艾滋病"。以后不久，艾滋病迅速蔓延到了各大洲。6/8/20233什么是艾滋??？艾滋病的醫(yī)學名稱叫“獲得性免疫缺陷綜合征”。英文全稱是(acquiredimmunodeficiencysyndrome)，英文縮寫為“AIDS”的音譯。是由艾滋病病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)引起。

6/8/20234AIDS

流行的一般規(guī)律

由高危人群開始

一般人群同性戀吸毒者妓女嫖客家庭婦女兒童6/8/20235傳播途徑性傳播同性性交異性性交經(jīng)血傳播靜脈扎毒血液制品器官移植母嬰傳播生產(chǎn)母乳6/8/20236未經(jīng)證實傳播蚊蟲叮咬.唾液、咳嗽、打噴嚏。日常社會接觸、擁抱、握手、共用電話公用餐飲用具。游泳池。

6/8/20237危險人群同性戀或雙性戀者.性亂者,冶游者.娼妓.吸毒者.尤其是靜脈扎毒.HIV感染母親的兒女.多次接受輸血的病人.血友病患者.囚犯6/8/20238HIV傳播的有效性血液傳播：＞95％母嬰傳播：15%－50％性接觸傳播：0.5%-1%6/8/20239中國AISD發(fā)現(xiàn)1985年6月，由上海入境的一名美籍阿根廷青年男性游客因艾滋病住院，治愈無效，死于我國境內(nèi)，這是出現(xiàn)在我國的首例艾滋病。6/8/2023101985-2003年全國歷年報告HIV感染者按年份分布6/8/202311中國艾滋病流行形勢疫情上升趨勢明顯6/8/202312艾滋病今天在中國流行的形勢

HIVEpidemicStatus-China

DrugUsers

吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children兒童SourcePopulation

源頭人群BridgePopulation

橋梁人群GeneralPopulation

一般人群6/8/202313中國艾滋病流行的情況目前中國已有艾滋病病毒感染者約84萬人，其中艾滋病病人約8萬例。中國衛(wèi)生部門專家預測，到2010年，在艾滋病病毒高流行的方案背景下，中國將出現(xiàn)26萬名艾滋病孤兒6/8/202314全世界青少年感染HIV/AIDS

在全世界4,200萬HIV感染者中,至少有1/3為10-24歲的青少年

10-24歲的青少年感染HIV,平均

9.5人/分鐘

7,000人/天

500萬人/年6/8/202315不同類型的人群STD—性病患者CSW—性工作者D.U—吸毒者B.D—獻血者P.W—孕產(chǎn)婦6/8/202316*：檢出率為‰6/8/202317第二章

艾滋病病毒的病原學6/8/202318HIV病毒特征HIV的遺傳物質(zhì)(RNA)整合到宿主細胞中不易被免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)。HIV能發(fā)生變異，使機體產(chǎn)生出來的抗體不能識別病毒；病毒變異很快，使研制預防性疫苗帶來困難。HIV感染并致死免疫系統(tǒng)中起重要作用的T4細胞，使機體抵抗疾病的能力下降；HIV對外界抵抗力較弱，離開人體不易存活。對熱敏感，60℃以上可迅速被殺滅，56℃30分鐘滅活。許多化學物質(zhì)可以使其迅速滅活(乙醚、丙酮、0.2％次氯酸鈉、50％乙醇、0.1％漂白粉、0.2％戊二醛及2％福爾馬林等)。HIV使人體免疫系統(tǒng)受損，協(xié)調(diào)免疫功能的T4細胞大幅度下降，人體免疫功能部分或完全喪失，最后導致各種感染和腫瘤。

6/8/202319第三章艾滋病病毒的致病機理6/8/202320HIV-1發(fā)病機制HIV-1感染并破壞CD4+T細胞CD4+T細胞計數(shù)的下降導致免疫缺陷免疫缺陷導致機會性感染或腫瘤獲得性免疫缺陷綜合癥AIDS6/8/202321第四章艾滋病的實驗室檢測6/8/202322艾滋病檢測方法一、HIV抗體檢測

1.HIV抗體初篩檢測:ELISA法、顆粒凝集法、免疫斑點法、放射免疫法

2.HIV抗體確認檢測:免疫印跡法（WB）、條帶免疫印跡法（LIA）、免疫熒光法（IFA）、放射免疫沉淀法（RIPA）。二、艾滋病的病原學診斷

1.HIV抗原（P24）和逆轉(zhuǎn)錄酶（RT）檢測；

2.病毒培養(yǎng);3.基因診斷:探針雜交、nt-PCR、HIVRNA定量（RT-PCR、

bDNA、NASBA）

深圳市衛(wèi)生防疫站艾滋病確認實驗室6/8/202323哪種情況下需要進行HIV檢查1、有高危行為者：如不安全性行為、賣淫嫖娼、吸毒者；2、不安全受血或血制品使用史者，接受器官移植手術者；3、HIV感染者/AIDS病人密切接觸者及經(jīng)常接觸這類患者的醫(yī)護人員或?qū)嶒炇夜ぷ魅藛T；4、有下列臨床癥狀或體癥者：（1）反復而持續(xù)性的低熱、腹瀉；（2）不明原因的體重下降；（3）浸潤性宮頸癌（年輕女性）；（4）中青年出現(xiàn)嚴重皰疹病毒感染，且治療效果不佳；（5）局部或全身性念珠菌、真菌感染（口腔、腸道、呼吸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外陰或陰道等）、CMV感染等；（6）弓形體腦病、隱球菌性腦膜炎、年輕人不明原因失明、失憶、智力障礙等；（7）嚴重進展迅速的結(jié)核桿菌感染；（8）反復發(fā)作的肺部炎癥、PCP等。（9）皮膚癌、卡波氏肉瘤、淋巴瘤、嚴重毛囊炎等。6/8/202324第五章艾滋病的臨床癥狀和體征6/8/202325急性期癥狀50%以上的患者在感染后2周到2個月出現(xiàn)。傳染性單核細胞增多癥樣表現(xiàn)：發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛、頭痛、咽痛、乏力、淋巴結(jié)腫大、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉。發(fā)生率10-15%。通常在2-4周內(nèi)自行緩解。6/8/202326窗口期當機體被感染后，有一段時間血清中不能測出艾滋病病毒抗體，從艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗體轉(zhuǎn)陽，這一段間稱為窗口期。輸血傳播時抗體轉(zhuǎn)陽時間較短，2-8周，性傳播時稍長，2-3個月。6/8/202327無癥狀期無癥狀期一般2-10年,最早6個月，性傳播時，平均8年，HIV-2感染時較晚，最長可達20年。一旦發(fā)病，通常在18個月內(nèi)死亡。潛伏期的長短與機體免疫狀態(tài)和感染病毒的量有關。6/8/202328HIV感染早期急性癥狀發(fā)熱80~90%疲乏70~90%皮疹40~80%頭痛32~70%淋巴結(jié)腫大40~70%咽炎50~70%關節(jié)痛5~70%肌肉痛50~70%盜汗50%胃腸道癥狀30~60%無菌性腦膜炎24%口腔/生殖器潰瘍5~20%6/8/202329機會感染所謂機會感染就是說當人體的免疫功能下降時，原本已經(jīng)寄生在人體中一些非致病菌可以造成的疾病，或者是對致病菌的易感性增加所造成的機會感染，而這種感染，對于一個具有正常免疫功能的人來說，不會造成疾病狀態(tài)。 主要病原：病毒感染，卡氏肺孢子蟲肺炎，分支桿菌感染，霉菌感染，細菌感染，弓形體病，隱孢子蟲病。6/8/202330艾滋病常見合并癥及機會性感染長期持續(xù)性發(fā)熱：T>38.3℃,持續(xù)3周以上

原因:(1)病毒CMV、EBV感染

(2)細菌TB、非典型分枝桿菌?。ò麅?nèi)鳥型和堪薩斯型）

(3)寄生蟲和霉菌:PCP、弓形體病、內(nèi)臟利什曼原蟲、球蟲病、新型隱球菌、組織胞漿菌病曲霉菌病

(4)新生物:非何杰金式淋巴瘤腹瀉

原因

(1)細菌:沙門氏菌、志賀氏菌、彎曲菌、非典型分枝桿菌、艱難梭狀桿菌、鼠疫桿菌

(2)寄生蟲:隱孢子蟲、球蟲、微孢子蟲、蘭氏賈弟鞭毛蟲、溶組織阿米巴、糞類圓線蟲

(3)霉菌:組織胞漿菌

(4)病毒:CMV、腸病毒、輪狀病毒、腺病毒

(5)新生物:淋巴瘤、KS

(6)藥物:氯林可霉素

6/8/202331艾滋病常見合并癥及機會性感染咳嗽和呼吸困難(CD4<250)

原因:PCP、細菌性肺炎（肺炎球菌、流感桿菌、金葡菌）、

TB、非典型分枝桿菌、CMV肺炎、肺弓形體病、曲霉菌肺炎、新隱球菌肺炎視力下降原因：CMV、弓形蟲、CP、念珠菌、淋巴瘤、VZV血管炎

無視網(wǎng)膜炎:眼部VZV(角膜葡萄炎)、弓形體（腦部病灶）、淋巴瘤（腦部病灶）、抗癆治療的神經(jīng)毒性。頭痛

原因：(1)感染:腦弓形體病、霉腦、化膿性副鼻竇炎、非典型分枝桿菌腦膜腦炎、結(jié)腦、CMV腦炎、HIV腦膜炎

(2)新生物:腦惡性淋巴瘤、腦KS(3)其它:腦血管炎、腦梗塞、腦溢血

6/8/202332HIV相關皮膚和可見粘膜癥狀與疾病

HIV感染中具有診斷意義的皮膚粘膜癥狀：

（1）異常的部位；（2）非典型病程；（3）不相稱的年齡皮膚和粘膜的常見癥狀或體征：急性HIV皮疹口腔毛狀粘膜白斑持續(xù)的HSV感染嚴重VZV感染脂溢性濕疹播散性KS其他惡性瘤：基底細胞瘤、黑色素瘤6/8/202333HIV感染的胃腸道癥狀惡液質(zhì)與消耗性癥：營養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥、碳水化合物和脂肪吸收不良。吞咽痛與吞咽困難：白色念珠菌和CMV致潰瘍和糜爛腹痛肛門直腸病變：慢性肛周皰疹、CMV所致肛門直腸膿腫、非特異性潰瘍、濕疣肝膽病變：84%AIDS病人有肝臟腫大

5~25%肝臟CMV感染6/8/2023346/8/202335愛滋病人巨細胞

病毒虹膜睫狀體炎愛滋病前期生殖器皰疹6/8/202336第六章艾滋病的抗病毒治療6/8/202337抗病毒治療原則1、單一或二聯(lián)治療：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NucleosideReverseTranscriptaseinhibitors，NRTIs）

如AZT或AZT+3Tc（1996年以前）。

AZT是于1987年在臨床上最先使用的抗艾滋病病毒藥物，在蛋白酶抑制劑應用于臨床之前，主要是HIV感染，由于這種治療通常在6個月內(nèi)即出現(xiàn)明顯的藥物抗性，且對機體的免疫重建效果不佳，因而很少取得療效，甚至出現(xiàn)不良影響。2、高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HighlyActiveAntiretroviralTherapy,HAART):1995年蛋白酶抑制劑經(jīng)臨床試用后取得了很大成功，被譽為逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的里程碑，1997年被美國FDA正式批準用于臨床，它的應用標志著艾滋病人的生命和生活質(zhì)量出現(xiàn)了轉(zhuǎn)折。6/8/202338開始治療前的體格檢查

1、血常規(guī)、肝（腎）功能、生化檢查；

2、CD4+T細胞計數(shù)；

3、血漿病毒載量；

4、機會性感染檢查（如梅毒、結(jié)核、弓形蟲

IgG、真菌等）；

5、HBV、HCV、CMV血清學檢查；

6、眼底檢查。6/8/202339第七章意外暴露于HIV后的處理原則及藥物預防性治療6/8/202340可能暴露于HIV的意外情況

以下情況如與HIV感染者/AIDS病人的血液、精液、陰道分泌物、組織器官等接觸即可能發(fā)生感染：－醫(yī)務人員：在醫(yī)療、護理過程的針刺、切割傷等－警察、司法人員等在追捕、看守犯人時與HIV感染的犯人搏斗損傷－戒毒所、勞教所工作人員等執(zhí)行職務時損傷－性侵犯－被HIV感染者/AIDS病人咬傷、針扎傷等6/8/202341影響HIV在意外傷害情況下傳播效率的因素

（1）

因素對HIV傳播效率的影響損傷程度小而淺傷口風險較小大而深傷口風險較大傷害器具有空腔器具帶有較多感染性材料，風險大6/8/202342影響HIV在意外傷害情況下傳播效率的因素（2）

因素對HIV傳播效率的影響接觸感染性材料接觸的量越大（血液，精液等）風險越高

接種血液離開離開體內(nèi)時間越長體內(nèi)的時間傳染危險性愈低6/8/202343各種體液材料HIV傳播感染的可能性高HIV潛在危險（A）相對低潛在危險（B）

血液唾液穿刺液和活檢材料痰液胸水、腹水、腦脊液嘔吐液滑液囊液、羊水淚液 組織汗液 陰道分泌物 尿膿液 糞便6/8/202344職業(yè)性暴露于HIV后的處理原則皮膚針刺傷、切割傷接觸HIV污染性材料后：

1．皮膚受傷部位立即擠壓刺激出血，用肥皂或水清洗；粘膜受損部分用流水或生理鹽水沖洗。

2．用消毒劑（如75%酒精、0.2%次氯酸鈉、

0.2~0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等)局部浸泡或涂抹清洗消毒，并包扎傷口。

3.抗病毒藥物(AZT、3Tc、佳息患等）預防性治療

4．報告與保密：主管機構和有關人員應詳細記錄意外發(fā)生情況，包括：接觸者個人資料、發(fā)生時間、地點、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）、污染物情況（含HIV血液、HIV培養(yǎng)液等）、源病人狀況（如病毒載量、藥物使用史）6/8/202345藥物預防性治療方案基礎治療方案：

AZT300mgbid/3Tc150mgbid（orCombivir1bid）；

d4T（賽瑞特）40mgbid/3Tc150mgbid；

ddI（惠妥滋）200mgbid/d4T40mgbid

其他藥物：Abacavir（ABC），施多寧等擴展治療方案：基礎治療方案+蛋白酶抑制劑（PIs）

IDV（佳息患）800