腹部檢查觸診-課件

腹部檢查1ppt課件檢查腹部的基本檢查法視、觸、叩、聽其中以觸診最重要2ppt課件第三節(jié)觸診腹部檢查以觸診最重要，在腹部某些疾病的診斷中，觸診有重要價(jià)值.3ppt課件

1、低枕仰臥，兩腿屈曲，兩手平放于身體兩側(cè)，張口腹式呼吸。2、醫(yī)師立于右側(cè)，兩手溫暖，動(dòng)作輕。3、轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。4、檢查順序：健側(cè)→患側(cè)、左下腹→全腹（逆時(shí)針方向）、淺→深。4ppt課件淺部觸診法(下壓腹壁1cm)

深部觸診法（下壓腹壁2cm以上）:

深部滑行觸診,雙手觸診,深壓觸診,沖擊觸診5ppt課件淺部觸診法①以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁，檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留于整個(gè)腹壁上移動(dòng)。②用于發(fā)現(xiàn)腹壁的緊張度、表淺的壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫物。6ppt課件深部滑行觸診法醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動(dòng)觸摸。7ppt課件雙手觸診法用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。8ppt課件深壓觸診法用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。檢查反跳痛時(shí)，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。9ppt課件沖擊觸診法又稱為浮沉觸診法。一般只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。以3-4個(gè)并攏的手指取70-90角，置于腹壁上擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動(dòng)作，此時(shí)指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺。10ppt課件（一）腹壁緊張度（二）壓痛及反跳痛（三）波動(dòng)感（四）腫塊（五）臟器觸診（肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟、膀胱）11ppt課件

（一）腹壁緊張度

正常人腹壁柔軟，但在長期咳嗽或從事體力勞動(dòng)，運(yùn)動(dòng)員；腹部肌肉則較緊張。

病理情況下，如急性、慢性腹膜炎時(shí)，即發(fā)生腹肌緊張，腹壁肌緊張可分全腹性和局部性。12ppt課件

1．全腹性腹肌緊張?板狀腹多見于胃腸穿孔或臟器破裂所引起急性彌漫性腹膜炎，因胃酸對腹膜刺激性大，使腹肌痙攣、腹壁強(qiáng)直，觸診如同木板，故稱。?揉面感多見于慢性彌漫性結(jié)核性腹膜炎,癌性腹膜炎，由于發(fā)展緩慢，對腹膜刺激緩慢，且有腹膜增厚和腸管、腸系膜粘連，故形成腹壁柔韌而具抵抗力，不易壓陷。重點(diǎn)13ppt課件2．局限性腹肌緊張

急性闌尾炎引起右下腹局限性腹肌緊張；

急性膽囊炎引起右上腹肌緊張。14ppt課件腹肌緊張度減低

多因腹肌張力降低或消失所致。生理情況下見于經(jīng)產(chǎn)婦或老年體弱者。病理情況下見于慢性消耗性疾病或大量放腹水之后。15ppt課件（二）壓痛及反跳痛1．正常腹部觸診時(shí)不引起疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。一般表示該區(qū)域的臟器有病變（炎癥、瘀血、腫瘤、破裂、腹膜的刺激等）。故可以根據(jù)壓痛部位推測受累臟器。壓痛點(diǎn)：局限于一點(diǎn)的壓痛，如闌尾點(diǎn)（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處）、膽囊點(diǎn)（右鎖骨中線與肋緣交界處）。重點(diǎn)！16ppt課件2．反跳痛

第一步醫(yī)師用手指按壓被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛，稍停片刻；第二步然后突然將手抬起病人腹痛加劇。反跳痛的出現(xiàn)標(biāo)志著壁腹膜已有炎癥波及。

兩步走，同時(shí)滿足才可定義為反跳痛?。?7ppt課件腹膜刺激征又稱腹膜炎三聯(lián)征。內(nèi)容：全腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張。18ppt課件臟器觸診19ppt課件（一）肝臟觸診

用單手或雙手觸診法觸診方法：

常采用單手觸診法。

被檢查者處于仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，放松腹壁，配合腹式呼吸（吸氣時(shí)手指抬起，呼氣時(shí)手指下壓），使肝臟隨呼吸運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)。20ppt課件21ppt課件觸到肝臟時(shí)，應(yīng)注意大小、質(zhì)地、表面與邊緣、壓痛及動(dòng)態(tài)變化。（1）大小：①正常成人的肝下緣通常在右肋緣下不能觸及；②若在劍突下觸及，多在3cm以內(nèi)。邊緣薄，表面光滑，質(zhì)軟無壓痛。若肋下緣超過上述標(biāo)準(zhǔn)，則提示肝腫大。22ppt課件（2）質(zhì)地：肝臟質(zhì)地一般分三級：I級：質(zhì)軟如觸口唇感，此為正常肝臟或急性肝炎。Ⅱ級：質(zhì)韌如觸鼻尖感，見于慢性肝炎或脂肪肝。Ⅲ級：質(zhì)硬如觸前額感，見于肝硬化、肝癌。表淺如囊性感，見于肝膿腫、肝囊腫。23ppt課件（3）邊緣和表面形態(tài)：正常肝臟表面光滑，邊緣薄而稍鈍。肝硬化表面呈小結(jié)節(jié)，邊緣稅利而不整齊；肝瘀血、脂肪肝表面光滑。邊緣厚而圓鈍；肝癌表面高低不平呈大結(jié)節(jié)狀，邊緣厚薄不一。24ppt課件（4）壓痛：彌漫性壓痛肝炎或肝瘀血。局限性壓痛肝膿腫（5）搏動(dòng)。25ppt課件肝臟增大的臨床意義急性肝炎肝淤血脂肪肝肝硬化肝癌肝膿腫或肝囊腫26ppt課件

臨床上常見的幾種肝臟病及其觸診特征如下：（1）急性病毒性肝炎：輕度增大，表面光滑邊緣薄鈍。質(zhì)軟，有觸痛及壓痛。（2）肝臟瘀血：肝臟輕度至中度腫大，表面光滑邊緣圓鈍，質(zhì)中度硬，有明顯觸痛。（3）肝硬化晚期：肝縮小，中度到重度硬，表面不光滑，邊緣銳而不整齊，無壓痛。（4）肝癌：肝腫大、表面高低不平有大結(jié)節(jié)，邊緣薄厚不一，質(zhì)硬如石，無壓痛。（5）多囊肝、肝膿腫：兩者均有囊性感，但后者有明顯壓痛。27ppt課件

（二）膽囊觸診

①正常膽囊觸不到。②當(dāng)膽囊腫大時(shí)，在右肋下腹直肌外緣可觸到卵圓形、張力較高的腫塊，隨呼吸上下移動(dòng)。③觸診方法：膽囊觸痛征即墨菲征。④膽囊腫大

急性膽囊炎，有囊性感及壓痛。

壺腹周圍癌，無壓痛。

膽囊結(jié)石或腫瘤，有實(shí)體感。28ppt課件膽囊觸痛征：又稱墨菲（Murphy）征

左手掌放在病人的右肋緣部，將拇指放在腹直肌緣與肋弓交界處（膽囊點(diǎn)）。

首先用拇指中度壓力按壓腹壁，然后讓病人深呼吸。當(dāng)深吸氣時(shí)，膈肌下降，使腫大的膽囊碰到觸診的拇指，因疼痛而突然屏氣，稱墨菲征陽性，見于急性膽囊炎。

重點(diǎn)！29ppt課件（三）脾臟觸診

（1）雙手觸診法：（2）單手觸診法：（3）脾臟腫大的測量方法：30ppt課件臨床上脾腫大分為輕度、中度及重度三種。輕度：當(dāng)深呼吸時(shí)，脾臟在肋緣下不超過2cm。中度：脾腫大2cm至臍水平線。重度：脾腫大在臍水平線以下。

31ppt課件正常的脾臟不能觸到。當(dāng)內(nèi)臟下垂及左側(cè)胸腔積液或積氣時(shí)可使脾臟下移。病理現(xiàn)象，如：①傷寒、敗血癥及急性傳染病引起輕度腫大②肝硬變、瘧疾、血吸蟲病引起中度腫大，③淋巴肉瘤、慢性粒細(xì)胞白血病脾腫瘤引起高度腫大脾臟表面可觸及摩擦感，而又有明顯壓痛。32ppt課件（四）腎臟觸診一般用雙手觸診法。正常人一般不能觸及，瘦長者可觸及右腎下極。

腎下垂深吸氣時(shí)觸到1／2以上的腎稱之。游走腎腎下垂明顯并向各個(gè)方向移動(dòng)。腫大的原因，見于腎積水觸之柔軟，有彈性及觸痛；

多囊腎表面不平，有結(jié)節(jié)，有囊性感；腎腫瘤表面不光滑、質(zhì)硬。

33ppt課件

輸尿管炎癥、結(jié)石及結(jié)核時(shí)，上中輸尿管點(diǎn)有壓痛。④肋脊點(diǎn)：在脊柱外緣與第十二肋骨下緣所形成的角部。⑤肋腰點(diǎn)：在第十二肋下緣與腰肌外緣所形成的角部。腎盂腎炎、腎腫、腎結(jié)核及腎炎時(shí)，肋脊點(diǎn)及肋腰點(diǎn)常有壓痛①季肋點(diǎn)：在第十肋前端。

②上輸尿管點(diǎn)：位于臍水平線與腹直肌外緣交點(diǎn)。

③中輸尿管點(diǎn)：在兩側(cè)髂前上棘連線與通過恥骨結(jié)節(jié)所作垂直線的相交點(diǎn)，相當(dāng)于輸尿管進(jìn)入骨盆腔處處34ppt課件（五）胰臟觸診

正常胰腺質(zhì)軟，位置較深而不能觸及。病理情況下，深壓觸診法→急性胰腺炎及慢性胰腺炎。35ppt課件胰頭癌→庫瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征：陽性表現(xiàn)為進(jìn)行性、阻塞性黃疽，膽囊顯著腫大,但無壓痛，見于胰頭癌；36ppt課件四、腹部包塊異常腹部可觸到的包塊

1）

腹部包塊的部位

2）

腹部包塊的大小

3）

腹部包塊的形態(tài)、表面與邊緣

4）

腹部包塊的硬度與