經(jīng)尿道前列腺剜除課件

經(jīng)尿道前列腺剜除課件

良性前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見(jiàn)疾病。近年來(lái)，BPH的藥物治療效果有了一定提高，但仍有相當(dāng)部分患者需要采取手術(shù)干預(yù)治療。BPH的手術(shù)和微創(chuàng)治療包括經(jīng)典的外科手術(shù)治療、激光治療以及其他治療方式。BPH治療效果主要反映在患者的主觀癥狀（如IPSS）和客觀指標(biāo)（如最大尿流率Qmax）的改變。

BPH手術(shù)的適應(yīng)癥：具有中-重度LUTS并已明顯影響生活質(zhì)量的BPH患者可選擇手術(shù)及微創(chuàng)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者。當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時(shí)，建議采用手術(shù)和微創(chuàng)治療：①、反復(fù)尿儲(chǔ)留（至少在一次拔管后不能排尿或反復(fù)尿儲(chǔ)留）；②、反復(fù)血尿、藥物治療無(wú)效；③、反復(fù)泌尿系感染；④、膀胱結(jié)石；⑤、繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）。

●開(kāi)放前列腺摘除術(shù)（恥骨上、恥骨后）●前列腺內(nèi)支架●經(jīng)尿道前列腺針刺消融●經(jīng)尿道微波治療●激光●經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）●經(jīng)尿道前列腺氣化術(shù)（TUVP）●經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)（TUIP）手術(shù)和微創(chuàng)治療經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）經(jīng)尿道鈥激光前列腺切除術(shù)(HoLRP)經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）

BPH治療藥物如雨后春筍般興起的同時(shí)，許多微創(chuàng)治療也方興未艾。微創(chuàng)治療的里程碑當(dāng)然是TURP，這是一個(gè)非常重要的技術(shù)創(chuàng)新，目前認(rèn)為T(mén)URP是一種非常有效的治療，作為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”，他是與其他眾多微創(chuàng)治療療效比較的金標(biāo)準(zhǔn)。

經(jīng)典的外科手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethralresectionofthe

prostate，TURP）、經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)（Transurethralincision

ofthe

prostate，TUIP）以及開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)。目前TURP仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。各種外科手術(shù)治療方法的治療效果與TURP接近或相似，但適用范圍和并發(fā)癥有所差別。作為T(mén)URP或TUIP的替代治療手段，經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)（TUVP）、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）目前也用于外科治療。所有上述各種治療手段均能夠改善BPH患者70%以上的下尿路癥狀。

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）是使用等離子雙極電切系統(tǒng)，并以與單級(jí)TURP相似的方式進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。

關(guān)鍵是采用生理鹽水為術(shù)中沖洗液，很少發(fā)生TUR-S（經(jīng)尿道電切綜合征），作為T(mén)URP的另外一種選擇，TUPKP的主要優(yōu)點(diǎn)包括術(shù)中、術(shù)后出血少，降低輸血率和縮短術(shù)后導(dǎo)尿和住院時(shí)間①。遠(yuǎn)期并發(fā)癥與TURP相似。①Campbell’surology，2003.1479-1505

經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）通過(guò)改變經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）的切割方法，達(dá)到將前列腺于包膜內(nèi)切除，更加符合前列腺結(jié)構(gòu)，具有切除前列腺增生組織更完整、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、術(shù)中出血少等特點(diǎn)。對(duì)于體積大于80ml的BPH的患者也可適用。其治療效果與TURP無(wú)明顯差異，組織切除率和獲取率高于TURP，可增加前列腺偶發(fā)癌的檢出率。

①無(wú)論前列腺體積大小均能顯著改善癥狀和尿流率與TURP相比，無(wú)論前列腺體積大小，HoLEP都能獲得相似的臨床效果。HoLRP的缺點(diǎn)主要包括兩個(gè)方面：激光將前列腺組織切碎使手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)以及高溫破壞的組織難以做出病理診斷。HoLRP的缺點(diǎn)主要包括兩個(gè)方面：激光將前列腺組織切碎使手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)以及高溫破壞的組織難以做出病理診斷。前列腺激光手術(shù)是通過(guò)激光對(duì)組織的氣化、切割及切除或組織的凝固、壞死及遲發(fā)性組織脫落，達(dá)到解除梗住的目的?！窠?jīng)尿道前列腺針刺消融BPH的手術(shù)和微創(chuàng)治療包括經(jīng)典的外科手術(shù)治療、激光治療以及其他治療方式。各種外科手術(shù)治療方法的治療效果與TURP接近或相似，但適用范圍和并發(fā)癥有所差別。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）是使用等離子雙極電切系統(tǒng)，并以與單級(jí)TURP相似的方式進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。HoLEP術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間短，術(shù)后逆行性射精的發(fā)生率與其他經(jīng)尿道手術(shù)方式類(lèi)似。經(jīng)尿道激光手術(shù)激光具備凝固止血效果好和非導(dǎo)電特性，因此近十余年以來(lái)，經(jīng)尿道激光手術(shù)已成為BPH重要的治療方式。關(guān)鍵是采用生理鹽水為術(shù)中沖洗液，很少發(fā)生TUR-S（經(jīng)尿道電切綜合征），作為T(mén)URP的另外一種選擇，TUPKP的主要優(yōu)點(diǎn)包括術(shù)中、術(shù)后出血少，降低輸血率和縮短術(shù)后導(dǎo)尿和住院時(shí)間①。目前經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）已被廣泛采用：鈥激光所產(chǎn)生的峰值能量可導(dǎo)致組織的氣化和前列腺組織精切有效的切除，具有切除徹底、適合于各種體積的前列腺增生患者。當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時(shí)，建議采用手術(shù)和微創(chuàng)治療：經(jīng)尿道鈥激光前列腺切除術(shù)(HoLRP)HoLEP的另一顯著優(yōu)點(diǎn)是可以治療較大體積的前列腺：

經(jīng)尿道激光手術(shù)激光具備凝固止血效果好和非導(dǎo)電特性，因此近十余年以來(lái)，經(jīng)尿道激光手術(shù)已成為BPH重要的治療方式。前列腺激光手術(shù)是通過(guò)激光對(duì)組織的氣化、切割及切除或組織的凝固、壞死及遲發(fā)性組織脫落，達(dá)到解除梗住的目的。目前用于治療BPH的激光主要包括Ho：YAG激光（鈥激光），KTP（綠激光）及2μm激光（銩激光）。激光手術(shù)的共同特點(diǎn)是術(shù)中出血相對(duì)較少及無(wú)TURS，尤其適合于高危因數(shù)的患者（如高齡、貧血、重要臟器功能減退等）。Ho：YAG激光（鈥激光）：其原理是通過(guò)激光連接于釔-鋁-石榴石晶體上的稀有元素鈥產(chǎn)生波長(zhǎng)為2100nm的脈沖激光及其瞬間釋放的強(qiáng)大能量，達(dá)到組織切割與凝固作用，同時(shí)由于其能量的水吸收特征故能量主要為表淺組織吸收并達(dá)到較高溫度而氣化組織，但熱損傷深度僅為0.4mm。因此，鈥激光特別適合于組織的精密切除。

HoLRP的缺點(diǎn)主要包括兩個(gè)方面：激光將前列腺組織切碎使手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)以及高溫破壞的組織難以做出病理診斷。HoLEP則通過(guò)尿道組織粉碎器，用鈥激光將增生的腺體完全剜除并用粉碎器粉碎后取出。

HoLEP的原理：激光光纖如同開(kāi)放手術(shù)時(shí)術(shù)者的手指，將前列腺兩側(cè)葉和中葉組織完整從外科包膜上剝離（即剜除）并推入膀胱，進(jìn)入膀胱的剜除腺體組織通過(guò)組織粉碎器從膀胱內(nèi)取出。組織粉碎器的原理：利用負(fù)壓吸住組織團(tuán)塊，運(yùn)用往復(fù)運(yùn)動(dòng)的刀片做切割運(yùn)動(dòng)從而將組織團(tuán)塊粉碎，然后將組織從膀胱內(nèi)吸出。與TURP相比，無(wú)論前列腺體積大小，HoLEP都能獲得相似的臨床效果。作為T(mén)URP或TUIP的替代治療手段，經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)（TUVP）、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）目前也用于外科治療。②除手術(shù)時(shí)間外，在減少出血、組織去除量、TURS發(fā)生率、縮短置管和住院時(shí)間等方面，HoLEP均優(yōu)于TURP經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）因此，鈥激光特別適合于組織的精密切除。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）HoLRP的缺點(diǎn)主要包括兩個(gè)方面：激光將前列腺組織切碎使手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)以及高溫破壞的組織難以做出病理診斷。②除手術(shù)時(shí)間外，在減少出血、組織去除量、TURS發(fā)生率、縮短置管和住院時(shí)間等方面，HoLEP均優(yōu)于TURP②除手術(shù)時(shí)間外，在減少出血、組織去除量、TURS發(fā)生率、縮短置管和住院時(shí)間等方面，HoLEP均優(yōu)于TURPHoLRP的缺點(diǎn)主要包括兩個(gè)方面：激光將前列腺組織切碎使手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)以及高溫破壞的組織難以做出病理診斷。目前TURP仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。前列腺激光手術(shù)是通過(guò)激光對(duì)組織的氣化、切割及切除或組織的凝固、壞死及遲發(fā)性組織脫落，達(dá)到解除梗住的目的。經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）激光手術(shù)的共同特點(diǎn)是術(shù)中出血相對(duì)較少及無(wú)TURS，尤其適合于高危因數(shù)的患者（如高齡、貧血、重要臟器功能減退等）。HoLEP術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間短，術(shù)后逆行性射精的發(fā)生率與其他經(jīng)尿道手術(shù)方式類(lèi)似。所有上述各種治療手段均能夠改善BPH患者70%以上的下尿路癥狀。作為T(mén)URP或TUIP的替代治療手段，經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)（TUVP）、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）目前也用于外科治療。HoLRP的缺點(diǎn)主要包括兩個(gè)方面：激光將前列腺組織切碎使手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)以及高溫破壞的組織難以做出病理診斷。經(jīng)尿道鈥激光前列腺切除術(shù)(HoLRP)經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）目前經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）已被廣泛采用：鈥激光所產(chǎn)生的峰值能量可導(dǎo)致組織的氣化和前列腺組織精切有效的切除，具有切除徹底、適合于各種體積的前列腺增生患者。HoLEP術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間短，術(shù)后逆行性射精的發(fā)生率與其他經(jīng)尿道手術(shù)方式類(lèi)似。術(shù)后1年Qmax優(yōu)于TURP，術(shù)后5年再手術(shù)率低于TURP①。多個(gè)HoLEP與TURP隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示：

①HoLEP在緩解膀胱出口梗住方面優(yōu)于TURP

②除手術(shù)時(shí)間外，在減少出血、組織去除量、TURS發(fā)生率、縮短置管和住院時(shí)間等方面，HoLEP均優(yōu)于TURP

③在癥狀評(píng)分、尿流率、殘余尿量改善方面的療效則相似微創(chuàng)治療的里程碑當(dāng)然是TURP，這是一個(gè)非常重要的技術(shù)創(chuàng)新，目前認(rèn)為T(mén)URP是一種非常有效的治療，作為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”，他是與其他眾多微創(chuàng)治療療效比較的金標(biāo)準(zhǔn)。HoLEP術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間短，術(shù)后逆行性射精的發(fā)生率與其他經(jīng)尿道手術(shù)方式類(lèi)似。作為T(mén)URP或TUIP的替代治療手段，經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)（TUVP）、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）目前也用于外科治療。其治療效果與TURP無(wú)明顯差異，組織切除率和獲取率高于TURP，可增加前列腺偶發(fā)癌的檢出率。HoLRP的缺點(diǎn)主要包括兩個(gè)方面：激光將前列腺組織切碎使手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)以及高溫破壞的組織難以做出病理診斷。良性前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見(jiàn)疾病。作為T(mén)URP或TUIP的替代治療手段，經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)（TUVP）、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）目前也用于外科治療。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）是使用等離子雙極電切系統(tǒng)，并以與單級(jí)TURP相似的方式進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。①Campbell’surology，2003.作為T(mén)URP或TUIP的替代治療手段，經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)（TUVP）、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）目前也用于外科治療。術(shù)后1年Qmax優(yōu)于TURP，術(shù)后5年再手術(shù)率低于TURP①?！窠?jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）●經(jīng)尿道前列腺針刺消融②除手術(shù)時(shí)間外，在減少出血、組織去除量、TURS發(fā)生率、縮短置管和住院時(shí)間等方面，HoLEP均優(yōu)于TURP對(duì)于體積大于80ml的BPH的患者也可適用。良性前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見(jiàn)疾病。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）②除手術(shù)時(shí)間外，在減少出血、組織去除量、TURS發(fā)生率、縮短置管和住院時(shí)間等方面，HoLEP均優(yōu)于TURPBPH治療藥物如雨后春筍般興起的同時(shí)，許多微創(chuàng)治療也方興未艾。近年來(lái)，BPH的藥物治療效果有了一定提高，但仍有相當(dāng)部分患者需要采取手術(shù)干預(yù)治療。③在癥狀評(píng)分、尿流率、殘余尿量改善方面的療效則相似經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）●經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)（TUIP）BPH治療藥物如雨后春筍般興起的同時(shí)，許多微創(chuàng)治療也方興未艾。經(jīng)典的外科手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethralresectionoftheprostate，TURP）、經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)（Transurethralincisionoftheprostate，TUIP）以及開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）通過(guò)改變經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）的切割方法，達(dá)到將前列腺于包膜內(nèi)切除，更加符合前列腺結(jié)構(gòu)，具有切除前列腺增生組織更完整、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、術(shù)中出血少等特點(diǎn)。HoLRP的缺點(diǎn)主要包括兩個(gè)方面：激光將前列腺組織切碎使手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)以及高溫破壞的組織難以做出病理診斷。多個(gè)HoLEP與TURP隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示：經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）作為T(mén)URP或TUIP的替代治療手段，經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)（TUVP）、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）目前也用于外科治療。①Campbell’surology，2003.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）良性前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見(jiàn)疾病。微創(chuàng)治療的里程碑當(dāng)然是TURP，這是一個(gè)非常重要的技術(shù)創(chuàng)新，目前認(rèn)為T(mén)URP是一種非常有效的治療，作為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”，他是與其他眾多微創(chuàng)治療療效比較的金標(biāo)準(zhǔn)。②、反復(fù)血尿、藥物治療無(wú)效；BPH治療藥物如雨后春筍般興起的同時(shí)，許多微創(chuàng)治療也方興未艾。HoLEP的另一顯著優(yōu)點(diǎn)是可以治療較大體積的前列腺：對(duì)于體積大于80ml的BPH的患者也可適用。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）是使用等離子雙極電切系統(tǒng)，并以與單級(jí)TURP相似的方式進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。所有上述各種治療手段均能夠改善BPH患者70%以上的下尿路癥狀。②除手術(shù)時(shí)間外，在減少出血、組織去除量、TURS發(fā)生率、縮短置管和住院時(shí)間等方面，HoLEP均優(yōu)于TURP經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）是使用等離子雙極電切系統(tǒng)，并以與單級(jí)TURP相似的方式進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。①無(wú)論前列腺體積大小均能顯著改善癥狀和尿流率所有上述各種治療手段均能夠改善BPH患者70%以上的下尿路癥狀。HoLEP則通過(guò)尿道組織粉碎器，用鈥激光將增生的腺體完全剜除并用粉碎器粉碎后取出。經(jīng)尿道鈥激光前列腺切除術(shù)(HoLRP)經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）是使用等離子雙極電切系統(tǒng)，并以與單級(jí)TURP相似的方式進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。●經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）作為T(mén)URP或TUIP的替代治療手段，經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)（TUVP）、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）目前也用于外科治療。經(jīng)尿道鈥激光前列腺切除術(shù)(HoLRP)HoLRP的缺點(diǎn)主要包括兩個(gè)方面：激光將前列腺組織切碎使手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)以及高溫破壞的組織難以做出病理診斷。HoLEP則通過(guò)尿道組織粉碎器，用鈥激光將增生的腺體完全剜除并用粉碎器粉碎后取出。關(guān)鍵是采用生理鹽水為術(shù)中沖洗液，很少發(fā)生TUR-S（經(jīng)尿道電切綜合征），作為T(mén)URP的另外一種選擇，TUPKP的主要優(yōu)點(diǎn)包括術(shù)中、術(shù)后出血少，降低輸血率和縮短術(shù)后導(dǎo)尿和住院時(shí)間①。術(shù)后1年Qmax優(yōu)于TURP，術(shù)后5年再手術(shù)率低于TURP①。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）通過(guò)改變經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）的切割方法，達(dá)到將前列腺于包膜內(nèi)切除，更加符合前列腺結(jié)構(gòu)，具有切除前列腺增生組織更完整、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、術(shù)中出血少等特點(diǎn)。HoLEP的另一顯著優(yōu)點(diǎn)是可以治療較大體積的前列腺：經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）BPH治療藥物如雨后春筍般興起的同時(shí)，許多微創(chuàng)治療也方興未艾。其治療效果與TURP無(wú)明顯差異，組織切除率和獲取率高于TURP，可增加前列腺偶發(fā)癌的檢出率。HoLEP術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間短，術(shù)后逆行性射精的發(fā)生率與其他經(jīng)尿道手術(shù)方式類(lèi)似?！窠?jīng)尿道前列腺氣化術(shù)（TUVP）其治療效果與TURP無(wú)明顯差異，組織切除率和獲取率高于TURP，可增加前列腺偶發(fā)癌的檢出率?！窠?jīng)尿道前列腺針刺消融目前TURP仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）BPH治療效果主要反映在患者的主觀癥狀（如IPSS）和客觀指標(biāo)（如最大尿流率Qmax）的改變。關(guān)鍵是采用生理鹽水為術(shù)中沖洗液，很少發(fā)生TUR-S（經(jīng)尿道電切綜合征），作為T(mén)URP的