護理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進課件

護理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進優(yōu)選護理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進主要內(nèi)容護理質(zhì)量管理的相關(guān)知識護理質(zhì)量管理的重要性護理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)護理質(zhì)量管理的原則護理質(zhì)量管理的方法我院護理質(zhì)量管理中存在的問題臨床護理質(zhì)量管理一、護理質(zhì)量概念1、護理質(zhì)量：是指護理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在護理過程中形成的客觀表現(xiàn)。2、護理質(zhì)量持續(xù)改進概念護理質(zhì)量的核心——保障病人安全；護理質(zhì)量不是一個固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進的過程。工作效率及操作水平有無護理缺陷各項規(guī)章制度落實程度心理護理滿意程度環(huán)境、服務(wù)態(tài)度健康教育落實程度?？谱o理實施的程度基礎(chǔ)護理措施落實護理文書書寫是否合格醫(yī)囑執(zhí)行是否及時、準(zhǔn)確護理質(zhì)量走進臨床，評估質(zhì)量疾病宣教交班、巡房配藥輸液出院手續(xù)每轉(zhuǎn)動一周就提高一步：PDCA四個階段周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)，每循環(huán)一圈就要使質(zhì)量水平和管理水平提高一步，呈階梯式上升。(5)體溫單上多天無體溫等。制定措施，提出行動計劃大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)(4)由于寫作水平參差不齊，使記錄的重點不突出，記錄多為病人主訴、給予的治療，具體實施的護理活動記錄少。7、把成功的經(jīng)驗總結(jié)出來，標(biāo)準(zhǔn)化大環(huán)套小環(huán)，直至把任務(wù)落實到每一個人；沒有“有質(zhì)量的護士”就沒有“護理工作的質(zhì)量”去除針頭外套進行抽血或注射高危藥品概念不清、管理不規(guī)范、無交接記錄（3）缺乏有關(guān)針扎在職教育高危藥品概念不清、管理不規(guī)范、無交接記錄二、問題已經(jīng)有了，我們?nèi)绾握?？先從流程和系統(tǒng)層面尋找問題解決問題，預(yù)防問題再次發(fā)生戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的做一件工作首先以計劃開始，不是盲目的，而是有備而戰(zhàn)4、公布流程一周，閱讀后簽名.持續(xù)質(zhì)量改進的理念，卓越是唯一的工作標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)疑反思是追求卓越的起點,反思文化,缺陷分享文化,沒有安全就沒有質(zhì)量,病人安全文化,非懲性的安全文化,系統(tǒng)安全文化。(3)由于專業(yè)知識層次和對新知識的學(xué)習(xí)上有差異，使某些護士的記錄缺乏專科性，千篇一律，不能反映個體化病情。4、針對主要原因，制定具體措施計劃走進臨床，評估質(zhì)量出入院病人術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護理藥品治療技術(shù)操作……按照制度、質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)?按照個人習(xí)慣？疾病護理常規(guī)?患者實際需要?二、護理質(zhì)量評價1、護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)護理工作內(nèi)容、特點、流程、管理要求、護理人員及服務(wù)對象特點、需求而制訂的護理人員應(yīng)遵守的準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和方法。一般由一系列具體標(biāo)準(zhǔn)組成。2、標(biāo)準(zhǔn)的重要性護理

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護理管理的重要依據(jù)，它不僅是衡量護理工作優(yōu)劣的準(zhǔn)則，也是指導(dǎo)護士工作的指南。

3、護理質(zhì)量指標(biāo)1、急救物品完好率達100%。2、消毒滅菌合格率100%。3、中醫(yī)護理文件書寫合格率≥90%（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）4、住院患者壓瘡發(fā)生率0（難免性壓瘡除外）5、不良事件報告率≥95%。3、護理質(zhì)量指標(biāo)6、病人健康教育覆蓋率100%，知曉率≥90%。7、危重患者護理合格率≥90%。8、基礎(chǔ)護理合格率90%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分）。9、分級護理合格率≥90%（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）10、住院患者對護理工作和服務(wù)質(zhì)量滿意率≥95%。3、護理質(zhì)量指標(biāo)14、病房環(huán)境合格率≥90%。15、手術(shù)安全核查率100%。16、患者身份識別正確率100%。17、執(zhí)行醫(yī)囑正確率100%。18、輸血操作合格率100%。三、護理質(zhì)量管理的概念護理質(zhì)量管理就是要求醫(yī)院護理系統(tǒng)中各級護理人員層層負(fù)責(zé)，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，建立完整的質(zhì)量管理體系，滿足以護理質(zhì)量為中心的護理要求，一切從病人出發(fā)，保證質(zhì)量的服務(wù)過程和工作過程。護理質(zhì)量管理的目標(biāo)____是保障患者診療護理過程的安全有效

護理質(zhì)量管理的重要性護理質(zhì)量實行控制的目的：旨在使護理人員的業(yè)務(wù)行為活動、職業(yè)道德規(guī)范各方面都符合質(zhì)量的客觀要求和病人的合理需要。通過質(zhì)量控制，阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使其始終能處于對工作、對病人有利的、良好的符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)，用最佳參數(shù)、最短時間、最好的技術(shù)、最低的成本，達到最優(yōu)化的合理效果，使病人得到康復(fù)。護理質(zhì)量管理的重要性（1）護理的服務(wù)對象決定了護理質(zhì)量的重要性。（2）高質(zhì)量的護理質(zhì)量管理，有助于提高病人的生命質(zhì)量。（3）護理質(zhì)量管理是在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位。（4）護理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和復(fù)雜性，要求全面管理，抓好全過程的質(zhì)量關(guān)，護理在向著：咨詢—保健—預(yù)防—治療—護理—康復(fù)—個體化發(fā)展。

質(zhì)量管理全面管理的中心環(huán)節(jié)核心：制定、實施和實現(xiàn)質(zhì)量方針和目標(biāo)主要形式質(zhì)量策劃質(zhì)量控制質(zhì)量保證質(zhì)量改進四、護理質(zhì)量管理1、基礎(chǔ)質(zhì)量管理（1）人員：素質(zhì)、行為表現(xiàn)及業(yè)務(wù)水平。（2）醫(yī)療護理技術(shù)：醫(yī)學(xué)理論、實踐經(jīng)驗操作方法和技巧。（3）物品：藥品、試劑、消毒物品、醫(yī)療器械、消耗材料及生活物質(zhì)等。（4）儀器設(shè)備：各種檢測儀器、治療儀器操作工具等。（5）時間：工作效率等。四、護理質(zhì)量管理2、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理護理技術(shù)操作（目的、解剖生理、原理流程、評估、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、風(fēng)險及防范措施、分解關(guān)鍵動作練習(xí)）健康教育:（因果關(guān)系、對象接受）日常中心工作崗位流程質(zhì)量控制:如入院評估、晨間護理、巡視病房、處理醫(yī)囑、采集血標(biāo)本、接待新病人、接待手術(shù)病人等。四、護理質(zhì)量管理關(guān)鍵質(zhì)量環(huán)節(jié)控制：急危重病人、新入院病人、圍手術(shù)期病人護理（路徑）、并發(fā)癥及風(fēng)險、查房、醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié)控制（主班）、護理會診、院感、壓瘡、新技術(shù)應(yīng)用、護理病歷、搶救記錄、晨間護理、急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室、監(jiān)護室、產(chǎn)房、門診等。（4）儀器設(shè)備：各種檢測儀器、治療儀器操作工具等。18、輸血操作合格率100%。檢查了不改善也為零，得再次確定改善的方案無菌物品柜、藥品柜內(nèi)有灰塵管理資料中未體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進原則、質(zhì)控分析不詳細(xì)。(1)護理人員對護理記錄的重要性認(rèn)識不足，加之工作中非護理性的事務(wù)增多，每天忙于應(yīng)付各種治療，未能及時記錄，使記錄成為一種“包袱”去除針頭外套進行抽血或注射去除針頭外套進行抽血或注射（3）怕其他人員受傷不斷解決問題的過程就是質(zhì)量持續(xù)改進、持續(xù)提升的過程。（1）針頭回收盒不好用護理記錄單記錄欠規(guī)范，（錯別字、字跡潦草、做的未寫、寫的未做…）護理質(zhì)量不是一個固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進的過程。體溫單記錄與病歷記錄不相符搶救器械性能欠佳、操作不熟9、分級護理合格率≥90%（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）無菌包外滅菌標(biāo)識不全或填寫不規(guī)范（1）掌握預(yù)防血源性傳播知識達到100%護理質(zhì)量檢查中存在的問題護理質(zhì)量檢查中存在的問題我們按指定的方案或按要求做事——做了又怎么樣？做的好否需要檢查四、護理質(zhì)量管理制度落實：全員交接班制度、二人查對制度、分級護理巡視制度等。安全管理：護理風(fēng)險及并發(fā)癥指南、藥品安全管理、標(biāo)識管理、跌倒宣教及預(yù)案、護理不良事件“零報告”處罰制及“缺陷風(fēng)險”獎勵制度、各種預(yù)案。四、護理質(zhì)量管理3、終末質(zhì)量管理

對醫(yī)療護理工作的最終評價基礎(chǔ)質(zhì)量與環(huán)節(jié)質(zhì)量的最終體現(xiàn)和結(jié)果

對人員、醫(yī)學(xué)技術(shù)、藥品物質(zhì)、儀器設(shè)備、時間的管理。是構(gòu)成基礎(chǔ)質(zhì)量的基本要素。對服務(wù)項目、工作程序、工序質(zhì)量的管理。是各種質(zhì)量要素通過組織管理所形成的各項工作能力。

是患者對護理服務(wù)質(zhì)量的最終評價也是護理服務(wù)的最終結(jié)果

環(huán)節(jié)質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理基礎(chǔ)質(zhì)量管理護理質(zhì)量管理的原則以病人為中心的原則以預(yù)防為主的原則系統(tǒng)管理的原則標(biāo)準(zhǔn)化原則分級管理的原則一切用數(shù)據(jù)說話的原則質(zhì)量統(tǒng)計分析原則動態(tài)管理的原則PDCA專案品質(zhì)管理法護理質(zhì)量持續(xù)改進的方法一、護理質(zhì)量管理的基本方法“PDCA”管理法PDCA循環(huán)又叫戴明循環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)（計劃、執(zhí)行、檢查、處理）4個階段來進行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進行下去的一種管理工作程序。

1、“PDCA”的四個階段PDCA循環(huán)分為四個階段：P(計劃):根據(jù)患者的要求和組織的方針，為提供結(jié)果建立必要的目標(biāo)和行動計劃D(實施):實施行動計劃C(檢查):根據(jù)方針、目標(biāo)和患者需求對過程和（服務(wù)）進行監(jiān)視和測量，并報告結(jié)果A(處置):總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，將成功的經(jīng)驗形成標(biāo)準(zhǔn)，將失敗的教訓(xùn)進行總結(jié)和整理，記錄在案，以防再次發(fā)生類似事件。將不成功和遺留的問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)中去解決。2、護理質(zhì)量持續(xù)改進概念（4）護理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和復(fù)雜性，要求1、鞏固成果，采取措施以保證長期的有效性，將新規(guī)則文件化。8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個管理循環(huán)一個循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者新的問題又出現(xiàn)了，再進行下一個PDCA循環(huán)，依次類推。巡回病房不及時、健康宣教不到位檢查了不改善也為零，得再次確定改善的方案檢查了不改善也為零，得再次確定改善的方案去除針頭外套進行抽血或注射使用中的治療盤欠清潔、止血帶清潔消毒不針筒放在治療車下層的套有黃色袋的容器護理質(zhì)量管理就是要求醫(yī)院護理系統(tǒng)中各級護理人員層層負(fù)責(zé)，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，建立完整的質(zhì)量管理體系，滿足以護理質(zhì)量為中心的護理要求，一切從病人出發(fā)，保證質(zhì)量的服務(wù)過程和工作過程。護理質(zhì)量管理就是要求醫(yī)院護理系統(tǒng)中各級護理人員層層負(fù)責(zé)，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，建立完整的質(zhì)量管理體系，滿足以護理質(zhì)量為中心的護理要求，一切從病人出發(fā)，保證質(zhì)量的服務(wù)過程和工作過程。3、PDCA循環(huán)的特點PDCA循環(huán)螺旋式上升示意圖(5)體溫單上多天無體溫等。（2）雙手回套扎傷率為0（1）沒有針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)5、不良事件報告率≥95%。4、我們學(xué)到了什么？控感學(xué)習(xí)自我保護……….2、PDCA循環(huán)基本工作程序：四個階段，8個步驟鞏固成果處理遺留問題找問題找原因

確定目標(biāo)計劃對策檢查實施APDCPDCA循環(huán)八個步驟第一階段計劃階段1、檢查護理質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題2、查出產(chǎn)生問題的原因3、找出主要原因4、針對主要原因，制定具體措施計劃第二階段實施階段5、貫徹和實施預(yù)定計劃和措施第三階段檢查階段6、檢查執(zhí)行情況和效果第四階段處理階段7、總結(jié)經(jīng)驗并進行標(biāo)準(zhǔn)化8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個管理循環(huán)3、PDCA循環(huán)的特點周而復(fù)始PDCA的循環(huán)的四個過程不是運行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進行。一個循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者新的問題又出現(xiàn)了，再進行下一個PDCA循環(huán)，依次類推。不斷解決問題的過程就是質(zhì)量持續(xù)改進、持續(xù)提升的過程。3、PDCA循環(huán)的特點大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)整個醫(yī)院是一個大的PDCA循環(huán)，護理部是其中一個中心PDCA循環(huán)，各護理單位如病區(qū)、手術(shù)室等又是小的PDCA循環(huán)。大環(huán)套小環(huán)，直至把任務(wù)落實到每一個人；反過來小環(huán)保大環(huán)，從而推動質(zhì)量管理不斷提高。APCDPDACPADCPACD

3、PDCA循環(huán)的特點

階梯式運行

每轉(zhuǎn)動一周就提高一步：PDCA四個階段周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)，每循環(huán)一圈就要使質(zhì)量水平和管理水平提高一步，呈階梯式上升。PDCA循環(huán)的關(guān)鍵在于“處理階段”，就是總結(jié)經(jīng)驗，肯定成績，糾正失誤，找出差距，避免在下一循環(huán)中重復(fù)錯誤。不斷循環(huán)不斷提高PDCA循環(huán)螺旋式上升示意圖APCDAPCDAPCD原有水平新目標(biāo)新目標(biāo)不斷改進改進改進

3、PDCA循環(huán)的特點

（4）護理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和復(fù)雜性，要求質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就我院護理質(zhì)量管理中存在的問題1、鞏固成果，采取措施以保證長期的有效性，將新規(guī)則文件化。美國著名質(zhì)量管理專家朱蘭有句名言“生活處于質(zhì)量堤壩后面”。質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就責(zé)任護士——護理組長/護士長——護理部/護理質(zhì)量管理委員會10、住院患者對護理工作和服務(wù)質(zhì)量滿意率≥95%。15、手術(shù)安全核查率100%。備用藥品數(shù)量與登記本不符7、總結(jié)經(jīng)驗并進行標(biāo)準(zhǔn)化按照既定的計劃執(zhí)行措施(協(xié)調(diào)和跟進)6、病人健康教育覆蓋率100%，知曉率≥90%。(包括治療盤、利器盒等)P改進計劃：（具體工作流程、要求）所以循環(huán)管理模式告訴我們——凡事依計劃而為之5、制定目標(biāo)及計劃，設(shè)計新的檢查表單和流程，落實整改，反饋（原始資料的整理）做一件工作首先以計劃開始，不是盲目的，而是有備而戰(zhàn)(3)文書有涂改，字跡潦草難以辨認(rèn)；體溫單記錄與病歷記錄不相符4、PDCA如何操作1、根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院各項護理規(guī)章制度及流程認(rèn)真執(zhí)行，在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)問題2、根據(jù)問題查找原因3、找出主要的原因4、找出解決問題的方法5、制定目標(biāo)及計劃，設(shè)計新的檢查表單和流程，落實整改，反饋（原始資料的整理）6、評價整改后的效果7、把成功的經(jīng)驗總結(jié)出來，標(biāo)準(zhǔn)化8、遺留的問題進入下一個PDCA1、分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：根據(jù)抽查資料顯示，護理文書存在的主要缺陷為：(1)評估填寫不及時、不真實；(2)處理醫(yī)囑和藥物執(zhí)行漏簽名；(3)文書有涂改，字跡潦草難以辨認(rèn)；(4)護理記錄不及時、事后補記與前次分離，有的甚至為回顧性記錄，不能動態(tài)反映病人的病情變化及治療護理效果；(5)體溫單上多天無體溫等。案例一2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素(1)護理人員對護理記錄的重要性認(rèn)識不足，加之工作中非護理性的事務(wù)增多，每天忙于應(yīng)付各種治療，未能及時記錄，使記錄成為一種“包袱”(2)責(zé)任護士未實行24h負(fù)責(zé)制，晚夜班護士又忙于應(yīng)付常規(guī)治療和護理，不能及時記錄各項護理活動，使記錄缺乏連續(xù)性。

(3)由于專業(yè)知識層次和對新知識的學(xué)習(xí)上有差異，使某些護士的記錄缺乏?？菩裕宦?，不能反映個體化病情。(4)由于寫作水平參差不齊，使記錄的重點不突出，記錄多為病人主訴、給予的治療，具體實施的護理活動記錄少。(5)醫(yī)護雙方在收集資料過程中由于信息來源的誤差，導(dǎo)致與醫(yī)生病歷記載分離或不一致。3.制定措施，提出行動計劃

(1)完善護理文書的質(zhì)控體系，由護士長和質(zhì)控護士組成質(zhì)量控制檢查組。成立護理文書管理小組，對科室護理文書工作進行動態(tài)質(zhì)量檢查，并對缺陷進行分析，提出整改措施。(2)加強學(xué)習(xí)護理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)。(3)加強法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)。提高自我保護意識。4.實施行動計劃

1、設(shè)立護理文書檢查記錄單，列出發(fā)生時間、發(fā)生人、缺陷內(nèi)容等。2、護士長和病區(qū)質(zhì)控護士在檢查文書質(zhì)量時對發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄在該記錄單上，限期改正并簽名。3、由護理文書管理小組成員每周對環(huán)節(jié)病歷、每月對終末病歷進行抽查，對存在的問題在護士長例會上進行書面講評，為病區(qū)護士的書寫提供標(biāo)準(zhǔn)。

6.評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）

實行分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，將環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的控制有機結(jié)合起來?！晕屹|(zhì)量檢查，下一班負(fù)責(zé)對上一班的質(zhì)量檢查。

▲科室質(zhì)控護士或護士長對出科護理文書進行審簽。▲護士長隨時抽查在架病歷?！攸c檢查極易引起醫(yī)療糾紛的文字記錄如醫(yī)囑處理情況、護理記錄的連續(xù)性等，發(fā)現(xiàn)問題立即將信息反饋給當(dāng)事人，及時進行修改。7、標(biāo)準(zhǔn)化和進一步推廣通過檢查階段得到了大量信息反饋，護士長及質(zhì)控護士對結(jié)果進行分析、討論、總結(jié)、評價，參照標(biāo)準(zhǔn)采取有效措施，突出遺留問題進入下一次“PDCA”循環(huán)。雙手回套針頭套引起扎傷P原因分析：1、物品：無蓋回收盒

2、護士缺乏防護意識引起：（1）針頭回收盒不好用（2）不回套無法將針頭分開（3）怕其他人員受傷（4）未使用治療盤（5）覺得不回套更危險案例二3、組織：（1）沒有針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)（2）未定期監(jiān)測（3）缺乏有關(guān)針扎在職教育（4）針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實率97%供結(jié)果建立必要的目標(biāo)和行動計劃二、問題已經(jīng)有了，我們?nèi)绾握模?、急救物品完好率達100%。PDCA的循環(huán)的四個過程不是運行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進行。評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）根據(jù)抽查資料顯示，護理文書存在的主要缺陷為：二級護理質(zhì)量管理（質(zhì)控）我們按指定的方案或按要求做事——做了又怎么樣？做的好否需要檢查雙手回套針頭套引起扎傷(3)由于專業(yè)知識層次和對新知識的學(xué)習(xí)上有差異，使某些護士的記錄缺乏?？菩?，千篇一律，不能反映個體化病情。日常中心工作崗位流程質(zhì)量控制:如入院評估、晨間護理、巡視病房、處理醫(yī)囑、采集血標(biāo)本、接待新病人、接待手術(shù)病人等。急救藥品有過期失效現(xiàn)象先從流程和系統(tǒng)層面尋找問題解決問題，預(yù)防問題再次發(fā)生(5)體溫單上多天無體溫等。P(計劃):根據(jù)患者的要求和組織的方針，為提PDCA循環(huán)又叫戴明循環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家(包括治療盤、利器盒等)護理技術(shù)操作（目的、解剖生理、原理流程、評▲自我質(zhì)量檢查，下一班負(fù)責(zé)對上一班的質(zhì)量檢查。P確定目標(biāo)：1、掌握預(yù)防血源性傳播知識達到100%2、雙手回套扎傷率為03、使用物品有蓋回收盒100%4、針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實率100%P改進計劃：（具體工作流程、要求）1、病區(qū)建立有蓋回收盒.2、培訓(xùn)：因扎傷引起HBV、HCV、HIV感染對護理人員的危害性及預(yù)防與處理知識的培訓(xùn)。3、制定針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)。4、公布流程一周，閱讀后簽名.D實施:實施行動計劃按照既定的計劃執(zhí)行措施(協(xié)調(diào)和跟進)1、培訓(xùn)相關(guān)控感知識2、與針頭有關(guān)

的操作配備有蓋利器盒。3、制定針頭處理流程

準(zhǔn)備用物(包括治療盤、利器盒等)

去除針頭外套進行抽血或注射

直接分離針頭入利器盒

針筒放在治療車下層的套有黃色袋的容器集中放置于科室規(guī)定的處置處C

檢查:評估結(jié)果1、檢查評估結(jié)果同確定目標(biāo)相符嗎?□達到2、每項措施的有效性如何?

（1）掌握預(yù)防血源性傳播知識達到100%（2）雙手回套扎傷率為0（3）使用物品有蓋回收盒100%（4）針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實率97%3、哪里還存在著距離?第4項還未能達標(biāo)100%4、我們學(xué)到了什么？控感學(xué)習(xí)自我保護……….A處理:標(biāo)準(zhǔn)化和進一步推廣1、鞏固成果，采取措施以保證長期的有效性，將新規(guī)則文件化。2、處理遺留問題，將未達標(biāo)的問題在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)管理模式理念做一件工作首先以計劃開始，不是盲目的，而是有備而戰(zhàn)再好的計劃不執(zhí)行，不統(tǒng)一行動，結(jié)果也為零我們按指定的方案或按要求做事——做了又怎么樣？做的好否需要檢查檢查了不改善也為零，得再次確定改善的方案PDCA循環(huán)管理模式理念所以循環(huán)管理模式告訴我們——凡事依計劃而為之不斷檢討執(zhí)行的好壞是我們工作中不可缺的重要環(huán)節(jié)只有保持不斷改進的心態(tài)，我們的工作、生活才會越來越好。我院護理質(zhì)量檢查中存在的問題相關(guān)制度、護士職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案回答不全核心制度落實欠缺（分級護理、查對、交接班等）各種記錄不規(guī)范，缺少中醫(yī)內(nèi)容管理資料中未體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進原則、質(zhì)控分析不詳細(xì)。護理質(zhì)量檢查中存在的問題分級護理基礎(chǔ)護理不到位：如患者指甲長巡回病房不及時、健康宣教不到位病區(qū)環(huán)境及床單元欠整潔護理文書體溫單填寫不全，生命體征及大小便漏填護理記錄單記錄欠規(guī)范，（錯別字、字跡潦草、做的未寫、寫的未做…）體溫單記錄與病歷記錄不相符護理質(zhì)量檢查中存在的問題護理安全藥品、物品管理醫(yī)用藥物冷藏箱藥品混放備用藥品數(shù)量與登記本不符搶救藥品交接不符搶救器械性能欠佳、操作不熟急救藥品有過期失效現(xiàn)象高危藥品概念不清、管理不規(guī)范、無交接記錄物品放置混亂護理質(zhì)量檢查中存在的問題消毒隔離管理無菌包外滅菌標(biāo)識不全或填寫不規(guī)范無菌物品柜、藥品柜內(nèi)有灰塵使用中的治療盤欠清潔、止血帶清潔消毒不及時、醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范………二、問題已經(jīng)有了，我們?nèi)绾握?？哪個環(huán)節(jié)？

改變護理管理理念1、調(diào)整出發(fā)點，正確對待檢查結(jié)果2、把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)3、帕累托原理：80/20規(guī)則4、抓住關(guān)鍵的20%，就可以取得80%的收獲5、否則20的失誤，足以毀掉80%的成果改變護理管理理念分析影響護理質(zhì)量高危因素?zé)o懲罰性不良事件報告制度對事，不對人人誰無過，過而能改，善莫大焉沒有人愿意故意犯錯先從流程和系統(tǒng)層面尋找問題解決問題，預(yù)防問題再次發(fā)生改變護理管理理念樹立風(fēng)險分享意識發(fā)現(xiàn)問題解決問題預(yù)防再發(fā)生降低風(fēng)險建立三級護理質(zhì)控網(wǎng)責(zé)任護士——護理組長/護士長——護理部/護理質(zhì)量管理委員會一級護理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng)

責(zé)任人：一線護士（責(zé)任護士)職責(zé)：護士是質(zhì)量管理的主體，護士應(yīng)確保病人安全，對自己的護理行為負(fù)責(zé)，認(rèn)認(rèn)真真做質(zhì)量。質(zhì)控方式：正確執(zhí)行醫(yī)囑、護囑，嚴(yán)格執(zhí)行護理核心制度，遵循各項護理技術(shù)規(guī)范和工作流程。把質(zhì)控常規(guī)化、職責(zé)化和制度化，班班質(zhì)控、隨時質(zhì)控，切實做到我對質(zhì)量負(fù)責(zé)！二級護理質(zhì)量管理（質(zhì)控）責(zé)任人：護士長/責(zé)任組長職責(zé)：確保病人安全，對自己的護理行為負(fù)責(zé)的同時指導(dǎo)、監(jiān)控各項制度規(guī)范的落實，提高改進護理質(zhì)量。質(zhì)控方式：通過護理業(yè)務(wù)查房、護理會診、建立護理工作流程和護士層級使用等，從質(zhì)控護士、指導(dǎo)護士、幫助護士及教育護士和臨床護理工作模式的調(diào)整來提高改進護理質(zhì)量。評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）(3)由于專業(yè)知識層次和對新知識的學(xué)習(xí)上有差異，使某些護士的記錄缺乏專科性，千篇一律，不能反映個體化病情。4、抓住關(guān)鍵的20%，就可以取得80%的收獲不斷檢討執(zhí)行的好壞是我們工作中不可缺的重要環(huán)節(jié)(5)體溫單上